부패
소개
패혈증 소개 패혈증은 감염으로 인한 전신 염증 반응 증후군 (SIRS)을 말하며, 이는 임상 적으로 박테리아 또는 의심스러운 감염이있는 것으로 확인됩니다. 패혈증은 감염으로 인해 발생하지만 일단 발달하면 자체 병리학 적 과정과 법을 따르므로 패혈증은 본질적으로 전염성 요인에 대한 신체의 반응입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 충격 스트레스 궤양 대사 산증 확산 혈관 내 응고
병원균
패혈증의 원인
세균성 내 독소 (20 %) :
세균성 내 독소는 패혈증을 유발할 수있다 패혈증의 병리 생리학에서 조절되지 않은 염증 반응, 면역 기능 장애, 높은 대사 상태 및 다중 기관 기능 장애는 내 독소에 의해 직접 또는 간접적으로 유발 될 수있다.
염증 매개체 (10 %) :
패혈증의 전염성 인자는 단핵 대 식세포 시스템 및 다른 염증 세포를 활성화시키고 다수의 염증 매개체를 생성 및 방출한다. 패혈증에서, 혈관 활성 물질, 사이토 카인, 케모카인, 산소 자유 라디칼, 급성기 반응성 물질, 생리 활성 지질, 혈장 효소 시스템 생성물 및 섬유소 분해 경로를 포함한 내인성 염증 매개체 이 효과는 네트워크 효과를 형성하며 신체 전체의 다양한 시스템과 기관에 광범위한 손상을 일으 킵니다. 동시에, 종양 괴사 인자 (TNF) -α와 같은 특정 사이토 카인은 패혈증의 발생 및 발달에 중요한 역할을 할 수 있습니다.
면역 기능 장애 (10 %) :
패혈증 면역 장애의 주요 특징은 지연된 알레르기 반응의 상실, 병원체를 제거 할 수 없음, 및 의원 성 감염에 대한 감수성이다. 한편으로 패혈증 면역 기능 장애의 메커니즘은 면역계, 세포 T 세포 기능 장애, 염증 매개체가 항 염증 반응으로 표류하고, 염증 인자가 감소하고, 항 염증 인자가 증가하는 반면, 면역 마비의 중요한 조절입니다. 즉, 아 pop 토 시스 및 면역 비 반응성, T 세포는 특정 항원 자극에 반응하지 않거나 사이토 카인을 분비하지 않는다.
장내 박테리아 / 내 독소 전좌 (8 %) :
1980 년대 이래로 사람들은 신체에서 가장 큰 박테리아 및 내 독소 저장소-스트레스로 인한 장 기능 장애 및 장내 박테리아 / 내 독소 전좌 및 후속 고름으로 인한 감염을 발견했습니다. 독성 및 다중 기관 기능 장애는 밀접한 관련이 있습니다. 연구에 따르면 심한 부상 후 스트레스 반응은 장 점막 장벽 파괴, 장내 식물 불균형 및 면역 기능 저하를 유발하여 장내 세균 / 내 독소 전좌를 유발하여 과도한 염증 반응 및 기관 기능 장애를 유발할 수 있습니다.
응고 장애 (5 %) :
응고 시스템은 패혈증의 발병 기전에서 중요한 역할을하며 염증 반응을 촉진하고 패혈증의 발생 및 발달에 중요한 요소를 형성합니다. 내 독소 및 TNF는 대 식세포 및 내피 세포로부터 조직 인자의 방출을 유도함으로써 외인성 응고 경로를 활성화시킬 수 있으며, 내 독소 활성화 인자 XII는 내인성 응고 경로를 추가로 활성화시켜 결국 혈관 내 응고를 전파시킬 수있다 ( DIC).
유전자 다형성 (5 %) :
같은 병원체에 감염된 다른 개인의 임상 증상과 예후는 임상 적으로 다릅니다. 이는 유전자 다형성과 같은 유전 적 요인이 스트레스에 대한 인간의 감수성과 내성, 임상 증상 및 약물 치료 반응의 차이에도 영향을 준다는 것을 나타냅니다. 중요한 요소.
