높은 간공장절개술

간 담관 협착으로 복잡한 간 지방증 치료를위한 높은 위치의 간 지방증. 간 담관 협착증은 종종 간 지방증과 관련이 있으며 서로 악화되었습니다. 이 협착증은 종종 고리 모양이며 담관 주위에 두터운 흉터를 형성하며 길이는 다양합니다. 간 담관 협착은 단발성 일 수 있으며, 왼쪽 간관의 첫 번째와 두 번째 가지 개구부에서 가장 흔합니다. 또한 가장 일반적인 간장 덕트, 즉 왼쪽 및 오른쪽 간관 및 일반적인 간관 개구부를 사용하여 여러 개가 될 수 있습니다. 협착으로 인해 간 조직의 섬유증, 위축 및 보상 과형성은 불규칙한 간 확대이며 위축성 과형성이라고 불립니다. 간장과 함께 주요 간 담관 협착증은 종종 중증 담도 화농성 감염의 주요 원인이며, 이는 환자 사망 및 반복 또는 다중 수술을 초래합니다. 담관 협착은 좌측 간관 개구부, 우측 간관 개구부 및 공통 간관 상단의 협착증을 포함하며, 간 지방증으로 인해 종종 복잡하기도하며, 간 지방 치료에서 해결해야 할 문제이기도합니다. 질병 치료 : 담석 표시 간장 담관 절제술은 다음에 적합합니다. 오른쪽 간 협착증, 왼쪽 간 협착증, 일반적인 간 협착증, 왼쪽 및 오른쪽 간 협착증 및 담관 협착증 협착증이 명백한 경우, 명백한 임상 증상을 유발하거나 간내 담관 결석이 동반 될 경우 외과 적으로 치료해야합니다. 수술 전 준비 간 담관 협착증, 간 담관 협착증, 특히 중증 담관염, 장기 폐쇄성 황달 및 담관 누공의 재발 성 발작, 국소 및 일반 상태는 종종 열악하며 다양한 검사 및 진단과 동시에 수행해야합니다. 사려 깊은 수술 전 준비. 1. 혈액량을 보충하고, 물과 소금 대사 및 산-염기 균형을 유지하며, 특히 만성적 인 수분 손실 및 저칼륨 혈증의 교정에주의를 기울이십시오. 2. 환자의 전신 영양 상태를 강화하고 향상시킵니다. 고단백, 저지방 다이어트를하고 충분한 칼로리와 비타민을 추가하십시오. 황달이있는 환자에게는 비타민 K11을 주사해야합니다. 일부 환자는 또한 체액 교체와 수혈이 필요합니다. 완전한 담도 누공 및 간 기능 부전이있는 환자의 경우, 정맥 영양 지원이 종종 필요합니다. 3. 응고 메커니즘을 확인하고 발생할 수있는 이상을 수정하십시오. 간 보존 검사 및 대사 기능을 평가하기 위해 간 기능 시험의 결과와 함께 포괄적 인 분석을 수행 하였다. 4. 간 기능을 보호하기 위해주의하십시오. 담도 감염의 반복 된 에피소드와 장기간 폐쇄성 황달은 종종 다양한 정도의 간 손상을 유발합니다. 담즙 성 간경변이있는 경우 활성 간 보호에주의를 기울여야합니다. 장기간의 외부 배액관을 가진 환자의 경우, 매일 담즙 흐름이 많고 색상이 밝은 경우 간 기능 장애의 징후 일 수 있습니다. 흰색과 글로불린의 비율의 반전은 전체 간의 보상 기능이 바람직하지 않은 상태임을 나타냅니다. 비장과 복수가있는 경우에는 먼저 간 보호 치료를 실시해야하며, 개선 된 후에는 단계적 치료를 고려하십시오. 5. 항생제를보다 합리적으로 사용하기위한 담즙 세균학 및 항생제 감수성 검사에 대한 조사. 일부 복잡한 경우 수술 또는 혈관 조영술을 예방하고 담관염을 자극하기 위해 수술 2 ~ 3 일 전에 항생제를 체계적으로 적용해야하는 경우가 종종 있습니다. 담관염이 발병하는 동안 수술을 수행하는 경우 혐기성 박테리아의 혼합 감염을 통제하기 위해 페니실린 또는 메트로니다졸 (metidazole)을 투여해야합니다. 6. 수술 후 외상 반응을 원활하게하기 위해 신체의 비상 대응 기능을 보호하고 지원합니다. 이 환자들은 담도 관 감염과 여러 번의 수술, 종종 신체적 고갈로 반복적으로 공격을 받았으며, 대부분은 다른 정도의 글루코 코르티코이드로 치료 한 이력이 있으며, 전신 반응이 낮으며,지지 및 보호에주의를 기울여야합니다. 수술시 하이드로 코르티손 100 ~ 200mg을 정맥 주사하고 수술 후 2 일 이내에 하루 50 ~ 100mg을 주입 할 수있어 좋은 결과를 얻는다. 7. 외부 배액 환자의 경우 구강 피부 준비를 가능한 빨리 수행해야합니다. 지나치게 긴 과립 조직의 경우 절단해야합니다. 국소 염증과 피부 침식의 경우 드레싱을 자주 바꾸고 필요한 경우 젖어 야합니다. 소화액을 사용한 구강 세척제에는 산화 아연 페이스트 코팅 보호제를 바르십시오. 피부가 건강 할 때 입을 깨끗하게 유지하고 수술을 수행하십시오. 탈모는 입원 후에 일상적으로 수행해야합니다. 위 튜브와 카테터는 수술 전에 배치해야합니다. 수술 절차 1. 오른쪽 위 복부의 늑골 마진 아래의 경사 절개. 2. 유착을 분리하고 간 십이지장 인대를 밝힙니다. 3. 간엽을 분리하고 산만하게합니다 (섹션 IV). 엽이 과형성, 부기 및 간이 깊고 간이 드러나기 어려운 경우, 간엽 절제술 또는 간 틈새를 먼저 수행해야하므로, 힐러의 앞면이 완전히 노출됩니다. 4. 공통 담관 및 공통 간관의 종 방향 절개 후 직각 플라이어로 안내되어 좁은 공통 간관의 상단을 엽니 다. 5. 왼쪽 간관 협착의 개구부를 왼쪽으로 자르고 절개를 왼쪽 간관의 전벽까지 확장하십시오. 6. 오른쪽 간관의 개구부에서 협착증과 협착증 위의 담관을 잘라 내고가는 철사로 당겨 간내 담관 구멍을 하나씩 탐색합니다. 7. 담즙 담관의 다중 개구부가 좁 으면 종종 봉합 기술을 사용하여 절단 간 덕트의 인접 측벽을 형성하고 봉합해야하므로 좁은 간관 개구부가 하나의 몸체에 통합되고 개구부가 일체형으로 사용됩니다 담관의 후벽은 협착 성 간관의 형성과 봉합을 완료 한 다음 측면 배액을위한 공장 옆에 있습니다.