중간 및 하부 기저 동맥 동맥류 클리핑

기저 동맥 중간 및 하부 동맥류는 우두 동맥의 평면과 척추 기저 동맥의 접합부 사이에서 발생하는 동맥류를 포함합니다. 여기의 동맥류는 드물고, 모든 두개 내 동맥류의 약 1 % (0.5 % ~ 1.8 %)를 차지하며, 후부 순환 동맥류의 약 15 %를 차지합니다. 동맥류는 뇌간의 배쪽에 위치하기 때문에 수술이 노출되기 어렵고 수술 범위가 좁으며 많은 천공 동맥이 기저 동맥에서 방출되므로 많은 뇌신경이 노출과 수술을 방해하므로 동맥류의 클램핑은 기술적으로 더 많습니다 어려움은 있지만 수술의 위험도 더 크며, 더 많은 치료에서 혈관 내 색전증을 고려해야합니다. 질병 치료 : 동맥류 표시 기저 동맥 중간 및 하부 동맥류 클리핑은 다음에 적합합니다. 1, 동맥류는 출혈의 역사를 가지고 있거나, 부적절하게 파열되지 않은 동맥류, 혈관 내 색전증을 겪고 싶지 않은 것을 발견했습니다. 2, 큰 동맥류, 국소 점유 증상이 있습니다. 금기 사항 1. 동맥류 파열 후 치명적인 환자. 2, 열악한 일반 상태, 운영자를 용납 할 수 없습니다. 수술 전 준비 1. CTA, MRA, DSA 등 수술 전에 동맥류의 크기와 위치 및 인접 구조물과의 관계를 이해하고 수술 결정을 위해 양측의 S 자 결선의 배수를 관찰하기 위해 상세한 영상 검사를 실시해야합니다. 잘릴 수 있는지 여부 2. 척추 기저 동맥 차단 테스트를 수행하여 경동맥 시스템이 말초 기저 동맥을 차단하고 후부 동맥 충진 후 일시적인 봉쇄를 견딜 수있는 능력을 이해합니다. 3. 수술 전에 코르티코 스테로이드와 예방 항생제를 제공하십시오. 4, 수술의 위험이 크다, 두개 신경에 손상의 가능성이 있으므로, 환자와 가족은 수술, 안면 마비, 청력 상실, 장기 기관 절개술 및 연하 곤란증이 비강 식사를 필요로하기 전에 설명해야합니다 작업은 이해하고 동의 한 후에 수행 할 수 있습니다. 수술 절차 중간 및 하부 동맥류에서 기저 동맥의 치료는 다음과 같습니다. 이 두 가지 접근법은 다양한 공동 접근법을 가질 수 있으며, 그 목적은 노출을 확장하고 뇌간의 견인력을 줄이며 동맥류의 특정 상황에 따라 선택하는 것입니다. 1. 바위 뼈를 통해 레트로 라 비린 틴 접근법, 트랜스 라 비린 틴 접근법 및 트랜스 달팽이관 접근법의 세 가지 유형이 있습니다. (1) 미로 접근 후 : 절개가 접합 아치의 상단 가장자리 앞에서 1cm에서 시작하여 위쪽으로 구부러진 다음 귀가를 우회하여 유 양면 뒤의 유 양면 선 단면을 정지시킵니다. 두피와 근육은 골막에서 바깥 귀 구멍의 끝까지 내려 가고 유골과 바위 뼈의 바깥 쪽은 빠른 연삭 드릴로 제거됩니다. 후두와 경골은 밀링 커터 또는 시추공으로 열리고 시그 모이 드 부비동을 나타냅니다. 위 부비동. (2) 길을 잃은 후 : 절개가 위와 같으면 연삭 드릴로 연삭하여 3 개의 반원형 운하를 더 확대해야하지만 안면 신경관을 보존하려면이 접근법이 청력을 잃지 만 뇌 줄기의 앞쪽이 더 좋습니다. (3) 인공 와우 접근을 통해 : 위에서 설명한 절개를 통해 노출을 더 확대하고, 안면 신경관을 연삭하고, 얕은 신경을 절단하고, 안면 신경을 분산시키고 뒤로 수축시키고, 고막 공동, 내부 청각 관 및 달팽이관을 제거하여 목을 드러냅니다. 정맥 공과 경동맥이 분쇄되어있어 뇌간 경사와 앞쪽에 더 좋습니다. (4) 경막 절개 : Dura mater는 S 자형 공동 또는 S 자형 공동 후에 열 수 있습니다. 전자는 바위에서 부비동을 잘라 내면되고 후자는 시그 모이 드 부비동을 차단합니다. 암석에서 상악동을 절단하는 것은 일반적으로 정맥 복귀 방해를 일으키지 않지만 수술 장에 대한 노출은 제한적입니다. S 자 결선을 차단하면 노출이 커질 수 있지만 정맥 복귀 장애가 발생할 수 있습니다. 따라서 부비동 부비동에서의 부비동 흐름을 결정해야합니다. 동측 라베 정맥, 시상 부비동 및 부비동 부비동으로부터의 정맥혈은 수술 측의 시그 모이 드 부비동을 차단하기 위해 대측 시그 모이 드 부비동을 통해 완전히 재 관통 될 수 있습니다. 