뇌량 동정맥 기형 절제술

코퍼스 콜로 섬 기형의 위치는 깊지 만, 뇌의 종 방향 세그먼트의 바닥에서 거의 뇌 표면에있다. 야사 길의 34 명의 수술 환자 중 30 명 (88.2 %)이 잘 수행했으며 1 명만이 빈약 한 상태였습니다. 수술은 때로는 말뭉치 캘리 섬과 관련이 있으며 수술 후 분할 뇌 증후군은 없습니다. 말뭉치 AVM은 말뭉치 AVM의 앞부분, 말뭉치 AVM의 중간 부분, 그리고 말뭉치 칼초 AVM의 뒷부분의 세 가지 유형으로 나뉩니다. 코퍼스 콜로세움 AVM의 정맥 배수는 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : 1 심실 정맥 정맥으로의 배수, 투명한 중격 정맥, 뇌내 정맥, 대뇌 정맥으로의 가장 일반적인 유형입니다 .2 큰 뇌 정맥으로의 배액 외에 여전히 배액 우상 시상 동 또는 하부 시상 동에 3; 가장 흔한 시상 상동에만. 모든 뇌척수액 AVM의 배액 정맥은 수술 중 뇌 부종 및 자발적 출혈을 방지하기 위해 수술 중에 보호되어야합니다. 혈액 공급 동맥의 전방 및 중간 소체 콜로세움 AVM은 주로 주변 동맥, 장골 동맥, 투명한 중격 동맥 및 관통 동맥이다. 배수 정맥은 투명한 중격 정맥 또는 상하부 시상 동으로 흐릅니다. 전면 AVM은 대부분 삼각형입니다. 중앙 AVM은 대부분 구형이며, 밑면은 말뭉치에 있으며, 버클 백 아래에서 측면으로 확장 될 수 있습니다 .AVM의 끝은 심실 공간을 가리 킵니다. 말뭉치의 후부 AVM은 장골 또는 측방 실로 확장 될 수 있습니다. 그것은 장골의 기부와 측면 심실의 끝이있는 구형입니다. 혈액 공급 동맥은 주로 말초 동맥으로 구성되어 있으며, 앞쪽의 동맥에서 유래 된 투명한 중격 동맥과 천공 지점도 깊은 부분에서 볼 수 있으며, 때로는 후 대뇌 동맥의 후두 동맥과 후 맥락막 동맥도 관여합니다. 가장 흔한 배액 정맥은 내측 심방 정맥을 통해 AVM의 측면 및 내측을 둘러싸 며, 이는 대뇌 정맥의 끝 아래의 대뇌 정맥으로 들어갑니다. 똑바로 부비동이 좁아 지거나 폐색되면 때때로 배액 정맥이 기저 정맥으로 들어갈 수 있습니다. 대뇌 피질의 정맥을 통해 우수 또는 열등한 시상면 부비동의 경우는 거의 없습니다. 드문 경우이지만 세 번째 심실에서 맥락막 혈관의 공급이 허용 될 수 있습니다. 질병 치료 : 지주막 하 출혈 표시 1. 지주막 하 출혈의 병력이 있습니다. 2. 직경이 4cm 미만인 중형 및 소형 AVM. 금기 사항 1. 넓은 범위의 측면 또는 투명 구획에 침입. 2. 직경> 4 cm의 거대한 AVM. 수술 전 준비 1. 수술 전에 정확한 위치 진단이 있어야합니다. 최근 영상 검사 기술의 발전으로 CT, MRI 및 DSA와 같은 임상 응용 분야가 점점 더 널리 보급되고 있습니다. 병변의 위치와 주변 구조 사이의 관계는 수술 전에 적절한 수술 방법을 선택하고, 최고의 노출을 얻고, 두개골의 중요한 구조를 최대한 피하고, 수술의 안전성을 높이고, 노력하기 위해 노력해야합니다. 효과. 2. 피부 준비, 수술 하루 전에 비누와 물로 머리를 씻고 수술 아침에 머리카락을 면도하십시오. 수술 전날 머리를 면도 할 수도 있습니다. 3. 수술 아침 금식. 