측두골 종양 절제

귀 및 경골의 원발성 악성 종양은 드물며, 이환 환자의 약 1/20000을 차지합니다. 임상 증상 및 치료 방법에 따르면, 그들은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다 : 1 개의 종양이 귀에 국한되거나 외부 청각 관에만 국한됩니다. 2 중이 및 유양 종의 종양을 침범하십시오. 전자는 일반적으로 이비인후과 부서에서 부분적으로 제거됩니다. 편평 상피 세포 암종은이 종양 군에서 가장 흔하며 60 %, 육종 (주로 유년기 횡문근 육종)은 12 %, 선암종은 11 %, 기타 기저 세포 암종, 악성 부신 경색 종 및 흑색 종입니다. . 중이 및 유방 악성 종양의 치료는 매우 까다 롭고 예후는 좋지 않습니다. 그러나 외과 적 절제술보다 더 효과적인 방법은 없기 때문에 방사선 요법 효과는 확실하지 않으며, 합병증을 유발하지 않고 치밀한 경골에서 자라는 종양에 충분한 방사선 량을 얻는 것이 매우 어렵습니다. 환자는 여전히 외과 적 치료를 받아야합니다. 경골의 급격한 절제술 후 중이 및 유방 악성 종양 환자의 5 년 생존율은 27 %에 도달 할 수 있다고보고되었다. 1950 년대 이래로 많은 저자들은 캠벨 (1951), 파슨스 (Parsons), 루이스 (1954)의 연구를 기반으로 급격한 슬개골 절제술을 지속적으로 개선하여 경골의 악성 종양을 치료하는 일차 치료법이되었습니다. 현재 일반적으로 사용되는 슬개골 절제술에는 암석이 포함되어 있지 않으므로 실제로는 소계 절제술입니다. 힐딩과 셀커는 또한 바위 끝을 함께 자른다. Graham 등은 절제 범위 내에서 내부 경동맥을 포함하기까지했습니다. 질병 치료 : 측두엽 종양 표시 1. 제거 될 수있는 중이 및 유방 악성 종양은 근본적인 상완골 절제술로 치료해야합니다. 2. 국소 림프절 전이와 목의 과격한 절제술을받은 환자. 금기 사항 1. 종양은 넓은 범위를 가지거나 안쪽으로 확장되어 두개골 기부의 중간 선 구조를 침범합니다. 2. 먼 이전이있었습니다. 3. 종양은 심각한 국소 감염과 관련이 있습니다. 수술 전 준비 1. 환자의 임상 및 영상 (CT, MRI, DSA 등) 데이터를주의 깊게 분석하여 종양의 정확한 정도와 인접한 구조와의 관계를 이해하고 대뇌 동맥 링의 개통 성 및 대 측성 시그 모이 드 부비동에주의를 기울이십시오. 2. 편평 상피 세포 암 및 선암종 환자는 종종 국소 만성 감염을 동반하기 때문에 수술 전 치료, 세균 배양 및 약물 감수성 검사, 수술 전과 수술 중에 민감한 항생제의 예방 적 적용을해야합니다. 3. 작동 중에 뇌척수액이 배출 될 수 있도록 요추 천자를 튜브에 넣습니다. 4. 허벅지 또는 복벽에 피부를 준비하여 필요한 경우 피부에 피부를 바르십시오. 5. 수술 전 방사선 요법에 대해서는 의견이 다릅니다. 어떤 사람들은 그것이 수술 중 종양 세포 심기를 막을 수 있다고 생각하고 어떤 사람들은 그것이 합병증을 일으킬 수 있다고 생각합니다. 일반적으로 사용되지 않습니다. 수술 절차 1. 과격한 상완골 절제술 (1) 절개 : 측두부에서 시작하여 귀의 주위로 앞뒤로 뻗은 다음 목을 따라 진행하는 "C"모양입니다. 피부를 자른 후 피부 아래로 분리됩니다. 종양이 외이도의 깊은 귀 또는 중이에있는 경우, 외이도는 보존 될 수 있지만, 외이도는 가능한 한 횡 방향으로 절단되어야하며, 외이도 및 플랩은 함께 전진되어야하고, 외이도의 내부 및 외부 단부는 각각 봉합되어야합니다. 종양이 외이도의 표면 부분에 영향을 미치는 경우, 귀와 종양을 함께 제거해야하며 이에 따라 피부 절개를 교정해야합니다. 피부 아래에서 분리가 진행되어, 이하선, 측두 하 관절, 유양 골 및 흉골 성 근육 종이 드러났다. 국소 전이 확인 및 목의 과격한 절제와 같은 냉동 섹션 검사를 위해 림프절을 복용하십시오. (2) 발목 뼈 플랩 : 상완골이 분리되어 앞으로 당겨져 경골의 비늘이 드러납니다. zygomatic arch 위의 상완골에 구멍이 뚫려 있으며, 이것을 통해 낮은 수준의 발목이없는 뼈 플랩이 만들어지며 높이는 3cm를 넘지 않습니다. 적절한 양의 뇌척수액이 요추 천자 튜브를 통해 방출되고, 만니톨 용액을 정맥 내로 주입 한 후, 두개골 병의 경막을 분리하여 들어 올리고, 중간 수막 동맥을 전기 응고로 절단하여 암골을 드러냈다. 