임신 중 급성 담낭염
소개
급성 담낭염으로 임신 소개 급성 담낭염은 충수염 후 두 번째로 흔한 수술 질환으로 담낭염의 발생은 담관 및 세균 감염의 차단과 관련이 있습니다 Greenberger 등 (1998)은 세균성 감염의 급성 담낭염 발병률이 50 % ~ 85 %. 담낭염 환자는 담석 염이라고하는 담석과 담석이없는 비 석양 담낭염이 있으며,이 질환의 주요 원인은 담관 폐쇄 및 2 차 세균 감염입니다. 담즙 배액은 번식이 쉽고 감염을 유발합니다. 일반 박테리아는 그람 음성 간균이며,이 중 대장균이 70 % 이상이 가장 일반적으로 차지하며 그 뒤에 포도상 구균, 연쇄상 구균 및 혐기성 박테리아가 있습니다. Helicobacter pylori는 십이지장 유두를 통해 담도에 역류하는 것으로보고되었습니다. 담낭 염증성 질환, 낭성 담관 폐쇄, 담낭 확대, 고혈압, 점막 혼잡 및 부종, 삼출물을 급성 단순 담낭염이라고하며, 막힘이 완화되지 않으면 염증이 억제되지 않고 담낭 벽의 전체 두께까지 병변이 생길 수 있습니다. 낭종벽과 화농성 삼출액이 급성 화농성 담낭염이되며 질병이 계속 변하면 담낭의 압력이 계속 상승하고 담낭 벽의 긴장이 혈액 순환 장애를 일으킨다. 액체가 담관으로 들어가고 췌관이 급성 화농성 담관염과 췌장염을 유발할 수 있습니다 질병 진행 과정에서 담관 폐쇄가 완화되면 염증이 점진적으로 완화되고 재발 에피소드는 만성 담낭염 변화입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 복막염 담석 장 폐쇄 급성 화농성 담관염 급성 췌장염
병원균
급성 담낭염이있는 임신
(1) 질병의 원인
콜 레스 증착 (20 %) :
담즙 정체의 90 % 이상이 결석에 의해 발생하며, 결석은 담낭 출구 막힘, 담낭 압력 증가, 담낭 벽으로의 혈액 공급 불량 및 허혈성 괴사를 유발할 수 있습니다. 췌장 주스 역류, 췌장 소화 효소는 담낭 벽을 부식시키고 급성 담낭염을 유발합니다.
세균 감염 (30 %) :
담즙 정체로 인해 박테리아가 번식하여 혈류, 림프관 또는 담도를 통해 담낭 역행으로 들어가 감염을 유발할 수 있습니다 감염원은 그람 음성 간균, 70 %는 대장균, 그 뒤에 포도상 구균, 프로테우스 등이 있습니다.
임신 효과 (10 %) :
임신 중에 프로게스테론이 증가하고 담낭 벽 근육층이 두꺼워지고 담낭 평활근이 이완되며 담낭 수축이 감소하고 담낭의 양이 2 배 증가하며 담낭 비우기가 지연되고 담즙의 콜레스테롤 함량이 증가하며 담즙의 콜레스테롤 함량이 증가하며 담즙 염의 비율이 변경됩니다. 담즙 점도가 증가하면 담낭염이 발생하기 쉬우 며 자궁 내 자궁이 증가하면 담낭염이 발생할 수도 있습니다.
급성 담낭염은 단독으로 또는 급성 화농성 담관염의 일부로 존재할 수 있습니다 급성 담낭염은 낭성 담관의 담도 폐쇄로 인해 발생합니다. 일반 담관 결석 또는 담도 진드기는 종종 급성 화농성 담관염의 원인입니다.
(2) 병인
과거에는 임산부가 X 선 담낭 검사를하지 않아야하기 때문에이 영역에 대한 정보가 적고 초음파는 임산부의 담낭 역학을 평가하는 데 사용되는데, 임산부가 담낭을 증가 시키지는 않았지만 임신 초기에는 담낭이 약간 감소한 것으로 나타났습니다. 담낭 공복 량이 15 ~ 30ml로 증가한 후, 잔량도 2.5 ~ 16ml로 증가하여 담낭 비움 속도가 크게 감소했습니다.
