Hypothyreoïdie
Invoering
Inleiding tot hypothyreoïdie Hypothyreoïdie (aangeduid als hypothyreoïdie) is een ziekte waarbij het metabolisme van het lichaam wordt verminderd als gevolg van verminderde synthese en secretie van schildklierhormonen of onvoldoende fysiologische effecten. Volgens de etiologie was het verdeeld in drie soorten: primaire hypothyreoïdie, secundaire hypothyreoïdie en perifere hypothyreoïdie. Als de achteruitgang in functie begint in de foetus of neonatale periode, wordt dit cretinisme genoemd; het kind dat begint met seksuele ontwikkeling wordt juveniele hypothyreoïdie genoemd; de volwassene begint met volwassen type hypothyreoïdie. Vrouwelijke hypothyreoïdie komt vaker voor dan bij mannen en de prevalentie neemt toe met de leeftijd. De incidentie van neonatale hypothyreoïdie is ongeveer 1 op 7000. De incidentie van hypothyreoïdie bij adolescenten is verminderd. Na de volwassenheid neemt deze toe. De oorzaak van hypothyreoïdie is chronische lymfocytaire thyroiditis. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 3% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Bijniercrisis, bothyperplasie
Pathogeen
Oorzaak van hypothyreoïdie
Hashimoto's thyroiditis (30%):
Het is de meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie. De schildklier wordt vaak vergroot, omdat het schildklierfunctiegebied geleidelijk wordt vernietigd, treedt het vaak na vele jaren op. Door abnormale schildklierenzymen wordt verhinderd dat de schildklier een voldoende hoeveelheid schildklierhormoon synthetiseert of afscheidt. Andere zeldzame ziekten, hetzij als gevolg van hypothalamische secretie van schildklierstimulerend hormoonafgevend hormoon (TRH) of hypofyse-secretie van schildklierstimulerend hormoon (TSH), stimuleren de schildkliersynthese niet of scheiden voldoende schildklierhormoon af. .
Chronisch jodiumtekort in voedsel (40%):
Kan struma, hypothyreoïdie (schildklierhypyreoïdie) veroorzaken. Dit is de meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie in veel niet-ontwikkelde landen. Sinds de toevoeging van jodium aan zout, het gebruik van jodiumhoudende ontsmettingsmiddelen om de borsten van koeien te steriliseren, is dit soort hypothyreoïdie in de Verenigde Staten verdwenen. Bij sommige zeldzame erfelijke aandoeningen wordt voorkomen dat schildklierenzymen een voldoende hoeveelheid schildklierhormoon synthetiseren of afscheiden als gevolg van afwijkingen in schildklierenzymen. Andere zeldzame ziekten, hetzij als gevolg van hypothalamische secretie van schildklierstimulerend hormoonafgevend hormoon (TRH) of hypofyse-secretie van schildklierstimulerend hormoon (TSH), stimuleren de schildkliersynthese niet of scheiden voldoende schildklierhormoon af.
Het voorkomen
Preventie van hypothyreoïdie
(1) Veroorzaken preventie van hypothyreoïdie:
1, de oorzaak van stagnatie van kleine ziekten: endemische stagnatie, jodiumtekort bij zwangere vrouwen tijdens de embryonale periode is de sleutel tot het begin, sporadische stagnatie, veroorzaakt door bepaalde auto-immuun schildklieraandoeningen veroorzaakt door zwangere vrouwen, duidelijke oorzaak Preventie, het nemen van anti-schildklier medicijnen tijdens de zwangerschap om overmatige doses te voorkomen, gebruik kleine doses droge schildklierpreparaten en vermijd andere medicijnen die struma veroorzaken.
2, de preventie van hypothyreoïdie bij volwassenen: tijdige behandeling van schildklieraandoening die gemakkelijk hypothyreoïdie kan veroorzaken, handchirurgie voor schildklieraandoeningen of radioactieve 131 jodiumbehandeling van hyperthyreoïdie veroorzaakt door hyperthyreoïdie voorkomen.
(2) Voorkom actief de verslechtering van de toestand van hypothyreoïdie:
Vroege diagnose Vroege en tijdige effectieve behandeling is de sleutel om verslechtering van hypothyreoïdie te voorkomen Vroege behandeling met traditionele Chinese geneeskunde kan het optreden van complicaties effectief voorkomen en aandacht besteden aan de stimulering van conditionering van het leven om de ziekte niet te verergeren.
