두개내 동정맥 기형 색전술

뇌 동정맥 기형은 선천적 인 지역 뇌 혈관 이형성증입니다. 동맥과 정맥 사이에 비정상적인 부비동이 있으며 혈액은 동맥에서 정맥으로 직접 흘러 단락을 형성합니다. 정상 소동맥과 정맥 사이에 모세관 네트워크가 없기 때문에 혈류 저항이 감소하고 유속이 증가하며 증가 된 혈류를 수용 할 수 있도록 공급 동맥이 점차 확장됩니다. 원위 정맥이 정체되고 정맥류가 부수적 인 순환을 형성하고 점진적으로 확장되어 병변 부위에 합류하여 직경이 다른 정맥류 정맥과 정맥 복잡한 군집을 형성합니다. 지주막 하, 뇌내 또는 뇌 실내 출혈은 심지어 뇌 혈종, 때때로 경막 하 혈종에서도 발생할 수 있습니다. 출혈은 뇌 조직에 손상을 일으켜 해당 신경계 결손의 증상과 후유증, 심지어 생명을 위협 할 수 있습니다. 환자의 약 30 %가 간질이 발생합니다. 이 질병의 진단을위한 주요 근거는 뇌 혈관 조영술이며 출혈이 안정된 후 가능한 빨리 수행해야합니다. 대퇴 동맥 천자 캐뉼라를 통해 선택적 전체 뇌 혈관 조영술을 수행하고 병변의 정도를 더 잘 표시하고 동맥을 공급하고 정맥을 빼내고 혈액을 훔치기 위해 디지털 빼기와 확대 기술을 적용하는 것이 가장 좋습니다. 병변의 혈관 구조를 분석하기 위해 마이크로 카테터를 통한 초 선택적 뇌 혈관 조영술도 시행되며, 비정상적인 혈관 덩어리의 혈액 공급은 말기 혈액 공급 또는 천공에 의해 결정되며, 동맥이있는 직접적인 동정맥 누공이 있습니다. 동정맥 순환 시간뿐만 아니라 종양 또는 정맥 종양은 색전증 치료를위한 적응증, 색전 물질 및 주사 방법을 선택하기위한 기초를 제공합니다. 중요한 기능 영역에 위치한 병변의 경우, 환자가 일시적인 신경 기능 장애를 가지고 있는지 관찰하기 위해 마이크로 카테터로부터 50mg의 아미 톡스 나트륨을 함유하는 5ml의 생리 식염수를 주입함으로써 마이크로 카테터를 제자리에서 초 선택함으로써 국소 기능성 폐색 테스트를 수행 하였다. 편마비, 사지 약점, 마비, 실어증 등. 병변의 외과 적 절제술은 근본적인 치료의 이상적인 방법이지만 병변은 광범위하게 깊거나 중요한 기능 영역에 위치하여 제거하기가 어렵습니다. 최근에, 미세 카테터 혈관 내 치료 기술의 개발은이 질환의 치료를위한 새로운 길을 열었다. 질병 치료 : 뇌 동정맥 기형 표시 1. 병변은 광범위하고 깊으며 직접 수술에는 적합하지 않습니다. 2. 병변은 스포츠 영역, 언어 영역 및 뇌간과 같은 뇌의 중요한 기능 영역에 위치하며 수술 후 심각한 합병증과 후유증이 발생합니다. 3. 높은 혈류 병변, 심한 혈액 정지, 출혈의 외과 적 절제 또는 과도한 관류 증후군은 수술 후 발생할 수 있으며, 혈관의 부분적인 기형 또는 혈액 공급 동맥 색전술 및 수술 적 절제 일 수 있습니다. 금기 사항 1. 병변은 혈류량이 적고, 혈액 공급 동맥이 너무 얇거나, 마이크로 카테터를 삽입 할 수 없거나, 마이크로 카테터가 변형 된 병변에 도달 할 수 없으며, 정상적인 뇌 조직을 공급하는 천공 동맥을 피할 수 없습니다. 2. 초 선택적 뇌 혈관 조영술은 병변이 천공 기증자 인 것으로 나타 났으며, 국소 기능적 폐색 검사는 해당 신경 학적 결손을 일으켰습니다. 3. 