두개내 동맥류 색전술

두개 내 동맥류는 두개 내 동맥 내강의 비정상적인 팽창 부분으로, 주로 뇌 동맥 링과 그 주요 가지에서 발생합니다. 직접 수술은 여전히 ​​두개 내 동맥류의 치료를위한 주요 방법이며, 최근에는 혈관 내 색전술이 시행되었으며 개발 가능성이 있습니다. 질병 치료 : 두개 내 동맥류 표시 1. 출혈이없는 두개 내 동맥류는 뇌의 바닥에서 혈관 내 색전술, 특히 기저 동맥, 기저 동맥 및 내부 경동맥의 끝에서 혈관 내 색전술로 치료할 수 있으며 수술에 위험하며 혈관 내 색전증의 위험이 적습니다. 해면 동 동맥류가 가장 먼저 선택되어야합니다. 2. 두개 내 동맥류 동맥류 파열 및 출혈, 상태는 I, II, III이며 심지어 IV, V 환자에 속합니다. 환자의 일반적인 상태는 두개 절개술에 적합하지 않거나 두개 절개술을 거부합니다. 금기 사항 1. 환자는 파열 및 출혈 후 심한 동맥 경화, 혈관 변형 또는 심한 혈관 경련이 있으며, 미세 카테터는 혈관을 통해 동맥류로 들어갈 수 없습니다. 2. 동맥류 파열 및 출혈 후, 환자의 상태는 갑작스런 사망 단계에 있으며, 동맥류에서의 색전증에 적합하지 않습니다. 수술 전 준비 1. 두개 내 동맥류 파열 후 수술을 기다리는 환자는 혈압 낮추기, 온도 낮추기, 두개 내압 낮추기, 뇌 혈관 경련 방지, 섬유소 용해 및 심실 배액 등과 같은 적절한 조치를 취하고 적극적으로 상태를 만들고 노력해야합니다. 혈관 내 색전증 치료를 실시하십시오. 2. 환자를위한 기타 준비 1 상세한 병력, 종합적인 신체 검사 및 체계적인 신경 학적 검사. 2 간질 병력이있는 환자는 수술 전에 항간질제로 치료했습니다. 3 CT 스캔 및 강화 스캔, MRI, MRA 검사의 상태에 따라 수술 전. 수술 전 혈액, 소변 루틴, 출혈, 응고 시간, 간 및 신장 기능, 흉부 형광 투시, 심장, 뇌파 등. 수술 전 금식, 요오드 알레르기 검사, 천공 부위 (예 : 회음부) 준비 피부, 유치 카테터. 6 천 끈을 사용하여 팔다리를 제한합니다. 3. 천자 캐뉼라 (1) 일반 용도 : 16G 또는 18G의 펑크 바늘 1 개, 6F 카테터 외피 1 세트, 5F 대비 카테터 1 개, 6F 가이드 튜브 1 개 또는 FasGuide 가이드 튜브 1 개, 발트 경도 경사 가이드 튜브 (Casasco) 1 개, 양방향 스위치 2 개, 밸브가있는 Y 형 조인트 2 개, 소독 테이프 6 개 (1.25cm x 10cm) 1 개, 연결 튜브 1 개 (75cm) 1 개, 3 방향 연결 튜브 1 개 (30cm) 1 개, 대형 스테인리스 스틸 보울 No. 3, 배지 2, 1 Omnipaque 100ml, 2 % 리도카인 20ml, 덱사메타손 20mg, 헤파린 12500U × 2와 같은 작은 비 이온 조영제. 20 개 또는 22 개의 스테인리스 스틸 피부 천자 바늘 중 하나. (2) 전기 도금 된 백금 마이크로 코일 운송에 필요한 장비 : 1 Excel-14, Excelsior-1018 이중 라벨 마이크로 카테터, Seeker Lite-10, Fas Dasher-14, Mach Design-18, Seeker Lite-18, 테이퍼 하나의 디자인 -18 마이크로 가이드 와이어. 다양한 사양의 전기 도금 백금 마이크로 코일 2 개. 2 세트의 3GDC DC 전해조. 수술 절차 1. GDC DC 전해 장치의 전해 백금 마이크로 코일 색전술 기술 작동 및 사용 방법 (1) Seldinger 방법을 사용하여 6F 카테터 외피, 6F 가이드 튜브 또는 Tracker-38, Casasco 가이드 튜브를 정기적으로 삽입 한 다음 튜브를 영향을받는 내부 경동맥 또는 TV 감시로 안내합니다. 