임신 중 담낭의 변화는 호르몬과 관련이있을 수 있으며, 에스트로겐은 담낭 점막의 나트륨 조절을 줄이고 점막이 물을 흡수하는 능력을 감소시켜 담낭의 농도 기능에 영향을 미치며 담낭 비우기의 둔화는 프로게스테론의 증가와 관련이 있습니다. 이 과정에서 콜레시스토키닌이 방출되고 담낭이 수축되어 비워집니다 프로게스테론은 콜레시스토키닌에 대한 담낭의 반응을 줄이고 동시에 담낭 평활근의 수축을 막고 담낭의 비우기를 느리게합니다.
임신은 담즙 성분과 분비에 영향을 미칩니다 담즙 염, 인지질 및 콜레스테롤은 담즙의 중요한 화학 성분이며 일정 비율을 유지하여 콜로이드 용액을 형성합니다.이 비율은 특히 담즙산 및 인지질을 변화시킵니다. 또는 콜레스테롤이 증가하면 과포화 담즙 결정체에서 콜레스테롤을 생성하고 석출물을 형성하여 결석을 형성하고 임산부에서 임신까지, 담즙에서 콜레스테롤의 분비가 증가하고 콜레스테롤 포화도가 증가하며 담즙산 풀의 양은 임신 초기부터 증가합니다. 담즙산에서 체 노데 옥시 콜산의 비율이 감소하고 콜산의 비율이 증가한 반면 콜린 산, 체 노데 옥시 콜산 및 데 옥시 콜산의 합성 속도가 증가함에 따라 콜로이드 용액의 콜레스테롤에 영향을 미친다. 콜레스테롤에 대한 용해성으로 인해 콜레스테롤이 석출 및 결정화되기 쉬워지고 프로게스테론이 담낭의 수축력을 줄이고 담낭의 비우는 시간을 연장 시키며, 담낭의 비우는 시간을 늘리며 담석 형성 및 박테리아 번식의 조건을 만들어 담도 감염을 유발할 수 있습니다.
예방
급성 담낭염 예방 임신
1. 위생에주의를 기울이고 장내 진드기의 감염을 예방하십시오 : 좋은 위생 습관을 개발하고, 식사 전후에 손을 씻고, 생과일과 채소를 먹고, 환경 위생에서 좋은 일을하십시오 tsutsugamushi 질병을 예방하는 효과적인 조치입니다. 담석 예방도 도움이됩니다.
2. 장폐색증 및 담즙 성 홍채 증의 적극적인 치료 : 장폐색증이 발견 된 후 진드기가 담도에 시추되는 것을 막기 위해 제 시간에 마취약을 복용해야하며 담즙 성 홍 채색 증의 경우 담즙 색소의 발생을 예방하기 위해 적극적으로 치료해야합니다. 돌.
3, 담낭의 수축 기능을 유지하기 위해 담즙의 장기 정체를 예방하기 위해 : 장기 금식 정맥 영양 환자는 정기적으로 콜레시스토키닌과 같은 담낭 수축 약물을 사용해야합니다.
복잡
급성 담낭염의 합병증으로 임신 합병증 복막염 담석 장 폐쇄 급성 화농성 담관염 급성 췌장염
담낭 천공
담낭 바닥 또는 담낭의 담낭 벽에서 천공이 발생하여 담도염이 발생합니다. 담낭 천공이있는 환자의 50 %는 담낭 주위의 농양을 형성하기 위해 omentum과 주변 조직으로 감싸 져 있으며, 담낭과 그 인접 기관에있는 환자의 20 % (위) 내장)은 내부 치질을 형성하며, 환자의 약 10 %가 담석 장 폐쇄를 일으킬 수 있습니다.
2. 급성 화농성 담관염
담관 폐색 및 감염은이 질환의 기본 요인으로, 담관 협착으로 인한 1 차 또는 2 차 담관 결석, 담도 무균 증 및 담도 폐쇄는 급성 화농성 담관염, 담도 폐쇄 중 담즙 정체의 병리학 적 기초입니다. 담즙 점막 혼잡 및 부종 후 담즙의 세균 성장, 이차 세균 감염, 담즙 기관의 압력 증가로 인해 담즙 폐색 정도가 악화됩니다.
