Schildklieradenoom
Invoering
Inleiding tot schildklieradenoom Schildklieradenoom (thyroidadenoma) is een goedaardige tumor afkomstig van folliculaire schildkliercellen en is de meest voorkomende goedaardige schildkliertumor van de schildklier. Momenteel wordt de ziekte meestal als monoklonaal beschouwd, wat wordt veroorzaakt door stimulatie die vergelijkbaar is met schildklierkanker en die optreedt in de actieve fase van de schildklierfunctie. Klinisch zijn er twee soorten folliculaire en papillaire vaste adenomen.De eerste komt vaker voor.Het is vaak een enkele knobbel met duidelijke grenzen in de schildklierzak en een volledige capsule. De grootte is minder dan 1 ~ 10cm. De ziekte is sporadisch in het land en komt vaker voor in endemische struma-gebieden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 15,6% -28,7% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: superieur vena cava-syndroom
Pathogeen
Oorzaak van schildklieradenoom
Oncogen (30%):
De expressie van het oncogene c-myc kan worden gevonden in schildklieradenomen Activerende mutaties en overexpressie van de 12, 13 en 61 codons van het oncogene H-ras kunnen ook worden gevonden in adenomen. TSH- kan ook worden gevonden in hoogfunctionele adenomen. Mutaties in eiwitten betrokken bij het G-eiwit adenine cyclase signaalroute, inclusief mutaties in de extracellulaire en transmembraansegmenten van het TSH-receptor transmembraandomein en mutaties in stimulerende GTP-bindende eiwitten, die allemaal het begin van adenoom aangeven Kan gerelateerd zijn aan oncogenen, maar de bovenstaande mutaties worden alleen gevonden in een klein aantal adenomen.
TSH-over-stimulatie (40%):
Sommige patiënten met schildklieradenomen kunnen merken dat hun TSH-waarden in het bloed zijn verhoogd, wat mogelijk verband houdt met hun pathogenese.Het is gebleken dat TSH normale schildkliercellen kan stimuleren om het pro-oncogeen c-myc tot expressie te brengen, waardoor celproliferatie wordt bevorderd.
(1) Folliculair adenoom
Typische folliculaire adenomen zijn in hoofdzaak cirkelvormig of elliptisch, met enkele cystische en volledige capsules; het microscoopbeeld is verdeeld in vijf subtypen: 1 embryonaal adenoom, 2 foetale klier Tumor, 3 klieradenoom, 4 eosinofiel adenoom of Hurthle-celtumor, 5 atypisch adenoom.
(2) papillair adenoom
Het is een zeldzame goedaardige epitheliale tumor. Sommige pathologen geloven dat goedaardig papillair adenoom afwezig is. Het wordt gediagnosticeerd als een papillair adenocarcinoom met een papillaire structuur, volgens de tepelvertakking. Classificatie, algemeen wordt aangenomen dat papillaire adenomen worden gekenmerkt door papillaire structuren en cystische neigingen.
pathogenese
1. Bruto vorm: over het algemeen een enkele ronde of elliptische massa met volledige capsule, glad oppervlak en taaie textuur. De meeste zijn massieve massa's met een diameter tussen 1,5 en 5 cm. Sommige kunnen cystisch zijn. De structuur is anders, maar geel-wit of geel-bruin, een deel van het snijoppervlak is gevoeliger en een deel van het snijoppervlak is honingraat of fijn korrelig, de tumor kan necrotisch, fibrotisch zijn, verkalkt tot cystische veranderingen.
2, histologie: microscopische observatie heeft aangetoond dat schildklieradenoom verschillende histologische typen heeft, kan worden onderverdeeld in folliculair adenoom, papillair adenoom en atypisch adenoom, ze hebben een aantal gemeenschappelijke histologische kenmerken en hebben hun eigen Verschillende pathologische manifestaties.
(1) Gemeenschappelijke histologische kenmerken: 1 vaak een enkele knobbel met een volledige vezelige envelop, 2 tumorweefselstructuur verschilt van het omliggende schildklierweefsel, 3 tumor interne structuur is relatief consistent (behalve voor veranderingen als gevolg van degeneratie) 4 heeft een extrusiefenomeen op het omringende weefsel.
(2) Histologische manifestaties van verschillende adenomen:
1 folliculair adenoom: is het meest voorkomende type goedaardige schildkliertumor, volgens de weefselmorfologie van de tumor:
A. Embryonaal adenoom: bestaat uit vaste celnesten en celkoorden, geen duidelijke follikels en colloïdevorming. Tumorcellen zijn meestal kubusvormig, klein van formaat, uniform van celgrootte, minder cytoplasma en basofiel. De grens is niet duidelijk; de kern is groot, de chromatine is veel en bevindt zich in het midden van de cel. Er zijn weinig interstitiële, veel oedeem en de capsule en bloedvaten zijn niet binnengevallen.
