신생아 쇼크
소개
신생아 충격 소개 신생아 쇼크는 다양한 원인에 의해 발생하는 급성 미세 순환 부전 증후군으로, 신생아 쇼크는 나이가 많은 어린이들보다 다소 더 구체적이며, 더 복잡한 원인, 질병의 빠른 진행, 눈에 띄지 않는 증상 및 진단의 어려움이 특징입니다. 혈압이 떨어지면 증상이 분명하고 상태가 돌이킬 수 없으며 사망률이 높기 때문에 신생아 쇼크의 특성을 이해하면 조기 진단이 매우 중요합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 대사성 산증
병원균
신생아 충격 원인
(1) 질병의 원인
신생아 쇼크를 유발하는 주요 질병은 세 가지 범주, 즉 심인성, 전염성 및 저 혈량 쇼크로 나눌 수 있습니다.
심인성 쇼크 (39 %) :
(1) 저산소 성 심근 손상 : 질식, 폐렴, 호흡 곤란, 무호흡. (2) 대사성 심근 손상 : 저혈당증, 저 칼슘 혈증 등 (3) 심한 부정맥 : 발작성 상 심실 또는 심실 빈맥, 심한 심장 차단. (4) 선천성 심장병. (5) 신생아 영구 폐 고혈압. (6) 저체온증 및 경화증.
저 포도 충격 (27 %) :
저 혈량 쇼크는 입원 횟수가 적지 만 쇼크 발생률이 높지만 다양한 원인, 설사 및 구토로 인한 탈수에주의해야합니다. (1) 출생시 혈액 손실 : 태반 예비, 태반 파열, 태반 파열, 제대 파열, 태아 태반, 태아 모체, 태아 태아 수혈. (2) 신생아 출혈 : 두개 내 출혈, 폐출혈, 위장관 출혈, 부신 출혈, 복부 내장 파열. (3) 탈수 : 구토, 설사, 괴사 성 장염, 광선 요법 중 비 지배적 인 물 손실 및 발열 증후군.
패 혈성 쇼크, 기타 (16 %) :
패혈증, 심한 폐렴, 자궁 내 또는 출생 후 바이러스 감염. 출산 중 부상과 같은 신경성 쇼크, 혈관 확장제의 부적절한 적용과 같은 약물 유발 쇼크.
(2) 병인
신생아 쇼크는 활력이 부족한 장기 기관 관류 및 여러 기관 기능 부전으로 이어지는 급성 미세 순환 장애의 다양한 원인으로 인해 저 혈량 충격, 심인성 쇼크, 질식 쇼크의 원인으로 미세 순환 부전을 유발합니다. 위에서 언급 한 바와 같이 패 혈성 쇼크의 메커니즘은 더 복잡하고 많은 연구가 진행되고있다.
1. 미세 순환 장애 : 심각한 감염 후, 박테리아 또는 기타 병원성 미생물 및 생성 된 독소가 신체에 작용하여 미세 순환 장애를 유발하며, 일반적으로 보상 기간과 보상 해제 기간으로 구분됩니다.
(1) 보상 기간 :이 기간은 미세 순환주기라고도하는 충격의 보상 단계이며, 박테리아와 그 독소의 작용에 따라 뇌의 혈관의 교감 신경으로 인해 신체의 교감 신경계가 흥분되어 혈관 수축됩니다. 분포가 적고 혈관이 수축되지 않으며 피부와 복부 내장의 혈관이 수축되어 혈액 순환이 줄어들어 심장 및 뇌와 같은 중요한 기관의 혈액 공급이 보장되고 신장 혈류가 감소하고 신장 혈류가 감소합니다. 파라 세포 세포는 레닌을 혈액으로 방출하고, 혈장의 안 지오 텐시 노겐을 안지오텐신 I로 변환 한 다음, 전환 효소에 의해 안지오텐신 II로 변환합니다. 안지오텐신 II는 강한 수축성 혈관 작용 효과 및 충격 중 농도가 있습니다 증가는 충격 중에 중요한 기관에 혈압과 혈액 공급을 유지하기위한 중요한 보상 메커니즘이며, 생명 유지에 일시적인 역할을합니다.
