천막하 동정맥 기형 절제술

소뇌 아래의 AVM은 두개 내 AVM의 약 7 % 내지 18 %를 차지한다. 소뇌와 중간 선에서 더 흔하지 만 소뇌 반구의 위, 아래, 측면, 깊은, 소뇌 및 pons가 발생할 수 있습니다. 1 소뇌 반구 상부 AVM : 소뇌 수평 그루브 위에 있습니다. 소뇌 앞에서 작은 사람들이 더 흔하며 큰 사람들은 수평 도랑에 도달 할 수 있습니다. 혈액 공급 동맥은 주로 동측 또는 양측 상부 소뇌 동맥에서 유래하며, 전 대뇌 동맥과 후뇌 동맥의 가지도 혈액에 이용 가능합니다. 출력 정맥에는 소뇌 우월 정맥, 소뇌 전방 중앙 정맥, 우골 정맥 및 외측 중뇌 정맥 등이 있으며, 단일의 중추 정맥에 의해 소뇌와 곧은 부비동으로 도입 될 수도 있습니다. 2 소뇌 반구의 하부에있는 AVM : 혈액 공급은 하부 소뇌 동맥의 영역에 속하며, 소뇌 전두엽으로 혈액이 공급 될 수도 있습니다. 작은 사람들은 때때로 편도선에만 위치하며 큰 사람들은 달의 후반과 후반까지 확장 될 수 있습니다. 배액 정맥은 소뇌 중심 정맥으로 위아래로 주입되어 곧은 부비동으로 합쳐집니다. 3 소뇌 천골 AVM : 소뇌 vermislar 상단 또는 하단에 가장 일반적으로 관련됩니다. 상부 장골은 상부 소뇌 동맥과 제 4 뇌실의 상단까지 연장되는 동맥이며, 깊은 부분에서는 상부 소뇌에 속이 있고 정맥을 상부 장골 정맥으로 배출 할 수 있습니다. 때때로 맥락막 신경총에있는 전 두뇌 동맥의 가지도 참여합니다. 4 소뇌 신경절 AVM : 병변은 대부분 뇌 외부에 있으며 뇌에도있을 수 있습니다. 뇌 외의 사람은 지주막 하 공간에 위치하고 뇌는 소뇌의 복측에 위치하며 사변형, 반월형 및 작은 결절이 포함될 수 있습니다. 그것은 소뇌 동맥의 혈액 공급 범위에 속하며 큰 사람들은 또한 소뇌 동맥의 일부 가지와 소뇌 동맥의 일부에서 혈액을 공급할 수 있습니다. 출력 정맥은 주로 측면 선와 또는 측면 폰 정맥이며, 최종적으로 정맥 또는 대뇌 정맥으로 연결됩니다. 5 개의 폰 AVM : 거의 보이지 않습니다. 혈액 공급 동맥은 우수한 소뇌 동맥과 기저 동맥에서 유래 할 수 있습니다. 종종 폰 외부에 위치하는 변형 된 혈관은 대부분 교합 외부에 있으며 지주막 하 공간에서 제거 될 수 있습니다. 일부는 pons에 깊이있을 수 있으며, 변형 된 혈관 그룹은 pia mater 아래에 위치하고 수술은 특정 어려움을 겪을 것입니다. 수술은 종종 예후가 좋지 않기 때문에 절제를 신중하게 고려해야합니다. 6 개의 거대한 후부 포사 AVM : 소뇌 반구 전체를 차지할 수 있습니다. 혈액은 양측 동맥에 의해 공급 될 수 있고 출력 정맥은보기 어려우며 대뇌 정맥까지 배출 될 수 있으며 측면 부비동은 부비동으로 유입되고 중간 선은 직선 부비동으로 유입됩니다. 1932 년 소뇌 AVM의 성공적인 재 절단 이후, 산발적 인 수술 치료 만이 장기적인 사망률과 장애율을보고했습니다. 1980 년대까지만해도 후두 두개골에서 AFM 수술에 대한보고가 더 많았고 치료 효과는 지속적으로 개선되었습니다. 1986 년 드레이크는 66 건에서 51 건이 제거되었고 수술 사망률은 15 %였으며 같은 해 Batett는 32 건, 수술 사망률은 7 %라고 1988 년에 68 건이 한 건에 사망했다고보고했다. 현재, 미세 수술 수술 하에서 소뇌 반구의 AVM, 즉 더 큰 소뇌의 AVM을 제거하는 것은 어렵지 않으며, 중간 선에는 심한 운동 실조증, 또는 심지어 pons의 소뇌 lopontine angle AVM이 남지 않습니다. 