만성 췌장염 통증에 대한 탈신경 췌피판 - Warren's procedure

만성 췌장염 통증에 대한 퇴행성 췌장 판막-만성 췌장염의 외과 적 치료를위한 워렌 수술. 내화성 만성 췌장염 통증 및 비 확장 췌장 덕트를 가진 환자에서 Warren은 췌장 머리의 대부분을 제거하고 신경 제거를 보존하여 췌장의 내분비 기능을 유지하기 위해 95 % 췌장 절제술을 대체하는 외과 적 접근 방식을 설계했습니다. . 질병 치료 : 만성 췌장염 표시 만성 췌장염 통증에 대한 퇴행성 췌장 판-워렌 수술 적용 대상 : 1. 췌장 관 확장이없는 난치성 만성 췌장염. 2. 췌장 병변은 췌장 머리로 제한되지 않습니다. 3. 공동 담관의 하단 또는 십이지장 폐쇄를 결합하지 마십시오. 4. 당뇨병이 없습니다. 금기 사항 1. 주로 담관 또는 십이지장 폐쇄가있는 췌장 머리 병변의 경우. 2. 총 췌장 병변, 석회화 또는 기존 당뇨병. 수술 전 준비 1. 심장, 폐, 간 및 신장과 같은 중요한 기관의 검사. 2. 전이성 병변을 배제하기위한 흉부 X- 선. 3. 프로트롬빈 활성을 높이기 위해 비타민 K를 주사하십시오. 4. 낮은 칼륨 및 낮은 나트륨과 같은 전해질 불균형을 수정하십시오. 5. 음식 섭취가 너무 적어서 영양 실조가 뚜렷하지 않은 환자의 경우, 수술 전 1 주일에 정맥 내 영양을 추가하여 전혈 및 혈장을 빈혈 및 저 단백 혈증을 교정합니다. 6. 폐쇄성 황달 환자의 경우, 장내 세균 성장을 감소시키기 위해 수술 1 주일 전에 경구 담즙 염 제제. 7. 위산을 줄이기 위해 수술 전에 라니티딘 150mg을 섭취하십시오. 8. 예방 항생제를 바르십시오. 9. 혈청 빌리루빈이> 171μmol / L 인 환자의 경우, 신체 상태는 여전히 수술자에게 적합하며, 황달을 줄이기 위해 수술 전 경간 담도 배액 (PTBD)의 일상적인 사용을 강조하지 말고, PTBD가 수행 된 경우 특별한주의를 기울여야합니다. PTBD로 인한 담도 감염을 예방하기 위해 일반적으로 배액 후 2-3 주 후에 수행되는 담즙 손실로 인한 전해질 장애. 경피 경간 담낭 배수도 같은 목표를 달성 할 수 있습니다. 조건이있는 경우, 수술 전에 내시경을 통해 배액을 도입하고 공동 담관 개구부를 통해 더 두꺼운 특수 내장 배액관을 방해물 상단에 삽입하여 환자의 상태를 빠르게 개선 할 수 있습니다. 10. 수술 전에 위장 감압 관을 놓습니다. 수술 절차 1. 양측의 늑골 마진 아래의 경사 절개는 상복부의 왼쪽과 오른쪽에 잘 노출됩니다. 2. 왼쪽 정맥과 위 정맥의 오른쪽 정맥 정맥 연결은 수술 후 비장 복귀에 중요한 통로이기 때문에 횡 대장의 상단 가장자리에서 omentum을 분리하고, omentum에서 혈관 네트워크의 무결성 보존에주의를 기울이십시오. 3. 장간막 혈관의 왼쪽에있는 췌장의 아래쪽 가장자리의 복막을 자르고, 췌장의 아래쪽 가장자리를 제거하고, 등쪽 췌장을 우수한 장간막 정맥-정맥에서 분리하고, 췌장을 장간막 정맥의 앞쪽에서 잘라 내고 췌장 말단의 출혈을 적절하게 합치십시오. 전형적인 pancreaticoduodenectomy와 동일합니다. 4. 오른쪽에서 췌장의 머리 대부분을 제거하고, 십이지장의 혈액 공급을 유지하기 위해 췌장 십이지장 동맥의 혈관 아치를 보존하고, 일반적인 담관의 하단과 십이지장 장간막의 손상을 피하십시오. 출혈을 멈추기 위해 췌장 머리 부분의 출혈은 실크 실로 봉합되어야하며 수술 후 췌장 부분의 출혈은 흔한 합병증입니다. 5. 췌장의 꼬리가 왼쪽으로 수축되고 비장 정맥과 우수한 장간막 정맥이 분리됩니다 정맥의 가지가 일반적으로 작기 때문에 비 침습성 혈관 클램프 2 개를 클램핑 및 절단에 사용할 수 있습니다. 말단은 4-0 혈관 라인으로 봉합되었고, 비장 동맥은 췌장의 상단 가장자리에서 분리되어 두 합자 사이를 절단했다. 6. 췌장의 꼬리를 비장 및 정맥과 함께 들어 올려 후 복막에서 분리합니다. 비장은 짧은 위 동맥에서 혈액을 공급받을 수 있으며, 비장 혈액은 비장과 정맥의 상부 정맥 비장과 정맥 네트워크를 통해 왼쪽 위 정맥으로 되돌아 가며, 위 망막 정맥 아치도 중요한 역류 경로입니다. 비장과 정맥이 끊어지면서 수반되는 모든 신경 섬유도 차단됩니다. 7. 위장 재건은 Roux-en-Y 공장 누공, 공장 누공 및 췌장 끝을 폐쇄 된 엔드-투-엔드 문합 또는 췌장 관 공장 해부 문합으로 수행합니다.