Cloward 방법을 사용한 경추 척수 손상의 전방 감압

1961 년, Cloward는 경추 척추 골절 및 골절 탈구 환자 11 명을 대상으로 한 경추 감압 방법을 적용하여 좋은 결과를 얻었습니다. Raynor (1968), Norrell (1970), Nakano (1971) 및 Duan Guosheng (1984)은이 수술 방법의 사용을보고했으며 경추 척수 관에서 척추 압박 골절을 제거하고 추간판 조직을 제거하면 신경 기능을 향상시킬 수 있다고합니다. 질병 치료 : 자궁 경부 골절 및 탈구 표시 자궁 경부 척수 손상의 전방 감압에 대한 Cloward 방법은 다음에 적용 가능합니다. 1. 경추 추골 골절 또는 골절 탈구, 척수 부족 부전, 경 두개 견인 후 기능의 불완전한 회복, 여전히 추골의 전방 전방 경적, 척수 앞의 파열 된 추간판 조직 및 척추 골절과 같은 압박 물체가 있습니다. 2. 하부 경추 (6 ~ 7) 골절 ​​또는 골절 탈구, 척수 기능의 완전한 손상이 손상된 평면 아래에 있습니다.이 조작은 1 ~ 2 개의 경추 신경 뿌리의 압박을 완화시켜 손가락의 기능을 향상시킬 수 있지만하지는하지 않습니다 복구하기가 더 어렵습니다. 금기 사항 1. 경추 골절 및 탈구는 척추의 전후 직경의 1/3 이상으로 심각하며 척수 기능의 완전한 손상을 특징으로합니다. 2. 호흡 곤란 또는 기관 절개술. 수술 전 준비 1. 경골 한쪽의 뼈 제거를위한 피부 및기구의 준비. 2. 골절 부위를 결정하기 위해 X 선 자궁 경부 측면 방사선 사진을 준비하십시오. 수술 절차 목 절개 골절 된 척추체의 평면에서, 앞 경부 선에서 왼쪽 또는 오른쪽 흉골 경화 종 전방 경계까지, 왼쪽 또는 오른쪽 횡 절개 길이는 6-8cm이며, 왼쪽 절개가 이루어질 때 재발 후두 신경이 덜 당겨질 수 있습니다. . 피하 조직을 따라 절개를 각각 위아래로 벗겨냅니다. 2. 척추의 전면을 공개 흉막염과 깊은 근막은 흉골 성 폐쇄 골의 전방 경계를 따라 절단되었고, 흉골 성 폐쇄 골과 경동맥은 외부로 끌려 갔고, 갑상선, 기관 및 식도는 내측으로 당겨졌다. 갑상선 정맥 폐쇄가 종종 나타나고 전기 응고 또는 결찰 후에 전단 될 수 있습니다. 느슨한 결합 조직이 깊은 부분으로 벗겨지고 손가락이 중간 선의 자궁 경부 정면에 닿아 3 ~ 4 개의 척추가 드러납니다. 이 시점에서 식도 손상을 입지 않도록 자동 견인기를 교체 할 수 있습니다. 목의 3 ~ 4면에서 갑상선 동맥과 후두 신경이 만나고 목의 2 ~ 3 개의 추간 공간이 노출되면 갑상선 동맥이 잘 려야합니다. 목의 7면에서 갑상선 하부 동맥과 재발 성 후두 신경이 발견 될 수 있으므로 조심스럽게 아래로 당기고 재발 성 후두 신경을 손상시키지 마십시오. 3. 골절 척추체 위치 경추 골절은 척수에 의해 압축되는데, 압축은 주로 압축 된 척추체의 후방 상사 각과 골절 된 척추체 위의 척추 공간에서 튀어 나온 추간판 조직에서 비롯되며, 척추 뼈의 후방 부에서 나올 수 있으며, 따라서 척추에 돌출 될 수 있습니다. 골절 된 척추체와 그 우수한 척추체 사이의 추간 공간. 일반적으로 척추의 전면이 노출 된 후 각각 2 개의 주사기 바늘이 적용되고 추간 깊이와 인접한 추간 공간이 각각 1.5cm 깊이로 침투하며, 깊이가 너무 깊으면 자궁 경부 척수가 찔릴 위험이 있습니다. 수술대 옆에 X- 선 경부 측면 방사선 사진을 찍고, 습식 필름을 세척 한 후, 골절 된 척추체 및 상부 추간 공간을 결정할 수 있습니다. 4. 추간 공간 시추 골절 된 척추체의 상부 추간 공간을 중심으로, 두 개의 경추 전방의 전방 종 방향 인대가 판상으로 절단되고 한쪽으로 회전된다. 