척추 동맥, 두 번째 자궁 경부 척추 수준에 도달. 안내 튜브의 꼬리 끝은 Y 자형 밸브 조인트와 연결되고, 측면 암은 3 방향으로 연질 연결 튜브와 연결되고, 동맥 가압 주입과 연결되며, 열린 가압 주입 백은 생리 식염수에 천천히 떨어지며 환자에게는 전신 헤파린이 투여됩니다. 화학 물질. 전체 뇌 혈관 조영술을 수행 해야하는 경우 먼저 동맥류의 위치, 크기 및 모양을 이해해야합니다. (2) 동맥류의 모양과 크기에 따라 적절한 Excel-14 또는 Excelsior-1018 마이크로 카테터와 GDC 백금 마이크로 코일을 선택하십시오. 미세 코일의 선택은 종양 캐비티 대 종양 목의 비에 의존한다. 일반적으로, 동맥류 캐비티 : 종양 목 = 4 : 1, <3 : 1이 아닌 GDC 색전술에 가장 적합하고, 목 너비는> 4mm이며, GDC 색전술에는 적합하지 않다. 치료. 제 1 및 제 2 코일의 직경은 목의 목 너비보다 작지 않아야하며, 그렇지 않으면 GDC는 대동맥 동맥류를 가질 수있다. 제 1 및 제 2 GDC 백금 마이크로 코일 링은 탄력성이 강한 공통 유형을 선택하여 동맥류로 들어가게하고, 종양 벽에 밀접하게 부착되어 바스켓 형 구조를 형성 한 다음 바스켓 형 구조에 부드러운 충전 공간을 사용할 수 있습니다. 동맥류를 단단히 채우는 목적을 달성하기 위해. (3) 가이드 튜브 끝에있는 Y 자형 밸브에는 Excel-14 또는 Excelsior-1018 마이크로 카테터에 밸브 암이 삽입되어 있으며 텔레비전 모니터 및 트레이스 매핑의 안내에 따라 제어 가능한 백금 가이드 와이어가 사용됩니다. 카테터는 동맥류 캐비티에 도입되고, 그 팁은 동맥류의 중간에 있고, 백금 가이드 와이어가 제거되고, 저농도 조영제가 1 ml 주사기로 흡입되고, 소량 (<0.5 ml)이 미세 카테터를 통해 부드럽게 주입되어 동맥류의 카테터를 이해합니다. 공동의 위치. (4) Excel-14 또는 Excelsior-1018 마이크로 카테터 끝에 Y 자형 밸브 커넥터를 연결하고 측면 암이 양방향 연결 튜브에 연결되어 있으며 양방향 연결 튜브의 압력이 다시 52kPa (400mmHg) 및 1 방울 / 3으로 떨어졌습니다. ~ 5 초 가압 주입 백이 연결되고 개방 가압 주입이 생리 식염수에 천천히 떨어지도록 조정됩니다. (5) GDC 백금 마이크로 코일을 삽입하기 전에 먼저 점검해야하며, 작업자의 왼쪽 엄지 손가락은 시스 스크류 잠금 구조의 원위면을 안내하기 위해 고정되고 오른쪽 엄지 손가락은 근위 측면에 고정되며 덮개는 시계 반대 방향으로 회전하여 칼집을 안내합니다. 나사 잠금 장치가 풀리고 더 이상 걸리지 않으며 GDC 백금 마이크로 코일 링의 와이어를 유도 외피 튜브에서 저항없이 이동할 수 있습니다 .GDC 백금 마이크로 코일을 밀어 넣어 시스 튜브를 안내하고 GDC 전기 분해 지점을 보조자의 손바닥에 놓습니다. 오작동 여부, 코일의 메모리 모양이 길어지고 변형되는지 여부, 여전히 손상되지 않은 경우 가이드 시스로 뒤로 당겨짐 두 손의 엄지 손가락과 손가락은 각각 가이드 시스 나선형 구조의 먼 쪽과 가까운 쪽을 잡고 왼손은 고정되고 오른손은 시계 방향으로 회전하며 나선형 구조가 채택됩니다. 잠겼습니다. (6) GDC 백금 마이크로 코일 가이드 와이어를 마이크로 덕트 테일 형 Y 밸브를 통해 시스 가이드 튜브에 삽입하여 가이드 시스의 선단이 마이크로 덕트 테일과 단단히 연결되고 Y 형 밸브가 조여져 가이드 시스를 고정시킵니다. 보조자는 GDC 백금 마이크로 코일을 Excel-14 또는 Excelsior-1018 마이크로 카테터에 천천히 밀어 넣고 Y 밸브를 느슨하게하고 안내 가드를 천천히 잡아 당기고 저장하고 버리지 않습니다 .GDC 백금 마이크로 스프링에서 빼야하는 경우 동그라미를 칠 때 다시 사용하십시오. TV 모니터 및 추적 프로그램의 안내에 따라 GDC 백금 마이크로 코일이 저항없이 천천히 들어갑니다. 