또한 뇌신경과 뇌간의 기능을 손상시키지 않으면 서 안전하게 제거 할 수 있습니다. 질병 치료 : 소뇌 협착증, 수막종 표시 Suboccipital 동정맥 기형은 다음에 적합합니다. 1. 표면 매체 및 소형 AVM. 2. 출혈 력이있는 중소형 AVM. 3. 지주막 하 공간 및 뇌간의 소뇌 엽 각도에서의 AVM. 금기 사항 1. 명백한 증상이없는 대형 AVM. 2. 다리 뇌의 pia mater 아래의 AVM. 수술 전 준비 1. 후두개와의 체적은 적으며 뇌간, 후두개 신경, 척추 기저 동맥과 같은 중요한 구조는 손상되거나 과도하게 당겨질 수 없으므로 두개골을 열 때 절개의 디자인이 매우 중요하므로 수술 전에 정확하게 위치시켜야한다. 외과 수술의 요구를 충족시키는 외과 적 접근. 2. 후두 두개골 아래에서 목에 닿아 야하며, 피부 준비에는 머리, 목 및 어깨 전체가 포함되어야합니다. 수술 절차 변형 된 혈관 덩어리의 위치, 혈액 공급 동맥, 출력 정맥 및 주변 조직과의 관계에 따라, 대응하는 수술 단계가 취해졌다. 다음으로, AVM, 상부 겨드랑이 기반 AVM 및 하부 소뇌의 중앙선 옆에있는 소뇌 pons AVM의 수술 절차가 대표적인 것으로 소개됩니다. 1. 소뇌 편도 AVM 절제 (1) 두개골은 중앙 절개 부에서 열렸다. (2) 후 두구 통의 경막 교합과 거미 막을 절단 한 후, 주 배액의 굵은 하천 정맥을 볼 수 있으며, 표면에 노출 된 일부 비정상 혈관 군집은 소뇌 편도에서 볼 수 있습니다. (3) 변형 된 혈관 덩어리와 배수 정맥 아래의 소뇌 표면 사이의 경계를 분리하여 팽창과 굴곡을 보호합니다. 뇌 표면으로 덮힌 깊은 혈관 덩어리를 밝혀낸 후 소뇌 견인기를 사용하여 소뇌를 바깥쪽으로 수축시킵니다. . (4) AVM을 공급하는 동맥의 가지를 찾기 위해 혈액 공급 동맥 (앞쪽 소뇌)의 말단을 말단으로 분리하십시오. (5) 혈액 공급 동맥은 혈관 클립 또는 와이어에 의해 차단되고 절단된다. 메인 출력 정맥을 유지하십시오. (6) AVM과 소뇌 사이의 경계선을 따라 계속 분리하고, 모든 혈액 공급 동맥과 작은 배액 정맥이 완전히 풀릴 때까지 혈관 그룹이 분리되는 동안 바깥쪽으로 돌립니다. 모든 변형 된 혈관 덩어리가 주 배액 정맥에만 연결되는 것으로 밝혀지면 병변과 관련된 모든 정맥이 결찰되고 병변이 완전히 제거됩니다. (7) 혈액을 닫고 두개골을 닫으십시오. 2. 겨드랑이 AVM 절제 (1) 절개를 선택하는 것이 매우 중요하며, 선택할 수있는 3 가지 절개가 있으며 각각 고유 한 장단점이 있으며 병변의 특정 조건에 따라 결정해야합니다. 1 颞 经 小 小 小。。。。 측두엽을 들어 올린 후 "L"모양은 소뇌를 자르고 대뇌 폰의 대뇌 경적 전방에서 수술 장으로 들어갑니다. 소뇌 중간 선의 앞쪽 끝에서 병변을 치료하는 것이 가장 합리적인 방법이지만, 반대쪽과 뒤쪽으로 확장되는 큰 AVM을 다룰 때이 절개는 제한됩니다. 작은 뇌 커튼 접근을 통해 베개 아래 2. 입천장의 반대편과 뒤쪽의 병변을 치료하는 것이 편리하지만 혈액 공급 동맥의 관찰은 정면이 아니라 정상에서 관찰되므로 이전만큼 좋지 않습니다. 소뇌 접근에서 3입니다. 병변의 왼쪽이나 오른쪽에서 수술하는 것이 편리하지만, 소뇌의 등면에서 소뇌로의 출력 정맥은 단점입니다. 