심한 동맥 경화, 동맥 왜곡 및 가이드 튜브는 내부 경동맥 또는 척추 동맥에 삽입 할 수 없습니다. 수술 전 준비 1. 환자 준비 1 병력에 대해 자세히 알아보고 포괄적 인 신체 검사 및 체계적인 신경 학적 검사를 수행하십시오. 2 간질 병력이있는 환자는 수술 전에 항간질제로 치료했습니다. 3 CT 스캔 및 강화 스캔, MRI, MRA 검사의 상태에 따라 수술 전. 수술 전 혈액, 소변 루틴, 출혈, 응고 시간, 간 및 신장 기능, 흉부 형광 투시, 심장, 뇌파 등. 수술 전 금식, 요오드 알레르기 검사, 천공 부위 (예 : 회음부) 준비 피부, 유치 카테터. 6 천 끈을 사용하여 팔다리를 제한합니다. 2. 특수 장비 및기구 116G 또는 18G 천자 바늘 하나를 준비하십시오. 2 직경 0.89mm, 길이 40cm 가이드 와이어 1 개. 하나의 36F 카테터 칼집. 45F 뇌 혈관 조영술 카테터 1 개 하나의 56F 가이드 튜브. 3 방향 소프트 연결 튜브가있는 6 개. 밸브 커넥터가있는 7Y 타입. 가압 주입 백 8 세트. 9 Magic 3F / 1.8F, 3F / 1.5F, 3F / 1.2F 또는 Magic 3F / 1.8F, 3F / 1.5F, 3F / 1.2FMP 카테터 중 1 ~ 2 개. 양방향 스위치 10 개, 1ml 주사기 5 쌍. 색전 물질 NBCA, 요오도 페닐 에스테르, 3-0 또는 5-0 실크 세그먼트. 1 개의 눈 굽힘, 1 개의 가위. 수술 절차 일반적으로 대퇴 경부 천자 캐뉼라가 사용됩니다. 1. 회음부와 양측 사타구니를 정기적으로 소독하고 멸균 타월을 놓습니다. 2. 사타구니 인대의 오른쪽 (또는 왼쪽)에 2 ~ 3cm의 1 % 또는 2 % 리도카인을 사용하여 대퇴부 동맥 맥동이 층 침윤 마취에 의해 명확하게 층화되고, 환자는 신경 학적으로 마취됩니다. 3. 16G 또는 18G 천자 바늘로 오른쪽 (또는 왼쪽) 대퇴부 동맥을 뚫고 Seldinger 방법으로 6F 카테터 덮개를 순차적으로 삽입 한 다음 카테터 덮개의 3 방향 연결 튜브를 동맥 압력 주입 튜브에 연결하여 튜브의 기포를 배출합니다. 가압 주입 백의 속도를 천천히 조절하고 물기를 떨어 뜨린 다음 멸균 테이프로 카테터 덮개를 고정시킵니다. 4. 6F 평면 가이드 튜브의 끝은 끓는 물 냄비에 110 °의 각도로 후크 모양으로 성형되며, 가이드 튜브의 끝에는 양방향 스위치가 장착되어 있으며 조영제로 채워져 있습니다. 6F 카테터를 6F 카테터에 삽입하고 왼쪽 및 오른쪽 내외 대뇌 동맥에 삽입하고, 왼쪽 및 오른쪽 척추 동맥은 TV의 감독하에 선택적 전체 뇌 혈관 조영술을 시행했습니다. 6ml / s, 총 8ml; 외부 경동맥 4ml / s, 총 6ml; 척추 동맥 5ml / s, 총 7ml). 위치, 범위, 혈액 공급 동맥, 기형 혈관 덩어리, 배액 정맥, 혈액 훔치기 및 동정맥 순환 시간을 이해합니다. 진단이 끝나면 안내 튜브가 병변 쪽 목 또는 척추 동맥에 삽입되고 안내 튜브의 끝이 두 번째 경추에 도달합니다. 5. 마이크로 카테터를 삽입하기 전에 환자에게 전신 헤파린 화, 1mg / kg의 정맥 주사, 성인의 첫 번째 복용량은 50mg이며, 2 시간 후에 치료를 계속할 경우 체중은 0.5mg / kg으로 추가되며 성인에게는 25mg 정맥이 투여됩니다. 