경추를 뚫기 전에 추간 공간의 인접한 척추 부위를 4 개의 스터드가있는 금속 리테 이닝 링에 뚫고 드릴 비트가 뚫리지 않도록 수직 중공 실린더를 연결합니다. 미끄러지거나 기울입니다. Cloward 유형의 조절 가능한 깊이 원형 드릴은 중공 실린더와 리테 이닝 링에 배치되고 척추 몸체는 정면 방향으로 드릴링됩니다. 일반적으로, 경추 3 내지 7 척추체의 전후 직경은 16 내지 23 mm이다. 따라서 15mm 드릴링 후 1mm 간격으로 라운드 드릴을 빼내고 스트리퍼 끝 또는 흡입 헤드 끝에서 드릴 구멍의 바닥을 검사해야합니다 척추체 뒤의 얇은 피질골이 진동하거나 노출 된 경우. 후방 종대 인대, 즉 드릴은 경막 및 척수 조직에 대한 심각한 손상을 피하기 위해 종료되어야합니다. 5. 압축 대상체의 절단 척추관, 골절 부 및 파열 된 추간판 조직으로 돌출 된 압축 된 척추체의 후방 경적을 제거하기 위해 큐렛 또는 특수한 케리 슨 겸자를 사용하고, 손상된 후방 종대 인대를 제거하여 경막 교합을 드러 낼 수 있습니다. 수술 용 현미경으로 작동하는 경우 척추관에 들어간 압력을보다 쉽게보고 완전한 감압을 달성 할 수 있습니다. 후방 종대 인대 출혈과 척추 골수염은 양극성 전기 응고와 뼈 왁스에 의해 각각 정지되었으며, 여분의 뼈 왁스는 척추 지혈 후에 제거되어 이식 된 상완골의 뼈 치유에 영향을 미치지 않도록해야합니다. 6. 상완 융합 골링 드릴은 앞쪽이 톱니 모양이며 내경은 원형 다이아몬드 직경보다 1mm 더 크며 릿지 아래에서 바깥 쪽에서 안쪽으로 약간 뚫어 원통형 뼈를 형성합니다. 길이는 척추 뼈의 전후 직경보다 작아야합니다. 3mm. 뼈 은행 뼈가 적용되면 상완골 뼈 기둥과 같은 크기로 다듬어야합니다. 환자의 머리는 마취과 의사가 당기고, 외과 의사는 뼈 해머를 사용하여 상완골을 척추 구멍으로 밀어 넣습니다. 뼈 기둥의 앞쪽이 척추 본체 앞쪽에서 1mm 아래에 있습니다. 척수의 내부 압박. 7. 봉합사 절개 앞쪽 세로 인대 플랩은 가능한 한 많이 봉합하여 뼈가 나오지 않도록해야합니다. 자동 견인기를 철회하고 절개를 닫기 전에, 목 전기종이 발생하면 호흡 곤란 및 질식까지 유발할 수 있으므로 양극성 전기 응고가 출혈을 멈추는 데 사용됩니다. 실리콘 튜브의 배수구는 척추 본체 앞쪽에 깊어 야합니다. 흉골 핵종과 깊은 근막은 봉합되고, 플라 티마, 피하 조직 및 피부는 층별로 봉합된다. 합병증 1. 수술후 혈종. 수술 후 1 ~ 2 일 이내에 수술의 팽창을 면밀히 관찰해야하며 호흡이 곤란하고 국소 혈종이 의심되는 경우 치료를 위해 상처를 빨리 열어야합니다. 2. 수술 후 신경 학적 증상이 악화되었습니다. 원인이 분석되어야하고, 출혈이 있거나 천골이 심 압축 척수에 삽입되면 수술을 다시 수행해야합니다. 3. 뼈 기둥이 탈출했습니다. 인두 기능에 영향을 줄 때, 재 이식을해야합니다. 4. 소리가 낮고 쉰다. 후두 및 재발 성 후두 신경으로 인한 수술 중 부상. 후두 신경은 미주 신경을 동반하고 갑상선 동맥을 동반하며 갑상선 동맥을 동반하며 후두로 들어가서 인두 근, 링 근육 및 후두 점막을 자극합니다 부상 후 소리가 작고 두껍고 목구멍에 감각이 없습니다. 동맥은 기관과 식도의 바깥 가장자리에서 위쪽으로 이동하고 후두로 들어가서 성대의 움직임을 제어합니다. 따라서 외과 의사는 미주 신경에 익숙해야하며, 갑상선 동맥을 분리하고 절단 할 때 견인기 장력과 과도한 쉰 목소리로 인해 두 신경을 보호하기 위해주의를 기울여야합니다. 견인기를 이완하십시오.