3. 담도 췌장염
일반적인 담관 석회화 또는 Oddi 괄약근 경련 또는 십이지장 유두 부종의 하단은 Vater ampulla 및 췌장 관의 일시적인 방해를 유발하며, 담즙은 "공통 채널"을 통해 췌장 관으로 다시 유입되어 급성 췌장염을 유발합니다.
징후
급성 담낭 증상이있는 임신 일반적인 증상 게으른 담낭 복부에는 국소 또는 넓은 부위가 있습니다. 메스꺼움 복막염 낭종 갑작스런 위 상류 복통 황달 오한 복부 근육 긴장 충격
일반적으로 전체 식사 또는 과도한 피로, 밤에 더 흔하게 발생하며 통증은 갑작스럽고 오른쪽 위 복부에서 더 흔하며, 위 복부 중간 또는 xiphoid, 발작성 강화에서 볼 수 있으며 통증은 오른쪽 어깨, 오른쪽 어깨에 방출 될 수 있습니다 허리 아래 또는 오른쪽 허리에서 적은 수의 환자가 왼쪽 어깨까지 발산 할 수 있으며, 환자의 70 % ~ 90 %가 구역질과 구토를 일으킬 수 있습니다 .80 %의 환자는 오한과 열이 있습니다. .
오른쪽 위 복부는 뚜렷한 압통이 있으며 오른쪽 갈비뼈 아래에서 담낭이 만질 수 있습니다 복막염의 경우 복부 근육 긴장과 반동 압통이있을 수 있습니다. 일부 환자의 경우 머피 증상은 긍정적입니다.
확인
급성 담낭염으로 임신 검사
1. 핵의 왼쪽으로 백혈구 수가 증가합니다. 화질 또는 담낭 괴저가있는 경우 천공시 백혈구가 20 × 10 9 / L 이상에 도달 할 수 있습니다. 이는 임신 중 높은 백혈구를 기반으로하는 매우 구체적인 지표는 아닙니다.
2. 혈청 알라닌 트랜스퍼 라제 (ALT) 및 아스 파르 테이트 트랜스퍼 라제 (AST)는 약간 상승하고, 일반적인 담관이 막히면 빌리루빈이 상승하고, 알칼리성 포스파타제 (ALP)는 약간 상승하지만 임신 중 에스트로겐의 영향으로 후자는별로 도움이되지 않습니다.
초음파 조영술은 임신 중에 가장 진단 방법으로, 특히 담석증 진단에서 거짓 양성 및 거짓 음성 비율이 2 % ~ 4 %이며 초음파, 담낭 확대, 벽 두께, 담석과 결합 된 가장 급성 담낭염 담즙 및 소리 그림자, 담즙 퇴적물 및 담낭 수축, 일반적인 담관 폐쇄, 담관 확장, 직경> 0.8cm, 때때로 담즙 담즙 돌 또는 진딧물 에코에서 보이는 경우, Stuffer 등 공복에 있지 않은 환자의 %는 담낭을 스캔하고 약 95 %가 담석을 발견하지만 물론 공복에 12 시간 이상이 이상적입니다.
진단
급성 담낭염으로 복잡한 임신의 진단 및 감별 진단
진단
전형적인 의학적 병력에 따르면, 갑작스런 우상 복부 경련, 발작성 악화, 우상 복부 담낭 부위 압통, 근육 장력, 체온 상승, 진단 가능, 초음파 담낭 벽 두께, 수축기 기능 장애 또는 담석 진단과 병행 보다 구체적으로, 담낭에 큰 장력을가하거나 체온이 39 ~ 40 ° C이면 상태가 완화되지 않는 등 담낭 괴사를 고려해야하며 천공의 위험이 증가하며 복막염을 유발할 수 있습니다.
차별 진단
우선, 심근 경색, 임신 중 급성 지방간, 임신과 HELLP 증후군을 유발하는 중증 고혈압 장애, 생명을 위협하지는 않지만 오른쪽 급성 신우 신염, 급성과 같은 생명을 위협하지 않는 기타 질병과 같은 생명을 위협하는 질병의 진단을 고려하십시오. 췌장염, 폐렴 등의 식별
둘째, 가장시의 적절한 수술이 필요한 급성 충수염과 구별되어야하며, 임신 중 충수의 위치는 종종 담낭염 및 수술 지연으로 잘못 진단됩니다.