수술 전 저녁에 관장이 될 수 있지만 두개 내압이 증가하면 상태가 갑자기 악화되는 것을 피하기 위해 관장을 제거해야합니다. 4. 조용한 휴식을 위해 수술 전에 페노바르비탈 0.1g을 경구로 투여하십시오. 수술 1 시간 전에, 0.1 g의 페노바르비탈, 0.4 mg의 아트로핀 또는 0.3 mg의 스코 폴라 민을 근육 내 주사 하였다. 수술 절차 1. 전방 및 중간 AVM 절제 (1) 절개 : 병변이 왼쪽으로 크게 확장 된 것을 제외하고 오른쪽 절개를 사용했습니다. 이마 플랩, 뼈 플랩의 길이는 약 6cm, 너비는 약 4cm이며, 경막 절개는 반원형 절개이며, 기부는 시상 동쪽에 위치하며, 뇌 종축의 전방 접근이 취해집니다. (2) 말뭉치의 노출 : 결절 정맥은 전두엽의 중앙 가장자리에서 선택되고 전두엽의 안쪽은 아래쪽으로 분리됩니다. 시체가 드러나기 전에 뇌의 종마에서 뇌성 마비와 대뇌 피질 사이의 거미류 부착이 분리됩니다. 예를 들어, 투명한 중격은 주요 배액 정맥이며, 1 ~ 2 개의 가지가 시상 동으로 옮겨져 들판을 깰 수 있습니다. 그러나, 주요 정맥이 시상 동의 대뇌 피질 정맥으로 직접 배출되는 경우, 절단 될 수 없으며 수술의 마지막 단계에서 치료되어야합니다. (3) 혈액 공급 동맥 막힘 : 일단 AVM이 노출되면, 혈액을 병변에 공급하는 눈물 동맥의 가지를 찾아야하고 혈액 공급 동맥의 가지를 분리해야하지만, 눈물 동맥의 줄기는 손상되지 않아야합니다. 같은 방법으로 병변 부위에 대 측성 안와 동맥의 혈액 공급 분기를 알 수 있으며, 때때로 변형 된 덩어리의 측면에 궤도 동맥과 정면 동맥의 가지가있을 수 있으며, 이러한 혈관은 전기 응고 후에도 잘립니다. 동맥이 모두 막혔습니다. (4) 유리 병변 : 말초 동맥이 분리 된 후, AVM은 말뭉치의 내측 또는 측면으로 이동 될 수 있고, AVM은 주변 뇌 조직으로부터 추가로 분리된다. 코퍼스 콜로세움 AVM 주위에 종종 얇은 층의 젤라틴 밴드가 있으며, 이는 황-주황색이며이 층을 따라 자유롭기 때문에 병변의 분리를 용이하게 할뿐만 아니라 주변의 정상적인 뇌 조직의 손상을 방지합니다. AVM을 분리 할 때는 배액 정맥을 남겨 두십시오 AVM이 코퍼스 콜로세움의 앞부분에 있다면, 투명한 중격 배액 정맥이 병변 뒤에 있기 때문에 AVM의 전면에서 분리를 시작해야합니다. 그러나, 예를 들어, AVM은 코퍼스 콜로세움의 중간에 존재하며, 투명한 중격 정맥이 AVM 앞에 위치하기 때문에 병변의 후방 측면으로 분리가 시작되어야한다. 또한, 병변이 종종 중간 선 옆에 위치하기 때문에 도체의 상부 외부에서 분리가 시작되어야합니다. 장골 크레스트의 AVM에서, 측 심실의 상단에있는 뇌량과 교차점에서 발생하는 작은 혈액 공급 동맥과 표피 막이 관찰되었습니다. 심실 중격의 전방 접합부에서, 하나 또는 두 개의 혈액 공급 동맥이 또한 AVM의 상단에서 보일 수있다. 전기 혈액 응고로 모든 혈액 공급 동맥을 분리해야합니다. 피하 혈관은 매우 약해서 약한 전류를 사용해야합니다. 때로는 맥락막 조직의 혈액 공급 용기도 막아야합니다. 이 수술 단계에서 정맥 정맥과 내부 대뇌 정맥을 손상으로부터 보호하는 것이 특히 중요합니다. (5) 병변 절제술 : AVM이 혈액 공급 동맥과 주요 정맥에서 완전히 분리되면 투명한 중격 정맥이 전기 응고되고 기형 혈관 그룹이 제거됩니다. 