중두개와-측두하와 종양 절제술

중두 두개골의 종양 (수막종, 신경 섬유종증, 상피 낭종 등)은 두개골 기저를 통해 하층과를 관통 할 수 있습니다. 반대로, 안와 위의 종양 (혈관종, 림프관종, 신경초종, 혈관종, 육종, 비 인두 암종 등)도 두개골의 포사에 침입 할 수 있습니다. 양성 종양의 경우, 종양 본체의 위치에 따라 가능한 빨리 두개 내 또는 두개 외 접근이 사용되어야합니다. 악성 종양의 경우, 일부 사람들은 종양이 완전히 절제된 경우에만 수술을 옹호하지만 대부분의 학자들은 여전히 ​​다음과 같은 상태를 고려하여 조기 수술을 옹호합니다. 1 비 인두 암종 및 림프 육종 외에도이 지역의 악성 종양에는 방사선 요법이 없습니다. 민감한. 2 종양을 완전히 치료할 수 없더라도 수술은 환자의 통증을 완화시킬 수 있습니다. 3 수술 후에 만 ​​종양을 근절 할 수 있는지 확인할 수 있습니다. 안와 위의 종양은 깊은 위치로 인해 노출하기 어렵고, 일부는 악안면 수술의 수술 범주에 속합니다. 그러나 최근 몇 년 동안 두개골 기저 수술의 급속한 발달로 국내외 신경 외과 의사는 관련 부서와 독립적으로 또는 협력하고 있으며 두개골 화과 후 측두엽에서 종양이 성공적으로 제거되었다는보고가 종종 증가하고 있습니다. 지속적인 개선. 질병 치료 : 신경 섬유종 수막종 표시 1. 종양은 주로 중두 골과에 있으며 경막하에 있으며 경막 하 경막 하 접근법을 통해 제거 할 수 있습니다. 경막 교합은 경막 하 접근법으로 치료할 수 있습니다. 2. 내부 측두엽 종양에 대한 많은 외과 적 접근법이 있으며, 이는 종양의 기원, 성질, 크기 및 주변 구조에 따라 선택 될 수있다. 상악 안면 외과의는 주로 날실, 날실, 날실-복합, 날실, 경간 벽, 하악골, 상악동 부비동 접근 등을 주로 열등한 화석 및 중뇌와 관련하여 사용합니다. 종양의 경우, 신경 외과 의사는 안와 전 전방 하악 안와 접근 또는 두개 내 및 두개 외 접근을 사용합니다. 3. 동시에, 두개 내 (intracranial fossa)와 두개 내 (infraorbital fossa) 사이의 의사 소통이 관련되며, 종양의 두개 내 및 두개 외 부분이 동등하고 더 크면, 종양의 본체가 두개골에있는 경우 두개 내 또는 두개 외 결합 접근법을 통해 절제 될 수있다. 또한, 겨드랑이에 의해 종양의 두개 내 부분으로부터 포사를 제거 할 수 있고, 안와 상으로 튀어 나온 종양을 두개골 기저에 의해 파괴되거나 확대 된 뼈 구멍을 통해 분리 및 제거 할 수있다. 반대로, 종양의 본체가 두개 외에있는 경우, 두개 외 종양의 일부가 절제된 후, 두개골로 성장한 부분이 두개골베이스의 뼈 구멍을 통해 분리되어 제거됩니다. 금기 사항 1. 원발성 병변에서 제거 할 수없는 광범위한 전이, 또는 안와에서 발생하지만 전이가 먼 악성 종양은 수술에 적합하지 않습니다. 2. 영상 검사에서 내부 경동맥이 종양에 의해 심각하게 위반되었음을 확인했으며 수술은 신중해야하며 수술의 경우 수술 전에 완전히 준비해야합니다. 수술 전 준비 1. 종양의 특성을 판단하기 어려운 경우, 바늘 생검을 실시하여 수술 및 수술 계획을 결정해야합니다. 2. 종양이 거대하고 혈액 공급이 풍부한 경우, 수술 전 색전술을 수행해야합니다. 3. 수술 중 경동맥 내 동맥이 손상 될 수 있으므로 수술 전에 경동맥 풍선 폐색 검사 및 뇌 혈류 측정을 수행하는 것이 좋습니다. 