주사 등. 6. 6F 가이드 튜브 끝 양방향 스위치를 제거하고 Y 형 밸브 조인트와 연결 Y 형 밸브 조인트 측면 암은 3 방향 연결 튜브와 연결 한 다음 동맥압 주입 백 주입 튜브에 연결합니다. 그물 파이프에서 기포가 발생한 후, 가압 주입 백의 속도가 천천히 떨어지도록 조정됩니다. Y 자형 밸브 조인트 밸브 암 엔드를 통해 Magic 또는 Magic-MP 마이크로 카테터를 가이드 튜브에 삽입 한 후 마이크로 카테터 전면의 부드럽고 구부러 질 수있는 부분을 삽입 한 후 밸브를 조이고 마이크로 카테터에서 스테인레스 스틸 가이드 와이어를 빼냅니다. 마이크로 카테터 유형의 선택은 병변 위치, 크기, 혈액 공급 동맥의 두께 및 혈액 공급 동맥의 곡률에 따라 달라집니다. 일반 병변은 주 혈관에 가깝고, 큰 병변이며, 혈액 공급 동맥은 두껍고 직선이며 매직 1.8 또는 1.5F 마이크로 카테터가 사용됩니다. 두개 내 말초 혈관, 병변이 작고 혈액 공급 동맥이 더 얇고 곡률이 더 많으면 Magic 1.2 또는 1.5F 마이크로 카테터가 사용됩니다. 마이크로 카테터의 선단에 개방형 셀 풍선이없는 경우, 마이크로 카테터의 혈액이 넘쳐서 공기가 배출 된 후 1ml 주사기를 끝에 연결할 수 있습니다. 마이크로 카테터의 말단에 개방형 셀 풍선이있는 경우, 1ml 주사기를 마이크로 카테터의 끝에서 생리 식염수로 간헐적으로 밀어 넣을 수 있으며, 마이크로 카테터의 공기가 안내 튜브로 배출되고 Y 형 밸브 커넥터의 측면 암이 열리고 가이드가 사용됩니다. 관내 동맥 혈압은 Y 형 밸브 커넥터의 사이드 암에서 기포를 배출합니다. 공기가 배출 된 후, 동맥 가압 주입 백 주입 튜브에 연결된 3 방향 연결 튜브는 Y 형 밸브 조인트의 측면 암에 연결되며 텔레비전 모니터링 하에서 마이크로 카테터는 계속해서 가이 딩 튜브를 따라 공급 튜브를 통해 공급됩니다 가이드 튜브를 보냅니다. 혈류의 자연적 영향을 사용하여 안내 관에서 생리 식염수를 주입하여 혈류의 영향을 증가시키고 혈역학 적 방향을 변경하며 풍선을 부드럽게 채우고 미세 카테터 끝 형성 및 외부 트랜스 카테터 안내 방법을 사용합니다. 카테터는 병에 걸린 혈액 공급 동맥으로 전달 된 다음, 마이크로 카테터의 선단이 AVM 병변으로 보내집니다. 7. 마이크로 카테터 (1 ml / s의 고압 주사기로 조영제 주입, 총 부피 3 ml)에 의한 병변의 초 선택적 뇌 혈관 조영술, 병변의 혈관 구조 분석 및 동정맥 기형이 혈관 내 색전술로 치료되는지 여부를 결정합니다. 색전 물질과 주사 방법을 선택하십시오. 8. 병변이 필수적이지 않은 기능 영역 인 경우, 단일 동맥 말단 형 혈액 공급, NBCA 색전술이 바람직해야합니다. 수술 방법 및 요구 사항 : 1 질병의 혈류 및 동정맥 순환 시간에 따라 NBCA는 17 %에서 25 %의 혼합물로 준비됩니다. 2 마취 전문의에게 환자의 상태를 관찰하고, 고혈압 환자의 저혈압을 조절하며, 환자의 혈압을 기준 혈압의 2/3로 낮추도록 요청하십시오. 3 5 % 포도당 용액으로 마이크로 카테터를 반복적으로 헹구고 마이크로 카테터를 채 웁니다. 4 X-ray 기계를 준비하도록 기술자에게 알려주십시오. 