투명 격벽은 Qianlong 기둥 바로 바깥에 있으며 Qianlong 기둥은 심실 공간의 전면 경계를 형성하고 투명한 격막에 연결되어 있으며, 돔은 작업 중 손상으로부터 보호되어야합니다. 몇몇 경우에, 주요 배액 정맥은 상악 또는 시상 부비동을 통해 이루어지며, 이러한 배액 정맥은 끝에서 분리되어야합니다. (6) Guan skull : 절개를 닫기 전에 수축기 혈압이 정상에 도달하기 위해 적어도 15 분 동안 지혈이 맞는지 확인하십시오. 말뭉치의 후부 AVM 절제술 (1) 절개 : 두피 절개는 앞부분과 가운데 부분의 반대쪽에 위치하며, 플랩의 기저부는 후두엽의 높이에 위치하고 뒤로 뒤집 힙니다. 플랩의 길이는 6cm, 너비는 4cm, 중앙선에서 약 2cm입니다. 병변이 왼쪽에 있지 않으면 오른쪽 절개가 사용됩니다. 당신은 또한 측두부에 자유 뼈 플랩 또는 페디 드 플랩을 할 수 있습니다. 경막 교합은 반원형 절개를 가진 시상 동으로 변합니다. 외과 수술 방법은 두개골이 두개 절개술 인 것을 제외하고는 기본적으로 앞면과 가운데와 동일합니다. (2) 혈액 공급 동맥 분리 : 자동 견인기로 세로 슬릿을 따라 뇌를 바깥쪽으로 부드럽게 수축시킵니다. 먼저 사변형 풀을 드러내고, 먼저 투명한 부분에서 거미 막을 절단하고, 뇌량과 에너지가 될 때까지 점차 확장 뇌의 큰 정맥을보십시오. 그런 다음 고리 풀의 오른쪽 바깥 쪽 모서리, 즉 인대와 협부 안쪽에서 고리 모양의 풀을 자르고 뒤쪽 뇌 동맥과 상부 소뇌 동맥의 고리 풀을 찾고 말뭉치의 뒤쪽이 인식됩니다. 혈액 공급 분기 앞의 외상 동맥의 가지가 전기 응고되어 연결이 끊어집니다. 그런 다음 뒤쪽 부분의 혈액 공급 지점도 차단되고 사변형 수영장의 후부 뇌 동맥 뒤쪽 후두 지점에서 혈액 공급 지점이 차단됩니다. (3) AVM의 절제 : 혈액 공급 동맥을 하나씩 차단 한 후 AVM을 제거합니다. 피질을 뇌척수액에서 1cm 정도 떨어진 뇌척수액의 뇌실 영역으로 절단하고 AVM이 보일 때까지 우심실의 방향을 해제했습니다. 정상적인 뇌 조직에서 병변을 제거 할 때는 위쪽 및 앞쪽으로 진행하십시오. 뇌 대정맥 AVM과 달리,이 AVM의 기저부는 시상 후방 천공기가 없습니다. 압력 부분 AVM은 측 심실 삼각형의 내측 정맥의 시작 부근에서 정맥으로 도입된다. 이 배수 정맥은 전기 응고됩니다 (이 삼각형의 내부 정맥 벽은 매우 약하며 응고는 약한 전류를 사용하여 응고되도록 조심해야합니다). 그러면 AVM이 제거됩니다. AVM이 장골 크레스트에만 위치하는 경우 압력 섹션의 측면에서 시작하지 않고 표면 부분을 잘라서 개방 할 수 있습니다. 합병증 1. AVM은 비정상적인 혈관 덩어리이기 때문에 불완전한 절제술이나 출혈을 막기위한 전기 응고가 충분하지 않은 경우, 수술 후 환자의 동요 또는 혈압 상승, 두개 내 혈종 형성을위한 수술 후 출혈이 발생하기 쉬운 혈액 공급이 매우 풍부합니다. 일단 발생하면 출혈을 완전히 멈추기 위해 즉시 재가동해야합니다. 2. 대규모 고 유량 및 만성 진행성 뇌 허혈 환자에서, AVM 절제 후 "정상 관류 압력 돌파"가 발생하여 제어 할 수없는 뇌 부종 및 출혈이 발생할 수 있습니다. 주로 예방에 있습니다.