외과 분야를 명확하게 나타내려면 두개골 이마를 여러 방향으로 수축시켜야합니다. (2) 병변은 소뇌의 상부 두개골 영역과 pons의 배측에 대한 다양한 외과 적 접근을 통해 볼 수 있습니다. 이 부위의 AVM은 거의 소뇌 동맥이 독점적으로 공급합니다. 배액 정맥은 대뇌 정맥 또는 직선 동으로 흐르는 상부 장골 정맥이며, 그 위치는 정중선에 있고 정중선이 아니라 정중선에 있으며 정맥을 통해 상부 부비동 또는 하부 부비동으로 유입됩니다. 수술시 시야에 배액 정맥이 필요한 경우 정맥이 쉽게 손상되어 출혈이 심합니다. (3) 우두 동맥의 줄기를 따라 변형 된 혈관 그룹에 혈액을 공급하는 가지를 찾아서 하나씩 잘라냅니다. (4) 비정상 혈관 덩어리를 완전히 소실 한 후 배액 정맥을 차단하고 모든 병변을 제거 하였다. (5) 지혈 후 두개골을 닫는다. 3. 소뇌 신경절 AVM 절제 (1) U 자형 측면의 후방 두개골의 절개 또는 소뇌로 프론 접근의 다른 절개. 변형 된 혈관 덩어리의 주요 부분은 소뇌 아래에 있고 pon에 가깝기 때문에 어떤 종류의 절개가 사용 되더라도 소뇌 반구는 안쪽과 뒤쪽으로 쉽게 당겨야 충분한 장 노출을 촉진 할 수 있습니다. (2) 두개 뇌종양 제거와 마찬가지로 두개 절제술 후 소뇌 견인기를 사용하여 소뇌를 안쪽과 뒤쪽으로 잡아 당겨 소뇌의 소뇌의 각도를 밝힙니다. (3) 소뇌의 대뇌 뿔이 노출 된 후, 혈액 공급 동맥과 배액 정맥에 의해 형성된 일부 경련이 V 및 VII, VIII 두개골 신경을 둘러싸고 있음을 알 수 있습니다. 수술의 어려움은 다음과 같습니다 : 1 혈액 공급 동맥이 두꺼워지면 혈액 공급 동맥의 줄기와 변형 된 혈관 그룹에 들어가는 혈관의 가지를 식별하기가 어렵습니다. 2이 AVM의 주요 혈액 공급 동맥은 뇌졸중이 길고 복잡하고 가변적 인 소뇌 동맥입니다. 뇌실의 복부 쪽에서 시작하여 외부에 감겨 있으며 VIIVIII 뇌 신경 근처에 작은 가래를 형성 한 후 내측 가지와 옆 가지로 나뉩니다. 내측 가지 (즉, 앞 가지)는 앞쪽 퐁퐁을 소뇌의 아래쪽으로 통과시키고, 곁가지 (즉, 뒤쪽 가지)는 퐁퐁 뒤의 수평 홈으로 변한다. 분기 전에 트렁크의 폰에 많은 작은 분기가 분산되어 있습니다. 이 가지들은 이미 복잡하고 변형 된 혈관 덩어리는 더 복잡합니다. 이러한 이유로, 내부 및 외부 분지의 분기점은 볼 동맥을 따라 기저 동맥의 방향을 따르며,이 지점의 근위면은 하측 소뇌 동맥의 줄기입니다. 그런 다음 시선을 내이도 구멍으로 돌리고 들어가는 동맥을 찾아서 뇌 줄기쪽으로 추적하십시오이 경로는 앞쪽 소뇌 동맥의 경로입니다이 경로에서 변형 된 혈관 그룹으로가는 사람은 혈액 공급 동맥입니다. 기형 혈관 덩어리의 두 종류의 배수 정맥이 있으며, 이들은 각각 소뇌의 복부와 등쪽에 있습니다. 시야를 방해하는 작은 가지가 있으면 수술을 위해 잘릴 수 있습니다. (4) 비 메인 트렁크의 혈액 공급 동맥을 비운 후 그 중 하나가 잘리고 잘립니다. 두개 신경 사이를 분리하기 어려운 변형 된 혈관의 경우, 분리하는 것이 적절하지 않으며 일부는 남아있을 수 있습니다. 쉽게 벗겨지지 않는 혈관 또는 뇌간으로 들어가는 변형 된 혈관은 폰의 측면에 부착 될 수 있으며, 그 일부는 격리되어 남겨질 수있다. (5) 배액 정맥을 결찰하여 잘라 내고, 변형 된 혈관 군을 제거하고, 지혈 한 후 두개골을 닫았다. 합병증 두개 내 혈종은 수술 후 발생하기 쉬우므로주의 깊게 관찰해야합니다. 지연 또는 수술 구조가 적시에 이루어지지 않으면 결과는 화면에 나타나는 것보다 더 심각합니다.