척수 골수내 종양 절제

척수 골 수강 종양은 척수강 내 종양의 약 15 % 내지 20 %를 차지하며, 자궁 경부 및 흉추 척수 관에서 더 흔하다. 골수종 종양 중에는 주로 다양한 종류의 신경교 종이 있으며, 일부는 상피 낭종, 유피 낭종, 혈관 망상 종 및 지방종이며 전이 및 수막종이있을 수 있습니다. 골수 강내 종양은 대부분 첫 증상으로서 감각 장애를 가지고 있으며, 외과 적 치료의 관점에서 골수 내 척수 종양은 두 가지 유형으로 나눌 수 있는데, 하나는 악성 성상 세포종, 다형성 콜로이드와 같은 연성 침습성 종양입니다. 모성 종양, 이러한 종양은 침습성 성장, 종종 액화, 괴사 및 낭성 변화이며 정상적인 척수 조직과 명확한 경계가 없으며 완전히 제거 할 수 없습니다. 다른 유형의 질감은 주변 척수 조직으로 단단하고 명확합니다 경계는 예를 들어, 뇌 종증, 혈관 망상 종 및 성상 세포종 등급 1 (모발 세포 유형)과 같이 완전히 제거 될 수 있습니다. 골수 내 종양 수술에서, 척수를 절개하고 종양을 제거하기 위해 종양을 분리해야합니다. 일반적으로 골수 강내 종양은 자궁 경부 척수의 약 50 %를 차지하며 수술 후 신경 손상과 척수 부종은 기존 증상을 악화시킬 수 있으며 호흡기 근육 마비, 중추 고열 및 기타 합병증으로 인해 수술의 위험이 있습니다. 성적으로 크다. 미세 수술 기법을 적용하면 수술 손상을 최소화 할 수 있습니다. 질병 치료 : 척수 종양 표시 척수 골수 강내 종양 절제는 점진적인 악화가있는 골수 강내 척수 종양으로 진단 된 신경계 기능 이상 환자에게 적합합니다. 금기 사항 나이가 화나고 심장과 폐와 같은 중요한 기관은 가난하며 사지는 3 개월 이상 완전히 마비됩니다. 수술 전 준비 1. 미세 수술기구를 준비하십시오. 2. 척수 골수종 종양의 특성은 수술 전 추정하기 어렵 기 때문에 수술이 침습적이며 총 절제율이 낮으므로 수술 전에 의사는 환자의 친척들에게 다양한 가능성을 설명하고 이해와 협력을 얻어야합니다. 수술 절차 1, 수술 절개 및 laminectomy 수술 절개 부 및 라미 네크 절제술 수는 골수 조영술 및 MRI에 의해 표시된 종양의 길이에 기초하여 결정되었다. laminectomy 후 대부분의 경막 외 지방은 병변에서 사라졌고, 경막낭은 fusiform으로 확고한 느낌을 가졌으며, 맥동은 부기 위로 보이고 맥동은 아래에서 사라졌다. laminectomy는 정상적인 경막 외 지방의 범위 까지이 확대 영역을 초과해야합니다. 2, 경막 절개 듀라 메이터의 양쪽에서 바늘 당김 라인의 수를 봉합 한 후, 듀라 메이터는 척수의 팽창 된 부분의 중간 선에서 절단된다. 척수는 경막 교착 부에 부착 될 수 있으므로 경막 교합 절단시 경막의 비 접착 부위에 작은 구멍이 생겨 미세한 박리가 이루어지며 접착력이있는 경우 가장자리가 분리되거나 절단됩니다. 듀라 마터 측면에 초점을 두어야하며, 척수 손상을 일으킬 수 있으므로 듀라 마터를 한 번만 절개하는 것은 좋지 않습니다. 골수 내 종양이 위치한 척수 분절은 방추형이고, 종양은 종종 척수 표면에 보이지 않지만 담황색 또는 갈색 자주색 일 수 있으며, 척수 표면의 혈관은 불확실 할 수 있습니다. 때때로 척수의 복측에 위치한 골수 외 종양은 척수가 등쪽으로 팽창하여 골수종 종양으로 오인 될 수 있습니다. 특히, MRI 검사를받지 않은 사람들은이 가능성을 없애고 펑크를 제거하기 위해 진단 천자를하기 전에 척수를주의 깊게 살펴 봐야합니다. 