시상 종양 절제

시상 종양은 두개 내 종양의 약 1 %를 차지한다. 뇌의 깊은 곳, 안쪽 및 아래쪽 3 심실 및 시상 하부, 그리고 외부 낭. 부상 주위의 중요한 구조와 같은 종양이 절제되면 부작용이 발생할 수 있습니다. 시상 종양에서 신경 교종은 약 90 %를 차지합니다. 모든 유형의 신경 교종 중에서, 성상 세포종은 약 80 %를 차지하고, oligodendroglioma, 혼합 신경 교종 및 ependymoma와 같은 다른 약은 20 %를 차지한다. Berstein (1984)에 따르면, 성상 세포종에서 낮은 등급과 높은 등급의 환자 중 절반이 열등합니다. 1950 년대 이전에는 시상 종양의 제거에있어 대부분 보수적이었습니다. Aseni (1958)는 10 건의 기저핵 종이 외과 적 절제술로 치료되었고 그 중 6 건은 3 ~ 9 년 동안 생존했다고보고했다. 최근에, 미세 수술 기술의 발달로, 초음파 외과 흡인기 (CUSA)의 임상 적 적용, 시상 종양 절제의 효능이 현저하게 개선되었고, 외과 적 장애율 및 사망률이 현저하게 감소되었으며, 수술 후 얻은 많은 환자들 오랫동안 생존하십시오. 중국에있는 17 개의 신경 교종 그룹 중, 저급 성상 세포종 환자 2 명이 14 년과 26 년 동안 생존했으며 그들의 삶과 일은 여전히 ​​좋았습니다. 질병 치료 : 신경 교종 표시 시상 종양 절제는 다음에 적용 가능합니다. 1. 임상 증상은 편마비 또는 편마비, 일방적 인 감각 기능 장애 및 등방성 혈뇨 증이며, CT 스캔 또는 시상 종양에 대한 MRI 검사로 확인되는 증가 된 두개 내압 증상이 동반되며, 환자는 수술자를 용인 할 수 있습니다. 시상 종양은 정위 생검이고 병리학은 잘 차별화 된 신경 교종 또는 다른 양성 종양으로 판명되었습니다. 시상 종양이 방사선 치료에 의해 치료 된 후에, 종양은 크게 수축되지 않았다. 금기 사항 1. 시상면의 작은 구형 병변, 환자는 명백한 증상이없고 병변의 성질을 판단하기 어렵다. 항 염증과 같은 비수술 적 치료가 가능하며, CT 검사가 정기적으로 수행됩니다. 병변의 축소 또는 확대에 따라 추가 치료 조치가 결정됩니다. 2. 시상 전이, 뇌의 복수 병변 또는 시상 종양은 정위 생검이었다. 병리학은 악성 신경 교종으로 확인되었으며 수술은 생존을 연장하기가 어렵습니다. 수술 전 준비 최근 몇 년 동안, 심부 뇌 종양 절제술을위한 미세 수술 기술의 사용으로 인해 수술 전에 현미경 및 기타 미세 수술기구를 준비해야하며, 조건부 장치는 항법 시스템도 준비 할 수 있습니다. 수술 절차 1. 종양이 시상 앞쪽에 위치 할 때, 이마 플랩 절개가 이루어지고 4 개의 두개골이 뚫려 직사각형 뼈 플랩을 형성합니다. 두골 플랩은 피질 운동 영역 앞과 시상 중간 선에서 시상 부비동쪽으로 향합니다. 각각의 2.5 cm에서, 정면 피질을 세로로 3 cm 절단 하였다. 2. 종양이 시상 후부에 위치 할 때, 일측 상부 플랩 절개를 사용하여 경막 플랩을 시상 동쪽으로 돌리고, 피질 운동 영역 및 시상 중간 선으로부터 2.5 cm 떨어진 경막 플랩을 직사각형 두개골 플랩을 형성하고, 절개를 후방으로한다. 잎 피질 3cm. 3. 전방 시상 종양의 경우, 전두엽은 측면 심실의 전방 경적으로 절단되어야하고, 후방 종양은 측면 심실의 후방 및 삼각형 영역으로 절단되어야합니다. 측면 심실의 측면 벽을 수축, 심실 구멍을 통해 세 심실로 측면 심실 맥락막 신경총을 참조하십시오 심실 중격 및 투명 격막의 뒤쪽 가장자리에있는 심실 중격 정맥 (탈라 모-줄무늬 정맥) 세 번째 심실 이때, 종양의 상부 돌출부와 동등한 것을 알 수 있습니다. 종양에 낭성 변화가 있으면 액체에 구멍을 뚫는 것이 가능합니다. 