niertuberculose
Invoering
Inleiding tot niertuberculose Niertuberculose neemt een belangrijke plaats in bij urogenitale tuberculose Tuberculose van andere organen van het urogenitale systeem is meestal secundair aan tuberculose. Daarom is het noodzakelijk om urogenitale tuberculose te behandelen als onderdeel van systemische tuberculose, evenals tuberculose in een deel van het urogenitale systeem als onderdeel van de totale systemische tuberculose. Mycobacterium tuberculosis dringt de nieren binnen en vormt eerst laesies in de niercapillaire plexus, maar veroorzaakt geen klinische symptomen.De meeste laesies genezen door een verhoogde lichaamsweerstand. Dit wordt pathologische niertuberculose genoemd. Als het aantal M. tuberculosis dat de nier binnendringt groot is, de toxiciteit sterk is en de weerstand van het lichaam laag is, kan dit de niermedulla en de tepel binnendringen en klinische symptomen veroorzaken. Dit wordt klinische niertuberculose genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,006% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cystitis oedeem hydronefrose tuberculeuze blaas spontane ruptuur
Pathogeen
Oorzaak van niertuberculose
Verminderde immuniteit (30%):
Mensen worden gemakkelijk besmet door tuberculose, maar de reactie van het lichaam op infectie hangt af van het aantal bacteriën en de grootte van de virulentie. Anderzijds hangt het grotendeels af van de sterkte van de immuniteit. Daarom, nadat de patiënt is besmet met tuberculose, De respons is gerelateerd aan of er in het verleden een infectie of immuunrespons is geweest die door een infectie is veroorzaakt. De eerste infectie wordt primaire infectie of primaire infectie genoemd. De infectie die optreedt nadat de immuunrespons of vertraagde allergische reactie in het lichaam is vastgesteld, wordt de primaire infectie genoemd. Infectie (post-primaire infectie) of herinfectie, de twee reacties in het lichaam zijn niet hetzelfde, meestal na de eerste tuberculose-infectie gedurende 3 tot 4 weken, met het ontstaan van cellulaire immuun- of vertraagde allergische reacties in het lichaam, vroege niet-speciale De heteroseksuele ontstekingsreactie wordt vervangen door granulomateuze tuberculeuze knobbeltjes.De knobbeltjes bestaan voornamelijk uit lymfocyten en macrofagen. Het centrum heeft vaak caseogene necrose. Op dit moment is 90% van de patiënten geïnfecteerd en is de verspreiding bevat. Hoewel het door tuberculose is geïnfecteerd, is het niet ontwikkeld tot tuberculose vanwege de sterke immuniteit.Het heeft geen klinische manifestaties. Slechts een klein aantal kinderen en volwassenen met een lage immuniteit kunnen zich direct ontwikkelen vanaf een primaire infectie. Tuberculose.
Tuberculose-metastase (40%):
Niertuberculose is bijna altijd secundair aan tuberculose-infectie, en soms secundair aan botten en gewrichten, lymfatische en intestinale tuberculose, er zijn vier manieren voor tuberculose om de nier te bereiken, dat wil zeggen via bloed, urinewegen, lymfevaten en directe verspreiding, de laatste twee De infectie van het pad is relatief zeldzaam, vindt alleen plaats onder speciale omstandigheden. Transurethrale infectie is alleen een verspreiding van tuberculose in het urinestelsel. Het is niet de manier waarop de tuberculose in eerste instantie infectie in het urinestelsel veroorzaakt. De tuberculose bereikt de nier via het bloed. Het wordt erkend als de belangrijkste en meest voorkomende infectieroute en de bloedstroominfectie van niertuberculose heeft meer kans op gelijktijdige infectie aan beide kanten. Tijdens de ontwikkeling van de ziekte kan echter een kant van de laesie ernstig zijn, terwijl de contralaterale laesie zich langzaam ontwikkelt als de patiënt zich verzet De kracht wordt verminderd en de aandoening ontwikkelt zich snel.Het kan worden gekenmerkt door ernstige bilaterale nierlaesies Pathologisch onderzoek bewijst dat meer dan 80% van de gevallen bilaterale infecties zijn, maar in feite hebben de meeste patiënten zelfherstel van de contralaterale milde laesies, dus het is klinisch gezien. Het grootste deel van de niertuberculose is unilateraal, goed voor meer dan 85%, en bilaterale niertuberculose is goed voor ongeveer 10% in klinische.
