루이소체를 이용한 파킨슨병 직접 수술

Spiegel et al. (1947)은 파킨슨 병 (PD)의 치료를 위해 globus pallidus를 파괴하기 위해 정위 수술을 처음 사용했습니다. 나중에 시상의 뇌 외측 핵 (VL)이 파괴되어 오늘날에도 사용되고있는 떨림과 같은 증상에 더 나은 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 1992 년에 Laitinen과 다른 현대의 정위 기법은 globus pallidus (PVP nucleus)를 수술의 대상으로 사용하여 만족스러운 결과를 얻었으며 환자의 주요 증상 (진동, 근육 강성, bradykinesia 등)을 개선 할 수 있습니다. 승진하기 위해. 병리 생리학의 진보는 PD의 발병 기전에서, 글로 부스 pallidus 및 시상 하핵은 2 개의 중요한 연결 고리이며, 시상 하핵 또는 선 조성 글로비스 pallidus 경로의 봉합 경로를 차단하여 PD의 발병을 차단할 수 있음을 보여 주었다. 비정상적인 신경 자극. 따라서, 손상된 병변은 특히 강성 및 운동 이상증의 개선을 위해 globus pallidus의 후부 및 골수 핵에서 더 합리적인 것으로 간주됩니다. 질병 치료 : 파킨슨 병 표시 Lewy body Parkinson 병에 대한 방향성 수술은 다음에 적용됩니다. 1. 진전, 근육 경직 및 지체와 같은 증상은 명백하며 일방 또는 양측의 병변 및 작업 능력에 영향을 미쳤습니다. 2. 질병의 경과가 1 년 이상이거나, 약물이 유효하지 않거나 약물을 계속받을 수 없습니다. 3.65 세 이하 그러나 나이는 결정적인 요인이 아니며 일반적인 상태가 좋으면 노인들도 수술을받을 수 있습니다. 금기 사항 1. 심각한 정신 및 지적 장애, 심각한 자율 기능 장애 및 유사 볼 마비 환자. 2. 심각한 동맥 경화, 심장 및 신장 질환, 고혈압, 당뇨병 및 열악한 전반적인 상태가 있습니다. 3. 증상이 경미하며 삶과 일에 큰 영향을 미치지 않습니다. 수술 전 준비 1. 수술 전 신체의 신체 검사에주의를 기울이고 심혈관 질환의 유무에 특별한주의를 기울이며 혈액 및 소변 정기 검사 및 뇌파, 심전도, 간 기능 검사, 흉부 방사선 사진 등을 수행하십시오. 2. 오랫동안 잠자리에 들고 운동에 어려움이있는 환자는 심장 기능을 향상시키기 위해 최대한 침대에서 일어나거나 운동하는 것을 도와야합니다. 3. 고혈압 환자는 혈압을 정상 범위로 낮추기 위해 항 고혈압제를 복용해야합니다. 4. 환자가 긴장한 경우 수술 전날 또는 수술 전날 밤에 적절한 양의 진정제를 바르십시오. 5. 면도, 프로 카인 및 요오드 알레르기 테스트. 수술 절차 1. 방향 측정기 설치 다양한 방향 측정기가 있으며 설치는 다양한 방향 측정 기기의 요구 사항을 엄격히 준수해야하며 표준을 준수해야합니다. 예를 들어, Bintian Orientation, 환자의 머리 위치는 프레임 양쪽의 귀마개가 외이도와 정렬되고 두개골의 중앙선이 프레임 전후 (즉, 기기 중심선) 중심 구멍과 정렬되도록 조정해야합니다. Leksell 지향성 기기는 두개골의 중간 선과 일치하는 프레임의 시상 중간 선으로 설치해야합니다. 프레임의 Y 축은 GI 선과 평행합니다. 앞뒤 방향의 헤드는 프레임의 중앙에 위치하여 프레임이 뒤로 기울어 지거나 앞으로 기울어 지거나 회전하는 것을 방지하고 위치 오류를 최대한 제거합니다. 2. 두피 절개 및 두개골 드릴링 관상 봉합사 전에, 수술 측의 중앙선 옆에 2.5 cm 길이의 세로 절개 부를 2.5 cm 길이로 만들었다. 두개골을 절개 중앙에 뚫고 경막 교합을 "T"자 모양으로 절단 한 다음 대뇌 천자 및 표적 천자를 준비하기 위해 피질 표면에 전기 응고시킵니다. 심실 혈관 조영술 측면 심실의 전방 경적 경추 천공, 압력 팽창 심실 조영술 또는 양성 조영제 8 ~ 10ml 주입 후 두개골의 머리가 표시되어 세 번째 심실, 심실 공간, 수로, 송과 지하실 및 전면 및 후면 커미션과 같은 위치 마크 구조. 4. 목표 위치 목표 좌표 값은 선택된 목표점에 의해 얻어진다. 증상에 따라 대상을 선택하십시오 : globus pallidus의 내부는 강직 및 운동 둔화에 효과적이며, 진전이 있습니다. 시상 부의 뇌측 핵은 진전 및 강성에 효과적이며 운동 지체에 대한 영향은 확실하지 않습니다. 대상 위치 : globus pallidus의 내부, X = 18 ~ 20mm, Y = 2mm, Z = 4 ~ 6mm. 