그것이 동맥류에 들어가면 나선형으로 감겨지고 동맥류의 벽은 바구니 모양입니다. 이송 와이어의 불 투과성 X- 레이 표시기가 Excel-14 또는 Excelsior-1018 마이크로 카테터의 두 번째 표시기를 초과 할 때 GDC 백금 마이크로 코일을 연결하는 전기 분해 지점이 마이크로 카테터를 동맥류로 보냈습니다. 내부. (7) 선택된 GDC 모델이 동맥류의 크기 및 모양과 일치하는지, GDC가 동맥류에 들어가는 지 여부를주의 깊게 확인하고 판단하십시오. 의심이 없다면 전기 분해 준비를 할 수 있습니다. 천공 측 사타구니를 20 또는 22 스테인리스 바늘로 피하 근육에 삽입하고, GDC 전용 DC 전기 분해 장치의 흑색 음극 연결 와이어 전방 후크를 스테인리스 천공 바늘 (루프 전극)에 연결 하였다. 빨간색 포지티브 와이어의 프런트 엔드 마이크로 후크를 GDC 백금 마이크로 코일 가이드 와이어 테일의 비 절연 누드 부분에 연결합니다. 양극 및 음극 와이어의 다른 쪽 끝을 DC 전해 기의 양극 및 음극 단자에 삽입하십시오. 준비가되면 동맥류에서의 GDC 위치와 가이드 와이어의 표시 위치가 TV 형광 투시에서 다시 확인되고 전기 분해가 시작될 수 있습니다. (8) DC 전기 분해기를 테이블 또는 선반에 고정하고 GDC DC 전기 분해기의 켜기 / 끄기 버튼을 누르면 모든 디스플레이가 깜박이고 3 초 자체 테스트를 수행 한 다음 전류가 ​​3 번 깜박이며 1mA 전류 설정을 나타냅니다 설정된 출력 전류 값에 도달하는 데 약 10 초가 걸립니다. GDC 백금 마이크로 코일이 스테인레스 스틸 가이드 와이어에서 분리되면 다음과 같이 나타납니다. 1 개의 전류가 중지됩니다. 2 모든 디스플레이가 정지되고 마지막 전압, 전류 및 시간이 표시됩니다. 3 DC 전기 분해 장치에서 신호음이 5 번 울립니다 (부저 1/2 초, 정지 1/2 초). 4 노란색 전기 분해 확인 표시등이 켜져 있습니다. 5 detacth는 화살표가 깜빡이는 것을 보여줍니다. (9) 형광 투시법으로 마이크로 코일이 풀 렸는지 확인하고, GDC 백금 마이크로 코일 가이드 와이어를 천천히 뒤로 당기십시오. 코일이 움직이면 해제되지 않은 것입니다. 해제 시간을 연장 할 수 있고 DC 전기 분해 장치의 전류 버튼을 눌렀습니다. 즉, 전류 출력이 복원되고 원래 전류 및 전압이 10 초로 복원됩니다. 시간 표시는 조정 직후 다시 타이밍을 시작합니다. 전기 분해 장치가 신호를 다시 다시 표시하면 TV 모니터에서 마이크로 코일이 해제되었는지 다시 확인합니다. (10) 마이크로 코일이 해제 된 것으로 확인되면 가이드 와이어 끝의 적색 전극을 제거하고 마이크로 카테터에서 가이드 와이어를 천천히 빼냅니다. DC 전기 분해 장치를 끄고 마이크로 코일을 추가해야하는 경우 동맥류가 단단히 포장 될 때까지 위 단계를 반복하십시오. (11) TV 감시 상태에서 Excel-14 또는 Excelsior-1018 마이크로 카테터를 조심스럽게 빼내고 유도 관을 통해 동맥류 색전증을 다시 관찰하십시오. (12) 치료가 끝나면 안내 관과 카테터 외피를 빼내고 펑크 부위를 15 분에서 20 분 동안 눌러 멸균 거즈를 출혈없이 덮었다. 2. GDC 백금 마이크로 코일 및 DC 전해 기 사용시주의 사항 (1) 전용 DC 전해기로 GDC를 제거 할 수 없으며 GDC DC 전해기를 소독 할 수 없습니다. (2) 각 작동 전에 및 / 또는 배터리 표시등이 깜박일 때 배터리를 교체해야합니다. (3) GDC 방출 과정에서 환자가 회로 전극이 불편하다고 느끼면 전류를 줄일 수 있습니다 전류 버튼 (전류)을 0.5mA로 누르고, 0.75mA를 두 번 누르고, 1mA로 3 회 돌아갑니다. 