5 직접 주사시 1ml 주사기를 사용하여 NBCA 혼합물을 펌핑하고 매직 카테터의 끝을 연결하고 기계를 시작한 다음 TV 모니터 아래에 NBCA를 직접 주사하십시오 병변의 혈류가 느려지거나 정맥 끝에서 NBCA가 배출되면 즉시 주사를 중단하십시오. 오퍼레이터는 보조자와 협력하여 환자로부터 안내 튜브와 함께 마이크로 카테터를 당긴다. 또는 "샌드위치"주입 기술을 사용하고 먼저 1ml 주사기로 5 % 포도당 0.5ml를 뽑은 다음 병변의 크기에 따라 NBCA 혼합물을 흡인하고 5 % 포도당 용액으로 채워진 마이크로 카테터에 연결하십시오. (본체 외부 혈액과 직접 접촉하지 않는 5 % 포도당 사이에 NBCA를 끼운 상태) 끝을 TV 감시하에 주사하고 마이크로 카테터를 신속하게 회수 하였다. 6 두 번째 혈액 공급 동맥과 병변 색전증이 필요한 경우 두 번째 Magic microcatheter를 삽입하십시오. 일반적으로 한 번의 치료로 단 하나의 혈액 공급 동맥이 색전됩니다. 9. 병변이 중요한 기능 영역에 위치하거나 병변이 깊고 광범위하며 NBCA를 사용한 색전술에 적합하지 않은 경우, 실크 분절 색전술이 사용될 수 있습니다. 수술 방법 및 요구 사항 : 1 병변의 혈류 수준과 혈액 공급 동맥의 크기에 따라 3-0 또는 5-0 실크 의료 봉합사는 0.5-2.5cm, 일반적으로 높은 혈류와 같은 다른 사양으로 만들어지며 혈액 공급 동맥은 더 두껍습니다. 반면에 장로들은 짧은 것을 사용합니다. 2 1 ml 주사기로 주입하기 위해 약 0.8 ml의 식염수를 흡입하고 안과를 통해 실크 세그먼트를 1 ml 주사기로 보내고, 주사기를 마이크로 카테터의 끝에 연결하고, 실크 세그먼트를 마이크로 카테터를 통해 식염수가있는 병변으로 밀어 넣습니다. 실크 세그먼트의 볼 루스 주입량은 병변의 크기에 따라 다릅니다. 3 실크 실 주입 과정에서 40 % 비 이온 조영제가 병변 색전증을 모니터링하기 위해 지속적으로 주입됩니다. 병변의 혈류가 느리거나 변형 된 혈관 그룹이 사라지면 볼 러스를 중단하고 간헐적 인 볼 루스는 ml 당 1mg을 함유해야합니다. 혈관 경련을 예방하기 위해 1 ~ 2 ml의 papaverine. 4 실을 주입하는 과정에서 환자의 마음, 언어 기능, 팔다리 등을 관찰하고 이상이있는 경우 즉시 치료를 중단하십시오. 이상이 없으면, 병변이 완전히 색전 될 때까지 마이크로 카테터를 색전을 위해 다른 혈액 공급 동맥에 삽입 할 수 있습니다. 10. 색전술이 완료된 후 가능한 빨리 환자의 상태 변화를 이해하고 부작용 및 합병증이 있는지주의를 기울이고 이에 따라 처리하십시오. 환자가 양호한 상태 인 경우, 색전술 전과 동일한 상태의 뇌 혈관 조영술을 안내 관을 통해 수행하여 병변 색전증 결과를 이해하고 색전 전증과 비교할 수있다. 11. 치료가 끝나면 먼저 프로타민을 정맥 주사 (헤파린 1000U를 중화시키는 데 사용할 수있는 10mg의 프로타민 함유 1ml에 따라)에 주입 한 다음 안내 관과 카테터 덮개를 잡아 당깁니다. 천공 부위를 15-20 분 동안 가압하고, 출혈이없는 경우, 부품을 멸균 거즈로 덮고 샌드백으로 5-6 시간 동안 가압한다. 