수술 절차 1. 경막 하 경막 하 접근법에 의한 두개골 및 소뇌 절개 부위 종양의 절제 (1) 플랩 및 뼈 플랩 : 앙와위 위치, 영향을받는 측면 어깨가 상승하고 헤드가 반대쪽으로 45 ° 회전합니다. 측면 위치에서도 사용할 수 있습니다. 발목 (또는 정면) 플랩과 뼈 플랩은 일상적으로 수행되었으며, 비늘의 아래쪽 부분은 두개골의 바닥까지 제거되었습니다. 종양이 두개골의 앞면에 있다면, 쐐기 모양 융기의 바깥 쪽은 반쯤 땅입니다. (2) 종양의 노출, 제거 : 경막의 절개. 측면 균열은 현미경으로 분리되며, 이마와 측두엽은 자기 유지 견인기로 수축되어 두개골의 앞 중간 부분에 종양이 나타납니다. 종양이 두개골의 뒤쪽 부분에있는 경우, Labbé 정맥을 찢지 않도록주의하면서 측두엽을 바깥에서 안쪽으로 점차적으로 들어 올리는 것이 좋습니다. 측두엽이 들어 올려 진 후, 두개골 포사 외부의 종양이 드러날 수 있습니다. 종양 캡슐을 수축 시켜서 수축시킨 후, 전기 응고에 의해 종양의 기저부를 절단하고, 캡슐 내 절제술을 수행한다. 대부분의 종양 조직이 절제되고 종양이 붕괴 된 후, 잔류 종양 및 이의 캡슐은 최종적으로 분리 및 제거되었다. 종양이 중추 내부에 위치한 경우, Labbé 정맥은 측두엽의 추가 상승을 촉진하기 위해 1 ~ 1.5cm에서 자유롭게 될 수 있습니다. 상승이 여전히 불충분 한 경우, 정맥 앞 열등한 측두 이랑과 중장 골은 제거되어 중두 두개골의 내측 대뇌 절개 부위와 그에 위치한 종양이 잘 노출됩니다. 종양 절제 방법은 위와 동일합니다. 그러나, 전방 맥락막 동맥, 후방 연통 동맥, 기저 동맥, 후방 뇌 동맥 및 우수한 소뇌 동맥 및 그 가지뿐만 아니라, 안구 운동, 쇄골 및 납치 신경은 종종 종양에 의해 안쪽 및 앞으로 압착된다는 점에 유의해야합니다. 또는 뒤쪽은 종양을 분리하고 제거 할 때 식별 및 보호에주의를 기울이십시오. 종양의 안쪽을 분리 할 때 뇌간을 다치게하지 않도록주의하는 것이 중요합니다. 두개골의 내측 두개골 부위의 종양은 종종 소뇌의 각도로 후부로 자라거나 경사면의 안쪽과 아래쪽으로 자랍니다. 따라서 중추의 종양을 제거한 후 소뇌를 잘라내거나 부분적으로 제거해야하며 필요한 경우 바위의 부비동을 잘라 내고 바위 끝을 제거하고 커튼 아래의 종양을 제거해야합니다. 암석 제거 범위 : 앞쪽 경계는 메클 캐비티 듀라 마터 (Meckel cavity dura mater), 뒤쪽 경계는 내 이도의 내벽, 옆쪽 경계는 경동맥의 내벽입니다. (3) 구안 스컬 (Guan skull) : 일반 발목 (또는 전두 측) 수술. 2. 경막 하 접근법을 통한 두개골 포사 종양의 절제 (1) 플랩 및 뼈 플랩 : 뼈 플랩의 위치, 플랩 및 형성 방법은 경막 하 접근법과 동일하다. (2) 종양의 절제 : 경막의 날개는 쐐기 모양의 날개에서 피라미드의 후단 및 경막 외의 종양까지 두개골 두개골을 드러내 기 위해 분리되고 들어 올려집니다. 종양이 두개골의 앞쪽에 위치하면 뼈 플랩은 정면 앞쪽에 있어야합니다 (전두 천골 플랩) 경막을 들어 올리고 들어 올린 후, 쐐기 모양 융기 부분이 제거되고 종양이 제거됩니다. 중두 개와의 내측 경막이 분리 될 때, 상악골 균열, 둥근 구멍, 전공 난소 및 가시 구멍을 통과하는 신경과 혈관에 의해 제한됩니다. 중뇌 막 동맥을 제외하고 다른 두개골 신경은 종양의 영향을받지 않으며, 그 기능은 여전히 ​​좋습니다. 