B. Foetaal adenoom: voornamelijk samengesteld uit kleine en uniforme kleine follikels, follikels kunnen al dan niet colloïde bevatten, folliculaire cellen zijn klein, kubusvormig en de kern is diep gekleurd, zijn vorm en grootte En kleuring kan worden gemuteerd, de follikels worden verspreid in het bindweefsel van los oedeem, het interstitiële is rijk aan dunwandige bloedvaten, gemeenschappelijke bloedingen en cystische veranderingen.
C. Gummy adenoom: ook bekend als gigantisch folliculair adenoom, het meest voorkomende, tumorweefsel bestaat uit volwassen follikels, de celmorfologie en het colloïdale gehalte zijn vergelijkbaar met de normale schildklier, maar de grootte van de follikels is heel anders, nauw geregeld, kan ook fusie zijn Word een capsule.
D. Eenvoudig adenoom: folliculaire morfologie en gliale inhoud zijn vergelijkbaar met normale schildklier, maar de follikels zijn nauw gerangschikt, veelhoekig, met weinig interstitiële.
E. Eosinophiloma: ook bekend als Hurthle-celtumor, de tumorcellen zijn groot en veelhoekig en het cytoplasma bevat eosinofiele deeltjes gerangschikt in een strip of cluster, af en toe in folliculair of papillair.
2 papillair adenoom: goedaardig papillair adenoom is zeldzaam, meestal cystisch, het is ook bekend als papillair cystadenoom, de tepel bestaat uit een enkele laag kubieke of lage kolomvormige cellen die de bloedvaten en bindweefsel bedekken, celmorfologie en normale statische Het schildklierepitheel is vergelijkbaar, de tepel is kort, de takken zijn klein en soms bevat de tepel gliacellen.De tepels steken uit in de cysten van verschillende grootte.De holtes zijn rijk aan colloïden, de tumorcellen zijn klein en de morfologie is consistent. Duidelijk pleomorfisme en mitotische figuren, schildklieradenomen, met papillaire structuren hebben een grotere kwaadaardige neiging.
3 atypisch adenoom: minder gebruikelijk, adenoomcapsule intact, taaie textuur, fijn gesneden oppervlak zonder gliale glans, microscopische cellen zijn rijk, dicht, vaak in de vorm van pleisters, geneste, onregelmatige structuur, meer dan Follikels worden gevormd, de interstitieel is erg klein, de cellen hebben duidelijk heteromorfisme, vorm en grootte zijn inconsistent, kunnen rechthoekig, fusiform zijn; de kern is onregelmatig, de kleuring is diep en het mitotische beeld is ook zichtbaar, dus wordt het vermoedelijk kanker, maar geen Infiltratie van de capsule, bloedvaten en lymfevaten.
Het voorkomen
Schildklier adenoom preventie
Omdat de oorzaak van schildklieradenoom nog onduidelijk is, zijn er geen goede preventieve maatregelen. Vroege detectie van deze ziekte, vroege behandeling is de beste maatregel om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen.
Preventie van endemische strumaziekte kan effectief zijn bij het voorkomen van deze ziekte.
Complicatie
Complicaties van schildklieradenomen Complicaties van superieur vena cava-syndroom
Post-sternale schildklieradenomen kunnen dyspneu en superieure vena cava-compressie veroorzaken na compressie van de luchtpijp en grote bloedvaten.
Symptoom
Symptomen van schildklieradenoom Veel voorkomende symptomen Schildklier en glad ... Er is een brok onder de koude knobbel keel, ademhalingsproblemen, heesheid, harde koude knobbeltjes, pijn
De meeste patiënten zijn vrouwen, meestal jonger dan 40 jaar, meestal enkele knobbeltjes in de schildklier, het verloop van de ziekte is langzaam, de meeste zijn enkele maanden tot jaren of zelfs langer, de patiënt wordt gevonden of heeft geen symptomen vanwege licht ongemak. De meeste nekmassa's bleken single-shot, rond of elliptisch, met een glad oppervlak, duidelijke grens, stevige textuur, geen hechting aan omliggende weefsels, geen tederheid en kunnen op en neer bewegen bij het slikken. De diameter van de tumor is meestal enkele centimeters. Grote mensen zijn zeldzaam, enorme tumoren kunnen tekenen van compressie van aangrenzende organen veroorzaken, maar vallen deze organen niet binnen, een klein aantal patiënten als gevolg van intratumorale bloedingstumoren is plotseling toegenomen, vergezeld van pijn; sommige tumoren zullen geleidelijk absorberen en krimpen; sommige kunnen cystisch optreden Verandering, langere geschiedenis, vaak als gevolg van calcificatie om de tumor hard te maken; sommige kunnen zich op dit moment ontwikkelen tot functioneel autonoom adenoom en hyperthyreoïdie, papillair cystisch adenoom veroorzaken, soms te wijten aan cystische vasculaire ruptuur en intracapsulaire bloeding. Het tumorvolume kan in korte tijd snel worden verhoogd en er is een lokaal pijnlijk gevoel.
