직장 부상
소개
직장 상해 소개 직장의 위치가 깊고 숨겨져 있으며 골반을 잘 보호하기 때문에 거의 손상되지 않습니다 직장의 협착으로 인해 부상이 발생하거나 대변이 형성되면 천공에서 넘치기가 쉽지 않으며 염증이 천천히 진행되고 증상이 숨겨집니다. 무시되었습니다. 그러나 상처의 대변에는 많은 종류의 박테리아가 있으며 밀도는 1016 / L로 크며, 이는 심각한 복부 내 또는 직장 감염, 복잡한 합병증 및 높은 사망률을 유발하기 쉽습니다. 따라서 직장 파열의 조기 진단 및 치료는 매우 중요합니다. 직장 파열이 진단되면 응급 수술이 필요하며 4 시간 지연 될 때마다 사망률이 15 % 증가합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 패 혈성 쇼크
병원균
직장 부상의 원인
열린 부상 (30 %) :
특히 하복부 및 회음 총기 부상 및 종종 여러 내부 장기에서 흔히 발생합니다. 종종 회음부 연조직 손상 및 결손과 결합되며, 주로 칼 찔림 상처 또는 고관절이 떨어지는 곳에서 볼 수 있습니다. 예리한 이물질 위에 앉아 있으면 예리한 물건이 회음부 나 항문이 직장으로 침투하여 다치게되며, 성전환이나 항문 이물질 장난으로 인한 직장 천공도 발생합니다.
때때로하지가 강한 외력에 의해 뻗어 있고 항문 운하와 직장을 회전시키고 회동하는 동안 회음부가 찢어지고 납치되고 회음이 찢어지며,이 손상은 회음부의 큰 상처와 요도 또는 질 열상이 특징입니다.
폐쇄 부상 (30 %) :
주로 교통 사고, 낙하, 압박, 충돌, 구르기 등으로 인해 골반 골절의 변위, levator ani muscle 수축 및 직장 찢기 또는 직장을 뚫는 골절 조각으로 인한 것이며, 두 번째는 둔기를 폭력으로하여 복부를 즉시 압박합니다. 시그 모이 드 가스가 직장으로 플러시되고 항문이 닫히기 때문에 직장이 닫힙니다 Rosenberg의 실험은 20.5kg / cm2의 압력이 복막을 덮지 않고 장 벽이 직장 공간으로 파열 될 수 있음을 증명합니다. 요도 손상 및 외상성 출혈성 쇼크, 후자의 파열 된 입, 심각한 오염.
의 인성 손상 (20 %) :
골반 수술, 회음부 수술 및 질내 수술은 직장, 클렌징 관장, 바륨 관장, 직장 내시경 또는 시그 모이도 스코프 또는 치료 (예 : 고주파 전기 소작술, 레이저 등)에서 실수로 부상을 입을 수 있으며 직장 천공이 발생할 수도 있습니다.
병인
병리학 적 변화는 부상의 정도, 부상의 성격 및 행동 방법, 위치, 범위, 시간 및 기타 장기 부상의 존재 유무에 따라 다릅니다 빛은 점막 파열 및 자궁 내막 파열, 무거운 전체 두께 장 벽 파열 및 광범위합니다 괄약근 손상은 큰 혈관과 전방 정맥 신경총 손상을 동반하는 경우 출혈 및 충격, 직장, 중상 및 1/3의 부상을 종종 화농성 복막염을 동반 할 수 있으며, 부상의 3 분의 1이 직장 및 항문관 주변에 감염을 일으킬 가능성이 있습니다 혐기성 혼합 감염 및 장의 대변 오염과 함께 이러한 큰 간격으로 인해 골반 봉와직염, 직장 후부 공간 및 좌골 직장 포사 감염과 같은 광범위한 괴사, 심한 독소 및 패혈증 및 심지어 사망을 유발할 수 있습니다. , 직장 상해는 직장 방광 경련, 직장 질 누공 및 직장 누공에 의해 복잡해질 수 있으며, 항문 운하 손상은 항문관 협착 및 항문 요실금을 유발할 수 있습니다.
예방
직장 부상 예방
특별한 예방 조치가 없으므로 외상을 피하기 위해주의하십시오.
복잡
직장 상해 합병증 합병증 패 혈성 쇼크
직장 파열 후 대변의 배설은 인접한 지역에서 감염되기 쉽습니다.
