높은 담관암의 배액

간외 담도 암의 외과 적 치료를위한 고급 담관암 종 배액. 질병 치료 : 담관암 표시 고 담관암 종 배출은 다음에 적합합니다. 1. 담관 상단부의 진행 단계에서 간외 전이가 있으며 폐쇄성 황달이 심각하며 급진적 절제술에는 적합하지 않습니다. 2. 환자의 상태는 여전히 수술을받을 수 있습니다. 3. 급진적 절제술을받는 환자는 외과 적 탐사시 급진적 절제술을받을 수 없으며 배액으로 전환 될 수 있습니다. 금기 사항 1. 질병이 끝날 때 담관의 배액은 환자의 생존을 연장 시키거나 환자의 삶의 질을 향상시키지 않습니다. 2. 명백한 욕설, 다수의 복수. 3. 환자의 상태는 수술을받을 수 없습니다. 4. 현저한 간경변 및 간 손상. 수술 전 준비 1. 담도 폐쇄의 위치와 정도는 정확하게 추정되어야하며, B- 모드 초음파, CT, MRCP 등 비 침습적 방법으로 결정될 수 있습니다. 필요한 경우 수술 전에 PTC 및 ERCP를 수행 할 수 있습니다. 그러나 담도 감염 및 담즙 누출과 같은 합병증을 예방하기 위해주의를 기울여야합니다. 2. 수술 전에 PTC와 PTCD를 시행 한 경우에는 조기에 수술을 실시해야하며 2 ~ 3 주 후에는 수술 지연으로 인해 치명적인 담도 감염이 발생할 수 있으며, 2 ~ 3주의 배액 후에도 간 기능을 수행 할 수 없습니다. 복원 3. 수술 전 PTCD는 일반적으로 심한 폐쇄성 황달이있는 환자에게만 사용되며 일반적으로 상태가 너무 나빠서 수술을 수행 할 수 없으므로 배액시 물과 전해질의 감염과 손실을 피하기 위해주의를 기울여야합니다. 내시경을 통해 배출 될 수 있으면 효과가 PTCD보다 낫습니다. 4. 명백한 체중 감소 및 영양 실조 환자는 저칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증, 빈혈, 저 단백 혈증 및 비타민 K11 보충을 교정하기 위해 수술 1 주일 전에 정맥 내 영양 보충제를 강화하기 시작했다. 5. 구강 담즙 염 준비. 6. 항생제 장 준비. 7. 수술 전 라니티딘 150mg의 경구 투여. 8. 위 튜브와 유치 카테터. 9. 폐쇄성 황달 환자의 관점에서 항생제의 예방 적 사용은 수술 후 급성 신부전이 발생할 수 있으며, 신 독성이있는 칭다 독소와 같은 항생제의 사용을 피해야합니다. 수술 절차 1. 담관암 또는 담관암이 심한 폐쇄성 황달을 유발할 경우, 좌우 간관과 막힌 간관 연결이 막혀 있어야합니다. 진행된 경우, 간 담관의 2 단계 분지 개구부가 종종 관여하기 때문에 간 한쪽의 세그먼트로 분리됩니다. 간 한쪽에서 발생하는 암은 간 위축과 섬유증을 유발할 수 있으며 반대쪽 간은 확대되고 보상됩니다. 따라서, 영상 검사, 특히 CT 사진에 따르면, 보상 기능의 한면을 가진 간은 섬유 성, 위축성 측면을 잘못 선택하는 대신 간내 담관을 배출하는 데 사용해야합니다. 그렇지 않으면 개선되지 않습니다. 혈청 빌리루빈 수치를 낮추기위한 간 기능. 수술 절개는 일반적으로 오른쪽 하사 경사 절개이며, 왼쪽 간관을 비우려면 절개를 왼쪽 위 복부까지 확장해야합니다. 외과 적 탐구는 수술 배액의 위치를 ​​결정하기 위해 수술 전 검사 결과와 결합되어야하며,보다 철저한 배액을 위해서는 왼쪽 간관과 오른쪽 간관을 동시에 비워야합니다. 2. 