(2) 비 보상 기간 : 미세 순환 혼잡 단계라고도하며, 장기적인 미세 혈관 수축, 조직 저산소증, 혐기성 대사 증가, 과도한 젖산 생성,이 산성 환경, 모세관 전으로 인한 충격의 비 보상 단계입니다 혈관 확장제는 이완되고 모세 혈관이 개방되며 정맥 끝은 산성 환경에 더 강하고 여전히 수축 된 상태로 미세 순환에서 많은 양의 혈액이 정체되어 혈류가 정체됨에 따라 혈관 내 압력이 증가하고 혈관 투과성이 증가합니다. , 혈장 배출, 혈량 감소, 혈량 감소, 유효 순환 감소, 혈장 유출, 혈중 농도 증가, 점도 증가, 적혈구 응집 및 내피 세포 손상, 응고 물질 방출, 내부 및 외부 응고 시스템의 시작 파종 성 혈관 내 응고 (DIC).
2. 산소 자유 라디칼 손상 : 최근 산소 자유 라디칼은 세포 손상과 질병에 대한 이해를 심화 시켰으며, 산소 자유 라디칼이 충격의 발생과 발달에 관여한다고 믿고 있으며, 정상적인 환경에서는 산소 자유 라디칼이 생성되어 몸에서 제거됩니다. 동적 균형,이 균형은 superoxide dismutase (SOD), catalase (CAT) 등에 의해 유지되며, 충격 동안 자유 라디칼 제거제 SOD와 CAT의 역할이 감소하고, 자유 라디칼이 과도하게 증가하며, 산소 라디칼은 강한 화학 작용과 성능을 갖습니다. 불안정하고 쉽게 잃을 수있는 전자 (산화) 또는 전자 포착 (환원), 특히 산화가 매우 강하여 핵산, 단백질, 당 및 지질, 산소 자유 라디칼 및 막 지질 인지질을 공격하고 파괴 할 수 있음 이 반응은 세포막과 소기관을 파괴하는 지질 과산화물을 생성하는데, 이는 미토콘드리아 막-유도 에너지 생산에 대한 손상; 리소좀 막 손상으로 리소좀 손상 조직 방출; 혈소판 막 생성 손상과 같은 일련의 조직 손상을 유발하기 쉽다. 지질 과산화물; 혈소판 응집으로 DIC 유발; 모세관 투과성을 증가 시키면 충격이 증가합니다.
3. 충격 중 혈액 내 베타-엔돌핀 (β-EP)의 변화 β- 엔돌핀은 중요한 내인성 오피오이드이며, 1978 년부터 Holoday와 Faden은 오피오이드 수용체 길항제 날록손 (날록손)을 적용했습니다. 동물의 내 독소 쇼크 치료에서 내인성 오피오이드가 병리학적인 쇼크 과정에 관여 할 수 있음이 입증되었으며, 최근에는 쇼크 발생에서 β-EP의 역할이 빠르게 진행되고 있으며, 뇌하수체와 뇌 사이에 β-EP가 존재한다. 잎, 척추 교감 신경절 및 부신 수질은 프로스타글란딘 및 카테콜아민의 심혈관 효과를 억제하고, 심혈관 중심 및 말초 혈관 및 심장을 억제하며, 심 박출량, 혈관 확장, 투과성 증가, 혈압 등을 감소시킵니다. 충격이 발생하면 신체에 스트레스 반응이 일어나고 β-EP가 대량으로 방출되어 위와 같은 일련의 변화가 발생하여 충격이 악화됩니다.
4. 다중 장기 시스템 기능 장애 : 충격 기간이 너무 긴 경우, 신장 혈액 관류 부족으로 인한 대뇌 피질 및 수질 손상 또는 괴사와 같은 다중 장기 시스템의 손상, 뇌 미세 순환 장애로 인한 뇌출혈이 발생할 수 있습니다. 산소 뇌 손상; 폐 기능 부전 및 쇼크 폐, 저산소증 중 허혈, 저산소증으로 이어지는 폐포 상피 세포 허혈 및 폐 부종은 또한 저산소증으로 인한 심근 손상, 간 유발 성 간 기능 장애의 손상을 유발할 수 있습니다.
예방
신생아 충격 예방
감염, 패혈증, 탈수, 알레르기 반응, 심근 손상, 부정맥, 긴장성 기흉, 심한 빈혈 등의 통제, 위의 상태를시기 적절하게 통제하는 경우 주로 충격의 다양한 원인, 적극적인 진단 및 주요 질병의 치료를 예방하기 위해, 그리고 회복을 촉진하면 충격의 발생을 효과적으로 예방할 수 있습니다.