Het voorkomen
Niertuberculose preventie
In 1989 stelde het Amerikaanse Center for Disease Prevention and Prevention een strategisch plan voor om tuberculose binnen 20 jaar te elimineren, met behulp van nieuwe preventie-, diagnose- en behandelingsmethoden om tuberculose te elimineren, waaronder:
1. Voorkom dat infectie zich ontwikkelt tot klinische ziekte Gebruik isoniazide 300 mg / dag of intermitterende medicatie (3 keer per week) voor 10 tot 30 behandelingen Nauw contact met nieuwe patiënten met tuberculose en andere mensen die tuberculose kunnen ontwikkelen Preventieve behandeling kan de incidentie van tuberculose verminderen en de verspreiding van ziekten verminderen.
2. Het gebruik van nieuwe technieken om de tuberculose soort, specificiteit, oppervlakte-antigenen, productie van monoklonale antilichamen en productie van tuberculose-specifieke DNA-probes voor vroege diagnose van tuberculose te bestuderen.
3. Produceer een vaccin dat effectiever is dan BCG om de immuniteit en weerstand tegen tuberculose te verbeteren.
4. Om effectievere anti-tuberculose-medicijnen te bestuderen en tuberculose effectief te beheersen via de bovengenoemde nieuwe methoden, zal de incidentie van niertuberculose ook worden verminderd of zelfs geëlimineerd.
Complicatie
Nier tuberculose complicaties Complicaties cystitis oedeem hydronefrose tuberculeuze blaas spontane ruptuur
(a) blaascontractuur
1. Oorzaken en pathologische veranderingen van de contractuur van de blaas: Mycobacterium tuberculosis van niertuberculose dringt de blaas vaak herhaaldelijk binnen en veroorzaakt ernstige tuberculeuze cystitis, die congestie en oedeem veroorzaakt in de blaasspierlaag van de blaas, tuberculeuze knobbeltjes, tuberculosezweren, Tuberculeuze granulatie, een groot aantal lymfocytaire infiltratie en vezelige weefselvorming en veroorzaken uiteindelijk blaascontractuur, na de blaascontractuur verliest de blaaswand de normale elasticiteit, de capaciteit is aanzienlijk verminderd, algemeen wordt aangenomen dat de capaciteit van de contractuurblaas lager is dan 50 ml en in ernstige gevallen kan de blaas worden verkleind tot Een paar milliliter volume, omdat de blaas herhaaldelijk is geïnfecteerd door Mycobacterium tuberculosis, de pathologische veranderingen in de blaas acuut en chronisch zijn, het naast elkaar bestaan van ontsteking en fibrose, de incidentie van blaascontractuur volgens 837 gevallen van niertuberculose in het Zhongshan-ziekenhuis in Shanghai De statistieken zijn 9, 67%.
2, de symptomen van blaascontractuur: blaascontractuur veroorzaakt door de blaascapaciteit aanzienlijk verminderd, de patiënt lijkt urinefrequentiefenomeen, omdat het contractuurproces geleidelijk optreedt, dus de frequentie van urineren wordt geleidelijk verhoogd, het aantal urineren kan van meer dan tien tot tientallen keren per dag zijn, of zelfs Eén minuut plassen voelt de patiënt extreem pijnlijk, omdat de contractuurblaas vaak wordt gemengd met acute tuberculeuze ontsteking en zelfs wordt gecombineerd met niet-specifieke bacteriële infecties, dus bij patiënten met veelvuldig urineren moeten niet-specifieke infecties en acute tuberculeuze ontsteking resistent zijn. De controle van ontstekingen en anti-tuberculose medicijnen is het ware blaasvolume en urinaire symptomen. Bovendien kan contractie van de blaas vaak de ureter van het interstitiële segment beïnvloeden door de verandering van tuberculose rond de ureterale opening, waardoor de sfincterfunctie van de ureterale opening wordt vernietigd, resulterend in het "gesloten onvolledige" fenomeen. Veroorzaakt ureterale reflux tijdens urineren, resulterend in ureterale dilatatie, hydronefrose, urineren tijdens deze periode van patiënten, urine in de blaas kan worden geleegd, urine in de ureter, urineblaas vult de blaas onmiddellijk en urineert opnieuw, dus er is een urine Ernstige afscheiding of intermitterend urineren moet ook worden beschouwd als een contractuur van contractuur van de blaas , Verder worden verduidelijkt gecontroleerd, blaas contractuur andere ureteropening kunnen worden gegenereerd en / of geïnduceerde intra- ureterale obstructie ipsilaterale ureter en hydronefrose.
