원위인대 접근을 통한 간담관공장절개술

Transurethral 담도 공장 절개술은 간외 담도 암의 외과 치료에 사용됩니다. 질병 치료 : 담낭의 담낭 암 표시 경간 담관 절개술은 다음에 적합합니다. 1. 진행된 대장 암은 근치 적 절제술에 적합하지 않습니다. 2. 담관암 또는 담낭 암종은 간 십이지장 인대에서 전이를 일으켜 간외 담관을 압박하여 왼쪽 및 오른쪽 간관 접합부를 막습니다. 3. 기술적 인 이유로 인해 간 외성 담관 협착을 치료할 수 없습니다. 4. 왼쪽과 오른쪽 간관은 여전히 ​​의사 소통을하거나 왼쪽 간엽은 비대와 비대를가집니다. 금기 사항 1. 간장의 좌측 간관에서 유래 된 담관암 종, 좌측 간엽은 현저하게 위축되고 섬유 성이다. 2. 종양이 왼쪽 간관으로 확장되었으며 담관암의 침윤 덩어리가 간장의 왼쪽 끝에서 발견 될 수 있습니다. 3. 간 왼쪽 엽에는 전이성 결절이 있습니다. 수술 전 준비 1. 담도 폐쇄의 위치와 정도는 정확하게 추정되어야하며, B- 모드 초음파, CT, MRCP 등 비 침습적 방법으로 결정될 수 있습니다. 필요한 경우 수술 전에 PTC 및 ERCP를 수행 할 수 있습니다. 그러나 담도 감염 및 담즙 누출과 같은 합병증을 예방하기 위해주의를 기울여야합니다. 2. 수술 전에 PTC와 PTCD를 시행 한 경우에는 조기에 수술을 실시해야하며 2 ~ 3 주 후에는 수술 지연으로 인해 치명적인 담도 감염이 발생할 수 있으며, 2 ~ 3주의 배액 후에도 간 기능을 수행 할 수 없습니다. 복원 3. 수술 전 PTCD는 일반적으로 심한 폐쇄성 황달이있는 환자에게만 사용되며 일반적으로 상태가 너무 나빠서 수술을 수행 할 수 없으므로 배액시 물과 전해질의 감염과 손실을 피하기 위해주의를 기울여야합니다. 내시경을 통해 배출 될 수 있으면 효과가 PTCD보다 낫습니다. 4. 명백한 체중 감소 및 영양 실조 환자는 저칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증, 빈혈, 저 단백 혈증 및 비타민 K11 보충을 교정하기 위해 수술 1 주일 전에 정맥 내 영양 보충제를 강화하기 시작했다. 5. 구강 담즙 염 준비. 6. 항생제 장 준비. 7. 수술 전 라니티딘 150mg의 경구 투여. 8. 위 튜브와 유치 카테터. 9. 폐쇄성 황달 환자의 관점에서 항생제의 예방 적 사용은 수술 후 급성 신부전이 발생할 수 있으며, 신 독성이있는 칭다 독소와 같은 항생제의 사용을 피해야합니다. 10. 진단 영상의 이미지는 왼쪽 간관이 확장되어 종양에 의해 침범되지 않았 음을 보여줍니다. 수술 절차 마취 및 위치 : 1. 일반적으로 지속적인 경막 외 마취가 가능하며, 광범위한 간 절제술이 필요한 경우 기관 내 삽관으로 전신 마취를 보충 할 수 있으며, 마취는 스트레스 후 안정되어 저혈압과 저산소증을 피할 수 있습니다. 2. 액체를 보충하기 위해 소금 용액의 균형을 맞추기 위해 작동 중에 충분한 소변량을 유지하도록주의하십시오. 3. 깊은 황달 환자의 경우, 이뇨를 유지하고 신장 혈액 관류를 증가시키기 위해 수술 시작부터 20 % 만니톨 125-250 ml를 정맥 주사합니다. 4. 누운 자세. 수술 절차 : 1. 