징후
직장 부상의 증상 일반적인 증상 직장 위기 복통 복막 자극 직장 복제 변형 외상 골반 손상 혈관 손상 충격
부상의 위치, 부상의 정도, 천공의 길이, 천공의 크기 및 대변의 대변 오염 정도로 인해 임상 증상은 다릅니다.
1. 충격 : 직장 부상으로 인한 출혈성 쇼크가 더 일반적입니다.이 유형의 출혈은 종종 제어하기 어렵습니다. 직장 부상으로 인한 충격의 발생률은 11 %이며, 부수적 인 부상의 발생률은 특히 31.7 %입니다. 골반 부상과 결합하면 더 심각합니다.
2. 복막염 : 복강 내 직장 손상은 필연적으로 복막염의 징후를 동반하며, 그 심각성은 손상 정도, 장 내용물 및 복합 손상 량, 직장 부상의 단일 천공, 직장의 공허함과 관련이 있습니다. 증상은 분명하지 않습니다.
3. 복부 봉와직염 : 복막 외 직장 손상에는 복막염이없고 복통은 무겁지 않지만, 감염은 직장 주변부 주위 공간을 따라 쉽게 퍼져 골반 봉와직염, 후부 직장 감염, 좌골 직장 감염 등을 유발합니다. 증상이 심각합니다.
3. 복합 부상 : 복합 부상의 차이로 인해 직장 부상의 임상 증상이 매우 다를 수 있습니다. 심지어 복합 부상의 성능이 직장 부상의 주요 원인이지만 복합 방광, 요도 부상과 같은 진단을 놓친 경우 혈액으로 표현 될 수 있습니다 그리고 / 또는 소변과 배설물이 섞여 있습니다.
주의 사항
(1) 금기 관장 : 검사 유형에 관계없이 공기, 물, 팅크 또는 기타 물질을 항문관에 주입하여 감염이 가속화되는 것을 방지하는 것은 절대적으로 금지되어 있습니다.
(2) 관통 부상의 특징에주의하십시오 : 직장 관통 부상에서, 천공의 수는 일반적으로 "이중 수"입니다. 즉, 한쪽에는 천공이 있고 반대쪽에는 천공이있어 무시할 수 없습니다.
(3) 진단 누락 예방 : 다음과 같은 경우 직장 상해를 쉽게 놓칠 수 있습니다.
1 다공 천공 부상을 입은 다치거나 부상당한 환자가 많을 경우, 특히 회음부에 천공 부상이 작은 경우 직장 부상을 쉽게 놓칠 수 있습니다.
2 충격 및 다발성 골절 및 잘못된 위치의 경우 직장 상해 진단에 쉽게 영향을 미치며, 경우에 따라 시그 모도 경 검사가 필요한 경우가 있습니다.
초기 증상이 가볍고 무시하기 쉽기 때문에 복막 재진입 아래의 levator ani muscle 위의 손상이지만 명백한 외상의 병력이있는 경우 진단이 어렵지 않습니다.
(4) 직장 상해 정보에주의하십시오 :
1 폐쇄 된 부상, 외상 및 임상 증상의 이력을주의 깊게 분석하고 검사 할 수 있으면 대부분 진단 할 수 있으며, 임상 증상은 부상의 위치, 방문 정도 및 방문 아침과 저녁에 따라 달라집니다. 또한 신체의 다른 부분에 부상이 있는지 여부에주의하십시오.
2 총기 상해, 총기의 입구, 출구, 크기, 방향, 경로 및 부상 시간, 부상 및 자세가 부상을 입었을 때 종종 직장 부상이 있는지, 부상 후 항문관의 혈액 손실이 직장 부상인지 여부를 나타냅니다. 복통 및 복막 자극과 같은 강력한 증거는 복강 내 직장 손상이 있음을 나타내며, 부상 후 소변을 보지 못하거나 소변에 혈액 및 대변이 있거나 항문관에서 소변을 보이면 방광 또는 요로 부상을 나타냅니다. 생식기, 맹장, 둔부, 허벅지 및 하복부의 열린 부상 배설물 자체 범람이있는 경우 직장 부상을 고려해야합니다 (예 : 직장 부상 중 외상성 부상 및 골반 골절과 같은 기타 장기 부상). , 큰 혈관 손상, 복막 출혈 및 광범위한 연조직 손상.
확인
직장 상해 검사
1. 디지털 직장 검사 : 디지털 직장 검사에는 다음 조건을 정기적으로 사용해야합니다.