합병증 뇌동맥 정맥 기형에 대한 혈관 내 색전술의 주요 합병증은 정상적인 뇌동맥의 오 억제, 배액 또는 정맥 부비동 유발 신경 학적 결손, 고 관류 증후군, 두개 내 출혈, 뇌 혈관 내 카테터 파열 및 뇌 혈관 경련을 포함합니다. . 1. 색전증의 주요 원인은 1 마이크로 카테터 삽관이 제자리에 있지 않고 정상적인 뇌 조직의 천공을 피하지 않는 것입니다; 2 뇌 동맥 정맥 기형의 혈액 공급 방법은 말기 혈액 공급이 아니지만 분기를 통한 혈액 공급은 색전술을 할 때 피할 수 없습니다 정상적인 뇌 조직의 천공을 제공하려면 이러한 합병증을 피하기 위해 마이크로 카테터를 현장으로 전달해야하며 정상적인 뇌 조직의 천공기를 피할 수 없으면 색전술을 수행 할 수 없습니다. 3 배액 또는 정맥 부비동 색전증, 고 혈류 병변에서 더 흔함, 짧은 동정맥 순환 시간, 부적절한 NBCA 색전증 농도, NBCA가 역류 정맥 또는 부비동으로 빠르게 빠져 들어 동맥을 공급하고 동맥을 공급합니다. 색전증, 두개 내 출혈이 즉시 발생합니다. 이러한 합병증을 예방하려면 고 혈류 병변에 NBCA 색전술을 적용 할 때 NBCA의 농도를 동맥 순환 시간에 따라 조정해야하거나 실크 부분 색전술을 사용하거나 실크 부분, GDC 또는 액체 코일을 먼저 사용해야합니다. 혈액이 고에서 저로 흐를 때 병변, NBCA 색전. 2. 고 관류 증후군은 주로 고 혈액 병변의 색전증, 특히 NBCA 색전증이 사용되는 경우에 발생하며, 동정맥 협착증이 즉시 차단되므로 병변에 의해 원래 도난당한 혈액은 장기간의 정상적인 대뇌 혈관으로 인해 신속하게 정상적인 대뇌 혈관으로 되돌아갑니다. 혈류가 낮은 상태에서는 자동 조절 기능이 불균형하여 두개 내 혈류 역학의 변화에 ​​적응할 수 없으며과 관류가 발생하여 심한 뇌 부종, 뇌 부종 및 심지어는 제어 할 수없는 두개 내 출혈을 초래합니다. 이를 방지하기 위해 고 혈류의 거대한 병변을 색 전화 할 때 동정맥 단락을 점차적으로 차단해야하며 병변 량의 1/3 또는 1/4 만 색전증을 한 번에 색 전화 할 수 있습니다. 통제 된 저혈압 측정은 환자의 혈압을 기준 혈압의 2/3로 낮추거나, 실크 부분 색전술로 동정맥 단락을 점차 차단하여 두개 내 혈역학을 서서히 변화시킵니다. 노인, 죽상 동맥 경화증 및 고혈압 환자에게는 더 많은주의를 기울여야합니다. 3. 두개 정맥 출혈의 원인은 잘못 배액 된 정맥과 정맥 부비동 및 고 관류 증후군과 함께 다음과 같은 상태에서 볼 수 있습니다 : 1 병변에 미세 삽입술, NBCA 색전증 카테터가 병변에 달라 붙어 출혈을 당길 때 튜브를 당김; 2 실크 와이어 세그먼트가 색전 된 경우, 카테터가 혈관에 오랫동안 머무르고 라인 세그먼트를 밀 때의 자극으로 인해 뇌 혈관 경련이 미세 카테터에 의해 유지되고 힘을 당기면 병든 혈관이 파손됩니다. 뇌실 경련을 예방하기 위해, 실크 실을 주입하는 과정에서, 파파 베린 용액을 간헐적으로 마이크로 카테터에서 주입해야합니다. 4. 대뇌 혈관에서 카테터가 파손되는 이유는 NBCA가 색전 될 때 마이크로 카테터가 병변에 달라 붙기 때문이다. 카테터 재료의 품질 문제.