3, 종양 절제 종양의 특성이 다르기 때문에 절제 방법에도 차이가 있으며, 주요 골수 척수 종양의 절제 과정은 다음과 같습니다. (1) 성상 세포종 :이 종양은 골수 내 종양의 약 30 %를 차지합니다. I 등급 성상 세포종과 인접한 척수 조직 사이에는 명확한 신경 교세포와 작은 혈관으로 구성되어 있으며 일부 성상 세포종에는 낭성 변화가있을 수 있습니다. 악성 성상 세포종 및 다형성 교 모세포종은 혈관이 풍부하고, 종종 출혈과 괴사가 있으며, 인접한 척수 조직 사이의 경계가 불분명하고 일부 종양이 척수 표면으로부터 돌출되기도합니다. 성상 세포종의 구체적인 외과 적 방법은 다음과 같습니다 : 낭성 종양은 혈관이없는 척수의 등쪽에 먼저 놓은 후 바늘을 22- 게이지 바늘로 척수에 삽입합니다. 성상 세포종이 대부분 위치하기 때문에 깊이는 5mm를 넘지 않아야합니다. 등 척수는 경막 아래에서 수 밀리미터 아래에 있으며, 노란색 또는 주황색-빨간색 액체를 캡슐로 끌어들일 수 있습니다. 고형 종양 인 경우 척수의 내측 또는 종양의 표면 중앙선에서 잘라낼 수 있으며, 종양이 연하고 척수에 명확한 경계가없는 경우 침습적 성장은 III, IV로 분류됩니다. 등급 성상 세포종은 종양에서만 제거하거나 부분적으로 제거 할 수 있으며 감압 효과가 나타납니다. 종양이 단단하고 주변 척수 조직 (주로 성상 세포종 등급 I 또는 II)과 명확한 경계가있는 경우, 미세 수술은 전체 절제에 사용될 수 있으며 절제 방법은 ependymoma와 동일합니다. (2) ependymoma :이 종양은 골 수강 종양에서 더 흔하며, 흉추에서 발생하며, 척수의 경추 및 원추형 부분에서도 볼 수 있으며, 원추형 부위의 식도 종양은 척수에 의해 침범 될 수 있습니다. 그리고 cauda equina 신경 뿌리. Ependymoma는 대부분 잘 분화되어 있으며, pseudo-enveloped, dilated, 주로 타원형, 적은 혈관, 척수의 복부 및 중앙 혈관으로부터의 혈액 공급, 때로는 낭종, 종양 및 주변 척수에는 분명한 경계가 있습니다. 외과 적 탐구가 그것이 ependymoma 일 수 있음을 확인한 후에, 현장에서 6-10 회 수술을 수행하기 위해 미세 외과 수술 절차를 사용하는 것이 좋습니다. 일반적으로 척수의 등쪽 또는 종양 표면의 중앙에있는 중앙 절개가 이루어지며, 척수는 미세한 스트리퍼로 분리되어 종양의 표면을 드러내며, 종양은 붉은 색 또는 회갈색 일 수 있습니다. 종양과 척수가 분리되면 기기의 초점이 종양의 측면에 있어야하며 척수를 만지지 말고 미세한 흡인기를 사용하여 흡입력을 조정하십시오 양극성 응 고기의 힘도 감소해야합니다. 뱀 브랜드 바이폴라 응고기를 예로 들어, 출력 전력을 1, 5 ~ 1, 8 판독 값으로 조정할 수 있습니다. 종양의 끝이 먼저 방출되어 여러 천공 봉합사가 만들어지며,이를 통해 종양이 들어올 려져 종양의 가장자리를 따라 더 분리됩니다. 척수 골수성 뇌종양의 일부는 종종 매우 연약하고 분리시 쉽게 찢어 지지만, 척수와 종양 실질 사이에는 항상 경계가 있으며, 종양이 완전히 제거 될 때까지 참을성 있고 신중하게 분리됩니다. 일반적으로 말하면, 종양의 두 극에는 상대적으로 쉽게 분리 할 수있는 하나의 극이 항상 존재하는데, 이때 종양은 분리하기 쉬운 끝에서 분리 된 후 여러 개의 두꺼운 철사를 통과하여 견인을 위해 종양을 만들고 접착력과 섬유화의 끝까지 계속됩니다. 분리, 이러한 수술은 종양 층의 종양에 유리하며, 수술 분야 앞의 종양 혈관을 나타내며, 전기 응고 및 절단을 촉진합니다. 종양 분리 과정에서 종양과 척수 사이의 경계면이 불분명 한 경우, 분리를 즉시 중지해야하며, 분리 된 종양의 일부만 제거합니다. 