Hyperosmolair niet-ketotisch diabetisch coma
Invoering
Hyperosmotische niet-ketotische diabetische coma Hyperosmolair coma (HNDC) is een zeldzame en ernstige acute complicatie van diabetes en komt vaker voor bij oudere patiënten zonder diabetes of niet-insulineafhankelijke diabetes, maar het kan ook worden gezien bij patiënten met insulineafhankelijke diabetes. De oorspronkelijke insulinesecretie van de patiënt is onvoldoende en de bloedsuikerspiegel stijgt sterk onder de aansporing, wat de stoornis van glucosemetabolisme bevordert, resulterend in een hyperosmotische toestand van extracellulaire vloeistof, hypovolemische hyperosmolaire uitdroging en onvoldoende cerebrale corticale bloedtoevoer en -deficiëntie. Zuurstof, veroorzaakt mentale symptomen en coma. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: vaker voor bij ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartfalen, aritmie, nierfalen
Pathogeen
Hyperosmotische niet-ketotische diabetische coma
A. Stress: zoals infectie (vooral infecties van de luchtwegen en urinewegen), trauma, chirurgie, cerebrovasculair accident, myocardinfarct, acute pancreatitis, gastro-intestinale bloedingen, zonnesteek of hypothermie.
II. Onvoldoende waterinname: een belangrijke factor bij inductie.
III. Overmatig waterverlies: waargenomen bij ernstig braken, diarree en grote delen van patiënten met brandwonden.
IV. Hoge suikerinname.
V. Geneesmiddelen: waaronder een verscheidenheid aan glucocorticoïden, diuretica, fenytoïne, winterslaap, propranolol, cimetidine, immunosuppressiva, azathioprine en glycerol.
Het voorkomen
Hyperosmotische niet-ketotische diabetische comapreventie
De preventie van hyperosmolair niet-ketotisch diabetisch coma is uiterst belangrijk, omdat zodra de patiënt ziek is, dit een grote bedreiging voor zijn leven vormt.In het algemeen zijn de volgende maatregelen nodig om deze ziekte te voorkomen:
1. Om diabetes tijdig te detecteren en correct te behandelen, is het noodzakelijk om de waakzaamheid van diabetes te verbeteren en vaak zelfcontrole uit te voeren.Als u eenmaal ontdekt dat u diabetes hebt, moet u dit actief behandelen.
2. Diabetespatiënten moeten aandacht besteden aan redelijke leefomstandigheden, goed oefenen, niet overwerken, vooral aandacht besteden aan drinkwater, veel mensen met diabetes zijn bang voor drinkwater vanwege overmatige urine, denken dat meer urine wordt veroorzaakt door drinkwater, dit is eigenlijk een soort Misverstand, de reden waarom mensen met diabetes meestal zijn omdat hun bloedsuiker te hoog is, hun urinesuikerconcentratie en urine-osmotische druk ook stijgen, zodat de reabsorptie van niertubuli niet normaal kan verlopen, wat resulteert in een verhoogde urineproductie, en dit is gerelateerd aan patiënten. De hoeveelheid drinkwater is niet direct gerelateerd. Nadat de urine toeneemt, neemt de hoeveelheid water in het lichaam af en neemt het bloedvolume ook af. Nadat het bloed is geconcentreerd, zal de bloedsuikerspiegel ook relatief stijgen. Als het water niet op tijd wordt bijgevuld, Er zal een vicieuze cirkel zijn, die zal leiden tot hyperosmolaire niet-ketotische diabetische coma. Daarom moeten diabetespatiënten niet opzettelijk de hoeveelheid water controleren (vooral die met polyurie), ongeacht of ze dorst hebben of niet, de hoeveelheid water per dag. Het mag niet minder zijn dan 2500 ml.
3. Oudere mensen met verkoudheid, urineweginfecties, angina pectoris, hartinfarct en andere ziekten moeten onmiddellijk worden behandeld en vermijden het gebruik van bepaalde geneesmiddelen die hyperosmolaire niet-ketotische diabetische coma kunnen veroorzaken, zoals glucocorticoïden, immunosuppressiva, thiazine Diuretica en bètablokkers, enz.
Complicatie
Hyperosmolaire niet-ketotische diabetische coma-complicaties Complicaties, hartfalen, aritmie, nierfalen
Vaak gecompliceerd door infectie, hartfalen, aritmie, nierfalen.
