bijnier crisis
Invoering
Inleiding tot de bijniercrisis Bijniercrisis verwijst naar een reeks klinische symptomen veroorzaakt door onvoldoende of afwezige secretie van adrenocorticaal hormoon om verschillende redenen, die meerdere systemen kunnen beïnvloeden. Hoofdzakelijk gemanifesteerd door symptomen veroorzaakt door adrenocorticale hormoontekort, zoals uitdroging, bloeddrukdaling, orthostatische hypotensie, collaps, anorexia, braken, gebrek aan energie, lethargie en zelfs coma. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: narcolepsie shock
Pathogeen
Bijniercrisis
Langdurige hormoontherapie (30%):
Remming van de functie van de hypothalamus-hypofyse-bijnieras, zelfs als deze gedurende 1 jaar wordt gestopt, is de functie ervan nog steeds in een lage toestand, vooral de reactie op stress Oyama studie 14 patiënten die lang met steroïden werden behandeld vóór inductie van anesthesie, 30 minuten na inductie en chirurgie Bloedcortisol werd 1 uur na behandeling gemeten bij 107 ± 18 g / L (10,7 ± 1,8 g / dl), 108 ± 15 g / L (10,8 ± 1,5 g / dl) en 148 ± 25 g / L (14,8 ± 2,5 g / dl). De bloedcortisol bij 10 patiënten in de controlegroep was 108 ± 14g / L (10,8 ± 1,4g / dl), 175 ± 16g / L (17,5 ± 1,6g / dl) en 263 ± 18g / L. (26,3 ± 1,8 g / dl), dus patiënten met een langdurige behandeling met corticosteroïden, wanneer ze worden blootgesteld aan stress, zo niet tijdige suppletie of verhoging van de dosis hormonen, zullen ook acute bijnierinsufficiëntie optreden.
Andere factoren (20%):
Adrenalectomie is afhankelijk van bijnierhyperplasie van de hypothalamische hypofyse of bijnierziekte (zoals uitgezaaide borstkanker) voor bijnieromvorming; of na verwijdering van bijnieradenoom, de resterende bijnieren vaak atrofie, hypothalamic-hypofyse-bijnieras De functie van het adenoom wordt geremd vanwege de langdurige secretie van een grote hoeveelheid cortisol. Het herstel van zijn functie duurt minstens 9 maanden of langer. Als het hormoon niet wordt toegevoegd of de hormoondosis niet wordt verhoogd onder stress, kan het ook leiden tot Acute bijnierinsufficiëntie.
Aangeboren factoren (20%):
Er zijn tot nu toe negen enzymdefecten bekend, waaronder 21 hydroxylase, 11 hydroxylase, 17 hydroxylase, 18 hydroxylase, 18 oxidase, 5-3 hydroxysteroid dehydrogenase, 22 koolstofketenenzym, 17 Hydroxysteroïde dehydrogenase en 17,20 lyase, de meeste enzymen zijn vereist voor cortisolsynthese, 5-3 hydroxysteroïde dehydrogenase, 22 koolstofketenenzym en 18 hydroxylase en 18 oxidase-defecten kunnen ook beïnvloeden Synthese van natriumstrontiumhormoon.
Het voorkomen
Bijnier crisispreventie
Patiënten met chronische bijnierinsufficiëntie moeten worden voorgelicht, aandringen op continue toediening van hormonen en mogen niet willekeurig worden onderbroken. In geval van stress is het noodzakelijk om de dosis te verhogen onder begeleiding van een arts. Als er een infectie van de bovenste luchtwegen, tandextractie en andere kleine stress is, zal het hormoon De hoeveelheid wordt verdubbeld totdat de ziekte is genezen. Over het algemeen wordt de controle binnen 4 tot 5 dagen gezien. Als er een grote stress is, zoals een operatie, hartinfarct, ernstig trauma en infectie, moet hydrocortison worden gegeven aan 200 ~ 300 mg / dag, de hoeveelheid hormoon moet enkele uren vóór de operatie worden verhoogd, wanneer de patiënt gaat uitvoeren, is het noodzakelijk om een voldoende hoeveelheid hormoon te dragen voor toediening.