(3) Herhaling voorkomen na hypothyreoïdie:
Na de hypothyreoïdie is het lichaam nog steeds in de conditionering van yin en yang en neemt het de fase van "plat". Op dit moment voert het dieet van de geest en medicinale dieetoefeningen en andere uitgebreide conditionering. Het verbeteren van fysieke fitheid en het verbeteren van het vermogen om ziekte te voorkomen is een belangrijke maatregel om herhaling na de ziekte te voorkomen.
Complicatie
Hypothyreoïdie complicaties Complicaties bijnier crisis bot hyperplasie
Myxedema coma is een complicatie van levensbedreigende hypothyreoïdie, gekenmerkt door een lange loop van hypothyreoïdie, een coma met een zeer lage lichaamstemperatuur (24 ~ 32,2 ° C), reflex verdwenen, epileptische aanvallen, CO 2 -retentie en ademhalingsdepressie Ernstige hypothermie kan worden genegeerd, tenzij een speciale thermometer met lage aflezing wordt gebruikt en een snelle diagnose moet worden gesteld op basis van klinische, medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek vanwege de mogelijkheid van voortijdige sterfte, waaronder verkoudheid, ziekte, infectie, trauma en centrale remmende geneesmiddelen.
Symptoom
Symptomen van hypothyreoïdie Gemeenschappelijke symptomen Schildklier stimulerend hormoon hoge vulvaire droogheid constipatie Duizeligheid Nierfalen Ataxie Emoties Apathie coma Oogtremor Gewichtstoename
Onvoldoende schildklierhormoon zorgt ervoor dat de fysiologische activiteit van het lichaam vertraagt. Symptomen en tekenen van primaire hypothyreoïdie staan in scherp contrast met hyperthyreoïdie en het begin ervan is verborgen en onbewust. Kan verkeerd worden gediagnosticeerd als depressie. De gezichtsuitdrukking van de patiënt is traag, de stem is laag, de taal is traag, de oogleden hangen en het gezicht is gezwollen. Veel patiënten komen aan in gewicht, constipatie en verkoudheid. Haar is dun, ruw, droog; ruw, droog, desquamate en verdikt. De patiënt ontwikkelde carpaal tunnelsyndroom; beide handen tintelden of staken (zie perifere neuropathie). De pols is langzaam, bleekoranje (caroteen) in de handpalmen en voetzolen en het buitenste deel van de wenkbrauwen valt eraf. Sommige patiënten, vooral ouderen, kunnen verwarring, vergeetachtigheid of dementie ervaren - hun symptomen zijn gemakkelijk te verwarren met de ziekte van Alzheimer of andere vormen van dementie.
1, bleek, bleek gezicht en wangen, onverschillige uitdrukking, dementie, droge huid, verdikking, ruw en meer afschilfering, niet-verzonken oedeem, haarverlies, handpalmen en handen zijn geel, gewichtstoename, een klein aantal nagels van patiënten Dik en bros,
2, neuropsychiatrisch systeem: geheugenverlies, mentale retardatie, lethargie, langzame reactie, zorgen, duizeligheid, hoofdpijn, tinnitus, doofheid, nystagmus, ataxie, langzame reflexen, langdurige achillespeesreflexen, ernstige dementie , stijf, zelfs slaperig,
3, cardiovasculair systeem: bradycardie, verminderde cardiale output, lage bloeddruk, lage hartgeluiden, hartvergroting, kunnen worden gecompliceerd door coronaire hartziekten, maar treden meestal niet op angina en hartfalen, soms gepaard met pericardiale effusie en pleurale effusie , in ernstige gevallen treedt slijmoedeem cardiomyopathie op.
