넓어진 안와 거리의 재건을 위한 두개내 및 두개외 결합 접근법

질병 치료 : 뇌 부종 표시 1. 중등도의 눈동자 확대. 2. 체 판이 코와 이마의 평면보다 낮습니다. 3. 뇌 돌출과 결합. 금기 사항 1. 정신 지체 또는 치매가있는 어린이. 2. 가벼운 동공 거리가 넓어집니다. 3. 일반적인 상태는 열악하며, craniotomy 하에서 장기 전신 마취를 견딜 수 없습니다. 수술 전 준비 1. 환자의 국소 기형과 정도를 완전히 이해하려면 아래에 나열된 다양한 수술 전 검사를 완료하십시오. (1) 임상 검사 : 상기의 기형에 대해 다양한 측정을하고, 얼굴의 다른 이상을 검사하고 설명합니다. (2) 안과 검사 : 시력, 빛의 반사, 안구 운동 및 안저를 포함합니다. 또한 사시의 유무에주의하십시오. 시야와 안구 돌출부를 확인해야합니다. (3) 비강 검사 : 비강의 상황, 비강 중격 편차가 있는지, 뇌 부종이 있는지 여부, 냄새가 정상인지 여부에주의를 기울이십시오. (4) 신경 외과 검사 : 임상 적 필요에 따라 운동 기능 검사, 뇌파 또는 혈관 조영술을 수행 할 수 있습니다. (5) 방사선 검사 : 전방 및 후방 위치의 종래의 두개골 방사선 검사는 동공 거리가 너무 넓다는 것을 보여줄 수 있으며, 수직 비대칭도 보여줄 수있다. 도가니의 내벽 및 외벽은 길이, 두께, 변위 정도 및 각도와 같은 기본 단층 촬영 X- 레이 시트 상에 디스플레이 될 수있다. 양면의 내벽 사이의 거리가 전후와 동일하면, 전면이 좁고 넓어도 조작이 어렵다. 일반적으로 앞보다 넓고 좁습니다. 양쪽의 시신경 구멍 사이의 거리는 단층 촬영 방사선 사진에 표시 될 수 있습니다. 전방 및 후방 단층 X- 선 필름은 발목의 우수 및 열등한 벽의 상태를 보여줍니다. X 선 필름에서 체판의 위치에주의하십시오. 거리가 넓은 환자는 종종 체판 탈출증이 있습니다. 동시에, 정면 부비동 및 골수 부비동의 발달과 정도 CT 필름은 뇌, 심실 및 가래의 선명한 이미지를 제공하며 수술 절차 및 수술 후 합병증을 디자인하는 데 도움이됩니다. 2. 환자의 전반적인 상태를 이해하기 위해 간, 신장, 심장, 폐 기능 검사 및 혈액 생화학, 혈액 가스 및 기타 관련 검사를 완료하십시오. 3. 수술 2 일 전에 항생제 방울, 코, 입으로 시작하고 입을 뿌리고 코털을 자릅니다. 4. 수술 하루 전에 항생제와 지혈제를 시작하십시오. 5. 초기 혈액 매칭 2000 ~ 3000ml 여분. 6. 머리를 씻고 샤워를하십시오. 1 : 1000 염소로 머리를 씻고 머리를 면도하십시오. 수술 절차 1. 두피 전면 플랩을 뒤집어 머리와 얼굴 골격을 드러냅니다. 양측 두피 관상 동맥 절개를 양쪽 결절 아치의 상단 가장자리와 트라 거스 앞쪽으로 만들고 표면 측두 동맥을 플랩에 유지했습니다. 출혈을 줄이기 위해, 절개 전에 절 개선의 양쪽에 봉합사를 봉합 할 수 있으며, 1 : 500,000 에피네프린을 함유 한 생리 식염수를 두 봉합선 사이에 주사하거나 표피를 자른 후 두피를 감습니다. 출혈 부위의 두피 클립. 