직접 경동맥 해면루
소개
직접 경동맥 해면의 도입 직접 경동맥 해면 누공은 외상에서 더 흔하며, 일부 직접 경동맥 해부 누공은 자발적이며, 대부분 외상 혈관 조영술과 구별 할 수없는 내 경동맥의 해면 부비동 부분의 동맥류 파열로 인해 발생합니다. . 내부 경동맥 트렁크 또는 가지 손상의 다양한 원인, 내부 경동맥 및 해동 부비동 고혈압, 고유 동 누공 및 일련의 복잡한 임상 증상. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.001 %-0.003 %입니다 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 코피, 충격
병원균
직접 경동맥 해부
(1) 질병의 원인
부상을 제외하면이 질병의 주요 원인이며 자발적 인 경동맥 누공의 원인은 다음과 같습니다.
1. 동맥벽 이상 : 근육 섬유 이형성증 및 엘러스-댄 로스 증후군 또는 엘라스틴 슈도-크 산토 마는 자발적인 경동맥 해부 누공이 발생하기 쉽습니다. 엘러스-댄 로스 증후군 환자에서, 콜라겐 손실은 동맥 비틀림 및 혈관 취약성을 증가시켜 종종 동맥 경로의 진단 및 치료에 어려움을 야기한다. 골 형성 불완전은 또한 혈관의 취약성을 증가시켜 자연 경동맥 해면 누공의 발달로 이어진다.
2. 염증 : 매독과 곰팡이 동맥염으로 인한 자연 경동맥 해면의 경우도 문헌에보고되어 있습니다.
(2) 병인
경동맥 해면의 주요 병인은 다음과 같습니다.
1. 혈액 훔치기 : 내부 경동맥 혈액은 누공을 통해 해면으로 직접 흘러 들어가며, 내부 경동맥의 혈류 속도와 혈류가 크게 증가하며 누공의 크기와 양의 상관 관계가 있습니다. 많은 양의 혈액이 해면 부비동으로 유입되어 내부 경동맥의 말단에 혈액 공급이 불충분하여 뇌 허혈 및 안구 내 동맥 주입이 불충분합니다. 입이 적을 때 혈액을 훔치는 양이 적고 Willis 대뇌 동맥이 잘 통할 때 질병의 진행이 느리고 증상이 경미하거나 분명하지 않습니다.
2. 배수 정맥 확장 및 혼잡 : 해면 동은 주변 정맥과의 교통량이 많으며, 많은 양의 경혈이 해면 동으로 직접 유입되어 정맥의 고 팽창, 동맥 경화 및 혼잡, 정맥 배수로 인해 다른 증상이 나타납니다. 배액의 가장 흔한 방법은 갑상선 정맥을 통해 눈꺼풀로 흘러 들어가 맥동 외 안염, 정맥 주위 engorgement, 안저 정맥 혼잡, 시신경 부종, 결막 충혈, 안구 근력 부족 마비 등을 유발하는 것입니다. 흐름이 열악한 부비동, 횡 부비동 및 S 자형 부비동을 통해 뒤로 흐르면 눈 증상이 경미하고 두개 내 중핵이 명백 할 수 있습니다. 혈액이 쐐기 모양의 부비동을 통해 측면 균열 정맥, 피질 정맥 및 우수한 시상 부비동으로 위쪽으로 흐를 때, 두개 내 정맥 확장 및 두개 내압 증가 또는 지주막 하 출혈, 두개골 기부를 아래로 내려가는 혈액은 비 인두 정맥 팽창을 일으켜 코피를 유발할 수 있으며 또한 혈액이 내부로 흐를 경우 배수는 또한 intersponge sinus를 통해 반대쪽 증상을 일으킬 수 있습니다.
3. 출혈 : 경막 기형 또는 경 막내 출혈로 인한 정맥 파열의 과도한 팽창이있는 경동맥 해면 누공; 망막 정맥 파열로 인한 연속 망막 정맥 파열은 시력에 영향을 미침; 코와 비 인두 정맥 팽창은 코 출혈을 유발합니다.