복잡
신생아 충격 합병증 합병증 대사성 산증
심각한 대사성 산증, 다기관 부전 및 DIC.
징후
신생아 쇼크 증상 흔한 증상 청색증, 무기력, 혈압, 창백한 피부, 의식 장애, 혼수 상태, 근육 긴장, 빈맥, 호흡 곤란, 폐 코골이
쇼크의 임상 증상은 쇼크의 단계마다 다양하며, 위에서 언급 한 저혈압 및 소변 배출 감소와 더불어 빈맥이 발생할 수 있으며, 모세 혈 충전 시간이 길어지고, 피부 반점이 길고, 사지가 차갑지 만, 중앙 온도는 정상입니다. 작은 압력 차, 무호흡, 호흡 곤란, 대사성 산증, 약한 맥박 및 기타 성능.
신생아 쇼크는 보상 기간 (초기 단계), 비 보상 기간 (중간 기간)과 돌이킬 수없는 기간 (후기 단계)으로 나눌 수 있으며 신생아의 보상 능력이 열악하기 때문에 초기의 성과는 종종 비정형적이고 빠른 발달로 조기 단계에 들어갑니다. 중간, 늦었습니다.
1. 조기 : 이시기는 미세 순환주기라고도하는 보상의 보상 단계로 박테리아와 그 독소의 작용에 따라 신체의 교감 신경계가 흥분되고 혈관 수축, 피부의 혈관 및 복부 내장이 수축되어 혈액 순환이 이루어집니다 심장과 뇌와 같은 중요한 기관의 혈액 공급을 보장하기 위해 그 양을 줄이며, 생명 유지에 일시적인 역할을합니다.이 기간은 주로 창백한 피부, 차가운 사지, 팔꿈치까지의 상지, 무릎까지의하지와 같은 혈관 수축에 의해 발생합니다. 낮은 반응 (졸음, 칙칙함), 사지 근육 톤 감소, 팔뚝 피부 모세관 보충 시간 검사,> 2 초 이상, 피부색 및 사지와 함께 조용 할 때 심박수 증가> 160 / 분 끝의 차가움은 미세 순환 장애가 충격의 조기 진단에 중요하다는 것을 나타냅니다.
2. 중간 : 미세 혈액 순환과 혼잡으로도 알려진 충격의 상쇄 단계로 장기적인 미세 혈관 수축, 조직 저산소증, 혐기성 대사가 증가하고 젖산 생성이 과도하며이 산성 환경에서는 전방 모세관 괄약근이 이완됩니다. 모세 혈관이 열려 있고 정맥 끝이 산성 환경에 더 강하고 여전히 수축 된 상태로 미세 순환에서 많은 양의 혈액이 정체됩니다. 혈액 정체, 혈관 내 압력 증가, 혈관 투과성 증가 및 혈장 침윤으로 인해 밖으로, 혈액량 감소, 혈액량 감소, 효과적인 혈액 순환량 감소, 피부 색이 창백한에서 롤빵으로 변하고 심지어 패턴이 나타납니다. <120 / 분으로 느리게, 심장 소리가 낮고 무딘, 혈압이 떨어질 수 있으며, 만삭아는 6.67kPa (50mmHg) 아래로 떨어지고, 조산아는 5.33kPa (40mmHg) 아래로 떨어지고, 맥압 차이는 감소합니다 (<4.0kPa), 내완 피부 보충 시간> 3 초, 호흡 증가, 둔화, 불규칙한 리듬, 호흡 부전 (폐 코골이, 흉부 흡입 및 / 또는 무호흡), 종종 소변 배출 감소 짝수 8 시간 <2 ㎖ / kg, 또는 부종은 저체온증, 하드 피부 부종 발생합니다.
3. 후기 : 주로 다기관 기능 장애 및 DIC로 나타남, 폐출혈이 가장 흔하며, 폐출혈 및 호흡 부전으로 더 많이 사망하며, 이는 두개 내 출혈, 급성 신부전, 전해질 불균형, 심각한 대사성 산증으로 나타날 수있다.