Symptoom
Hyperosmotische niet-ketotische diabetische comasymptomen Veel voorkomende symptomen coma polydipsie, polyurie, slaperigheid, disfunctie, diabetes, polydipsie, polydipsie, uitdroging, ademhaling, rotte appel, bloeddrukdaling
A. Geschiedenis en symptomen:
Komt vaker voor bij ouderen, kan geen geschiedenis van diabetes zijn, predisponerende factoren kunnen infectie, intraveneuze glucose, diuretica, glucocorticoïden, enz. Zijn, gemanifesteerd als dorst, polydipsie, urine, gedurende enkele dagen of weken, geleidelijk verschijnende zenuwen, mentale symptomen zoals Prikkelbaar, lethargie, desoriëntatie en zelfs coma.
II. Lichamelijk onderzoek gevonden:
Veranderingen in bewustzijn, zoals prikkelbaarheid, lethargie, desoriëntatie en zelfs coma; duidelijke uitdroging, verlaagde bloeddruk en positieve pathologische reflex.
III. Hulpinspectie:
Hyperglycemie> 33,3 mmol / L; effectieve plasma-osmotische druk> 320 msm / L; In principe berekende effectieve plasma-osmotische druk = 2 (Na + K) + bloedglucose, in mmol / L-eenheid; urineketonlichaam (-) of (+) - (++).
Onderzoeken
Onderzoek van hyperosmolaire niet-ketotische diabetische coma
Hyperglycemie> 33,3 mmol / L; effectieve plasma-osmotische druk> 320 msm / L (ruwweg berekende effectieve plasma-osmotische druk = 2 (Na + K) + bloedglucose, in mmol / L); urine-ketonlichaam (-) of (+) - (++).
Diagnose
Diagnose en diagnose van hyperosmolair nietketotisch diabetisch coma
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
Moet worden onderscheiden van coma veroorzaakt door andere oorzaken, Diabetes coma differentiële diagnosetabel: ketoacidose, hypoglykemie, coma, hyperosmolaire coma, lactaatacidose, geschiedenis van lactaatacidose, meestal bij adolescenten, meer geschiedenis van diabetes, vaak infectie, onderbreking van de insulinebehandeling Geschiedenis van diabetes, geschiedenis van diabetes, orale hypoglycemische middelen, te weinig eten, overmatige lichamelijke activiteit en andere geschiedenis bij ouderen, vaak geen geschiedenis van diabetes, vaak geïnfecteerd, braken, diarree en andere medische geschiedenis hebben vaak lever, nierinsufficiëntie, Lage bloedvolumeschok, hartfalen, drinken, DBI nemen en andere medische geschiedenis en symptomen (2 tot 4 dagen) hebben anorexia, misselijkheid, braken, dorst, polyurie, lethargie enzovoort. Er zijn honger, zweten, hartkloppingen, handen schudden en andere sympathieke excitaties (uren) met slaperigheid, hallucinaties, tremoren, convulsies, enz., Anorexia, misselijkheid, lethargie en symptomen geassocieerd met de ziekte.
Tekenen van huidverlies van water, droog rood, vochtig, zweten, verlies van water, verlies van water, diepe ademhaling, snel normaal, diep, snelle pols, snel en vol, fijne snelheid, fijne bloeddruk, normaal of iets hoger, verlagen, urine glucose positief, ++++ negatief Of + positief ++++ negatief of + urine keton + ~ +++ negatief negatief of + negatief of + bloedglucose aanzienlijk toegenomen, meestal 16,7 ~ 33,3 mmol / L aanzienlijk verlaagd <2,8 mmol / L aanzienlijk toegenomen, in het algemeen 33,3 mmol / L of meer normaal of verhoogd bloedketon aanzienlijk verhoogd normaal normaal of licht verhoogd normaal of licht verhoogd bloed natrium verlaagd of normaal normaal normaal of aanzienlijk verhoogd verlaagd of normaal PH verlaagd normaal normaal of verlaagd verlaagd CO2-binding verlaagd normaal normaal of verlaagd verlaagd lactaat licht Verhoogd normaal normaal significant verhoogde plasma-osmotische druk * normaal of licht verhoogd normaal en aanzienlijk verhoogd, vaak> 350 * normaal * mmol / L.