두피 모양의 동맥 경화 하에서 플랩은 골막에서 거꾸로 뒤집어지고 골막은 상골 가장자리의 위쪽 가장자리에서 1cm 위쪽으로 가로로 자르고 그 이후부터 골막은 플랩에 부착되었다. 계속 껍질을 벗기십시오. 위 구멍으로 껍질을 벗길 때 구멍의 아래쪽 벽을 잘라 신경 섬유 다발을 완화시킵니다. 골막에서 발목의 상부, 내부 및 외부 측벽으로 껍질을 벗김. trochle, 내측 malleolar 인대 및 외측 malleolus 인대를 벗겨냅니다. 인대 봉합사는 각각 표시로 식별됩니다. 눈물 홈에서 눈물 주머니를 벗겨냅니다. 상완골의 측면과 접합 아치의 양쪽 가장자리를 벗겨냅니다. 관상 절개 부로부터 비강 뼈의 아래쪽 가장자리까지 노출 될 수 있으며, 비강 뼈 뒤의 코 점막은 곡선 형 분리기에 의해 분리됩니다. 이는 연골의 연골막 아래에서 더 분리 될 수 있으며 코 점막이 뚫리지 않도록주의해야합니다. 2. 절골술과 두개 내 절골술 정면 뼈의 중간 선 양쪽에 각각 두 개의 뼈 플랩이 켜지고 각 뼈 플랩은 측두엽에 골막 페디 클을 운반합니다. 또는 뼈 플랩, 절골술 및 두개골 절개술로 설계되었습니다. 뇌척수액을 넣어 두개 내 압력을 줄입니다. 전방 두개골 포사 양쪽의 경막 교합은 전방 두개골 포사를 노출시키기 위해 해부되었다 3. 측벽 절골술 횡경막의 전방 경계의 상부에서 근육이 절단되고, 근육의 선단이 벗겨지고 겨드랑이의 내측과 전방 사이의 경계선이 검출된다. osteotome을 사용하여 경계선의 세로선을 따라 자르고 가래로 들어가십시오. 가골은 장골 외벽의 뒤쪽 치즐 이음새입니다. 바깥 쪽 벽을 세로로 자르려면 얇은 톱을 사용하십시오. 도가니의 외측벽이 너무 얇아서 외측 외측벽을 개방 할 수 없다면, 도가니의 외측 측 가장자리가 개별적으로 개방되어, 전체 외측벽의 두께가 내측으로 이동한다. 4. 두 장골 크레스트 사이의 넓은 뼈를 잘라 내고 사골동을 제거합니다 intercondylar 공간은 중간 또는 두 중앙 측면 사이의 전벽 뼈 조각을 제거하여 드러납니다. 먼저 코의 내부 부분과 상악 정면 돌출부를 제거하십시오. 이는 체판의 평면 아래 부분에 해당합니다. 뼈판의 깊은 쪽은 코 점막이고, 중간 선의 깊은 쪽은 코 중격에 연결됩니다. 미세 뼈 드릴을 사용하여 뼈 경계를 제거 할 수 있지만 깊은 점막을 착용하지 마십시오. 작은 구부러진 분리기가있는 비강 뼈의 아래쪽 가장자리에서 시작하여 점막이 점차 분리되고 뼈가 점액질로 점차 제거되며 뼈는 마이크로 뼈 드릴로 도움을받을 수 있습니다. 비강 격막에 연결된 비강 뼈를 제거합니다. 큐렛을 사용하여 왼쪽 및 오른쪽 느슨한 부비동 공기 실을 긁어냅니다. 부비동 부비동 공기 실을 긁을 때 부비동 부비동 내부의 비강 점막을 피해야하며 부비동 부비동의 내벽이 파열되지 않아야합니다. 경질 교배자를 보호하는 조건 하에서 계획의 정면 부분이 제거됩니다. 체판 아래 비강 점막을 조심스럽게 분리하고 체판 위의 경막을 분리하십시오. 작은 뼈 끌, 작은 협심증 및 마이크로 드릴로 계획된 체 판을 앞뒤로 점차적으로 제거합니다. 양쪽의 눈꺼풀을 서로 더 가깝게 만들려면 콕스 콤 앞의 사골동을 제거해야합니다. 