예방
직접 경동맥 해부 누공 예방
외상 예방; 외상 후 필요한 생명 치료 외에도 내부 경동맥 해부 누공의 가능성을시기 적절한 치료로 고려해야합니다. 알코올 음료를 오랫동안 마시지 말고, 알코올과 담배를 끊고, 피클, 신맛, 매운 음식 및 자극적 인 음식을 과식하지 말고, 곰팡이 음식을 금지하십시오. 인두염이있는 사람은 좋은 음식 위생 습관을 키우는 것이 더 중요합니다. 충분하지 않으면 신선한 과일, 야채 등을 더 많이 먹습니다.
복잡
직접 경동맥 해부 합병증 합병증, 출혈의 에피소드
환자는 시각 장애가 있거나 시력이 저하되거나 실명 될 수 있습니다. 비 인두 팽창 후 비강 출혈이 발생할 수 있으며 출혈량은 종종 상당하며 출혈성 쇼크를 유발할 수 있습니다.
징후
직접 경동맥 해면상 증상 흔한 증상 결막 충혈 및 맥박 이 지속됨 ... 지속적인 두개강 내 중얼 거리 안구 과민성, 불안한 코피
1. 두통 : 초기 단계에서 더 흔하고 통증은 눈꺼풀 부위에 있으며 질병이 진행됨에 따라 두통이 점차 감소합니다.
2. 두개 내 심잡음 : 거의 모든 경우, 특히 밤에 조용히 울리는 기계와 같은 심잡음은 종종 환자를 견딜 수없고, 과민성, 휴식과 수면에 심각한 영향을 미치고, 눈꺼풀의 영향을받는 쪽의 청진, 이마에서 외부 귀 유골 모양, 발목 또는 심지어 전체 머리는 심장 박동수와 일치하는 리듬 잡음을 듣고 영향을받는 쪽의 공통 경동맥을 누르면 소음이 줄어들거나 사라지며 반대쪽 공통 경동맥의 압박이 사라지거나 더 커지지 않습니다. .
3. 눈동자 : 영향을받는 쪽의 안구가 앞으로 튀어 나오고 맥박과 일치하는 안구가 있으며, 안구는 눈 내부 조직의 혼잡과 부종으로 인해 발생합니다. 안구를 만지면 안구의 맥동과 흐르는 혈액의 진동을 느낄 수 있습니다. 센스.
결막 충혈 및 부종 : 영향을받는 눈꺼풀, 안내 누공, 결막, 망막 및 정맥 engorgement 혼잡, 부종, 눈꺼풀에 심한 결막, 눈꺼풀 폐쇄 어려움 및 노출 된 각막염의 다른 부분.
5. 안구 운동 장애 : 눈의 영향을받는 쪽의 마비가 충분하지 않으면 디플로 피아가 동반 될 수 있으며, 일반적인 마비가 흔합니다.
확인
직접 경동맥 해부 검사
1. 뇌 혈관 조영술 뇌 혈관 조영술은 pseudoanurysm, sinus varicose의 유무에 관계없이 직접 경동맥 해부 누공의 위치와 크기를 이해하며 배액 정맥의 형태는 피질 정맥 배수와 담보 혈액 공급을 포함합니다. 동맥의 상태와 해부 동맥류의 결합 여부.
포괄적 인 뇌 혈관 조영술에는 양측 공통 경동맥 혈관 조영술, 영향을받는 내부 경동맥 및 외부 경동맥의 선택적 혈관 조영술, 영향을받는 공통 경동맥의 내부 경동맥 혈관 조영술 및 영향을받는 측의 척추 혈관 조영술이 포함되어야합니다. 일반적인 경동맥 혈관 조영술은 적층 동맥류, 죽상 경화성 협착증, 근육 섬유 이형성증 또는 기타 동맥 혈관 질환의 존재를 배제 할 수 있으며, 영향받은 내부 경동맥의 선택적 혈관 조영술은 누공과 배액 정맥을 보여줄 수 있습니다. 외부 경동맥의 선택적 혈관 조영술을 사용하여 외부 경동맥 시스템이 혈액 공급에 관여하는지 여부를 이해할 수 있습니다. 주요 경동맥 혈관 조영술은 주로 경동맥 해부 누공 또는 해부 동맥류 또는 유사 동맥류가 있는지 여부를 알고 있습니다. 대측 경동맥 혈관 조영술 또는 척추 혈관 조영술을 영향을받는 일반적인 경동맥에서 수행하여 Willis 고리의 담보를 통해 두 동맥의 혈액 공급을 관찰했습니다.
