통제된 맹장 방광

ileocecal bladder surgery로도 알려진 통제 된 cecal bladder surgery는 Gilchrist et al. (1950)에 의해 임상 실무에서 처음으로 성공적으로 사용되었다. 기본적인 외과 적 시술은 장간막으로 장골 분절을 풀어주는 것; 맹장의 양측 요관 문합, 맹장 저장 백을 설정하는 것; 회장 회장 복벽 벽 장마. 이 절차는 소변의 넘침을 제어하기 위해 요골 판막의 작용과 원위 회장의 역 연동 운동만을 사용하므로 수술 후 배뇨 조절 효과는 이상적이지 않습니다. 이 나라의 일부 저자들은 ileocecal 봉합사를 내포하거나 최종 회장을 젖꼭지 플랩에 내포하여 소변의 넘침을 방지하는 ileocecal 판막의 능력을 크게 향상 시켰습니다. 이 수술의 주요 장점은 400 ~ 500ml의 용량뿐만 아니라 백 내부의 압력이 요도 밸브 및 ileocecal 부분과 결합 된 회장 복벽 바닥의 압력보다 낮은 소변 저장 기능이 우수하다는 것입니다. 또는 말초 장폐색 유두 플랩은 소변이 넘쳐 나오는 기능과 원위 회장의 역 분출을 방지합니다 수술 후 제어 가능성이 우수합니다. 환자가 소변 수집기를 착용 할 필요가 없습니다. 복부 감각,자가 삽관 배뇨; 수술 후 물과 전해질 및 산-염기 균형은 기본적으로 정상이며 경증의 고 염증 혈증 산증의 몇 가지 경우; 수술 후 요도 역류가 발생할 수 있지만 삽관시기로 인해 배뇨는 매끄럽고 신장 기능은 양호하다. 조절 가능한 회장 방광 수술과 비교하여, 소변 저장 백 (ceal storage bag)을 설정하는 작업은 비교적 간단하고 시간이 많이 걸린다. 따라서이 절차는 종종 통제 된 소변 전환에 사용됩니다. 가장 큰 단점은 수술 후 조절 가능한 회장 방광 수술과 유사한 합병증이 발생할 수 있다는 것입니다. 질병 치료 : 표시 1. 방광, 요도 또는 여성 생식기 악성 종양이있는 환자는 전체 방광 절제술 또는 골반 장기 절제술을 받았거나, 병변이 제거되지 않고 요로 폐쇄가있는 환자. 2. 큰 질 누공 및 방광 모지, 여러 번 수술 후 실패 또는 수리 할 수 ​​없습니다. 3. 신경성 방광, 반복 된 요로 감염 및 심각한 신장 기능 장애로 인한 방광 요관 역류. 4. 결핵성 방광 연축 및 결핵성 요도 협착 또는 결핵성 질 누공. 5. 방광의 심한 수축으로 인한 간질 성 방광염, 괴사 성 방광염 등은 요실금을 나타냅니다. 6. 요로로의 선천성 기형 또는 심한 외상은 치료할 수 없습니다. 금기 사항 1. 요로 감염 환자는 통제 할 수 없습니다 : 요로 종양, 결석 또는 기타 심각한 신장 질환 환자. 2. 복부 외상, 수술 또는 염증, 복부 결핵, 종양, 염증 또는 회장에 의한 장의 유착이 광범위하게 제거되었습니다. 3. 다른 시스템의 심각한 질병은 수술을 유발할 수 있습니다. 4. 수술 부위에 피부 질환이나 감염이 있으며 여성은 월경 중 수술을 중단해야합니다. 수술 전 준비 1. 수집기 주변의 수술 후 소변 유출을 방지하기 위해 오른쪽 하복부에 소변 수집기를 착용하고 회장 방광 기공의 최적 위치를 선택하고 표시하는 것이 좋습니다. 2. 장 진드기의 장 준비는 진드기로 치료해야합니다. 수술 전 2 ~ 3 일, 반액, 경구 네오 마이신 1g, 하루 4 번 또는 스트렙토 마이신 0.5g, 하루 3 번, 메트로니다졸 0.2g, 하루 3 번, 비타민 K 8mg, 매일 3 번 수술 전에 관장을 청소하십시오. 