5. 코 중격의 제거 비강 중격은 너무 두껍고 분기되고 구부러져 보일 수 있습니다. 눈꺼풀이 올바른 위치로 이동하고 비강을 열어 두려면 비강 중격의 연골을 제거해야 할 때가 있습니다. 이 방법은 코 중격 점막을 앞쪽에서 분리 한 후 코 중격 연골의 일부를 제거합니다. 필요한 경우 연골과 코 중격 점막을 포함하여 모든 또는 대부분의 코 중격을 제거해야합니다. 코 중격이 제거되면, 양측에 균일 한 코 통로가 형성되고, 노출 된 코 중격 연골을 덮기 위해 남은 중간 코 점막이 코 층의 ​​평면에서 앞뒤로 봉합된다. 계속해서 위쪽으로 봉합하고, 코 점막을 상단의 중간 선쪽으로 당겨 봉합하십시오. 따라서 비강은 앞쪽 두개골에서 분리됩니다. 상단에서 점막이 중간 봉합사로 당겨지고 점막 외부의 비 효과적인 구멍이 힘줄의 내벽이 중간 선을 향해 이동하여 파괴됩니다. 격막이 분기되면 골격이 제거되어 점막 안감과 부비동 안감이 남습니다. 중격의 상부 부분과 상부 터비 네이트의 점막은 후각 수용체를 포함하며, 이는 후막 아래에서 제거되고 중간 터비 네이트는 제거되어야한다. 중앙 뼈 덩어리가 제거되면 뼈 절제가 위쪽으로 계속되어 체 데크의 양쪽에 두개골 포사로 들어갑니다. 6. 전 두개와 내측 및 외측 장골의 절개 가로 뼈 절 개선은 시신경의 전방에서 약 8 ~ 10mm 만들어지고 돔을 가로지 릅니다. 라인에 도달하면, 이는 체 플레이트 뒤를 가로 질러 체 플레이트의 다른 쪽의 절개 라인과 연속 될 수있다. 그런 다음 뼈 절 개선이 스크린 데크의 바깥 쪽 가장자리 가장자리를 통과합니다. 눈꺼풀의 뒤쪽 벽과 눈물 뒤쪽을 통해 절 개선을 연장하십시오. 외부에서는 발목의 측면 벽을 통해 절 개선에 연결됩니다. 7. 眶 위 뼈 절개 횡골 절골술은 돔 위 1cm에서 만들어졌으며, 장골의 측면 벽 위의 상골 장을 통과합니다. 내부에서 그것은 간과 영역의 세로 절골술 라인에 연결됩니다. 이 절골술 선은 또한 전 두개골 앞벽을 관통합니다. 8. 겨드랑이 뼈 절개 피부 및 구강 신경근은 장골 밑 아래 0.25 cm에서 횡 방향으로 절단되었고 격막을 열등한 측두부로 분리 하였다. 경골 마진의 골막을 가로로 자르고 골막을 따라 하악 경골 섬유 열구의 후 단면으로 분리하여 하악골 장골의 하벽을 가로 지르고 골절 선의 내단을 후 경골 주위에 감았 다. 상악의 앞면은 겨드랑이 구멍 아래에서 가로로 자르고, 안쪽은 쟁기 구멍으로 뜯어냅니다. 코 측벽의 점막을 쟁기 구멍으로부터 벗겨 내고, 측면 코 벽을 쟁기 구멍의 가장자리로부터 깎았 다. 상완골의 후벽은 절개입니다 겨드랑이에서 osteotome으로 확장하고 열등한 tibiofibular 균열의 측면 부분을 탐색하고 열등한 tibiofibular sulcus에서 경골의 뒤쪽 뼈를 자르고 세로 경골 선의 하단을 만나십시오. 맹인 작업입니다. 10. 두 눈이 안쪽으로 움직입니다. 이 시점에서 절단 된 눈꺼풀 부분이 쉽게 이동되었습니다. 두 턴을 안쪽으로 움직입니다. 내부 눈꺼풀 운동의 경우, 저항의 경우, 상악 전두부 프로세스는 근위 기부에서 충분히 잘리지 않고 뼈 나이프로자를 수 있습니다. 11. 