내부 경정맥 이식, 상부 장간막 정맥 및 하부 대정맥 H자형 션트

문맥 성 고혈압의 외과 적 치료를위한 내부 경정맥 이식편 및 우수한 장간막 정맥 하대 정맥 카바 H 형 션트. 포털 고혈압은 포털 시스템으로의 혈류 방해로 인한 결과입니다. 주요 임상 증상은 울혈 성 비장, 과장 비대, 위 안저 및 식도 정맥류 및 정맥류 파열 후 다량의 적혈구이며 생명을 위협 할 수 있습니다. 또한 복수를 유발할 수 있습니다. 우월한 장간막 정맥 하대 정맥 분로 : 측면 분로와 종단 간 분로로 나뉘어 짐 종단 간 분로는 대정맥의 정맥 끝과 우월한 장간막 정맥의 끝과 우월 정맥과 하대 정맥 사이의 문합을 만드는 데 사용될 수 있습니다. 일치합니다. 또는 "H"자 형태의 장 정맥 문합을 위해자가 경정맥 다리를 가져 가십시오. 질병 치료 : 표시 내부 경정맥 이식편 및 우수한 장간막 정맥 하대 정맥 H 형 션트는 다음에 적용 가능합니다. 1. 간외 문맥 고혈압, 상부 위장관 출혈의 식도 정맥류 파열, 복수 없음, Hb100g / L 이상. 2. spleno-renal 정맥 분로와 같은 중단 또는 분로 수술을 한 적이 있으며 다른 효과는 이상적이지 않습니다. 위 위장관 출혈을 다시 반복하십시오. 이차 분로 수술 방법을 고려하십시오. 금기 사항 측면 전환 또는 종단 간 분로를받은 환자는이 절차를 수행하지 않아야하며, 혈관 상태가 열악하여 선천성 내부 경정맥 혈관 확장이있는 소수의 어린이는 복용하지 않아야합니다. 혈관. 수술 전 준비 1. 간 기능이 열악한 환자는 고 단백질, 고 칼로리, 고 비타민 및 저염식이를 포함하여 수술 전에 간 보호 조치를 강화해야합니다. 2. 혈장 단백질이 적 으면 수혈, 혈장 및 알부민이 소량 투여 될 수 있습니다. 3. 수술 3 일 전에 장 준비, 네오 마이신, 메트로니다졸의 경구 투여, 장 박테리아 수 감소. 4. 신장의 기능적 상태를 이해하기위한 수술 전 B- 초음파 및 기타 신장 기능 검사. 수술 절차 1. 먼저 복부 절개 복부 절개는 상복부의 횡 절개 또는 흰색 선을 통한 중간 종절 절개로 선택할 수 있습니다. 자녀의 상태가 열악한 경우, 큰 부상으로 인해 종 절개가 횡 절개보다 쪼개 질 가능성이 높습니다. 개복술 후 가로 결장을 위로 당기고 가로 장간막 막의 뿌리에서 복막을 잘라 내고, 문맥 고혈압으로 인한 문맥 정맥 시스템 혼잡 및 부종으로 인해 절개 후 복막 및 ​​복막 지방 조직에 림프관이 생길 수 있습니다. 넥타이, 수술 후 chylothorax 복수를 방지하기 위해. 우월한 장간막 및 하대 정맥을 조심스럽게 해부 한이 단계는 우월한 장간막 정맥 하대 정맥 측면 분로와 동일합니다. 2. 하대 정맥과 우월한 장 간정맥 사이의 거리를 줄이고 2-0 실크 봉합사를 사용하여 두 혈관에 인접한 섬유와 지방 조직을 봉합하여 두 혈관을 닫습니다.이 방법은 우수한 장간막 정맥 하 정맥 측방 션트와 동일합니다. 이 단계를 완료 한 후, 두 혈관이 문합 상태를 갖는 경우, 복부 수술이 일시적으로 종료되고, 복부 절개 부 및 복부 내부 기관은 멸균 거즈 패드에 의해 적절히 보호됩니다. 