제3뇌실 및 송과체 종양 수술을 위한 맥락막하 신경총 접근법

세 번째 심실 중간의 큰 종양은 심실 중격과 천골의 한 쪽에서 만 세 번째 심실로 들어갑니다. 필드의 범위가 제한되어 있으며 기억력에 영향을 줄 가능성이 있습니다. Asenjo (1963)는 전공의 후연과 심실 절개가 커지고 세 번째 심실 종양이 제거 될 것을 제안했다. Hirsch (1979)와 Delandcheer (1979)는 전두엽이 측심 실로 들어가서 뇌실 중격의 후연을 잘라 내고 뇌실 중격의 후연을 잘라내어 맥락막을 일으켜 시신에 들어가기 위해 시신으로 들어갑니다. 세 번째 심실의 정상에서 종양이 제거되었고 그의 8 명의 환자는 장애와 사망없이 수술 후 결과가 양호했습니다. Viale et al. (1980)은 문헌을 검토하고 정맥 정맥을 자르면 기저핵에서 출혈성 경색으로 이어질 수 있다고 결론 지었다. 정맥 신경총은 코러스 콜로세움과 세 번째 심실과 함께 옆 심실에서 제거해서는 안된다고 제안된다. 맥락막 조직을 반대쪽으로 밀고 식도 막을 세 번째 심실 안쪽으로 자르고 종양을 제거합니다. 또한 종양의 앞 부분을 심실 구멍만으로도 제거 할 수 있습니다. Lavyne et al (1983)은 Hirsch 방법에 따라 마운드 정맥을 잘라 내고 맥락막 조직 (중간 돛)에서 시상 내부 표면과 세 번째 심실의 틈 사이의 균열이 심실로 들어가서 종양을 절제하여 총 8 건이 수행되었다. 장애와 사망. 국내 연구에 따르면 허쉬 (Hirsch) 법을 시행 한 2 건, 1 건이 순조롭게 진행되었으며, 수술 중 뇌 부종 및 수술 후 사망이 발생한 사례도 있었기 때문에 마운드 정맥의 절단 여부를 판단하기가 어렵다. Zhou Dingbiao (1991)는 측 심실에서 맥락막 균열에 의해 치료 된 3 차 심실 종양의 8 례를보고했으며, 앞쪽 중간 대뇌 종양의 수술은 천골 정맥을 제거 할 수 없으며, 즉 종양은 맥락막 균열과 심실 공간을 통해 제거된다고 생각됩니다. 좋은 결과. 질병 치료 : 소아 뇌종양 표시 1. 세 번째 심실의 중간에 큰 종양. 도 2에서, 제 3 뇌실 종양은 뇌실 중격을 통해 절단되었고, 종양의 전반부는 제거되었고, 후반은 남아 있었다. 3. 송과체 부위와 제 3 뇌실의 후부는 후부 접근을 통해 종양의 후반부를 제거하여 전반부를 남겼습니다. 금기 사항 1. 송과체 부위의 종양, 특히 후두 두개골에 대한 종양으로,이 접근법은 멀리 떨어져 있습니다. 2, 방사선 요법에 민감한 세 번째 심실 후 생식 세포 종양은 절제를위한 첫 번째 선택이되어서는 안됩니다. 3. 제 3 뇌실의 종양은 심실 중격과 상완골의 한쪽면에서 여전히 더 좋습니다. 수술 전 준비 1. 수술 전 환자의 두개 내압이 증가한 경우 CT 또는 MRI에 따르면 심실이 커지고 수술 1 ~ 2 일 전에 심실 배액을 수행 할 수 있습니다. 2, 일반적으로 craniotomy 전에 수술 반대편에 이마 또는 후두 각도의 심실 배수 및 수술 후 5 ~ 7 일 이내에 제거. 수술 절차 1, 두피 절개 오른쪽 앞쪽 덮개는 절개 였고, 앞쪽 가장자리는 헤어 라인에 위치하고, 안쪽은 시상 중앙선 근처에 있었고, 뒤쪽은 중앙 앞쪽 이랑 근처에 있었고, 뚜껑은 뚜껑 아포 네로 시스에서 해부되어 바깥쪽으로 향했습니다. 