내부 고정 및 뼈 이식 세그먼트 간 소형 강판 또는 와이어가 정면 뼈 골격과 안쪽으로 움직이는 트러스 사이에 배치됩니다. 상완골 또는 늑골 이식편은 눈꺼풀의 안쪽 위치를 유지하기 위해 발목의 측면 벽과 상완골 사이의 공간에 갇혀 있습니다. 12. 내측 외배엽 인대의 스티칭 고정 내측 연골 인대의 안쪽 끝을 다시 찾고 연선을 사용하여 인대가 잘리지 않도록 인대가 잘리지 않도록합니다. 각 인대마다 하나의 인대가 사용됩니다. 도가니의 내벽에는 뼈 구멍이 만들어져 인대가 뼈에 부착 될 수 있습니다. 이 구멍은 나중에 눈물이 난 후 이마의 평면에서 눈물을 흘립니다. 가장 중요한 것은 인대를 뼈 구멍에 완전히 넣는 것입니다. 이러한 방식으로, 수술 후 인대가 분리되는 것을 방지 할 수있다. 각 철사는 비강과 반대쪽 뼈 구멍을 통과하고 반대쪽 내부 장골에서 피부를 빠져 나간 다음 준비된 요오도 폼 거즈 패드와 수지 버클을 통과하여 조여지고 꼬입니다. 와이어를 사용하는 경우 내부 입천장의 피부를 뼈 표면에 부착하여 눈동자 간 거리를 최소화 할 수 있습니다. 수술 중에 고유 인대가 분리되지 않으면이 단계는 생략됩니다. 13. 비강 기형 및 뼈 이식 종종 코를 따라 너무 많은 연조직을 제거해야합니다. 코가 갈라지면 코 끝이 과도한 피부와 반복 된 연골을 제거 할 때 뼈 이식편이 뼈 뒤쪽에 배치됩니다. 코 끝까지 뻗어있는 뼈 이식편은 비강 뼈를 통과하는 와이어로 고정됩니다. 코는 VY 추진 플랩 또는 코 이마에 형성된 Z- 형 리모델링에 의해 연장 될 수있다. 외부 심벌즈는 또한 와이어로 심벌즈의 외부 에지의 보어에 고정 될 수있다. 14. 상처의 폐쇄와 드레싱 수막 파열과 뇌척수액 누출을 점검하고 봉합사로 봉합사를 수리하십시오. 수막은 비효율적 인 공동 및 점막하 혈종을 예방하기 위해 결함 가장자리의 작은 구멍에 봉합됩니다. 단기간 뇌 부종을 수용하기 위해 일반적으로 와이어 결찰없이 두개골을 다시 장착합니다. 두피 관상 동맥 절개와 절개 절개가 봉합되었습니다. 임시 봉합사. 음압 배출은 전면 플랩의 양쪽에 배치됩니다. 머리에 중간 정도의 압력 붕대를 만듭니다. 합병증 죽음 수술 사망률은 3 % ~ 7.1 %로보고되었습니다. 외과 적 사망의 일반적인 원인은 뇌 부종, 과도한 혈액 손실 및 수술 후 intracranial 감염입니다. 예방 조치는 수술 전에 신중한 수술 계획을 세우고, 수술 중 신중한 수술을하고, 수술 출혈을 줄이고, 지혈과 적시에 수혈에주의를 기울이고, 효과적인 혈액량을 유지하고 혈압을 정상 수준으로 유지하고, 뇌 부종을 적시에 예방하고 치료하며, 감염을 예방하기 위해 고효율의 광범위한 항생제를 사용하는 것입니다 . 2. 뇌 부종 주요 원인은 수술 중 호흡, 심장 마비 및 인공 호흡 장애 (저산소증 및 이산화탄소 축적을 유발 함), 과도한 두개골 절개술 및 뇌 조직의 수술 중 압박 또는 과신 장입니다. 뇌부종을 예방하기 위해서는 외과 적 외상을 줄이고 수술 시간을 단축해야하며 수술 중기도를 막아야하며 환기 기능 장애를 예방하거나 적시에 방출해야합니다 산소 저산소증을 피하기 위해 산소를 공급해야합니다. 