예방
패혈증 예방
패혈증을 치료하고 예방하는 가장 효과적인 방법은 패혈증의 병인에 근거하여 치료하고 예방하는 것이지만 불행히도 패혈증의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 임상 실습의 모든 측면에서 예방이 이루어져야하며 감염 위험 요소를 줄이려는 노력은 패혈증 치료 및 예방에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 의료 연구의 발전과 함께, 대규모의 다기관 임상 무작위 대조 시험은 패혈증의 치료에 더 많은 증거 기반의 의료 증거를 가져올 것입니다. 미래의 패혈증 메커니즘의 설명은 패혈증의 치료 일 것입니다. 예방은 새로운 희망을 가져옵니다.
복잡
패혈증 합병증 합병증, 충격 스트레스 궤양, 대사성 산증, 파종 성 혈관 내 응고
패혈증의 합병증은 패혈증의 병리 생리학에서의 임상 증상이며, 일반적인 합병증에는 충격, 급성 폐 손상 / 급성 호흡 곤란 증후군, 심부 정맥 혈전증, 스트레스 궤양 및 대사가 포함됩니다. 산증, 여러 기관 기능 장애까지의 혈관 내 응고 (DIC). 병인을 습득하면 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다.
징후
패혈증의 증상 일반적인 증상 심박수 증가, 독성 과립, 호흡 곤란, 백혈구 증가증, 백혈구 감소증, 저체온증, 저체온증
증상
패혈증은 전신 염증의 징후입니다.
1. 오한, 고열 또는 저열, 빠른 발달의 시작.
2. 무관심하거나 짜증나는 혼수 상태.
3. 심박수가 빠르고 맥박이 좋으며 호흡 곤란 또는 어려움.
4. 간과 비장.
5. 충격, G + 박테리아 패혈증은 충격에 늦게 발생했으며, 사지는 따뜻합니다. G- 박테리아 패 혈성 쇼크 조기, 장기간, 차가운 사지.
서명
패혈증은 종종 정상 체온의 위 또는 아래, 백혈구 증가증, 빈맥, 호흡 곤란 또는 분당 환기가 비정상적으로 상승하는 증상 (예 : 클리닉에서 두 가지 이상의 증상)을 동반합니다. 패혈증을 진단 할 수 있습니다. 장기 부전을 심각한 패혈증이라고합니다. 미국에는 매년 50 만 명의 패혈증 환자가 있으며 생존율은 55 % ~ 65 %에 불과합니다. 최근에, 수많은 임상 및 실험 연구에 기초하여, 사람들은 패혈증에 대한 많은 새로운 이해를 얻었으며, 패혈증에 대한 검출 방법이 개선되었고, 항 감염 치료 및지지 치료가 크게 개선되었다. 패혈증 환자의 사망률이 감소했습니다.
확인
패혈증 검사
1. 모니터링 : 패혈증 환자의 질병 상태에 대한 정확한 이해는 패 혈성 쇼크 치료에 없어서는 안될 부분이므로 혈역학 및 미세 순환 관류의 지표를 반영하는 것이 특히 중요하므로 패혈증에 대한 일반적인 모니터링 지표입니다. 방법과 임상 적 의의는 의사의 중요한 기술입니다.
(1) 중앙 정맥압 (CVP) 및 폐동맥압 (PAWP). CVP와 PAWP는 각각 예압을 나타내는 압력 표시기 인 우심실 이완기 혈압과 좌심실 이완기 압력을 각각 반영합니다 중증 정맥 카테터는 중증 패혈증 환자에서 가능한 빨리 배치해야하며, 폐동맥 플로팅 카테터는 상태에 따라 배치해야합니다.
(2) 중앙 정맥 산소 포화 (ScvO2) 및 혼합 정맥 산소 포화 (SvO2). 심한 패혈증과 패 혈성 쇼크의 초기 단계에서 신체의 혈압, 심박수, 소변량 및 CVP가 정상 범위에 있더라도 전신 조직의 관류가 이미 발생했으며 ScvO2 및 SvO2가 더 빠를 수 있습니다. 조직의 관류 상태를 반영합니다. 연구에 따르면 중증 패혈증 및 패 혈성 쇼크에서 SvO2가 70 % 미만인 경우 사망률이 크게 증가한 것으로 나타났습니다.