시상의 중핵 (Vim), X = 14 mm, Y = 4 ~ 5 mm, Z = 0. 해부학 적으로 위치한 데이터를 사용하여 대상 지점을 찾은 다음 대상 원점 또는 중심 광선 지점의 앞뒤 (Y 축), 상하 (Z 축) 및 내외부 (X 축) 사이의 거리를 측정하여 목표 좌표 값을 얻습니다. 전통적인 방법 이외에도 최근 MRI 포지셔닝 유도 수술을 사용할 수 있습니다. 고해상도 MRI 및 박막 스캐닝의 적용으로 인해 AC, PC 및 기저핵에서 심부 뇌 구조의 이미지가 명확하게 표시 될 수 있으며, 이는 직접적이고 정확한 목표 위치를위한 조건을 제공합니다. 이 방법은 대비 통증이없고 CT 해상도보다 높습니다. 특수 소프트웨어가있는 경우 대상을 직접 배치하고 디스플레이에서 대상 좌표를 계산하여 시간과 정확도를 절약 할 수 있습니다. 5. 유도 천자 대상 좌표 데이터에 따라 오리 엔터의 3 개의 좌표 축을 조정합니다. 즉, 기기 좌표 원점을 측면, 앞뒤로, 위아래로 이동합니다. 조정 후 좌표 원점이 대상과 일치합니다. 이러한 방식으로, 활의 구형 표면 상에 제공된 수술기구 캐리어 (또는 바늘 홀더)는 안내 및 천공 될 수 있고, 바늘은 임의의 지점에서 정확하게 도달 될 수있다. 6. 대상 위치 확인 및 식별 바늘 또는 전극이 목표 지점으로 천공 된 후, 신경 학적, 정신적 기능 테스트, 전기 자극 테스트 또는 두개골의 포지티브 측면 슬라이스는 전극 또는 조작자의 위치가 올바른지 관찰하기 위해 수행됩니다. 7. 대상 구조 손상 펑크가 정확하고 뇌 손상을 입을 수 있음을 증명하십시오. 현재 중국에서는 RF 온도 제어 정량적 파괴 방법이 널리 사용됩니다. 필요한 경우 75 ° C에서 80 초 동안 응고하도록 설정하고, 필요한 경우 설정 시간을 연장하거나 바늘 끝 위치를 조정하십시오. 예를 들어, VL 핵이 파괴 될 때, 진전 기반 환자의 목표는 약간 후방 일 수 있고, 근육 강성은 주로 사람의 전방에 있고, 상지가 내측이 파괴 될 때 효과적이며,하지가 외측이 외측 일 때 효과적이다. 반대쪽 팔다리 진전이 사라지고 운동의 유연성이 크게 향상되었습니다. 손상된 스토브의 크기는 6 ~ 9mm입니다. 8. 봉합 두피 절개 병변의 파괴가 완료된 후, 상처를 식염수로 세척하고, 캡 막 및 두피를 실로 간헐적으로 봉합하여 배향기구를 제거 하였다. 합병증 정위 및 신경 영상과 같은 첨단 기술과 첨단 장비의 출현과 적용으로 인해 현대의 ​​정위 수술은 빠르게 발전하여 더욱 정확한 위치, 외상 및 더 나은 효과의 새로운 시대에 들어 섰습니다. 수술 합병증은 과거에 비해 크게 다음과 같은 범주에서 크게 줄었습니다. 1. 운동 이상증 : 때때로 내부 캡슐, 소뇌 피질 경로, 시상 하 핵과 관련된 위치 오류, 혈관 손상, 혈전증 및 부종 등으로 인해, 때때로, 편마비, 균형 장애, ADHD 등. 대부분의 운동 장애는 일시적이지만 일부는 오랫동안 존재할 수 있습니다. 2. 언어 장애 : 체적 감소, 근사 증 및 실어증 포함. 일반적으로 양측 수술과 우수한 반구 수술에서 볼 수 있으며 대부분 일시적입니다. 음성 기능과 관련된 부분은 지배적 반구 시상 바깥 쪽 상단에 위치하며, 수술 중 환자가 지속적으로 카운팅 또는 지속적으로 이름을 지정할 때 전기 자극을 수행 할 수 있습니다. 카운트 또는 이름 지정이 중단 된 경우 해당 부분은 음성 기능과 관련이 있으며 손상 영역은 앞쪽으로 이동하십시오. 3. 정신 장애 : 대부분 일시적입니다. 지배적 반구의 동작은 카운팅 및 문장 작성과 같은 구강 기능에 더 많은 영향을 미치고, 최근 사건에서 기억 장애가 더 일반적이며, 비 반복적 반구의 동작은 구성 및 모델링과 같은 공간 이미지 기능에 더 큰 영향을 미친다. 불면증은 양측 VL의 내부가 파괴 된 후에 발생할 수 있습니다. 시상의 핵심은 최근 사건의 기억과 관련이 있으며 병변은 낮은 위치에 배치되어 최근 기억 장애의 발생을 줄일 수 있습니다. 4. 뇌내 출혈 : 천자 (전기 응고, 냉동 또는 기계적 절단과 같은 2 차 손상 후)로 인해 혈관이나 국소 출혈이 직접 손상 될 수 있습니다. 동맥 경화 및 고혈압과 같은 전신 요인이 출혈의 주요 요인입니다. 대부분의 출혈은 급성, 때로는 아 급성 또는 만성입니다. 환자는 수술 후 점차적으로 편마비가 발생하였고, 의식이 불분명하고 두개 내압이 증가하였고 상태가 점진적으로 악화되었으므로 출혈이 고려 될 수 있습니다. CT 검사는 신속하게 진단 할 수 있습니다. 유일한 치료법은 적시에 두개 절개술입니다.