그렇지 않으면 척수 손상이 증가합니다. (3) Subependymoma :이 종양은 조직 병리학이 eendymoma와 다르기 때문에 치밀한 섬유질 매트릭스를 포함하고 있기 때문에 WHO 종양 분류는 새로운 유형으로 분류한다. 그것은 주로 척수의 자궁 경부 및 흉부에서 발생하며 편 심적으로 자라며 척수와는 다릅니다. 현미경으로 분리하면 수술의 손상을 줄일 수 있습니다. (4) 혈관 망상 종 (간 모세포종) : 척수 내에 완전히 위치하거나 척수 표면으로부터 부분적으로 튀어 나오는 골수종 종양에서 비교적 드문 양성 종양. 이 종양은 척수의 다양한 부분에서 발생할 수 있습니다. 혈관은 수술 전 주로 붉은 색 척추 혈관 조영술이 풍부하기 때문에이 질병의 진단 및 수술에 대한 참조를 제공합니다. 이 종양은 완전한 외피를 가지고 있으며, 대부분 실질적이고 때로는 낭성입니다. 수술 적 절제술은 뇌종양과 유사하며 수술 현미경에서 종양 분리를 통해 단기간 동안 종양 공급 동맥을 방출 할 수 있으며 양극성 전기 응고 치료 및 절단 후 종양을 완전히 제거 할 수 있습니다. 수술 중 출혈을 줄이려면 종양 절제를하지 말아야한다는 점을 강조 할 필요가 있습니다.이 섹션의 출혈로 인해 출혈을 멈추기가 어렵고 척수가 손상되기 쉽습니다. (5) 지방종 : 종종 침엽 모양으로 척수에 침입하여 종양 조직에 신경 섬유가 있기 때문에 골수 내 종양을 절제하기가 어렵습니다. 척수를 손상시키지 않기 위해 종양 조직 만 부분적으로 제거하고 압축을 풀 수 있습니다. 절제하십시오. 골수 척수 종양에 대한 2 차 수술의 이전 사용. 즉, 첫 번째 수술이 척수 내 척수 종양으로 결정된 후, 척수의 등쪽 측면의 정중선 절개 만 수행되어, 척수에서 종양을 자동으로 추출 할 수 있으며, 이때 실리콘 막을 사용하여 척수 및 양측 등 괄약근을 덮을 수 있습니다. 절삭 날이 스티치됩니다. 두 번째 수술 중에 절개를 다시 열고 실리콘 막을 꺼내어 척수에서 제거 된 종양을 절제했습니다. 이 방법은 현재 미세 수술 개발의 맥락에서 거의 사용되지 않습니다. 4, 절개 봉합사 골수 내 척수 종양의 부분적 또는 전체적 절제 후 수술 장은 출혈을 완전히 멈추게하고, 종양의 완전한 절제를 위해 경막이 단단히 봉합 될 수 있으며 경막이 열리고 감압 될 수 있으며 가장자리가 봉합됩니다. 근육, 근육, 깊은 근막, 피하 조직, 피부 층 봉합사. 합병증 1. 경막 외 혈종 척추 근육, 척추 및 경막 외 정맥 신경총은 완전히 지혈되지 않으며 수술 후 혈종이 형성되어 사지 경련이 증가하여 수술 후 72 시간 내에 발생합니다. 배수관을 배치 한 경우에도 혈종이 발생할 수 있습니다. 이 현상이 발생하면 혈종을 제거하고 출혈을 완전히 멈추기 위해 적극적으로 점검해야합니다. 2, 척수 부종 척수를 손상시키는 수술로 인해 종종 임상 증상이 혈종과 유사합니다. 치료는 주로 탈수와 호르몬이며, 심한 경우 경막이 봉합되었으며 경막을 개방하기 위해 수술을 다시 수행 할 수 있습니다. 3, 뇌척수액 누출 그것은 듀라 교합기 및 / 또는 근육 층의 이완 봉합에 의해 야기된다. 배수가 있으면 미리 제거해야합니다. 누출이 적 으면 드레싱이 관찰되며, 막을 수 없거나 유체가 누출되면 수술실에서 누출을 봉합해야합니다. 4, 상처 감염, 분열 일반적인 상태는 나쁘고 절개 치유 능력이 나쁘거나 뇌척수액 누출이 발생하기 쉽습니다. 무균 수술에는 수술 중주의를 기울여야합니다. 항생제 치료 외에도 단백질과 종합 비타민 보충제에 특별한주의를 기울여 전반적인 상태를 적극적으로 개선해야합니다. 어깨 뼈 사이와 같은 특수 부위는 근육층 봉합사로 강화해야합니다. 5, 증가 된 기능 장애로 인한 수술 중 척수 손상.