4, spijsverteringsstelsel: anorexia, opgezette buik, constipatie, ernstige gevallen kunnen verlamde darmobstructie lijken, samentrekking van de galblaas verzwakt en zwellen, de helft van de patiënten heeft maagzuurgebrek, leidend tot pernicieuze anemie en bloedarmoede door ijzertekort,
5, oefeningssysteem: spierzwakte, pijn, stijfheid, kan worden geassocieerd met gewrichtsaandoeningen zoals chronische artritis,
6, endocrien systeem: vrouwen met menorragie, chronische ziekte, amenorroe, onvruchtbaarheid; mannelijke impotentie, verlies van libido, een klein aantal patiënten met borstvoeding, secundaire hypofyse,
7, wanneer de aandoening ernstig is, als gevolg van verkoudheid, infectie, chirurgie, anesthesie of onjuiste toepassing van sedativa en andere stress kan myxedema coma veroorzaken, gemanifesteerd als hypothermie (T <35 ° C), langzame ademhaling, bradycardie, bloeddrukdaling Spierontspanning, ledematen verzwakt of verdwenen, en zelfs coma, shock, hart- en nierfalen,
8, blijf een kleine ziekte: uitdrukking is traag, lage toon, bleek gezicht, oedeem rond de periorbitale, verwijde ogen, ingestorte neus, stromende dikke lippen, uitgestrekte tong uitgestrekte ledematen, eendenstappen,
9, jeugdtype hypothyreoïdie: korte gestalte, lage intelligentie, vertraagde seksuele ontwikkeling.
Onderzoeken
Onderzoek van hypothyreoïdie
1, de basale metabole snelheid is lager dan normaal, serum TT4 <40 ng / ml, serum TT3 <0,6 ng / ml, schildklier 131I-snelheid laag (3 uur <10%, 24 uur <15%),
2, serum TSH-waarde (1) primaire hypothyreoïdie: subklinische hypothyreoïdie serum TT4, TT3-waarde kan normaal zijn, en serum TSH verhoogd (> 10 ml / l), serum TSH-niveau na TRH-stimulantentest De reactie is hoger dan normaal.
(2) hypofyse hypothyreoïdie: serum TSH-waarden zijn laag, geen reactie op TRH-stimulatietest, serum TST-waarden verhoogd na TSH.
(3) Hypothalamische hypothyreoïdie: serum TSH-waarden zijn laag of normaal en reageren goed op de TRH-stimulatietest.
3, röntgenfoto: hartvergroting, hartslag vertragend, pericardiale effusie, platte schedelfilm met zadel kan worden verhoogd, ECG toont lage spanning, Q-T-interval verlengd, ST-T abnormaal, echocardiogram toont myocardiale toename Dikke pericardiale effusie,
4, bloedlipiden, creatinefosfaat, verhoogde pruimactiviteit, glucosetolerantiecurve is vlak, bloedarmoede.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hypothyreoïdie
diagnose
Ten eerste, medische geschiedenis en symptomen:
Het begin is langzaam en er zijn vermoeidheid, vermoeidheid, gewichtstoename en onvermogen om in de vroege stadia tegen kou te weerstaan. Slaperigheid, trage reactie, lage en dikke stem, gezwollen gezicht, droge huid, haaruitval, opgeblazen gevoel, constipatie, geel gelaat, verminderd seksueel verlangen, onvruchtbaarheid / onvruchtbaarheid, menstruatiestoornissen.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek gevonden:
De huid is ruw, het systeem heeft verschillende gradaties van myxoedeem, duidelijke onderste ledematen, bloedarmoede, dikke tong, heesheid, gedeeltelijke struma, trage hartslag, vergroot hart, ernstige pericardiale effusie en zelfs pleurale en peritoneale effusie.
Ten derde, aanvullende inspectie:
(1) Serum TT3, TT4, FT3, FT4, rT3 daalde en T4 daalde aanzienlijk in vergelijking met T3. Schildklierspecifieke antilichamen zoals TmAb en TGAb namen toe, TSH namen toe tijdens primaire hypothyreoïdie, hypofyse hypothyreoïdie of lager Thalamische hypothyreoïdie TSH neemt niet toe. De TSH- en TRH-stimulatietests zijn nuttig bij de identificatie van primaire, hypofyse en hypothalamische hypothyreoïdie, en cholesterol en triglyceriden in het bloed worden vaak verhoogd.
(2) 131 jodiumsnelheid verlaagd in schildklier; thyroxine nam toe bij patiënten met schildklierreceptorresistentie, maar er is nog steeds hypothyreoïdie.
(3) Het elektrocardiogram vertoont sinusbradycardie;
(D) Röntgenfoto van de röntgenfoto van de borst, sommige kunnen pleurale effusie hebben.
Differentiële diagnose:
Moet worden onderscheiden van nieroedeem, bloedarmoede, congestief hartfalen, enzovoort. Volgens rT3 en de primaire ziekteverschijnselen van de patiënt, met een laag T3-syndroom, moeten hypothyreoïdie en galactorroe worden onderscheiden van prolactinoom.