(3) 혈액 젖산. 혈액 젖산염은 조직이 관류 상태가 낮고 저산소 상태인지 여부를 나타내는 지표이며, 젖산 수치가 4mmol / L보다 높으면 사망률이 크게 증가합니다. 혈액 젖산염의 변화에 대한 동적 모니터링 또는 젖산 제거율 계산은 질병 상태를 평가하는 데 더 중요합니다.
(4) 조직 산소 대사. 패혈증에 의한 위장관 혈류의 저혈압은 점막 세포의 허혈 및 저산소증, 증가 된 H + 방출 및 CO2 축적으로 이어질 수있다. 소화관 점막 (pHi)의 pH는 현재 위장 조직 세포의 산소화 상태를 반영하는 지표이다.
진단
패혈증 진단
1. 진단 지표 : 이전 "감염 + SIRS 성능"의 진단 지표는 너무 민감한 것으로 간주되므로 성인 패혈증의 현재 임상 진단에는 명확한 감염 또는 의심스러운 감염과 다음 지표가 필요합니다.
(1) 일반적인 상태 : 열 (> 38.3 ° C) 또는 저체온증 (<36 ° C); 심박수 증가 (> 90 박자 / 분) 또는> 정상 연령 2 이상의 표준 편차; 호흡기 증가 (> 30 회 / 포인트); 의식 변화; 상당한 부종 또는 체액 양성 균형> 20 ml / kg, 24 시간 이상 지속; 당뇨병 병력이없는 고혈당증 (혈당> 7.7mmol / L).
(2) 염증성 마커 : 백혈구 증가증 (> 12x109 / L 또는 백혈구 감소증 (<4x109 / L) 또는 정상이지만 미성숙 세포 >> 10 %; 혈장 C- 반응성 단백질> 정상 2 표준 편차; 혈장 프로 칼시토닌> 정상 값 2 표준 편차.
(3) 혈역학 적 변수 : 저혈압 (수축기 혈압 <90 mmHg, 평균 동맥압 <70 mmHg 또는 성인 수축기 혈압 강하> 40 mmHg 또는 정상 연령 미만의 2 표준 편차); 정맥 정맥혈 산소 포화도 (SvO2)> 70 %; 심장 지수 (CI)> 3.5 L / 분 / m2.
(4) 기관 기능 장애 파라미터 : 산소화 지수 (PaO2 / FiO2) <300; 급성 올리고 구리 아 (요로 부피 <0.5 ml / kg / h); 크레아티닌 증가 ≥44.2 μmol / L; 비정상적인 응고 기능 (국제 표준화 비율> 1.5 또는 활성화 된 부분 혈전 플라 스틴 시간> 60 초); 장 마비 : 장음의 소실; 혈소판 감소증 (<100 × 109 / L); 고 빌리루빈 혈증 (총 빌리루빈> 70mmol / L).
(5) 조직 관류 파라미터 : 과당 유증 (> 3 mmol / L); 연장 된 모세관 재충전 시간 또는 얼룩진 피부.
새로운 진단 기준은 패혈증 진단에 상기 5 가지 이상의 상기 증상을 추가 할 필요가 있으며, 임상 전문성과 결합 된 비정상 지표의 조합에 대해 더 강조한다는 것을 강조하지는 않는다. 임상 실습에 따라 패혈증의 임상 진단을 더 많이하기 위해 상태가 변경됩니다.
2. 중증 패혈증 : 패혈증 과 장기 기능 장애의 조합.
3. 패 혈성 쇼크 : 저혈압을 특징으로하는 설명 할 수없는 급성 순환 부전의 다른 원인은 특별한 유형의 중증 패혈증입니다. 포함 사항 :
(1) 수축기 혈압 <90mmHg 또는 수축기 혈압> 1mm 이상 40mmHg 감소, 또는 혈압을 유지하기위한 주입 및 약물에 의존하여, 평균 동맥압 <60mmHg;
(2) 모세관 재충전 시간> 2 초;
(3) 팔다리의 차가운 사지 또는 피부 반점;
(4) 과당 유증;
(5) 소변 배출 감소.