릴리스 과정에서 전류를 변경하는 경우 : 1은 DC 전해 기의 기능에 영향을 미치지 않지만 릴리스 시간을 늘릴 수 있습니다. 2 시간 기록이 재설정되지 않습니다. 3은 필요한 전압에 약간의 영향을 미칩니다. (4) 분리가 몇 초 동안 방금 시작된 경우 분리 표시가 깜박 거리며 접촉 불량이 발생할 수 있습니다 최대 값은 환자 회로 전극 또는 GDC 입력 스테인리스 강 선단에있을 수 있습니다 GDC 전원 공급 장치를 끄고 케이블을 뽑았다가 다시 시작하십시오. . (5) GDC가 해제 된 후에는 DC 전해 기가 일시 정지 상태가되며 이때 전원을 끄지 마십시오. 그렇지 않으면 해제 시간이 "0"위치로 돌아갑니다. (6) 환자가 회로 전극의 통증 또는 방출 시간이 연장되었다고 느끼면, 새로운 천공 바늘을 다시 천공하고 삽입하여 새로운 회로 전극을 형성한다. (7) 작업이 완료되면 양극 및 음극 연결 와이어를 버리고 DC 전해조를 건조하고 깨끗하며 안전한 환경에 보관합니다. 3. 종양 보조 동맥 풍선 폐색 수술 단계 (1) X- 레이로 표시된 풍선이있는 적합한 유형의 Magic-BD 또는 동축 카테터가 설치됩니다 8F 유도 관 끝에있는 Y 자형 밸브에는 밸브 암이 삽입되어 있으며 카테터 전면의 부드럽고 구부러 질 수있는 부분이 가이드에 들어갑니다. 카테터를 삽입 한 후 가이드 와이어를 빼냅니다. (2) Magic-BD 또는 동축 카테터 끝에 ml 당 180mg의 요오드를 함유하는 비 이온 조영제가있는 1ml 주사기를 카테터의 공기를 배출 한 후 1ml 주사기의 조영제 용량을 기록 하였다. (3) TV 감시 하에서 Magic-BD 또는 동축 카테터를 안내 관으로 보내고 혈류의 자연 충격력을 사용하여 풍선을 동맥류 개구부 또는 동맥으로 보내고 풍선을 천천히 채워 동맥류 또는 종양 보유 동맥을 완전히 차단하고, 혈관 폐색 테스트를 수행하고, 조영제를 안내 관을 통해 주사 한 후 폐색이 완전히 폐색되었음을 확인하고 폐색 시간을 기록하고 상태를 면밀히 관찰 하였다. (4) 필요에 따라, 카테터는 대퇴 내측 경동맥, 척추 동맥 혈관 조영술에 6F 카테터 시스에 삽입되어 두개골 내측 가지 순환이 양호한지를 이해한다. (5) 환자가 30 분 동안 폐색 테스트를 견딜 수 있고 혈관 조영술에서 두개골 내측 가지가 양호 함을 확인하면 풍선이 풀려서 종양이있는 동맥에 놓일 수 있습니다. (6) 종양 보유 동맥의 근위 말단에서, 제 2 보호 풍선 또는 코일이 제 1 풍선 아래에 배치된다. 첫 번째 풍선에 HEMA가 채워져 있으면 두 번째 보호 풍선 또는 코일을 배치 할 필요가 없습니다. (7) 동맥류 폐색을 이해하기 위해 영향을받는 측과 반대 측의 뇌 혈관 조영술을 받았다. 치료 후 생선 정자 흰 알과 헤파린을 적절히 투여하고 카테터와 카테터 외피를 빼내고 펑크 부위를 15-20 분 동안 눌렀으며 출혈이 없을 때 멸균 거즈를 덮고 압력을가했습니다. 합병증 1. 수술 중 동맥류 파열 : 동맥류는 수술 중 자연적으로 파열되거나 동맥류 루멘에 미세 혈관 또는 미세 코일이 도입되어 동맥류가 파열 될 수 있습니다. 동맥류의 파열을 방지하려면 작업이 완만해야합니다. 마이크로 카테터 또는 마이크로 코일을 공급할 때 추적기를 사용하는 것이 가장 좋습니다. 마이크로 카테터에 맹목적으로 공급해서는 안됩니다. 혈압. 2. 벽 혈전 흘림이있는 두개 내 거대 동맥류, 뇌 색전증이 발생할 수 있으며 심지어 환자의 생명을 심각하게 위험에 빠뜨릴 수 있습니다.