확인
신생아 충격 검사
1. 혈액 가스 분석 : 첫째, 충격과 양의 상관 관계가있는 대사성 산증이 발생합니다. 말초 관류가 열악하여 충격이있는 소아의 실제 동맥 산소 압력은 동맥 화 된 말초 혈액 및 경피 측정보다 높습니다. 산소 분압, 충격이 심할수록 격차가 커짐 충격이있는 어린이가 폐 질환이 없으면 이산화탄소 분압이 증가하지 않고 이산화탄소 분압을 높이고 산소 분압을 낮추면 충격 폐를 고려해야합니다. 아마도 그 값은 0.392 ~ 0.696kPa (4 ~ 7.1cmH2O)이고, 심장 성 및 패 혈성 쇼크의 중앙 정맥압이 증가하고, 저 혈량 쇼크, 중앙 정맥압이 감소하여, 대사성 산증을 나타내며, pH <7.0은 심한 쇼크 일 수 있습니다 pH <6.8은 예후가 좋지 않음을 나타낸다.
2. DIC 검사 : 혈소판 수가 100 × 109 / L 미만일 때 DIC 스크리닝을 수행하고 DIC에 대해 보통 ≥ 충격을 수행해야합니다.
3. 혈청 전해질 검사 : 쇼크 중 조직 저산소증, 세포막 나트륨 펌프 기능 장애, 투과성 증가, Na이 세포로 들어가서 저 나트륨 혈증을 유발하며 알칼리성 약물 보충 후 저칼륨 혈증을 유발하기 쉬움 혈청 전해질은 즉시 점검해야합니다.
4. 기타 검사실 검사 : 간 및 신장 기능 검사를 실시해야하며 경련이있는 환자는 혈당, 혈중 칼슘 및 혈당을 측정해야합니다.
5. 흉부 X- 레이 검사 : 말기의 심장 크기, 폐부종, 원발성 폐 병변, 폐출혈을 관찰합니다.
6. 심전도, 심 초음파 : 부정맥, 심장 기능 판단.
7. 중앙 정맥압 (CVP 검사)은 쇼크 유형, 심폐 쇼크 CVP 증가, 저 혈량 쇼크 CVP 감소, 패 혈성 쇼크 CVP 정상 또는 약간 더 높은 유형을 구별 할 수 있습니다.
진단
신생아 쇼크 진단
진단
신생아 쇼크 진단에는 주로 다음과 같은 측면이 포함됩니다.
1. 올바른 혈압 측정 : 커프를 혈압 측정에 사용하는 경우 커프의 너비를 기록해야하며, 커프의 너비는 팔의 길이의 2/3이어야합니다. 너비가 너무 넓 으면 측정 된 혈압 값이 실제 혈압보다 낮아집니다. 측정 된 혈압 값이 실제 값보다 높은 경우 동맥 유관을 압력 측정에 사용하는 경우 트랜스 듀서가 올바르게 제로화되고 파형이 감쇠되지 않으며 트랜스 듀서가 올바른 심방 레벨에 있어야합니다.
쇼크가 의심되면, 만삭아의 수축기 혈압 <50mmHg, 조산아의 수축기 혈압 <40mmHg와 같은 혈압을 제 시간에 모니터링해야하며, 맥압 차이가 감소됩니다. 시간의 혈관 수축은 충격의 초기 단계에서 혈압이 정상 일 수 있으며 혈압 강하가 중간 및 늦은 성능에 있으므로 혈압 강하는 신생아 충격의 조기 진단 지표로 사용될 수 없습니다.
2. 소변량 : 24 시간 후, 정상적인 소변량은 약 2ml / (kg · h)입니다. 출생 후 처음 몇 시간 동안 개별 소변량은 충격을 결정하는 신뢰할만한 지표는 아니지만 일반적으로 소변량은 0.5 ~ 1ml 미만인 것으로 간주됩니다. / (kg · d)는 신장 저관류, 쇼크 중 신장 관류 감소 및 소변 배출 감소를 고려해야합니다.
3. 임상 증상 : 충격의 임상 증상은 각기 다른 충격 단계마다 다르며, 위에서 언급 한 저혈압 및 소변량 감소와 더불어 빈맥이 발생할 수 있으며, 모세관 충전 시간이 길어지고, 피부 반점, 사지가 시원하지만 중심이 상온, 맥박 차, 무호흡, 호흡 곤란, 대사성 산증, 약한 맥박 등
4. 실험실 검사
(1) 혈액 일상 검사 : 일련의 검사가 더 의미있는 경우 백혈구 감별 횟수, 혈소판 수, 헤마토크릿 및 헤모글로빈 함량 포함.
(2) 포도당 선별 검사 : 혈액 요소 질소, 크레아티닌 및 혈중 마그네슘, 혈중 칼슘 수치 확인, 비정상적인 경우 적절한 치료가 적절해야합니다.