3, de diagnose van blaascontractuur: in aanvulling op de bovenstaande symptomen, moet vertrouwen op röntgenonderzoek, cystografie kan aantonen dat het uiterlijk van de blaas aanzienlijk is verminderd, vooral vertraagde urografie kan ook de ureterale opening reflux en contralaterale ureter waarnemen en De uitbreiding van het nierbekken, op het moment van onderzoek, moet aandacht besteden aan de aanwezigheid van acute ontsteking van de blaas, wanneer de blaas acute ontsteking heeft, enerzijds niet geschikt is voor cystografie, anderzijds kan worden gestimuleerd door contrastmiddel om de blaas te contracteren, waardoor blaascontractuur wordt veroorzaakt De illusie moet serieus worden genomen om niet verkeerd te worden gediagnosticeerd.
(twee) contralaterale hydronefrose
Contralaterale hydronefrose is een late complicatie van niertuberculose veroorzaakt door blaastuberculose. Volgens het rapport is de incidentie 13%. In 1963 waren 4748 gevallen van niertuberculose, secundaire contralaterale hydronefrose 13. 4%.
Symptomen van contralaterale hydronefrose contralaterale hydronefrose is een late complicatie van niertuberculose, dus patiënten melden de klinische symptomen van algemene niertuberculose, en de symptomen van contralaterale hydronefrose zijn afhankelijk van de mate van hydronefrose, lichter Het stilstaande water kan asymptomatisch zijn, fysieke tekenen, water kan duidelijk en ernstig zijn, volheid en pijn in de buik, of taillepijn en een knobbeltje in de buik of taille.
(C) spontane breuk van de tuberculeuze blaas
Spontane breuk van de blaas is zeldzaam, maar tuberculose komt het meest voor in gescheurde gevallen. Er zijn 10 gevallen (12, 5%) in 80 gevallen gemeld in buitenlandse literatuur. 15 gevallen van 23 gevallen meldden spontane breuk van de tuberculeuze blaas, dus Klinische aandacht moet worden besteed.
1. Oorzaken en pathologie van spontane breuk van tuberculeuze blaas: de oorzaak van spontane breuk van blaastuberculose is voornamelijk te wijten aan de uitgebreide en ernstige tuberculose in de blaas Tuberculeuze inflammatoire zweren dringen diep in de spierlaag door en betrekken de gehele bekleding van de blaaswand. Obstructie, blaascontractie of plotselinge toename van intra-abdominale druk kan spontane breuk veroorzaken.De breuken bevinden zich meestal in de bovenste of achterste wand, bijna allemaal intraperitoneaal.
2. Symptomen van spontane breuk van de tuberculeuze blaas: spontane breuk van de blaas is vaak een acuut beginproces. De patiënt ontwikkelt plotseling lagere buikpijn zonder trauma. Na de aanval is er geen plassen of een kleine hoeveelheid hematurie. De buik heeft peritoneale irritatie, maar omdat Patiënten met tuberculeuze blaas, dus vóór de breuk is er een geschiedenis van tuberculose, symptomen van urinaire tuberculose en diagnose van urinaire tuberculose.