2, 뼈 플랩 craniotomy 4 ~ 5 개의 두개골을 뚫고, 내부 구멍은 시상 동 옆에 있고, 외부 구멍은 중간 선에서 6 ~ 7cm이며, 뼈 덮개는 골막과 연결되어 측두엽쪽으로 돌립니다. 3, 경막 절개 경막 교합은 시상 동과 연결되어 있으며 절개 후 부비동쪽에 봉합됩니다. 4, 뇌 및 심실 절개 오른쪽 정면 중앙, 중심에서 2cm, 중심선에서 2.5cm, 4cm 전후 길이 방향 절개가 이루어졌습니다. 절개 전에, 피질 혈관을 양극성 전기 응고에 의해 절단 한 후, 전두엽을 측 심실의 전방 경적으로 절단하여 심실 간극, 맥락막, 마운드 정맥, 꼬리 핵, 객담 및 투명 격막과 같은 주요 구조를 관찰 하였다. 일반적인 뇌판 대신에 뱀형 고정 견인기를 사용하여 뇌 절개 부를 개방하고, 후속 조작은 ​​바람직하게는 수술 용 현미경하에 수행된다. 5, 종양을 공개 큰 종양은 심실 간극이 커지거나 전주에서 볼 수 있습니다. 허쉬 (Hirsch)가 제안한 방법에 따르면, 심실 공간에서 양극 전기 응고에 의해 분기 정맥을 절단하고 옆 심실 맥락막 신경총을 들어 올렸다. 코퍼스 콜로세움과 시상의 내부 가장자리 사이의 균열에서, 표피 막은 마이크로 스트리퍼에 의해 절단되고 뇌실 중격의 후단과 연통되어 세 번째 심실로 들어가서 종양을 더 완전히 드러 낼 수 있습니다. Viale의 방법이 핵의 정맥, 즉 측 심실의 맥락막 신경총 아래에서 시상과 소체 캘 러섬 사이의 맥락막 균열을 따라 경피 막이 세 번째 심실로 절단되어 종양이 발견 될 수 있습니다. 그러나이 법의 범위는 제한적입니다. 6, 종양 절제 종양이 완전히 노출 된 후, 연질 및 경질 조직, 표면 용기의 수 및 주변 구조와의 관계를 조사한 후, 종양을 제거한다. 절제 방법은 전술 한 바와 같다. Viale 방법을 사용하여 천골 정맥 및 심실 중격의 후연을 차단하지 않으면 수술 영역이 제한되어 종양의 앞부분이 제거 될 수 있습니다. 여전히 어려움이 있다면, 종양 절제를위한 Hirsch 방법 변경을 고려할 수도 있습니다. 7, 해골 두개골이 닫히기 전에 심실의 연속 배출 튜브를 뼈 플랩의 뒤쪽 측면 뼈 구멍을 통해 끌어 올 수 있으며 경막 교합이 단단히 봉합되고 뼈 플랩이 재설정되며 봉합사는 레이어별로 이루어집니다. 합병증 1, 수술 후 간질, 5 %에서 10 %, 수술 전 기간에 항 간질약의 적용을 설명합니다. 2, 천골 칼럼의 측면은 메모리 손실을 일으키지 않으며, 양쪽의 천골 칼럼의 손상은 지속적인 메모리 손실을 유발할 수 있으므로 가능한 한 많이 방지해야합니다. 3, hemiplegia, 뇌 절개 피질 손상의 후부 운동에서 볼 수 있습니다. 4, 심실의 과도한 견인은 시상, 꼬리 핵 및 장골 크레스트를 손상시킬 수 있으며 뇌 압력판의 배치에주의를 기울여야하며 신경 패드를 사용하여 신경 조직을 보호합니다. 5, 세 번째 심실 벽 손상 시상 하부 부상 증후군을 일으킬 수 있습니다. 6, 뇌수종. 수술 중 및 수술 후 출혈로 인해 폐쇄성 또는 통행 성 뇌수종이 발생하고 수술 후 심실이 계속 배출되며, 발관이 어려울 경우 션트 수술을 실시해야합니다. 도 7에 도시 된 바와 같이, 기저핵에서 출혈성 경색은 정맥 정맥의 절단에 기인 할 수있다.