이 점을 명확히하기 위해, 대측 부비동의 크기와 발달을 관찰하기 위해 수술 전에 뇌 혈관 조영술 동안 수술 측의 경정맥을 압축 하였다. Spetzler는 수술 중 시그 모이 드 부비동을 일시적으로 차단하고 막힘 근처 및 이후의 정맥 압력을 측정하기 위해 막힘 근처에 S 자형 부비동을 삽입하기 위해 두꺼운 바늘을 사용했습니다. 7mmHg는 시그 모이 드 부비동을 위험없이 차단할 수 있음을 의미하며, 압력이 10mmHg를 초과하면 시그 모이 드 부비동을 절단 할 수없고 상부 부비동 만 절단 할 수 있으며 경막 동을 시그 모이 드 부비동 앞에서 절단 할 수 있습니다. 시그 모이 드 부비동 후에 경막을 절단하는 것이 좋습니다. (5) 소뇌의 절개 : 상부 부비동 또는 시그 모이 드 부비동에서 소뇌를 절개로 절단하여 상복부와 열등한 결합 접근법을 형성함으로써, 기저 동맥의 중간 및 하부 부분의 동맥류가 완전히 드러날 수 있습니다. 이 동맥류 부분은 납치, 얼굴 및 청각 신경에 인접한 전방 하뇌에서 주로 기저 동맥에서 발생하며 목은 클램핑을 위해 조심스럽게 분리됩니다. 필요한 경우 종양이있는 동맥을 일시적으로 막을 수 있지만 시간은 가능한 짧아야하거나 동맥류를 분리하여 저온의 심장 박동으로 고정해야합니다. 2, 먼 측면 접근 및 확장 접근 원위 측방 접근은 측방으로의 일방적 인 후두부 접근의 연장으로, 뼈 절제의 측면 범위는 유양 돌기의 후연에 도달하고, 후두 공의 하부 마진과 아틀라스의 측면 라미 나는 아래쪽으로 제거되며 아래쪽 경사와 척추 만 드러날 수 있습니다. -기저 동맥 접합, 척추 동맥, 후방 하대 소뇌 동맥 및 하부 뇌간. 확대 된 뼈 절제 범위는 위쪽 및 바깥쪽으로 확장되고 뼈가 제거되거나 손실되며 S 자형 부비동과 소뇌가 절단되어 기저 동맥류가 노출됩니다. (1) 위치가 발생하기 쉬운 위치에 있고 환자가 편안하게 고정되고 헤드가 Mayfield 헤드 프레임으로 고정됩니다. (2) 마스트 로이드에서 위쪽 라인을 따라 위쪽으로 후두엽 트럭 터까지 하키 스틱 절개를 수행하고, 후반 중앙선을 따라 5 번째 자궁 경부 평면으로 내려 가고 중간 라인의 흰색 라인을 엄격히 준수하십시오 후두골과 가시 돌기까지. 자궁 경부 근막 및 자궁 경부 근육은 시술이 끝날 때 봉합하기 위해 부착 가장자리 아래 1cm 아래에서 절단되었습니다. 후두골의 골막 하에서 근육을 밀어내어 제 1 및 제 2 경추의 반쪽 층을 드러냈다. 물고기 고리를 사용하여 피부 덮개를 아래로 당겨서 빼냅니다. (3) 뼈 절제의 범위는 아틀라스의 층의 절반, 안쪽은 중간 점 바로 위에 있으며, 옆면은 척추 동맥 가랑이에 도달합니다. 아래쪽으로 확장 해야하는 경우 두 번째 자궁 경부 척추의 반쪽 층을 제거 할 수도 있습니다. Lamina의 끝이 톱으로 자르면 수술 후 재설정하고 조일 수 있습니다. 후두골 절제술은 횡단 부비동의 아래쪽 가장자리까지, 중앙선에서 중간, 시그 모이 드 부비동의 측면에 이르렀으며, 후두 공의 아래쪽 가장자리는 후두 공 아래에서 절단되었습니다. (4) 경질 교배를 호로 절단하고 측면 조직에 실크 봉합사로 고정시켰다. 이 간단한 원위 접근 방식은 척추 동맥과 그 합류점 만 나타냅니다. 기저 동맥의 중간 부분과 아래쪽 부분이 드러나려면 상지 및 하대 뇌실과 다른 범위의 경추 접근을 결합해야합니다. 3, 먼 측 관절 접근 횡 방향 결합 접근법에는 두 가지 유형이 있습니다. 하나는 상보 적 접근법과 낮은 결합 접근법이며, 다른 하나는 이전의 결합 된 접근법과 트랜스-슬림 접근법, 이른바 조인트 조인트 접근법 ( 결합 된 접근 방식). 우월하고 열등한 접근의 절개는 상완골, 두정골 및 후두골을 우회하여 접합체 아치의 윗 귀에서 세 번째 자궁 경부 척추의 가시 과정 평면까지입니다. 골절 제의 범위도 상방으로 확대되고 암골의 일부가 제거되고 시그 모이 드 부비동의 배수를 측정 한 후, 시그 모이 드 부비동과 소뇌가 잘리고 척추와 기저 동맥이 완전히 드러날 수 있습니다. 이 접근법은 기저 동맥의 거대한 동맥류의 치료를 용이하게합니다. 합병증 1, 뇌 줄기 허혈. 2, 뇌신경 손상. 3, 뇌척수액 누출.