3, de diagnose van tuberculeuze blaas spontane ruptuur: urinaire tuberculosepatiënten met plotselinge acute buiksymptomen, en de volgende buik is duidelijk, omdat de blaas scheurt, urine continu in de buikholte, zo vaak ascites, diagnostische buikpunctie kan worden geëxtraheerd Meer gele vloeistof, katheterisatie heeft vaak geen uitstroom van urine, of slechts een kleine hoeveelheid bloederige urine. Als de blaasperfusietest in de katheter wordt uitgevoerd, kan de hoeveelheid ingespoten vloeistof aanzienlijk verschillen van de hoeveelheid teruggepompte vloeistof, of Verminderen (vloeistof in de buikholte), of aanzienlijk verhoogd (buikurine wordt geëxtraheerd), als de katheter de buikholte binnengaat vanuit de mondbreuk, kan er een grote hoeveelheid urine worden geëxporteerd, indien nodig kan röntgencystografie worden gediagnosticeerd.
Symptoom
Niertuberculose symptomen Vaak symptomen Blaasirritatie urgentie Urinefrequentie Urinepijn Hematurie Lage rugpijn Pus hypothermie Nachtelijk zweten Blaas tuberculose
Er zijn geen duidelijke symptomen in het vroege stadium en er is geen afwijking in de urografie. De enige belangrijke positieve bevinding is dat er een kleine hoeveelheid rode bloedcellen en puscellen in de urine zijn. Op dit moment kan M. tuberculosis worden gevonden in de urine. Met de ontwikkeling van de ziekte kunnen de volgende symptomen optreden. :
1, irritatie van de blaas
Dit is een typisch symptoom van niertuberculose. Ongeveer 80% van de patiënten heeft frequent urineren, dat geleidelijk toeneemt van 3 tot 5 keer / d tot 10 tot 20 keer / d. Dit komt omdat pyurie met M. tuberculosis blaasmucosa of slijmvlieszweer stimuleert. Late blaascontractuur, de capaciteit is erg klein, het aantal plassen kan tientallen keren per dag bereiken, en zelfs urine-incontinentie, urine-urgentie en dysurie in het geval van urine-incontinentie.
2, hematurie
Dit is een ander belangrijk symptoom van niertuberculose.De incidentie is ongeveer 70%. Het komt meestal voor bij frequent urineren, urgentie en dysurie. De meeste van hen zijn terminale hematurie. In ernstige gevallen is er een bloedstolsel. Het is te wijten aan tuberculeuze ontsteking van de blaas. Bloeden veroorzaakt door blaascontractie tijdens het plassen, zoals tuberculose van de nier vóór blaasziekte, wordt gekenmerkt door pijnloze totale hematurie.
3, pyuria
De incidentie is ongeveer 20%. Er zitten veel puscellen in de urine. Het kan ook worden gemengd met kaasachtige stoffen. In ernstige gevallen is het rijstsoep of pus hematurie.
4, lage rugpijn
De incidentie is ongeveer 10% Er is over het algemeen geen rugpijn in het vroege stadium, maar late tuberculeuze pus en nier kunnen lage rugpijn veroorzaken. Als de contralaterale hydronefrose optreedt, kan er contralaterale lage rugpijn zijn. Een klein aantal patiënten kan nierstenose veroorzaken als gevolg van blokkade van de urineleider door bloedstolsel of pus. pijn.
5, systemische symptomen
Bloedarmoede, lage koorts, nachtelijk zweten, verlies van eetlust, gewichtsverlies, enz., Bilaterale niertuberculose of een zijde van niertuberculose, contralaterale hydronefrose, uremie kan optreden in een vergevorderd stadium, sommige patiënten met niertuberculose kunnen hypertensie hebben en kunnen in verband worden gebracht met renale arteriolaire stenose Leiden tot verhoogde reninesecretie.