결장의 살균은 회장보다 더 어렵고, 맹장과 상승하는 결장의 비우기는 S 자형 결장만큼 쉽지 않기 때문에,이 수술의 장 준비는 진지하게 취해 져야하며 수술 전 결장의 비우기와 멸균은 보장되어야합니다. . 3. 회장 방광의 수술 중 관개를 위해 1 % 네오 마이신 용액 500ml를 준비합니다. 4. 혈액 600ml를 준비하십시오. 5. 방광을 제거하지 않은 사람, 수술 전 유치 카테터는 수술을 용이하게하기 위해 방광 소변을 배출합니다. 수술 절차 절개 엄 빌리 쿠스 아래에 중간 선 절개를하십시오. 복강에 들어간 후 충수 절제술을 시행하였고 가임기 여성은 양측 관 결찰술을 시행 하였다. 골반 골막 아래의 장골 혈관에서 골반 복막을 자르고 양측 요관의 하단을 제거하여 요관으로의 혈액 공급을 유지했습니다. 요관을 방광 근처에서 절단하고, 원위 단부를 결찰하였고, 8F 카테터를 근위 단부에 삽입하여 신장 골반에서 소변을 일시적으로 배출시켰다. 위의 골반 복막 절개를 통해 손가락으로 천골 앞면, S 자 결장 장간막, 무딘 분리 뒤에 채널을 형성하십시오. 왼쪽 요관의 하단은 통로를 통과하여 복강으로 당겨집니다. 2. 무료 ileocecal 세그먼트 복강에 들어간 후 오른쪽 반 콜론과 가로 결장 간 곡률이 나타납니다. 기존의 충수 절제술이 수행됩니다. 오른쪽 결장에서 복막을 잘라 내고 맹장과 상승하는 결장을 완전히 분리하고 가로 결장의 망막을 분리했습니다. 이 장의 장간막은 부채꼴 모양이며 분리되어 있으며 출혈 지점이 결찰되어 있습니다. 3 ~ 4 개의 아치형 용기를 유지하도록주의하십시오. 결장은 상승 결장과 횡 결장의 접합부에서 절단되었고, 말단 회장은 일레 오세 칼 영역의 접합부로부터 20 내지 25 cm의 거리에서 절단되었다. 장 공동을 등장 성 식염수 및 1 % 네오 마이신 용액으로 반복적으로 관개하여 내용물을 플러시 하였다. 3. 장의 연속성을 복원 회장의 근위 말단은 장의 연속성을 회복시키기 위해 횡장 대장의 원위 말단과 함께 항문 (또는 종단 간)으로 형성된다. 4. 맹장 저장 부대를 설치하십시오 먼저, 맹장의 맹장을 닫고, 파단을 먼저 2-0 흡수선으로 봉합하고, 근육층을가는 철사로 봉합했다. 그런 다음, 두 가지 방식으로 삼투 인식이 형성됩니다. ileocecal nesting suture 방법 : ileocecal junction의 양쪽에있는 장 벽의 세로 막 막 1.0-1.5 cm에서 상처는 먼저 전기 소 작기 또는 날로 형성되며 회장과 맹장의 근육은 간헐적으로 얇은 실로 봉합됩니다. 원 안에 총 8-10 개의 바늘이 있으며, 합자 봉합사는 후드를 형성합니다. 회장 회장 인레이 방법 : 6-8 cm의 장골 접합점에 인접한 회장 장간막 접합부를 분리하여,이를 경골 부위 ( "창")로 만들고, 회장을 회장에 삽입하여 젖꼭지 플랩을 형성하는 단계; 베이스 부분은 얇은 와이어로 봉합되어 장 튜브의 시스 부분 및 펄프 근육 층을 봉합한다. 5. 요관 절개 문합 대장 결장 밴드의 적절한 부분에 작은 절개가 이루어지고 베벨로 자른 오른쪽 요관 그루터기가 작은 절개로 이동합니다. 문합 전에 요관 스텐트 튜브를 삽입하십시오. 스텐트 튜브의 한 쪽 끝은 요관 그루터기를 통해 신장 골반에 삽입되고 다른 쪽 끝은 담낭에서 그루터기 부분으로 들어갑니다. 