내부 경동맥 분기 동맥류 클리핑

내부 경동맥 분기 동맥류는 모든 두개 내 동맥류의 2.9 %에서 6.2 %를 차지하며, 종양 상단은 다음 3 가지 방향을 가리킬 수 있습니다 : 1 위쪽, 전두엽의 앞면 또는 후각 다발의 바닥으로 연장; 뒤로, 엔드 플레이트의 전방 또는 후방 세그먼트 또는 측면 균열로 연장되고, 3은 경동맥 또는 간질 풀 내로 연장된다. 내부 경동맥 분기 동맥류는 인접한 주요 동맥으로 특징 지워진다 : 1 허 버너 귀환 동맥; A1 세그먼트에서 2 개의 중간 콩 정맥 동맥; 내부 경동맥의 분기에서 천공 동맥; 5 내부 경동맥 및 후방 의사 소통 동맥에서 앞쪽 시상 동맥; 6 맥락막 동맥과 그 가지. 내부 경동맥의 분기로 인한 천공 동맥은 종종 동맥류의 벽에 접합니다. 질병 치료 : 두개 내 동맥류 표시 내부 경동맥 분기 동맥류 클리핑은 다음에 적용됩니다. 1. 파열되거나 파열되지 않은 내부 경동맥 분기 동맥류, 상태 및 신체 상태는 두개 절개술을 견딜 수 있습니다. 2. 동맥류 파열 후 생명을 위협하는 두개 내 혈종. 금기 사항 1. 동맥류의 상태는 파열 후 중요하며 갑작스런 사망 상태입니다 (V 등급). 2. 동맥류 파열 후 심각한 뇌 혈관 경련 및 뇌부종이있는 환자는 연기 될 수 있습니다. 3. 환자는 심장 질환, 당뇨병, 신장 질환, 폐 질환 등과 같은 중증의 전신 질환을 앓고 있으며 두개 절개술을 견딜 수 없습니다. 수술 전 준비 1. 두개 내 혈종, 뇌수종 및 뇌 부종의 유무에 관계없이 지주막 하 출혈의 분포를 관찰하기위한 뇌 CT 스캔. 2. 뇌 혈관 조영술, 동맥류의 크기, 모양 및 위치, 뇌 혈관 경련의 정도 및 정도를 이해하기 위해 뇌 혈관 조영술 전체를 디지털로 감산하는 것이 가장 좋습니다. 외과 적 접근 및 절차를 계획하기 위해 때때로 여러 동맥류가 발견 될 수 있습니다. 3. 환자가 수술을 견딜 수있는 능력을 평가하기 위해 상세한 신체 검사를 수행하십시오. 4. 수술에 대한 환자의 두려움을 완화하고 수술 전 정서적 스트레스로 인해 환자가 파열되지 않도록 수술 전에 진정제를 제공하십시오. 5. 수술 하루 전에 두피를 씻고, 수술 아침에 머리카락을 깎고, 두피를 씻고 소독 한 후 멸균 타월로 감 쌉니다. 6. 수혈을 준비하고 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여하십시오. 수술 절차 마취 및 위치 전신 마취의 경우, 유도 기간은 빠르고 안정적이어야합니다. 수술 시작시 혈압이 정상으로 낮게 조절됩니다. 동맥류를 제거하고 목을 조일 때 약물로 평균 동맥압을 (70-80 mmHg)로 줄였습니다. 노인과 고혈압 환자의 경우 혈압이 너무 낮아서는 안됩니다. 그렇지 않으면 뇌 허혈이 발생할 수 있습니다. 환자는 앙와위 자세를 취하고, 머리는 반대쪽으로 약 45 ° 편향되고 20 °로 약간 처짐으로써, condyle이 가장 높은 지점에있게되어 뇌의 전두엽이 자연 중력으로 인해 돔에서 처져서 당기는 힘을 줄이고 동맥의 시각화를 촉진합니다. 종양. 헤드 프레임은 머리를이 위치에 유지하기 위해 3 발톱 두개골로 고정됩니다. 수술 절차 1. 외과 적 접근 윙 포인트 접근. 2. 동맥류 노출 동맥류의 위치가 후방이기 때문에 측면 균열이 더 넓게 분리되어야합니다. 특히 내부 경동맥 세그먼트가 긴 경우, 내부 경동맥의 분기점을 나타 내기 위해 전두엽을 더 수축시켜야합니다. 경동맥 웅덩이, 시신경 및 끝판 풀은 완전히 개방되었고, 내부 경동맥은 뒤로 분리되어 내부 경동맥의 분기점에 노출되었다. Yasargil은 엔드 플레이트 풀을 완전히 개방해야하는 세 가지 이유가 있다고 생각합니다. 1 전두엽을 들어 올리면 뇌척수액을 앞뇌 동맥을 가로 질러 당겨서 혈류를 차단하고 동맥류에 견인력을 전달합니다. 동맥류가 잘 리기 전에 허 버너 복귀 동맥과 일부 천공 동맥을 식별해야합니다 .3 동맥류를 완전히 노출시키고 잘라내려면 전뇌 동맥의 A1 세그먼트를 희생하는 것이 필요할 때가 있습니다. 개방 판 만 명확하게 볼 수 있습니다. 전뇌 동맥의 A1 세그먼트의 크기와 전치 의사 소통 동맥을 통한 담보 순환은 의사 결정에 충분합니다. Heubner 복귀 동맥은 전 대동맥 동맥 영역에서 방출되며 전뇌 동맥의 옆에 위치하며 동맥류 위 또는 아래에 위치 할 수 있습니다 목이 고정되기 전에 A1 및 M1 세그먼트에 여러 개의 동맥이 있습니다. 목에서 분리해야합니다. 내부 경동맥 분기 동맥류는 때때로 전두엽 실질에 부분적으로 또는 완전히 내장되어 있으며, 동맥류를 나타 내기 위해 뇌 조직의 일부를 제거하기 위해 피아 교합자를 절단해야합니다. 이 경우, 동맥류가 찢어지지 않도록 전두엽을 들어 올리고 당기는 것이 매우 완만해야합니다. 3. 동맥류를 고정하고 목을 분리 한 후 적절한 종양 클립을 선택하여 목을 고정합니다. 종양 클립은 바람직하게는 A1 및 M1 세그먼트에 평행하고 중요한 천공 동맥이 포함되어 있지 않다는 것이 확인되면 천천히 클램핑된다. 합병증 1. 뇌경색. 동맥으로 인한 손상. 2. 종양 경부 클리핑이 불완전하거나 종양 클립 미끄러짐이 재발을 유발합니다. 이 경우 수술은 실패로 간주 될 수 있으며 적절한시기에 수술을 수행해야합니다. 3. 두개 내 혈종. 발생률은 약 0.9 %이며 CT는 진단하기 쉽고 다시 제거해야합니다. 4. 기타. 감염, 간질, 뇌수종 등은 적절한 조치를 취하십시오.