내경동맥 해면동 동맥류 수술

내부 경동맥의 해면 동 부비동은 내부 경동맥의 측면 링과 근위 링의 근위 링 사이의 내부 경동맥의 세그먼트로, 길이는 약 3cm입니다 (그림 4.4.2.7-1). 이 부분에서 발생하는 동맥류는 내부 경동맥 부비동 동맥류라고합니다. 발병률은 모든 두개 내 동맥류의 약 3 %를 차지합니다. 동맥류의 원인은 다음과 같습니다 : 1 선천성 발달; 2 외상성, 두개골 기초 골절 또는 경상 뇌하수체 종양 절제술, 동맥벽이 손상되었을 때; 3 동맥 경화증; 해면상 부비동염과 같은 감염성 형성. 해면 동의 해부학 적 관계가 복잡하고 외부에 경막 보호가 있기 때문에이 부분에서 발생하는 내부 경동맥 동맥 치료에는 직접 수술, 혈관 내 치료 및 관찰 등이 있으며 치료 방법은 환자의 특정 상황에 따라 결정되어야합니다. 질병 치료 : 두개 내 동맥류 표시 내부 경동맥 해부 동맥류 수술은 다음에 적용됩니다. 1. 두개골 기저 골절로 인한 외상성 동맥류가 인접한 부비동으로 튀어 나와 파열이 치명적인 코피를 유발할 수 있으면 외과 적으로 치료해야합니다. 2. 크거나 큰 동맥류는 안구 운동, 신경 능선 또는 안면 통증을 유발합니다. 3. 동맥류는 해면 동으로 침입하여 내부 경동맥 해면 동 누공이 혈관 내 치료 또는 직접 수술 치료를 받도록합니다. 4. 내부 경동맥 동맥류의 해면 동 부비동의 약 50 %는 작은 동맥류이거나 우연히 임상 증상없이 실행 가능한 혈관 내 치료입니다. 5. 감염성 동맥류는 먼저 항생제로 치료 한 다음 상황에 따라 혈관 내 또는 직접 수술로 치료해야합니다. 금기 사항 1. 환자는 늙고 연약하며 마취 또는 두개 절제술을 견딜 수 없습니다. 2. 전신 감염의 원인이 통제되지 않거나 감염성 동맥류가 항생제로 적절히 치료되지 않습니다. 수술 전 준비 1. 동측 및 반대측 경동맥 혈관 조영술 및 교차 순환 검사, 즉 반대측 경동맥 혈관 조영술 중 병든 측 경동맥을 압박하여 반대쪽 목을 관찰하는 등 적절한 대뇌 혈관 조영술을 수행해야합니다. 동맥은 전치 동맥을 통해 경동맥 시스템의 병에 걸린 쪽을 채 웁니다. 유사하게, 척추 혈관 조영술 동안, 병든 측의 경동맥이 압축되어 척추-기저 동맥 시스템이 후방 연통 동맥을 통해 후방 경동맥으로 채워지는 상태를 관찰 하였다. 2. 병든 측의 내부 경동맥을 풍선으로 막아서 내부 경동맥의 내성을 일시적으로 차단하는 능력을 관찰했습니다. 3. 두개골 X- 레이 필름과 CT 뼈 창을 사용하여 두개골 기본 골절을 이해하십시오. 4. MRI를 수행하여 동맥류의 혈전을 관찰하십시오. 5. 동맥 재건이 계획된 경우, 양측 요골 동맥이 요골 동맥을 압박하여 손으로 혈류를 공급할 수 있는지 확인하기 위해 요골 동맥을 압박함으로써 동맥 브리징에 적합한 지 여부를 이해해야합니다. 6. 수술 계획을 환자와 가족에게 설명하십시오 수술 후 일시적인 안구 운동이 발생할 수 있으며 수술 위험은 가족에게 설명해야합니다. 수술 절차 마취 및 위치 1. 경증 저체온 성 마취, 뇌 관류 상태의 지속적인 모니터링. 2. 대퇴 사지의 마비가 있는지 확인하기 위해 수술 후 가능한 빨리 깨어 라. 3. 평평하게 누워 머리가 반대쪽으로 35 ° 회전하고 머리가 Mayfield 헤드 프레임으로 고정되며 작동 베드를 좌우로 기울여 최적의 시야각을 조정할 수 있습니다. 수술 절차 1. 천골의 앞쪽에서 시작하여 2cm, 앞쪽으로가는 선과 2 ~ 3cm의 앞쪽 주머니를 구부러진 절개를하고, 두피는 치은 연과 앞쪽 뼈 코디가 될 때까지 앞으로 돌립니다. 스프링 풀 후크로 후퇴하십시오. 이 시점에서 zygomatic arch의 위쪽 가장자리를 볼 수 있으며 골막은 다이어프램의 정지 점 바깥 쪽에서 잘리고 표시된 위치에 따라 뚫고 뼈 플랩은 밀링 커터로 점선을 따라 앞뒤로 자릅니다. 