Algemeen wordt aangenomen dat aan de mogelijkheid van niertuberculose moet worden gedacht in de volgende situaties: 1 Er zijn symptomen van chronische blaasirritatie zoals frequent urineren, urgentie, dysurie en eiwit en rood in de urine en witte bloedcellen. 2 Jonge mannelijke patiënten vertoonden chronische blaasirritatie. 3 geleidelijk verhoogde urinefrequentie, urgentie, dysurie of gepaard met hematurie, anti-infectieuze behandeling is ongeldig. 4 urine is zuur, er zijn pus cellen en gewone cultuur zonder groei van bacteriën. 5 Er zijn tuberculose of andere extra-renale tuberculose-laesies, een kleine hoeveelheid eiwit in de urine en rode bloedcellen bij het microscopisch onderzoek. 6 lichamelijk onderzoek bleek dat de prostaat krimpt, hard wordt, het oppervlak ongelijk is, epididymis, zaadblaasjes hard of vas verdikking verdunt, scrotum met chronische sinus.
Het bovenstaande is een veel voorkomende manifestatie van niertuberculose, maar een aanzienlijk aantal atypische gevallen heeft mogelijk niet de bovengenoemde prestaties.Bijvoorbeeld, in de recent gerapporteerde groep van 349 patiënten met niertuberculose, heeft ongeveer 25% van de patiënten geen symptomen of slechts 1 of 2 van de bovenstaande. Zeer milde manifestaties, dergelijke atypische gevallen zijn vaak moeilijk te diagnosticeren uit klinische manifestaties en algemene laboratoriumtests, maar hebben de volgende karakteristieke kenmerken: 1 jonge en middelbare patiënten hebben herhaaldelijk asymptomatische hematurie. 2 alleen milde lage rugpijn zonder irritatie van de blaas, intraveneuze pyelografie (IVU) toonde één zijde van de obstructie van de lagere urineleider om onbekende redenen. 3 Asymptomatisch en accidenteel lichamelijk onderzoek IVU liet zien dat één zijde van de nier niet was ontwikkeld. 4 Er zijn alleen onhandelbare urinefrequentie en geen andere duidelijke redenen.De bovenstaande prestaties zijn zeer nuttig voor de diagnose van niertuberculose. Er is echter verder uitgebreid systematisch onderzoek nodig om de diagnose te bevestigen.
Onderzoeken
Niertuberculoseonderzoek
Laboratorium inspectie
1, urine routine
Ongeveer 90% van de patiënten kan abnormale urine vinden, urine is over het algemeen zuur, microscopische pyurie en hematurie komen het meest voor, met een kleine hoeveelheid urine-eiwit is urine routineonderzoek een belangrijke aanwijzing voor vroege screening van niertuberculose.
2, urine uitstrijkje om tuberculose te vinden
Om 24 uur urine te nemen of 's ochtends direct het eerste urinesediment uit te smeren, voor zuurvaste kleuring om tuberculose te vinden, zelfs 3 keer, kan 50% tot 70% van de patiënten tuberculose vinden, maar moet opletten, als uitstrijkje Positief, kan niet volledig worden bepaald, omdat de uitstrijkbacteriën of andere zuurvaste bacillen de urine kunnen vervuilen, het is morfologisch moeilijk te onderscheiden van Mycobacterium tuberculosis, wat leidt tot vals-positieven, vooral kan niet vertrouwen op 1 positief resultaat om te diagnosticeren, dus verzamel urinespecimens De vulva en urethrale opening moeten worden gewassen om besmetting te voorkomen.Alle anti-tuberculose-medicijnen moeten 1 week vóór de test worden gestopt om de positieve snelheid van urinetest te verhogen.
3, urinaire tuberculosecultuur
Het is een belangrijke basis voor de diagnose van niertuberculose en kan worden gecontroleerd op bacteriële resistentie. Algemeen wordt aangenomen dat ochtendurinespecimens beter zijn dan 24 uur urine. Omdat ochtendurine gemakkelijk te verzamelen is en er minder kans op vervuiling is, is het intermitterend omdat tuberculose in de urine wordt uitgescheiden. Daarom, vóór de toepassing van een behandeling tegen tuberculose, ten minste 3 dagen ochtendurine voor tuberculosecultuur, kan het positieve percentage 80% tot 90% bereiken, sommige wetenschappers hebben voorgesteld om 6 ochtendurinecultuur beter te verzamelen.