두개 절개술 전에 20 % 만니톨 250-500 ml를 투여해야합니다. , 측 심실 천자, 또는 경막의 직접 분비, 뇌척수액의 적절한 방출, 수술 후 경막 절개 봉합, 정면 뼈 플랩이 다시 배치 될 때 견고하게 고정하지 않음, 단지 몇 개의 바늘 골막 봉합사, 그리고 골판의 측 단면에 놓일 수 있음 수술 후 뇌부종을 완화 할 수 있도록 가장자리가 일부 뼈를 물고, 머리 뼈 드레싱이 과도하게 조여지는 것이 바람직하지 않으며, 필요에 따라 머리 붕대를 제거하고 수술 후 수액 투입을 조절해야합니다. 3d를위한 20 % 만니톨 250ml, 2 ~ 3 / d의 정맥 주입. 3. 호흡기의 환기가 충분하지 않습니다. 주된 이유는 코의 양측이 수술에서 서로 가깝기 때문에 비강의 환기가 잘 안되거나 수술 후 코 점막이 부어 오르기 때문입니다. 수술하는 동안, 터비 네이트의 비대를 제거하거나 두껍고 구부러진 중격 연골 또는 심지어 전체 격막을 제거해야합니다. 양쪽에서 안쪽으로 움직이는 쟁기 구멍의 가장자리를 물 수도 있습니다. 수술 후, 두 개의 콧 구멍이 5 ~ 7 일 동안 적절한 크기의 스노클링에 설치되었습니다. 필요한 경우 기관 절개술을 수행하고 수술 후 붓기가 가라 앉은 후 튜브를 삽관하십시오. 4. 眦 기울기 절골술 후 두 턱의 움직임은 발목의 중간 측면의 변위 정도에 근거합니다. 턱의 벽이 같은 거리에서 움직이면 종축을 중심으로 한 눈꺼풀의 간단한 회전으로 턱의 외부 측벽이 앞으로 돌출됩니다. 쪼그리고 앉는 주요 원인은 눈꺼풀이 안쪽으로 변위 될 때 측면 벽의 측면 및 측면 당기기 (후자는 다른 구조의 잔류 장력에서 비롯됨), 수술 후 흉터 수축 및 구강근의 역할입니다. 예방 : 장골 크레스트를 분리 할 때, 내측 연골 인대의 분리를 피할 필요가 있습니다 장골 크레스트의 내벽을 제거해야합니다. 어색한 당김. 5. 내부 변위 그 이유는 수술 중 장골 인대가 제거되었고 내부 고정이 수행되지 않았기 때문입니다. 예방 : 수술 중 내측 Malleolus 인대가 벗겨지지 않도록 내측 Malleolus 인대의 정상적인 장골을 유지하십시오. 스트립 된 경우 내부 고정에 사용해야합니다. 6. 안검 그 이유는 수술 중 levator levator 또는 trus의 전방 돌출부가 상부 눈꺼풀이 안구의지지를 잃게하거나, 외부 장골 크레스트가 아래쪽으로 변위되어 상부 턱의 외벽 부분이 아래쪽으로 이동하여 처짐을 형성하기 때문입니다. 수술 중 상부 레버 근육을 손상시키지 않도록주의하십시오. 아포 네로 시스를 따라 벽이 벗겨지면, levator levator의 손상을 막을 수 있습니다. 트러스를 안으로 움직일 때 돌출되지 않도록주의하십시오. 7. 안구 침윤 발목의 바깥 쪽 벽이 앞으로 돌출되어 안구가 후퇴하기 때문입니다. 또한 가래에서 지방이 가래 외부의 비 효과적인 공동으로 방출되어 발생할 수 있습니다. 도가니의 내벽에서 도가니의 작은 벽의 제거는 도가니의 외벽의 돌출 정도를 향상시킨다. 지방이 나오지 않도록 눈꺼풀의 뼈 결함을 닫으십시오.