개복술 후, 복강 내 시스템으로 시스템을 검사하여 수술을위한 최상의 계획을 결정합니다. 2. 천골 인대를 자르고 간의 인대를 자르십시오. 간측 클램프는 혈관 클램프에 의해 당겨집니다. 간 왼쪽 엽이 아래쪽으로 당겨지고 간이 구부러진 고리로 연결됩니다. 간 원형 인대의 내장 표면에는 간의 왼쪽 내부 엽과 왼쪽 외부 엽을 연결하는 간 조직 다리가 종종 있으며, 간의 왼쪽 시상면 균열을 더 잘 드러내 기 위해 양쪽에서 잘라 내고 결찰 할 수 있습니다. 왼쪽 문맥의 왼쪽 시상 부분은 간의 왼쪽 내엽과 왼쪽 외엽으로 분기됩니다. 왼쪽 외엽과 왼쪽 내엽 사이의 간 직조 그룹 교량을 절개 한 후 간 원형 인대를 앞뒤로 당기고 왼쪽 간 균열의 복막 덮개를 잘라 내고 문맥의 왼쪽 가지의 시상 부분과 통로를 찾을 수 있습니다. 왼쪽 내부 로브와 왼쪽 외부 로브 브랜치에서 왼쪽 내부 로브의 확장 된 담관은 종종 담관의 상단에서 보입니다. 왼쪽 간내 담관의 해부학 적 위치는 비교적 일정하며, 왼쪽 간관을 간엽의 담관으로 나눈 후, 문맥의 문맥 상 깊숙한 곳에 위치하며, 상부 가지 (제 2 가지)와 하부 가지는 왼쪽 바깥 쪽 엽과 분리되어 있습니다. (III 세그먼트) 간문 덕트, 문맥 정맥 가지. 3. 둥근 인대와 간이 문맥에 연결될 때까지 간 조직을 잘라 내고, 문맥의 왼쪽 내엽과 왼쪽 바깥 잎으로 이어지는 문맥의 가지를 바깥쪽으로 가장 얕은 가지로 자릅니다. 간외 담관의 왼쪽 바깥 쪽 아래쪽 세그먼트, 왼쪽 바깥 쪽 세그먼트는 깊은쪽에 위치하고 있습니다. 간 캡슐은 간 천골 인대의 왼쪽 가장자리를 따라 자르고 간 실질은 둔한 왼쪽 하단 세그먼트 간관을 달성하기 위해 무딘 분리됩니다. 얇은 견인 봉합사들 사이에서, 담즙은 천공에 의해 얻어지고, 담관이 정확한 후에 담관의 축 방향을 따라 절단되고, 절개가 양단으로 점차 확대되고, 길이가 약 2.0 cm 인 것이 일반적으로 얻어 질 수 있음이 입증된다. 간문을 탐색하면 분기에 장애물이 없으면 오른쪽 간관으로 성공적으로 탐색 할 수 있습니다. 담관 분기라면 왼쪽 간 담관 시스템 만 배출 할 수 있습니다. 4. 4-0 흡수성 합성 봉합사는 담관 절개 선단에서 봉합되고 봉합은 길고, 모기 형 혈관 클램프에 의해 순차적으로 고정되어 담도 문 합의 전벽을 봉합하기가 어렵다. 그런 다음 시술은 가로 결장의 밑면으로 돌아와 Roux-en-Y 공장을 해부하여 문합을합니다. 5. 직장 누공의 폐쇄 봉합, 장 누공은 일반적으로 길이가 약 50cm이며, 가로 결장과 위 앞에서 위 복부와 간관의 왼쪽 옆 엽은 측면 문합을 위해 간장의 방향으로 자릅니다. 측면 구멍을 갖는 복수의 실리콘 고무 튜브; 간 hilum의 간 ​​분기가 막히면, 때로는 적절한 T 자형 튜브 만이 누관의 공장 벽을 통해 통과 될 수있다. 장간막 앞의 틈을 막고 복강 내 배액을 문합 근처에 두십시오. 합병증 1. 담즙 누출 및 담도 복막염. 2. 담도 감염. 3. 배액관에서 흘러 나오는 담즙의 양은 작고 얇으며 창백하며 혈청 빌리루빈은 천천히 감소하거나 증가하여 간부전이 발생할 수 있습니다. 4. 급성 신부전 및 스트레스 궤양 출혈과 같은 심각한 신장 폐쇄성 황달의 합병증.