분리해서는 안됩니다. 그러나, 뇌신경이 종양에 침범되면 기능이 상실되고, 종양의 노출 및 제거를 용이하게하기 위해 연결을 끊을 수도 있습니다. 종양이 밝혀지면 블록으로 제거 할 수 있습니다. 종양의 일부가 복강 내 포사 및 / 또는 익 상근 포사로 돌출 된 경우, 종양의 일부는 깨진 구멍 (예를 들어, 더 작고 확장 성)에 의해 제거 될 수있다. 또한 쐐기 모양의 날개를 제거하고 근관을 노출시키고, 쐐기 모양의 날개를 제거하고 갑상선 및 하악골의 바깥 쪽 가장자리를 익상편으로 열어서이 부위로 튀어 나오는 종양을 제거하는 것도 가능합니다. (3) Guan Guan : 위와 동일합니다. 3. 전두 측두 경막 하 접근법을 통한 중두 두개골의 내측 종양 절제 겨드랑이의 전통적인 근적외선 (또는 외부) 접근 방식이 여전히 두개 내 포자 종양의 제거에 널리 사용되지만, 요추 천공 튜브가 배출되고 과도하게 교환 되더라도 중신 부의 내측 종양을 제거하는 것은 종종 바람직하지 않습니다. 가스 후에도 잎을 들어 올리는 것은 여전히 ​​어렵습니다. 이를 위해 많은 학자들은 상완골과 접합 아치를 두개 절개술 중에 일시적으로 제거해야하며 치은 변연부 (앞쪽 접근)를 제거해야한다고 제안했습니다. 여기에는 정면 접근 방식이 도입되는데,이 방법은 두개골의 내측 부분과 소뇌 절개 부위의 전방 종양을 제거하는 데 사용될 수 있으며 해면 동 및 뇌간 성 종양 종양에도 적합합니다. (1) 플랩 : 측면이 누워 있고, 헤드 프레임이 40 ° 이상 머리에 고정되고 병변의 반대쪽으로 35 ° 기울어집니다. 그런 다음 발목을 수평 위치로 가져 오기 위해 수술대를 올립니다. 병든 측의 전방 근막에서부터 시작하여 반대측 접합 골에서 2cm까지 두피 절개가 이루어졌다. 두피는 근막 및 정면 골막과 함께 앞쪽으로 향하여 발목의 위쪽 가장자리와 발목의 바깥 쪽 가장자리를 드러냅니다. 상부 동맥과 신경은 상부 절개 (구멍)로부터 자유 로워지고 골막은 돔과 후방 측벽으로부터 분리된다. (2) 정면 장골 뼈 플랩 : 골막이 절단 된 후, 골막이 골막 아래에 드러납니다. 두개골에는 4 개의 구멍이 뚫려 있는데, 1 개의 경골 정면 과정, 2 개의 장골 늑골 위 상완골, 3 개의 장골 윗쪽 관상 봉합선, 3 개의 장골 윗쪽 가장자리 앞쪽 뼈의 4cm가 정면 뼈 바깥쪽에 위치합니다. 부러진 아치를 보았다. 장골 크레스트의 상단 가장자리 사이의 두개골 2-3 구멍, 3-4 구멍, 4 구멍을 보았습니다. 5mm 폭의 파골 세포를 시상면에 대해 45 °의 각도로 장골의 상부 가장자리의 뼈 절단 슬릿에 삽입하고, 돔을 후방 측으로 약 2cm 뚫었다. 그 후, 구멍을 통해 안쪽으로 절단되어 상기 언급 된 돔 개방 라인과 합쳐진다. 장골의 측면 벽을 자르기 위해, 장골을 구멍을 통해 아래쪽 장골 틈으로 수직으로 파고 나서 눈꺼풀의 바깥 쪽 하단 모서리에서 아래쪽 장골 틈으로 비스듬히 엽니 다. 마지막으로, 1-2 개의 구멍 사이에서 두개골이 부러졌고, 앞쪽 장골 뼈 플랩이 횡경막과 함께 앞뒤로 회전했습니다. 자기 유지 견인기를 사용하여 골막과 경막 교합을 강화하고 톱 또는 작은 골 연골을 사용하여 쐐기 모양 날개와 중두 두개골 포사 앞부분과 옆 부분 및 윗부분의 틈새의 뒤쪽 부분을 자릅니다. ) 벗으세요. 