이때 경막이 손상되지 않도록주의하고, 마모 된 경우 뇌척수액 누출을 피하기 위해 조심스럽게 수리해야합니다. 2. 뼈 창 아래의 상완골과 쐐기 뼈를 두개골 바닥으로 자릅니다. 2 ~ 3 개의 바늘을 경막에 꿰매어 전방 및 중간 두개골 포사를 제거합니다. 돔과 쐐기 모양 뼈는 빠른 연삭 드릴로, 상부 장골의 바깥 쪽 가장자리가 갈라질 때까지 바깥쪽으로, 앞쪽 침대의 안쪽과 시신경의 상단이 제거되었습니다. 부비동이 열리면 닫혀 야합니다. 다음 단계는 위에서 설명한 작은 동맥류와 같은 동맥류의 크기와 위치를 기반으로해야합니다. 동맥류가 크거나 부분적인 혈전 폐색 인 경우 내부 경동맥의 절제술 또는 엔드 투 엔드 문합이 필요합니다. 암반의 내부 경동맥이 드러납니다. 해면 동 외벽의 외벽은 경계면을 따라 분리되어 있으며, 이때 뾰족한 분리는 둔기 분리보다 더 적합하며, 내층은 교합 운동 신경, 트로 키 신경, 납치 신경 및 삼차 신경의 첫 번째와 두 번째 가지를 포함하고 노출 될 수 있습니다. 동맥류 벽. 3. 동맥류의 위치는 각 뇌신경과 동맥류 사이의 관계와 변위의 변위를 결정합니다. : 안구 운동 신경과 트로 키 신경은 보통 내측으로 밀고, 납치 신경은 바깥쪽으로 밀리고, 삼차 신경 2, 3과 반달 부분의 앞 부분은 동맥류에 의해 윗쪽으로 튀어 나오거나 바깥쪽으로 밀리 게됩니다. 4. 다음 단계는 내부 경동맥의 전방 곡률을 밝히는 것입니다.이 동맥은 시신경과 움직이는 눈과 트롤리 사이에서 찾을 수 있습니다. 그런 다음 동맥류의 위치에 따라 동맥류가 어느 삼각형 간격으로 나타나는지 결정됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 파킨슨 삼각형은 움직이는 눈, 트로 클리 신경 및 삼차 신경의 첫 가지 사이의 삼각형 간격입니다. 동맥류에 부분적인 혈전이있는 경우, 동맥류가 분리되기 전에 동맥류 → 동맥 색전증을 예방하기 위해 동맥류를 분리하기 전에 임시 동맥류 클립을 사용하여 근위 및 원위 종양을 갖는 동맥을 차단합니다. 5. 동맥류 목을 분리하고 적합한 종양 클립을 선택하여 고정하십시오. 목이 넓거나 동맥류가 방추형 인 경우 일반적으로 잘리지 않으며 특정 상황에 따라 다른 방법을 사용해야합니다. 목의 너비가 0.5cm를 초과하고 동맥류 목에 경화 변화가있는 경우 동맥류를 제거하거나 격리하고 내 경동맥의 근위 및 원위 측면에서 동맥류를 제거하거나 격리하여 동맥 맥 또는 동맥을 연결하는 것이 가장 좋습니다. 근위부 또는 원위부 분절 동맥이 동맥류의 절제 또는 분리에 의해 절제 될 수 있다면, 종단 간 문합이 수행 될 수있다. 내부 경동맥의 전방 곡률이 강화되고 위에서 언급 한 종단 간 문합이 불가능한 경우, 천골 부분과 경막 상부 윗부분의 내부 경동맥 사이의 다리 만 연결되고 암석의 끝은 끝에서 끝까지입니다. 침대의 윗부분은 측면과 정렬되어 있으므로 안구 동맥에는 여전히 혈액 공급이 있습니다. 상술 한 동맥 재건 수술에서, 내부 경동맥의 말단 거리를 단축시키고 수술을 용이하게하기 위해, 각 뇌 신경의 외부 표면에서 수행 될 수있다. 6. 종양의 목이 두껍고 목 조직의 경화 변화가 분명하지 않은 경우, 내부 경동맥의 분절 및 전방 곡률이 일시적으로 차단 될 수 있으며, 동맥류가 해부 될 수 있으며, 혈전이 제거되고, 동맥류 벽이 잘리고, 헤파린을 사용할 수 있습니다. 액체를 내강 내로 플러싱 한 다음 종양 벽을 봉합하고 마지막 1-2 바늘을 꿰매면 원위 및 근위 동맥 클립이 풀리고 기포가 튀어 나와 봉합됩니다. 7. 혈관 재건 후, 도플러 혈류 계로 내부 경동맥을 측정 하였다. 합병증 경막 외 혈종, 뇌척수액 누출, 뇌 신경 손상 및 뇌 허혈이 있습니다.