1 멍이나 낙상과 같은 폭력으로 인한 항문관 손상.
2 항문 찔린 상처.
3 골반 호감 부상, 하복부 킥.
4 부상 후, 항문 출혈이 있고, 직장 검사는 상처의 크기와 양을 찾을 수있을뿐만 아니라 항문 괄약근 손상을 결정하고, 치료를위한 참조를 제공하며, 직장 검사는 종종 부상 부위와 같은 혈액이나 소변으로 얼룩 져 있습니다. 낮고, 부러 질 수 있고, 붓기 영역과 붓기가 진단 될 수 있으며, 양의 비율은 80 %에이를 수 있습니다.
여전히 직장 부상으로 의심되는 음성 손가락 검사는 부상이 허용되는 경우 직장 검사에 사용될 수 있지만, 일상적인 복부 X- 선 필름 및 전방, 후방 및 측면 골반으로 진단에 도움이되지는 않습니다.
2. 질 디지털 검사 : 직장 부상으로 의심되는 기혼 여성의 질 진단은 진단에도 도움이되며 직장 전벽 파열과 질 파열의 결합 여부를 만질 수 있습니다.
3. 내시경 검사 : 음성 디지털 검사를받는 환자의 경우 직장 또는 시그 모이도 스코프는 직장 파열에서 도달하거나 놓칠 수없는 곳에서 발견 될 수 있으며, 위치, 범위 및 심각도를 시각적으로 손상시킬 수 있기 때문에 치료의 기초를 제공 할 수 있습니다.
4. X- 선 검사 : 직장 파열을 진단하는 데 반드시 필요한 수단이며, 상완골 아래의 자유 가스는 복강 내 직장의 파열을 나타냅니다 골반 단계를 통해 골반 골절 상태 및 금속 이물질을 이해할 수 있습니다. 복막 직장 파열에 대한 팁.
직장 혈관 조영술은 진단에 도움이되지만 오염을 심화시키고 감염을 확산시킬 수 있으므로 단점보다 이점이 크므로 금기 사항으로 분류해야합니다.
5. 혈액 일상 검사 : 백혈구 수와 호중구.
진단
직장 상해 진단 및 식별
진단
(1) 부상 : 부상의 방향과 경로에 따라 직장 부상이 있는지 여부를 판단 할 수 있으며, 하복부, 회음부 또는 둔부에 상처가 있으면 직장이 손상 될 수 있습니다 복강 내 직장 부상에는 복막염이 동반됩니다. 복통은 복막 직장 손상보다 더 심합니다.
골반을 가로 지르는 부상은 부상은 없지만 골반 골절에 따라 직장 부상의 가능성도 고려해야하며, 직장이 비 활동 적이기 때문에 앞쪽은 작용력이 있고 뒤쪽에는 경골이있어 직장이 쉽게 손상됩니다.
(2) 항문 출혈 : 직장 또는 항문 운하 손상은 종종 항문 출혈 출 혈액을 유발하며, 이는 직장 또는 항문 운하 손상의 진단에 중요한 지표입니다.
(3) 내장 탈출증 : 일부 심각한 직장 상해에서는 회음부 또는 항문관에 큰 omentum 또는 소장이있을 수 있습니다.
(4) 방광 복합 부상 : 배뇨 장애 또는 혈액 또는 소변의 대변 또는 항문 및 상처의 소변.
(5) 직장 검사 : 항문관 또는 직장이 부상을 입었을 때 직장 검사는 부상 부위, 상처의 크기 및 수를 찾을 수 있으며, 부상 위치가 높으면 진단을 할 수없고 손가락 감염이 분명하게 나타납니다. 직장 검사를 통해 항문 괄약근의 손상을 파악하여 치료 기준을 제공 할 수 있습니다.
(6) 항문 직장 현미경 : 부상의 위치, 범위 및 심각성을 명확하게 볼 수 있습니다.
(7) X- 선 검사 : 복강 내 직장 손상은 때때로 복강 내 자유 가스, 특히 겨드랑이가 있지만 직장 상해, 골반 엑스레이 필름, 골반 골절 오정렬의 존재를 배제 할 수있는 자유 가스는 없습니다 직장 상해의 진단으로 판단하면 직장 전쟁의 약 21 %가 이물질의 보유를 동반하며, 이는 상처 및 이물질의 위치에 따른 직장 상해의 진단에 도움이된다고보고되었다.
차별 진단
주로 복막염과 결장 손상으로 식별해야합니다.