4, immunologie methode immunologie
De diagnose is gebaseerd op het principe van een specifieke reactie tussen antigeen en antilichaam, om antigeen, antilichamen, antigeen-antilichaamcomplex in serum en urine te detecteren, wat nuttig is voor de diagnose van tuberculose Veelgebruikte detectiemethoden zijn radioimmunoassay (RIA) en enzymgebonden immunosorbentassay. (ELISA), Hubei Medical College gebruikte ELISA om tuberculose-antilichaam te meten om niertuberculose te diagnosticeren, het toevalspercentage met pathologische diagnose was 82% .Als de gelijktijdige bepaling van het antigeen- en antilichaam-positieve percentage 96, 5% bereikte, was het dicht bij de tuberculosecultuur.
Sinds de jaren 1980 zijn moleculaire biologietechnieken toegepast om specifieke DNA-plasmiden van tuberculose te isoleren en DNA-DNA-hybridisatie direct met monsters heeft aangetoond dat DNA-probes superieur zijn aan tuberculose bij het diagnosticeren van tuberculose. Nauwkeurige en snelle, recent onderzochte succesvolle multi-slurry-enzymkettingreactie (PCR) -technologie, die specifiek DNA of RNA in vitro kan versterken, waardoor de gevoeligheid van de test aanzienlijk wordt verbeterd. Deze methode is vooral geschikt voor moeilijke diagnoses en verlangt naar een vroege datum. Patiënten die een behandeling ondergaan, worden geleidelijk bevorderd en toegepast in de kliniek.
Imaging onderzoek:
Hoewel de diagnose van tuberculose in de urine kan worden bevestigd, zijn de locatie van de laesie, de grootte van de laesie, de unilaterale of bilaterale en de keuze van het behandelplan afhankelijk van verder beeldvormend onderzoek.
1, platte film
Urinefilm kan de omtrek, grootte, positie, afbeelding van de psoas-spier, nier, urineleider, blaas met of zonder stenen, verkalking of vreemd lichaam, niertuberculose verkalking, onregelmatige dichtheid, ongelijke kaas, gewone tuberculose waarnemen Calcificatie rond de holtewand, rond of halfrond, meestal in het nierparenchym, tenzij uitgebreide niercalcificatie, tuberculeuze ureterale calcificatie zeer zeldzaam is, moet worden onderscheiden van schistosomiasis in Egypte, de eerste is ureterale calcificatie, ureterale toename Dik en niet verwijd, en schistosomiasis in Egypte is ureterale calcificatie, meestal met ureterale dilatatie en vervorming Soms kan lumbosacrale calcificatie worden verward met niercalcificatie en kan intraveneuze urografie worden uitgevoerd om de diagnose verder te bevestigen.
Bovendien moeten borst- en wervelkolomfilms worden genomen om oude of actieve long- en spinale laesies uit te sluiten.
2, intraveneuze urografie (IVU)
Het kan niet alleen de schade van nier- en ureterale tuberculose tonen, maar ook de contralaterale nierfunctie begrijpen.De vroege fase van niertuberculose is niet zoals een wormachtige rand. Het nierbekken verliest de vorm van de beker. In ernstige gevallen vormt de nefronachtige necrose van de nierparenchym een holte. De afdeling kan worden vernauwd door tuberculeuze fibrose, en zelfs de volledige obstructie van de nierbekkenhals is niet ontwikkeld. Het gelokaliseerde tuberculeuze abces kan de vervorming van het nierbekken doen verschijnen. Als de nier volledig is vernietigd of de urineleider volledig is geblokkeerd vanwege de laesie, kan de nier niet worden ontwikkeld. De prestaties van de nier zijn "niet-functioneel", maar het kan niet de mate van nierbeschadiging tonen. De ureterale tuberculose vertoont ureterale dilatatie boven de junctie van de urineblaas. Als de laesie ernstig is, vertoont deze ureterale stijfheid en multiple segmentale stenose. U kunt de blaasaandoening begrijpen, of u nu een gecontracteerde blaas of blaaskrampen heeft.