시상을 절개하여 종양을 탐색하기 전에, 전방 챔버의 간질 공간을 식염수 패드로 덮고 삼각형 영역 및 후방 경적을면 패드로 채워서 수술 중 출혈과 혈액이 심실 시스템의 다른 부분으로 흘러 들어가는 것을 방지합니다. 수술 용 현미경으로 작업하는 것이 가장 좋습니다. 표피 및 시상 조직은 종양 돌출부에서 양극성 전기 응고에 의해 확장되고, 종양은 일반적으로 단지 수 밀리미터로 발견된다. 미세한 스트리퍼와 작은면 시트를 사용하여 종양의 표면을 닫고 정상적인 뇌 조직을 벗겨냅니다. 예를 들어, 종양이 양성이거나 저급 신경 교종이고 종양이 완전히 자르거나 육안 아래에 있습니다. 종양이 고 등급 인 경우 종양 정상적인 뇌 조직과의 경계가 불분명 한 경우 간신히 벗겨 낼 필요가 없으며, 종양 주변의 종양 측면을 끌어 당기는 침습적 방법을 사용할 수 없으며, 종양의 상부 또는 상부가 노출되면 전기 응고 된 종양의 표면이 노출됩니다. 처음에, 종양 클램핑 힘은 종양 부피를 감소시키기 위해 종양 내용물을 제거하기 위해 종양 중심에 엄격하게 입력되었다. 종양 표면에서 깊은 부분까지 계속 껍질을 벗기고 종양 혈관을 전기 응고시키고 종양 조직을 블록 단위로 제거하십시오. 수술은 주변 정상 구조를 손상시키지 않고, 종양의 대부분 또는 부분 절제에 도달하거나, 심지어 육안으로, 명확하거나 덮여있는 종양으로, 세심하고 정확해야하며 완전히 절단되도록 노력해야합니다. 4. 종양이 절제된 후, 양극성 전기 응고에 의해 종양 층이 지혈되고, 뇌실에 축적 된 혈전을 제거하고, 다량의 생리 식염수로 심실을 반복적으로 플러시하고, 실리콘 배액관이 심실에 내장되어 수술 후 심실을 준비한다. 지속적인 배수 병 및 두개 내 압력 모니터링. 5. 경막 교합기는 단단히 봉합되고, 경막 교합은 외부로 배출되고, 뼈 플랩이 재배치되고, 봉합사는 층별이다. 또한, 일부 저자는 말뭉치의 앞쪽 접근을 사용하여 측면 심실로 들어가서 종양을 제거했습니다. Prakash (1986)는 또한 측두엽, 대뇌 반구 및 외측 뇌실의 뇌실을 통해 종양을 제거하기 위해 측면 뇌실로 들어 갔지만 현재는 거의 응용되지 않습니다. 합병증 1. 폐쇄성 또는 교통 수두증 절제술의 수술 중 및 수술 후 출혈, 심실 시스템으로의 혈류 및 뇌하수체 공간의 흡수 및 순환에 영향을 미치는 뇌하수체 공간. 일반적으로, 심실의 지속적인 배출 또는 반복 된 요추 천공 배출 및 응고 용해, 혈액 흡수를 통해 상태가 완화되거나자가 치유 될 수 있습니다. 일부 환자에서, 보존 적 치료는 효과가 없으며, 측 심실-소뇌 골수 분로 또는 심실-복막 분로를 적시에 수행해야합니다. 2. 두개 내 감염은 심실의 지속적인 배출로 인해 발생합니다. 약물에 대한 박테리아의 민감도와 혈액 뇌 장벽을 통한 약물의 통과를 위해 적절한 항생제를 선택하십시오. 세프 트리 악손 나트륨 (박테리아는 반드시 치료해야 함) 1 ~ 2g, 하루에 1-2 회, 생리 식염수, 정맥 점적 액에 용해, 그람 양성균 및 음성 박테리아에 대한 좋은 효과 및 혈액 뇌 장벽을 통과하기 쉬운 두개 내 감염에 효과적인 항생제. 심한 두개 내 감염, 뇌척수액 불투명 또는 화농성으로 인해, 전신 및 척수강 내 항생제에 의한 감염을 여전히 제어하기가 어렵지만, 현재 심실 및 지주막 하 공간을 세척해야합니다. 중국의 일부 저자들은 정상 식염수 500ml에 녹여 측면 심실 배액관에 떨어 뜨려 요추 천자 바늘을 통해 배출되는 cefazolin (Ceramicin No. 5) 0.5g 0.5g을 사용했으며, 입출고 량과 배출량은 기본적으로 동일합니다. 이 방법은 중증의 두개 내 감염 및 사망 환자를 치료합니다.