Complicatie
Bijniercrisis Complicaties, narcolepsie, shock
Patiënten met een bijniercrisis worden belemmerd door het metabolisme in het lichaam, waaronder een verminderd glucosemetabolisme, wat resulteert in een verhoogde productie van melkzuur, wat direct ernstige metabole acidose kan veroorzaken na het overschrijden van de compenserende capaciteit van de lever. Tegelijkertijd kan hersenoedeem worden veroorzaakt door metabole stoornissen van hersenweefsel en kan zelfs cerebrale parese worden geïnduceerd. Daarom moeten patiënten met bewuste stoornissen alert zijn op het optreden van deze ziekte.
Symptoom
Bijnier crisis symptomen Vaak symptomen Irriteerbaarheid Corticale disfunctie Buikpijn Deficiëntie dubbelzinnigheid Misselijkheid slaperigheid coma
Klinische manifestaties van bijniercrisis omvatten symptomen veroorzaakt door adrenocorticale hormoontekort en manifestaties van ziekten die acute bijnierinsufficiëntie veroorzaken of veroorzaken.Bijnier corticaal hormoontekort is meestal gemengd, dat wil zeggen zowel glucocorticoïden als natriumstrontiumhormonen. Ontbreken.
(A) koorts komt vaker voor, kan een hoge hitte tot 40 ° C of meer hebben, soms kan de lichaamstemperatuur lager zijn dan normaal.
(B) spijsverteringsstelselanorexia, misselijkheid, braken, enz. Zijn vaak vroege symptomen, zoals tijdige identificatie, behandeling, vaak snel verbeterd, maar ook buikpijn, diarree en andere symptomen.
(3) Het zenuwstelsel is zwak, verwelkt, ongeremd, onverschillig, lusteloos, extreem slopend en kan ook worden uitgedrukt als prikkelbaarheid, schaamte, verwarring en zelfs coma.
(4) De hartslag van de bloedsomloop is snel, tot 160 slagen / min, de ledematen zijn koud, de bloedsomloop is ingestort, de bloeddruk daalt en het valt in shock. Vanwege het ontbreken van zowel glucocorticoïden en natriumstrontium in de ziekte, is het meer dan de Sheehan-crisis. Het is gemakkelijk en sneller om perifeer circulerend falen te verschijnen. De meeste patiënten hebben tegelijkertijd veranderingen in bewustzijn en bloeddruk. Een klein aantal patiënten is eerst van gedachten veranderd en de bloeddruk is gedaald. We hebben waargenomen dat veranderingen in bewustzijn en bloeddruk zich al in 4 uur na de aansporing voordoen. 1/3 en 2/3 patiënten verschenen respectievelijk binnen 24, 48 uur.
(5) Uitdrogingstekens bestaan vaak in verschillende mate.
Onderzoeken
Onderzoek van bijniercrisis
Het totale aantal witte bloedcellen is toegenomen, bloedconcentratie en infectie zijn veroorzaakt, neutrale polynucleaire cellen zijn toegenomen, hemoglobine is verhoogd en bloed is geconcentreerd. Hyperkaliëmie, hyponatriëmie, hypoglykemie, milde toename van ureumstikstof in het bloed, milde acidose en een afname van totale bloedcortisol. Zodra zich een adrenerge crisis voordoet, moet deze onmiddellijk worden behandeld om levensbedreigend te voorkomen als gevolg van meervoudige orgaandisfunctie.
Diagnose
Diagnose van bijniercrisis
Differentiële diagnose:
Bijnierintoxicatie: Adrenaline en noradrenaline zijn veelgebruikte eerstehulpmiddelen en overmatige hoeveelheden kunnen vergiftiging veroorzaken. Een klein aantal patiënten is zeer gevoelig voor adrenaline, hoewel er ook bijwerkingen kunnen optreden bij therapeutische doses. Kinderen met pre-overmatige hyperthyreoïdie en hart- en vaatziekten zijn ook gevoelig voor adrenaline en zijn vatbaar voor vergiftiging.
Bijniermetastase: Bijniermetastase komt vaak voor bij bijniermetastasen. Bijniermetastase is de vierde meest voorkomende plaats voor tumormetastatische tumoren, meestal van longkanker, borstkanker, maagkanker, leverkanker en pancreaskanker. Daarom worden bij patiënten met de bovengenoemde primaire kwaadaardige tumoren ook bijniermassa's gevonden en moeten eerst bijniermetastasen worden overwogen.
Bijnier corticale hormoon tekort: Bijnier corticale hormoon tekort is een van de klinische manifestaties van primaire chronische bijnierinsufficiëntie. De secretie van corticosteroïden, waaronder cortisol en aldosteron, wordt beïnvloed door ernstige vernietiging van de bijnier.