Hoge dosis contrastversterkte intraveneuze urografie is een belangrijke stap vooruit in de studie van urinewegaandoeningen, die het gebruik van retrograde pyelografie bij de diagnose van urinaire tuberculose sterk kunnen verminderen. Als de urografie wordt aangevuld met een tomografietechniek, kan de diagnose meer worden gesteld Nauwkeurig, bovendien, kan de ureter dynamisch worden waargenomen onder de tv, om de ureterale peristaltiek en de locatie en lengte van de stenose te begrijpen, om de junctie van de urineblaas en de ureteropelvische junctie bij de kruising met of zonder obstructie te observeren.
3, retrograde pyelografie
Als intraveneuze urografie niet kan worden gediagnosticeerd, kan retrograde pyelografie worden overwogen.In vroege fase van niertuberculose kunnen lichtgele miliaire tuberculeuze knobbeltjes worden gezien in cystoscopie, verspreid in de buurt van de ureteropening en in het driehoeksgebied.Mucosaal oedeem en congestie kunnen worden gezien in zwaardere gevallen. Zweren, soms haalbare blaasbiopsie, zoals de diagnose van blaastuberculose, kan ook de diagnose van niertuberculose aangeven, als de blaas acute tuberculeuze cystitisveranderingen blijkt te zijn, is blaasbiopsie gecontra-indiceerd.
Als u bovendien de lengte van de ureterstenose, de mate van obstructie en ureterale dilatatie wilt begrijpen, evenals de noodzaak om collaterale pyelone tuberculose-uitstrijkje of -cultuur te verzamelen, kan retrograde pyelografie worden uitgevoerd.
Retrograde pyelografie kan tuberculose van de nier en urineleider tonen zoals hierboven beschreven .Als het dynamisch op tv wordt waargenomen, is het nuttiger om een duidelijke diagnose te stellen en een chirurgisch plan te ontwikkelen.
Wanneer het blaasvolume minder is dan 100 ml of de blaasziekte ernstig is, is de intubatie moeilijk om succesvol te zijn en is het gemakkelijk om blaasperforatie of massale bloedingen te veroorzaken.Het is een contra-indicatie voor cystoscopie en retrograde angiografie.
4, percutane nefrolithotomie
Onlangs wordt percutane nefrolithoscopische angiografie beschouwd als een belangrijke diagnostische methode, vooral voor niet-functionele nieren die niet door intraveneuze urografie zijn ontwikkeld. Het is beter om de urinewegen boven de obstructieplaats te begrijpen. In geval van een vergrote nier, percutane nier Punctie angiografie heeft de neiging om retrograde pyelografie te vervangen.Het kan in het vergrote nierbekken worden ingebracht en met contrastmiddel worden geïnjecteerd om het nierbekken en de urineleider te tonen.Het kan ook urine extraheren, routinematig controleren en smeren om tuberculose te vinden, en kan chemotherapie-medicijnen in tuberculoseholte meten. Concentratie, en kan direct worden geïnjecteerd in de anti-tuberculose chemotherapie drug door deze technologie, maar er zijn bloedingen, retroperitoneale infectie, tuberculeuze fistels en andere complicaties.
5, B-echografie
Het is van weinig belang voor de diagnose van vroege niertuberculose, maar het is zeer nuttig voor de diagnose van bestaande holtevorming en hydronefrose. Bovendien is B-echografie van groot belang voor het controleren van nierlaesies en veranderingen in het blaasvolume tijdens de behandeling met geneesmiddelen tegen tuberculose. Na tuberculose-nefrectomie is regelmatige echografie van de contralaterale nier om hydronefrose te ontwikkelen, vergeleken met intraveneuze urografie en CT-onderzoek, economisch en veilig.