직접 경동맥 해부 누공이있는 경우 해면 부비동의 혈관 조영술 형태가 크게 다르며 해면 부비동은 부비동 모양으로 확장 될 수 있으며 경막 및 정맥 정맥에 직접 관형으로 연결될 수도 있습니다 (그림 1). ), 일부는 유사 동맥류로 나타나 전체 해면 동 공간을 채 웁니다 (그림 2). 직접 경동맥 해면 누공의 유속과 유속이 크며, 뇌 혈관 조영술을 실시 할 때 해면 부비동이 종종 빠르게 발달하여 누공의 위치를 판단하기 어렵습니다. 다음 방법은 누공의 위치를 표시하고 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
(1) 영향을받는 쪽의 내부 경동맥에 공통 조영제 튜브를 삽입하고 카테터 팁에 인접한 공통 경동맥을 누른 다음 조영제를 1 ml / s의 속도로 주입하여 카테터의 원위 말단에 내부 경동맥과 누공을 만듭니다. 발달이 느리면 누공의 정확한 위치를 쉽게 관찰 할 수 있습니다.
(2) 풍선이 달린 이중 관절 카테터로 내부 경동맥을 삽입하고 풍선을 채운 후 상기 속도로 조영제를 주입하고 누공의 위치를 명확하게 보여줍니다.
(3) 후버 법 : 관상 동맥을 대상 측에서 압박하여 척추 동맥 혈관 조영술을 시행하였으며, 조영제가 지나간 후 누공의 위치를 보여주기 위해 후 동맥을 역행 적으로 표시 하였다 (그림 3).
외부 데이터에 따르면 입의 입은 포스트 업 섹션 (5 항)에서 약 40 % 인 반면, 앞면과 앞면 섹션 (2와 1)은 6 %에 불과하므로 파킨슨의 입은 대부분 해면 동에 있습니다. 내부 경동맥의 앞부분에 대한 진술은 매우 정확하지 않습니다.
누공의 크기와 위치는 치료 계획의 개발에 매우 중요하며, 직접 경동맥 해부 대부분의 누공은 풍선으로 누공을 성공적으로 막을 수 있습니다. 풍선이 누공에 들어갈 수 없을 때, 가이드 마이크로 카테터를 사용하여 누공을 통해 스폰지에 들어갈 수 있습니다. 부비동 내부에는 해면 동을 채우는 미세 코일이 있으며 누공의 크기가 작습니다. 천천히 경동맥의 누공은 일반적인 경동맥 압박으로 치료할 수 있습니다. .
가성 동맥류 또는 해면 동의 비정상적인 확장은 치명적인 코피와 두개 내 출혈로 이어질 수 있으며, 적극적으로 치료해야합니다. 해부 동맥류의 존재는 종종 경동맥 해면의 치료에 영향을 미칩니다. 치료에서 영향을받는 측의 내부 경동맥은 폐색 될 수 없으며, 내부 경동맥의 해면 동맥의 해부 동맥류가 누공 부근에있을 때 누공과 내부 경동맥이 함께 폐색되어야하며 내부 경동맥을 폐색해야합니다. 측면 분기주기의 설정을 완전히 이해하십시오.
정맥의 배수 형태는 임상 증상과 밀접한 관련이 있으며, 정맥 정맥 배수의 경동맥 해면은 일반적으로 안구 증상과 징후가 있으며, 상부 및 하부 부비동 배수는 두개 신경 마비가 발생하기 쉽고 피질 정맥 배수가 쉽습니다. , 두개 내 출혈, 두개 내 고혈압 및 신경계 기능 장애가 발생하기 쉽다.
2. CT 및 MRI 검사에서 CT 또는 MRI의 확장 된 안구 정맥, 눈에 띄는 안구, 안구 근육의 두껍게하기, 눈꺼풀 부기, 결막 부종, 증가 된 밀도 또는 기생충 구조의 신호, 피질의 두꺼움 배수 정맥 및 수반되는 뇌부종 및 두개골 및 두개골 기초 골절, 뇌 손상 및 두개 내 혈종과 같은 외상성 변화.
3. 경 두개 도플러 초음파를 사용하여 경동맥 해부 누공의 혈역학 적 파라미터를 실시간으로 이해할 수 있습니다.