경막이 종양에 의해 침입 된 경우,이를 제거하고 결함을 근막으로 복구해야합니다. 척추 내부의 경막 교합이 발견되면 종양을 완전히 제거 할 수 없으며 수술을 중단해야합니다. (3) 귀밑샘의 안마사 근육 영역 분리 : 흉골 종의 복강 내 근육과 두 번째 복부 근육은 유양이 부착 될 때 잘립니다. 9 ~ 12 번째 뇌신경, 경동맥 및 내부 경정맥을 확인합니다. 시그 모이 드 부비동의 표면에있는 뼈는 경정 공이 형성 될 때까지 고속 드릴링으로 제거됩니다. 안면 신경을 찾아서 귀밑샘 내부에있을 때까지 원위 끝까지 해부합니다. 가랑이는 얕고 깊은 잎에서 제거되고 안면 신경 가지가 보존됩니다. 안면 신경은 몸통의 근위면에서 잘립니다. (4) 하악골 과외 절제술과 암반의 내부 경동맥이 노출됩니다. 안마사 근육이 접합 아치에서 제거되고 천골 뿌리가 보입니다. 악관절 관절 캡슐을 잘라 내고 하악골의 목을 드러내고 마이크로 드릴로 가로 지르십시오. 내부 상악 동맥이 손상되지 않도록주의하십시오. 코디 절제술 후, 소켓이 제거되고 유스타키오 관의 경동맥과 그 내측이 드러납니다. 유스타키오 관과 경동맥을 열고, 암 세그먼트의 내부 경동맥의 수직 부분을 분리하여 동맥을 손상시키지 않도록주의하십시오. 목 바깥 쪽에서 정맥과 정맥은 스타일러스 과정의 방향에서 경골을 계속 제거합니다. 스타일러스 과정에서 근육을 벗겨 내고 스타일러스 과정을 물으십시오. (5) 바위 뼈 앞의 절개 : 두개골의 바닥으로 돌아가 바위 앞면의 아치형 돌출을 확인합니다. 얕은 신경은 잘리고 경동맥의 수평 부분의 뒤쪽 부분은지면이되고 내부 경동맥은 완전히 자유 롭습니다. 내 이도를 제거하고 내 이도의 경막을 분리하고 7 번 및 8 번 뇌신경을 절단했습니다. 암골은 아치형 벌지의 내부와 내 이도를 통과 할 때까지 내 이도의 외부 사이에서 분쇄됩니다. (6) 상완골의 완전한 자유 절제술 : 두개골 바닥 아래, 스타일러스 과정의 약간 안쪽과 경정 바깥 쪽 사이, 넓고 좁은 골 연골 (또는 마이크로 드릴), 위쪽과 약간 안쪽, 치 즐링 (연삭) 바위 뼈는 바위 앞에서 위에서 언급 한 뼈와 합쳐집니다. osteotome을 사용하여 제거해야 할 경골 (종양과 함께)이 완전히 자유롭고 조심스럽게 제거되도록 내이도 근처에서 상완골의 중심을 조심스럽게 들어 올리십시오. 슬개골 절제 후의 상태를 나타냅니다. (7) 재건 및 봉합사 : 유스타키오 관 및 내부 청각 관을 각각 뼈 왁스 및 근막으로 막았다. 중간 및 후부 포자에있는 경막이 손상되면 단단히 봉합해야하며 상완골 절제 후 남은 구멍은 횡격막 또는 흉골 성 마토 이드로 채워 져야합니다. 설하 신경을 가능한 한 차단하고, 설하 신경-얼굴 신경 말단 문합을 10-0 라인으로 수행 하였다. 피하 조직과 피부를 봉합하십시오. ur 바퀴가 종양과 함께 제거되는 경우 흉골의 주요 근피 플랩을 사용하여 결함을 복구하거나 결함의 후부 영역에서 감소를 만들 수 있으며 결함 영역의 피부를 봉합하고 절개의 두꺼운 부분을 사용하여 층을 복구 할 수 있습니다. 2. 과격한 목 절제술 경동맥과 내부 경정맥은 두개골의 기저부까지 분리되어 외부 경동맥이 결찰되었습니다. 이하선의 안마사 근육 부위의 연조직 및 림프절을 분리하여 제거 하였다. zygomatic arch와 mandibular branch의 후연이 제거되었고, 상악의 후벽, 바깥 쪽 익상편, 쐐기 모양의 날개와 자궁 경부 척추의 몸체까지 연골 조직과 infraorbital fossa와 parapharyngeal space에서 제거되었다. 합병증 1. 경동맥 손상은 경동맥이 열릴 때 발생할 수있는 가장 심각한 합병증입니다. 2. 청력 상실과 안면 마비는 급격한 슬개골 절제술의 피할 수없는 결과이며 설하 얼굴 신경 문합이 수행되지만 수술 후 상당한 기간 내에 안면 마비가 여전히 있습니다. 3. 뇌척수액 누출은 중추 및 후방 두개골 포자에서 경막 교합의 불량 수리 또는 유스타키오 관 및 내부 청각 관의 막힘으로 인해 발생합니다. 4. 장커 우와 씹는 장애는 하악과 두 절제술의 결과입니다. 5. 감염에는 국소 감염 및 두개 내 감염이 포함되며, 이는 수술 전 국소 감염 환자에게 더 흔합니다.