6, CT-onderzoek
CT-onderzoek van vroege niertuberculose heeft bepaalde moeilijkheden, maar de observatie van geavanceerde laesies is beter dan intraveneuze urografie.De late fase van ernstig beschadigde niet-functionele nieren wordt niet getoond in intraveneuze urografie en er zijn geen directe tekenen van tuberculose bekend. CT kan echter duidelijk een vergroot nierbekken, nierbekken, gaatjes en verkalking tonen, en kan ook een verdikt bekken en een ureter van de fibrotische wand vertonen.De laatste is een van de pathologische kenmerken van niertuberculose, maar moeilijk te testen met andere bestaande methoden. Er werd vastgesteld dat CT ook de dikte van nierparenchym kan observeren, hetgeen de mate van vernietiging van tuberculose weerspiegelt, en een referentie kan bieden voor het bepalen van de chirurgische aanpak. Bovendien is het moeilijk om niertuberculose te onderscheiden van intrarenale laesies en CT-onderzoek heeft een groot voordeel bij niertuberculose met niertumor. Daarom, hoewel de meeste gevallen van niertuberculose duidelijk kunnen worden gediagnosticeerd zonder CT-onderzoek, kan CT-scan nog steeds worden overwogen voor patiënten met een moeilijke diagnose.
Diagnose
Diagnose en identificatie van niertuberculose
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumbevindingen.
Differentiële diagnose
Niertuberculose is de belangrijkste oorzaak of primaire ziekte van chronische cystitis, daarom is de ziekte die moet worden geïdentificeerd door niertuberculose een veel voorkomende ziekte die symptomen van blaasontsteking kan veroorzaken.
1, chronische niet-specifieke infectie van de urinewegen: niet-specifieke cystitis veroorzaakt door chronische pyelonefritis heeft langdurige blaasirritatiesymptomen, geen progressieve verergering, kan koorts, lage rugpijn en andere acute pyelonefritis-episodes hebben, chronische cystitis kan worden herhaald, Als het licht en zwaar is, valt hematurie vaak samen met blaasirritatie, en cystitis veroorzaakt door niertuberculose begint met de urinefrequentie, wordt geleidelijk erger, geen epileptische aanvallen en hematurie treedt op na een periode van blaasirritatie. Tuberculeuze cystitis gaat samen met niet-speciale Heteroseksuele infectie is goed voor ongeveer 20%, meestal Escherichia coli-infectie, en pathogene bacteriën kunnen worden gevonden in de urinekweek. Chronische cystitis is over het algemeen geen onafhankelijke ziekte en er zijn vaak prikkels. Uitgebreid onderzoek moet worden uitgevoerd om tumoren, stenen, aangeboren misvormingen, enz. Uit te sluiten. .
2, urethraal syndroom: vrouwen vaak plotseling begin van frequent urineren, urgentie, dysurie en andere symptomen, wanneer de tijd goed is, is het routineonderzoek van de urine negatief, dus vrouwen met blaasirritatie moeten routinematig worden gecontroleerd op urine Deze ziekte, genitaal onderzoek kan vaak worden gevonden in het maagdenvlies of de urethrale opening en de vaginale opening zijn dichtbij, en er is geen vaginale afscheiding of vaginitis.
3, urinewegen: hematurie is meer dan het hele proces van hematurie na inspanning, bloedvolume is niet veel, er zijn weinig bloedstolsels, nierstenen zijn alleen wanneer de nier nog pijn is, aanval kan nierkoliek veroorzaken, blaasstenen kunnen ook langdurige, chronische blaas veroorzaken Stimulerende symptomen, rode urine, witte bloedcellen, maar vaak onderbroken door urinestroom, verhoogde pijn in de onderbuik na het plassen, enz., Meestal bij mannelijke kinderen of oudere patiënten, gecombineerd met B-echografie, röntgenonderzoek kan een differentiële diagnose stellen.
4, urinaire tumoren: vaak met pijnloze, intermitterende grove hematurie als de belangrijkste symptomen, blaastumoren met infectie of gevorderd kunnen frequent urineren en dysurie hebben en vergelijkbaar met niertuberculose, maar de leeftijd van aanvang van de tumor is meer dan 40 jaar oud, hematurie Grotere en meer bloedstolsels, haalbare B-echografie, CT en cystoscopie om de diagnose te bevestigen.
5, chronische nefritis: soms werd niertuberculose verkeerd gediagnosticeerd als nefritis, de laatste heeft eigenlijk geen blaasirritatie, meer hoge bloeddruk, urine heeft veel eiwit en slechts een kleine hoeveelheid rode, witte bloedcellen, korrels of witte bloedcellen.