(3) 항생제를 바르기 전에 혈액을 채취해야합니다.
(4) 동맥혈 가스 분석, 모세 혈 가스 분석은 신생아 충격에서 신뢰할 수 없습니다.
(5) DIC가 의심되는 경우 응고 검사를 수행해야합니다.
(6) 충격의 원인을 판단하거나 배제하기위한 기타 특수 시험.
(7) 규칙적인 가슴 방사선 사진.
(8) 두개 내 출혈이 의심되는 경우, 머리 초음파 또는 CT 검사를 수행해야합니다.
(9) 심장의 구조와 기능을 평가하기위한 심장 초음파 검사.
(10) 부정맥이 의심되는 경우 심전도를 수행해야합니다.
(11) 필요할 때, 중앙 정맥 압력 측정은 충격의 진단 및 치료를 돕기 위해 수행됩니다.
5. 신생아 쇼크의 채점 방법 : 신생아 쇼크의 임상 증상이 일반적이지 않기 때문에 쇼크의 심각성을 하나 또는 두 개의 임상 증상으로 판단 할 수 없으며, 쇼크 준비 및 색인의 채점 방법을 신생아 쇼크의 진단 기준으로 설정해야합니다. .
Gabal Shock Score는 많은 임상의들에 의해 채택 된 초기 충격 진단 점수 방법으로, 1985 년에 보건부는 신생아 충격에 대해 5 개의 진단 점수를 제안했습니다. Wu Yubin 등은 이러한 방법을 수정하고 충격을주었습니다. 다양한 임상 지표의 단계적 회귀 분석 후, 신생아 충격 진단의 진단을위한 새로운 방법이 제안되었다.
신생아 충격 점수는 진단에 의미가 있으며, 3 가지 연속 충격 진단 점수 방법에서 충격의 주요 진단 지표는 5, 즉 혈압, 맥박, 사지 온도, 피부색 및 모세관 충전 시간, Wu Yubin 등입니다. 신생아 충격에서이 5 가지 지표의 비정상적인 비율은 다음과 같습니다 : 모세관 충전 시간이 100 %로 가장 높음; 피부색이 96 %; 사지 온도 : 84 %; 맥박이 78 %; 비정상적인 혈압 최저 요금은 45 %입니다.
차별 진단
1. 다양한 유형의 충격 특성
(1) 저혈압 쇼크 : 눈에 보이는 창백한 피부, 중앙 정맥압 감소, 빈혈로 인한 혈액 손실, 적혈구 감소, 예를 들어 급성 혈액 손실은 전신 혈액 손실의 10 %에서 15 %, 혈압은 약간 감소 함, 혈액 손실 양이 20 %에서 25 %에 도달하면 충격 증상이 분명합니다.
(2) 패 혈성 쇼크 : 일차 질환의 명백한 심각한 감염이 있거나, 감염 중독의 증상이 명백하거나, 고열이 있거나, 체온이 상승하지 않거나, 산증이 명백하며, 혈액 젖산이 현저하게 증가하며, 중앙 정맥압이 상승한다.
(3) 심장 성 쇼크 : 심장, 간, 호흡 곤란, 빠른 심박수, 갤럽 등과 같은 심장 기능 장애가있는 1 차 심장 질환이 있으며, 심전도, 심 초음파, 엑스레이 및 기타 심장 검사가 자주 발생합니다. 비정상적인 결과가 있습니다.
(4) 질식 쇼크 : 심한 질식, 빠른 심박수, 호흡 곤란, 심장 확장, 심근 허혈의 ST-T 변화에 의한 심전도 및 중앙 정맥압 상승의 병력이 있습니다.
2. 다중 장기 시스템 장애의 성능
(1) 폐 기능 부전 : 쇼크 폐 또는 성인 호흡 곤란 증후군 (ARDS)으로도 알려져 있으며 호흡 곤란, 청색증, 중증 저산소 혈증 및 고혈압을 나타냅니다.
(2) 뇌 기능 부전 : 경련, 혼수 상태, 중앙 호흡 부전.
(3) 심부전 : 빠른 심박수, 빠른 호흡, 확대 된 심장, 간 및 기타 심부전 증상.
(4) 신부전 : 빈뇨, 소변 없음, 혈청 크레아티닌, 요소 질소 상승, 혈중 칼륨 상승.
(5) 간 부전 : 황달, 간, 비정상적인 간 기능, 위장관 출혈.