쐐기 모양 윙렛 부품의 안쪽은 고속 드릴링에 의해 제거됩니다. (3) 종양의 절제 : 경막이 절단되고, 종양은 측면 균열 또는 겨드랑이에 의해 제거됩니다. 측면 균열 또는 겨드랑이 접근 방식을 취하 든 중간 두개골 포사, 안장 및 추간 포사 내부에 도달하는 것은 짧은 거리입니다. intertrochanteric fossa에 도달하려면 측면 균열을 넓게 분리하고 번지의 번지 정맥을 보호하기 위해주의를 기울인 다음 후크를 당기고 내부 경동맥의 원위 끝과 근위 중간 대뇌 동맥을 약간 들어 올리면 안구 운동 신경이 뒤로 움직입니다. 다음으로, Liliquist 멤브레인을 신경 내부에서 절단하고 intertrochanteric fossa (또는 기저 동맥 분기 동맥류)의 종양을 아래에서 비스듬히 노출했습니다. (4) 구안 두개골 (Guan skull) : 쐐기 모양의 날개와 중간 두개골의 앞부분과 뒷부분과 돔의 뒤쪽 부분이 제거되고 고정되며, 앞쪽 장골 뼈 플랩이 고정되고 고정되고, 두피가 마침내 봉합됩니다. 4. 안와 포 아종 치료 및 안와 두두과 커뮤니케이션의 치료를위한 열악한 tibiofibular 접근 (1) 절개 : 피부 절개는 이마의 앞 부분에서 시작하고, 귀의 후단은 흉골 성 근육 근의 전방 경계로 확장됩니다. 피부와 피하 조직을 절단 한 후, 횡경막이 손상되지 않으면 얼굴 신경 가지를 손상시키지 않기 위해 횡격막이 condyle에서 분리 된 후 플랩과 함께 앞으로 향하게됩니다. 횡격막이 종양에 의해 침범 된 경우, 종양과 함께 제거해야합니다. (2) zygomatic arch의 탈구 : zygomatic arch는 앞뒤 뿌리에서 제거되고 masseter muscle은 하악 가지의 바깥 쪽에서 자유 로워집니다. (3) 하악 후퇴 또는 절제 : 노출이 만족스럽지 않은 경우, 귀밑샘을 뒤로 끌어 당기거나 제거 할 수 있습니다 (안면 신경 분지는 보존 됨). 측두 하악 관절 캡슐을 해부하고 견인기를 사용하여 외골을 바깥쪽으로 잡아 당겼습니다. 종양이 크면 하악 하악 후에도 하악이 여전히 불충분하며 하악 및 하악 가지의 후연을 제거하고 하악을 일시적으로 제거 할 수 있습니다. (4) 종양의 분리 및 절제 : 종양이 노출 된 후 특정 조건에 따라 블록 또는 전체 조각으로 나뉩니다. 일부 종양이 두개골을 침범하면 두개골 기본 결함에 의해 제거 된 다음 제거되거나 하부 발목 뼈 창을 통해 두개 내 절개로 들어갑니다. (5) 재건 및 봉합 : 두개골의 경막 파열 또는 결함은 수리해야합니다. 하악골이 회복되었고 측두 하악관이 봉합되었습니다. 일시적 하악 단절의 경우 강선 또는 강판으로 고정하십시오. 접합 아치는 와이어로 재설정되고 고정됩니다. 최종 층은 연조직 및 피부를 봉합한다. 5. 두개골 화합의 절제를위한 두개 내 및 두개 외 결합 접근법-열등한 화 즉, subtalar 접근법 및 infraorbital-interior aferior orbital approach와 결합하여, 종양의 두개 내 및 두개 외 부분이 한 단계 또는 단계에서 제거되었다. 합병증 1. 천골 열상 잎을 과도하게 들어 올려서 2. 뇌신경 손상 trochlear 신경, oculomotor 신경, 삼차 신경 및 그 가지의 손상을 포함합니다. 3. 입을 벌리고 씹는 어려움 수술 중 측두 하악 관절 캡슐이 개봉되고 부수 골 또는 하악골이 일시적으로 절개되어 수술 후 초기 입을 열고 씹기가 어려울 수 있습니다.