3. 내부 경정맥 절제술 복부 수술 전에 목, 가슴 및 복부가 함께 소독되었으며, 목 과신 장 위치와 어깨 패드가 갑상선 절제술과 잘 위치되어 있습니다. (1) 절개 : 오른쪽 내부 경정맥이 일반적으로 취해지고 절개는 쇄골에 2cm의 가로 절개를합니다. (2) 피부 및 플라 티마 절개 후, 상부 및 하부 자유 플랩은 각각 3 내지 4 cm이다. (3) 오른쪽 흉골 근종 근육의 한 부분을 잘라 내고 견갑골 혀 근육을 잘라내십시오. (4) 내부 경정맥의 절개 : 흉골 성 근육 종이 절개 된 후 경동맥이 드러날 수 있으며, 이때 호흡 운동으로 두개 내 경정맥이 흔들립니다. 경동맥 덮개를 조심스럽게 엽니 다. 내부 경정맥의 고유 외피가 절개되었고 고정되지 않은 작은 가지가 조심스럽게 결찰되고 척수강 내가 벗겨졌으며, 이때 내부 경정맥, 미주 신경 및 공통 경동맥이 동시에 노출되었다. 내부 경정맥, 미주 신경 및 공통 경동맥을 올바르게 보호하십시오. 스트리퍼를 1 주일 동안 내부 경정맥 벽에 밀착시킨 후, 내부 경정맥을 위아래로 분리 하였다. 자유 길이는 약 5cm이고, 정맥의 상단과 하단은 손상된 혈관 클램프없이 고정되었고, 내부 경정맥은 4cm, 상단과 하단은 5 -0 Prolene 연속 봉합사, 완전 지혈, 보호하기 위해 내부 경정맥을 자르고, 경동맥을 봉합하고, 흉골 경화 성 근육, platysma 및 피부를 제자리에서 봉합하십시오. 4. 내부 경정맥 정맥 이식, 우수한 장간막 정맥-하 정맥 대퇴골 H 형 분로 수술, 복부 절개 부 드레싱 제거, 하대 정맥과 상장 간정맥을 다시 노출 시키며, 장간막 정맥의 근위 말단 (비장 정맥과의 교차점) 외상성 외상성 죔쇠로 아래쪽 1/3, 측벽의 2/3를 고정하고 하대 정맥의 1/2을 같은 수준으로 고정한 다음 먼저 날카로운 날 1cm로 하부 대정맥 벽을 자른 다음 우수한 장간막 정맥을 자릅니다. 내부 경정맥의 근위 말단과 하대 정맥의 후벽을 6-0 프롤린 선으로 일주일 반 동안 봉합하였고, 전벽은 6-0 프 롤렌으로 간헐적으로 봉합하였고, 봉합 중에 혈관을 1 : 100 헤파린 용액으로 세척 하였다. 동일한 방법을 사용하여 내 경정맥의 원위 말단과 우월한 장간막 정맥의 후벽을 연속 봉합합니다. 전벽이 막히고 valgus 봉합합니다. 문합이 완료되면 하대 정맥 측 클램프가 이완 된 다음, 우수 장 정맥 측 클램프가 고정됩니다. 피가 흐르면 긴장을 풀고 1-2 바늘을 수리 한 다음 따뜻한 식염 거즈를 사용하여 출혈을 막을 수 있습니다. 필요한 경우 문 합시 생체 단백질 접착제로 스프레이하고 절단 후 복막을 봉합하십시오. 5. 층별 절개 봉합사, 방법은 우수한 장간막 정맥 하대 정맥 카바 종단 간 문합과 동일합니다. 합병증 1. 간내 문맥 고혈압, 발산은 간 기능 저하, 심한 황달, 복수 또는 간장 혼수의 다른 정도에서 발생하며, 특히 포털 션트 후 사망률이 더 높습니다. 2. 간 기능이 불량한 환자, 간 보호 치료.