오른쪽 요관 그루터기와 맹장 벽의 작은 절개 마진은 6-7 바늘에 대해 5-0 흡수선으로 봉합되었으며, 첫 번째 바늘은 봉합되었고 요관 스텐트 튜브는 고정되었습니다. 외층은 결장 밴드와 그것의 sarcolemma와 요관 외막 사이의 봉합에 의해 6 ~ 7 개의 바늘로 봉합되었다. 왼쪽 요관의 가용 길이는 종종 제한되며, 맹장 세그먼트는 왼쪽 요관에 문합 될 수 있도록 아래로 이동하고 왼쪽으로 90 ° 회전해야합니다. 6. Ileum 복벽 장루 우측 하복부의 적절한 부분에 직경 약 2cm의 원형 절개가 이루어지고, 동맥류 및 근육은 복강으로 개방 절단된다. 아포 노로 시스 및 횡 횡 근막의 상응하는 상처 가장자리는가는 와이어에 의해 봉합되어, 통로는 2 개의 횡 방향 손가락을 수용 할 수있다. 말단 회장은이 채널을 통해 복벽에서 당겨집니다. 이 수술의 회장의 회장 벽은 대부분 복벽과 같은 높이의 기공입니다. 2.5 cm 폭의 폴리 에스테르 스트립을 일레 오세 칼 영역의베이스의 일레 오세 칼 부분의 회장의 외부에 놓고, 회장 벽 주위에 원을 쳤다. 폴리 에스테르 고리의 한쪽은 봉합되어 둥지 기저부의 회장 근육층에 고정되었고, 다른 쪽은 복벽 통로의 전방 직장 칼집으로 봉합되었다. 마지막으로, 회장의 그루터기는 복벽 절개 피부에 봉합된다. 이 수술의 회장 복벽 벽 구멍은 젖꼭지 모양으로 만들 수 있으므로 수술 후 넘칠 가능성이있을 때 소변 수집기를 착용 할 수 있습니다. 회장의 복벽 벽공이 완료된 후, 연약한 배수 튜브가 맹장 저장 백에 삽입된다. 맹장 저장 백 내의 양측 요관 스텐트 튜브 및 배액 튜브는 실크 실에 의해 개별적으로 봉합되었다. 7. 고정 우측 후방 복막 절개 부의 바깥 쪽 가장자리를 들어 올리고 맹장 보관 백의 폐쇄 된 마진과 요관-후부 문합을 덮고 인접한 후방 복막 또는 맹장, S 자 결장 및 원위 회장으로 봉합합니다. 고정, 맹장 저장 백의 닫힌 가장자리 및 요관은 복막에 고정됩니다. 8. 배수구 설치 유치 고무 배수 스트립 또는 이중 루멘 배수 튜브는 복막 외부에 배치됩니다. 장간막 결손 및 후 복막 절개는 얇은 와이어 봉합사로 폐쇄되었다. 9. 봉합사 절개 복벽 절개의 기존 봉합사. 합병증 조절 가능한 회장 방광 수술과 마찬가지로,이 절차는 복강에서 수행되는 장 및 요로에서의 다양한 수술입니다. 따라서 수술 후 합병증은 기본적으로 동일합니다. 조기 합병증에는 요로 누공, 장 폐쇄, 감염, 맹장 저장 백의 정체 또는 괴사가 포함됩니다. 수술 전 준비가 충분하고 (특히 장 준비를 위해) 수술 중 수술이 올바른 경우 이러한 합병증을 피할 수 있습니다. 수술 후 위의 합병증이 발생하면 치료를 위해 조절 된 회장 방광 수술의 관련 내용을 참조하십시오. 후기 합병증에는 요관-후부 문합 협착증, 요로 감염 (주로 신우 신염), 맹장 요로 결석, 회장 복벽 절제술, 요로 삽관 곤란 및 경증 고 염증 산증이 포함됩니다. . 이러한 후기 합병증의 원인과 치료는 또한 조절 된 회장 방광 수술의 경우와 동일합니다. 또한, 요로 역류는 소 뇨관 혈관 조영술 후 대부분의 경우에 발견되지만, 환자가 주기적으로 삽관 및 소변을 볼 수있는 한, 신장 역류에 거의 손상을 입히지 않고 치료할 필요가 없다는 점에 유의해야한다. 또한, 수술 후 교정하기 어려운 회장의 회장은 배뇨를 위해 소변 수집기 및 정시 캐뉼라를 착용하거나 회장 방광 수술로 변경해야합니다.