(1) 수축기 혈류 속도 Va, 이완기 혈류 속도 Vd 및 맥동 지수 PI를 포함하여 영향을받는 측의 내부 경동맥의 유속을 결정하십시오. 일반적으로 직접 가래의 혈류 속도, 특히 이완기 유량이 증가합니다. 분명히, 그것은 200cm / s 이상에 도달 할 수 있으며, 동시에 맥동 지수는 0.5 미만으로 감소하고 간접적 인 객담 혈류 속도와 저항 지수는 정상이거나 명확하지 않을 수 있습니다.
(2) 경동맥의 누공 진단을 돕기 위해 눈꺼풀의 비정상적인 스펙트럼을 눈꺼풀로 진단 할 수 있으며, 경정맥의 가장 흔한 배액 정맥은 안 정맥과 뇌 정맥이다. 동맥 혈류 징후, 혈류 속도는 정상 면보다 거의 1 배 높으며 맥동 지수는 약 절반 감소하고 치료가 효과적이면 정상으로 돌아갑니다.
(3) 가래 창을 통한 두개 내 혈류를 감지하고, 혈액 도난 상황을 이해하고, 중대 뇌 동맥, 전뇌 동맥 및 대측 전 대뇌 동맥의 평균 혈류 속도가 증가하고 동측 전뇌 동맥 혈류 방향을 발견 할 수 있음 반전, 전방 및 후방 의사 소통 동맥이 열려 있습니다.
(4) 혈류 방향 표시 혈류 속도를 감지하는 것 외에도 TCD는 혈류 방향의 변화를 나타낼 수 있기 때문에 담수 순환 및 배액 정맥의 혈류 방향을 판단하는 데 사용할 수 있습니다 .TCD 감지는 경동맥 스폰지에 도움이됩니다. 부비동 가래의 조기 진단, 치료 옵션 선택 및 효능 평가.
4. SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography)는 뇌 관류 및 뇌 대사를위한 비 침습적 방법으로, 99mTc HMPAO와 같은 방사성 핵종은 경동맥 해면 혈관 내 치료 전과 후의 뇌 관류 량을 탐지하는 데 사용됩니다. 마타스 검사의 경우 부수 순환을 반영 할 수 있으며, 전뇌 동맥과 중뇌 동맥의 방사성 핵 종이 15 % 미만인 경우 폐동맥 경동맥이 신경 학적 결손을 일으키지 않으므로 SPECT는 경동맥 해동입니다. 객담의 진단과 치료에는 특정한지도 역할이 있습니다.
진단
직접 경동맥 해부 진단 및 진단
진단
머리 외상 병력과 병용 된 외 이성 안구 내, 두개 내 중얼 음, 결막 충혈 및 부종, 코 출혈 및 기타 임상 증상,이 질환의 진단은 어렵지 않으며, 두개골 CT 및 MRI는 안구 돌출 및 안구 정맥 또는 두개 내 배수 정맥을 나타냈다. 뇌 조직 부종, TCD 및 SPECT의 증점 및 동반은 상기 변화가 진단에 도움이되고, 뇌 혈관 조영술이 가장 중요한 진단 수단이며, 내부 경동맥 및 척추 동맥 혈관 조영술은 일상적으로 수행되어야합니다. 경동맥 해부 혈액 공급 및 정맥의 배수를 명확하게 진단하기 위해 외부 혈관 조영술.
차별 진단
1. 외분비, 갑상선 기능 항진증, 안와 내 및 후방 안와 종양 또는 유사 종양, 맥동 외분비 및 혈관 중얼 거림이 발견되지 않습니다.
2. 해면 혈관종, 동맥류, 동정맥 기형 등과 같은 정맥 내 혈관 병변은 확인이 더 어렵고, 특히 흐름이 적은 직접 가래의 확인이 더 어려워 뇌 혈관 조영술에 의존합니다.
3. 해면 동 혈전 정맥염 또는 혈전증, 증상은 경동맥 해면상 누공과 매우 유사하지만 안구 맥동 및 혈관 중얼 거림은 없습니다.
4. 선천성, 외상성 또는 신생 물성 일 수있는 벽 결손 돔이 결손되면, 뇌 조직은 결손으로 돌출되어 눈을 두드러지게하며 안구에 뇌 맥동으로 인해 안구 맥동을 일으킬 수 있지만 일반적으로 무혈성 중얼 거림이 확인 될 수 있습니다.