왼쪽 간관 배수. 암이 여전히 간관의 분기점에 국한된 경우, 왼쪽 간관의 측면 부분이 방해물 위로 크게 확장되고, 확장 된 연성 및 왼쪽 탄성 관 간극이 간엽의 아래쪽 가장자리에서 발견 될 수 있으며 문맥에주의를 기울여야합니다. 왼쪽 마른 식별, 간단한 식별 방법은 미세 바늘로 직접 구멍을 뚫고, 문맥에서 정맥을 가지면 담관에서 무색의 투명한 흰 담즙 주스를 추출 할 수 있습니다. 구부러진 고리로 간엽의 아래쪽 가장자리를 당기고 엽의 아래쪽 가장자리에서 복막 층을 잘라내어 왼쪽 간관을 드러내 기 위해 약간 분리 한 다음 봉합선을 0 와이어 실로 자르고 견인 선 사이를 자릅니다. 담즙을 빨아 들인 후 왼쪽 간관을 열고 Bakes 담도 확장기로 왼쪽과 오른쪽 방향을 테스트하십시오 방해물이 간관 분기점 아래에 있으면 프로브가 오른쪽 간관으로 탐침 될 수 있습니다. 통과했습니다. 방해물이 분기점 아래에있을 때, 라텍스 간 또는 실리콘 튜브는 왼쪽 간관을 통해 오른쪽 간관으로 배치되어 간 담관 시스템을 모두 배출시킬 수 있습니다. 왼쪽 간관의 배액에 일반적으로 사용되는 또 다른 방법은 간 둥근 인대를 통해 간 왼쪽 외엽의 하부 담관을 절단하는 것입니다 (섹션 III 담관). 3. 오른쪽 간관 배수. 오른쪽 간관 배수는 종종 왼쪽 간 배수보다 어렵고 그 효과는 종종 이상적입니다 : 그 이유는 다음과 같습니다. 간 덕트의 오른쪽 후엽이 막히고 두 개가 분리 된 상태에 있습니다 .2 오른쪽 간 덕트의 합류 구성은 종종 분할 유형이며 일반적인 오른쪽 간 덕트 트렁크의 절반 미만으로 인해 위치가 어려워집니다. 우측 간 덕트의 배수를위한 가장 일반적인 경로는 우측 전방 간 덕트 (V- 세그먼트 담관)의 하부 분기를 배수하는 것입니다. 간관의 확장 여부 또는 수술 위치는 수술 중 CT 사진 또는 B 모드 초음파 촬영법에 따라 결정될 수 있습니다. 일반적인 방법은 담낭의 목 안쪽을 천공하여 오른쪽 전방 하강 간관의 정확한 위치와 깊이를 추가로 결정하는 것입니다. 그런 다음 담낭 간 침대의 중간 가장자리에 복막 층을 자르고 담낭의 왼쪽 가장자리를 약간 제거하십시오. 일반적으로, 담낭 침대를 1.0-1.5 cm로 자르면 오른쪽 전방 간관 가지에 도달 할 수 있으며 확장 된 오른쪽 전방 하부 가지 간이 절개 될 수 있습니다. 튜브 후, 혈관 혈관 클램프로 안내하고, 담관의 절개를 간장 방향으로 종양이 막힐 때까지 확장 한 다음 위쪽으로, 때로는 오른쪽 후부 간관의 개구부로 탐침 한 다음 배액관을 오른쪽 앞쪽으로 통과시킵니다. 하부 간관은 우측 후방 간관에 배치되고, 배액관 주위의 간 조직은 봉합되고 봉합된다. 오른쪽 간장 덕트와 같이 오른쪽 후방 간관 개구부가 막힌 경우 오른쪽 간장 덕트가 왼쪽 및 오른쪽 간관의 합류점에서 열리게됩니다. 근처에서, 우측 후방 간 덕트의 위치를 ​​결정한 후, 우측 전방 간 덕트의 후벽을 통해 천공 될 수 있고, 직접 절개, 우측 전방 간 덕트를 통한 배수, 일반적으로 직선 튜브 또는 짧은 T 형 튜브가 사용될 수있다. 합병증 1. 담즙 누출 및 담도 복막염. 2. 복강 또는 배액관에서 출혈. 3. 복강 내 감염. 4. 다량의 담즙 손실 및 전해질 불균형. 5. 중증 환자는 간부전 및 / 또는 신부전이있을 수 있습니다. 6. 급성 담관염.