Sommige schildklieradenomen kunnen kanker ontwikkelen en het kankerpercentage is 10% tot 20% De volgende omstandigheden moeten worden overwogen: 1 De tumor kan in de nabije toekomst snel toenemen, 2 de tumoractiviteit is beperkt of gefixeerd en 3 heesheid treedt op. Symptomen zoals ademhalingsmoeilijkheden, 4 tumoren zijn hard, ruw oppervlak, 5 cervicale lymfadenopathie.
Schildklieradenoom kan worden onderverdeeld in twee soorten folliculair adenoom en papillair cystisch adenoom.De eerste komt vaker voor, het snijvlak is lichtgeel of donkerrood en heeft een volledige capsule.De laatste is zeldzamer dan de eerste en de kenmerken zijn papillair. Uitsteeksels worden gevormd, meestal enkele knobbeltjes, die zich langzaam ontwikkelen en een lang ziekteverloop hebben.
Onderzoeken
Onderzoek van schildklieradenoom
Serum T3 en T4 bevonden zich in het normale bereik en alle functionele tests waren normaal.
1, B-echografie: kan verder bevestigen dat de massa solide of cystisch is, de rand is helder, de massa is meestal enkelvoudig, maar ook meervoudig, voor 2 tot 3 kleine massa's wordt dezelfde zijde van de klier ook verhoogd De vaste stof is een adenoom en de cystic is een schildkliercyste.
2, isotoopscan: 131I-scan toont aan dat de schildklier een warme knobbeltje is, cystadenoma kan een koude knobbeltje zijn, schildklierradionuclidescan is meestal warme knobbeltjes, kan ook warme knobbeltjes of koude knobbeltjes zijn.
3, nek X-ray: Als de tumor groter is, kan de positieve laterale plak worden gezien dat de luchtpijp wordt gecomprimeerd of verplaatst, en sommige tumoren kunnen worden gezien met gecalcificeerde beelden.
4, schildklierlymfografie: toont een circulair vullingsdefect in de netwerkstructuur, de rand van de regel, de omliggende lymfeklieren zijn volledig ontwikkeld.
Diagnose
Diagnose en diagnose van schildklieradenoom
diagnose
De diagnose van schildklieradenoom is voornamelijk gebaseerd op medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, isotoopscan en echografie van het "B" -type.
1, pijnloze massa voor de nek, vroege asymptomatische, individueel slikken ongemak of infarct, vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd.
2, de schildklier kan een enkele ronde knobbel aanraken, individuele meerdere, glad oppervlak, duidelijke grenzen, geen hechting aan de huid, op en neer bewegen met slikken, textuur is anders, de zachte is solide, de cystic is hard, sommige patiënten Plotselinge toename van tumorbloeding, lokale pijn en gevoeligheid en voorbijgaande hyperthyreoïdie, die symptomen van aangrenzend orgaanweefsel kunnen veroorzaken na tumorvergroting.
3, radionuclide scannen kan "warme knobbeltjes" zijn, cystische mensen zijn "koude knobbeltjes", schildklierabsorptie 131 jodium snelheid is over het algemeen normaal.
4, B-modus echografie onderzoek kan onderscheid maken tussen solide of cystische adenoom.
5, schildklierfunctietest is normaal.
6, de nek-lymfeklieren zijn niet gezwollen.
7, na het nemen van schildklierhormoon gedurende 3 tot 6 maanden, krimpt de massa niet of prominenter.
Differentiële diagnose
Schildklieradenoom moet worden onderscheiden van andere schildklierknobbeltjes.
1, nodulair struma: schildklieradenoom onderscheidt zich voornamelijk van nodulair struma, hoewel de laatste een enkele knobbel heeft, maar de schildklier is meestal gezwollen, in dit geval gemakkelijk te identificeren, in het algemeen, adenoom De enkele nodulaire knobbeltjes zijn nog steeds single, en de nodulaire struma wordt meerdere knobbeltjes na een langdurig ziekteverloop. Bovendien worden de struma-gevoelige gebieden gediagnosticeerd als nodulaire struma en niet-endemische gebieden worden gediagnosticeerd als schildklier. Tumor heeft in de pathologie de enkele knobbel van schildklieradenoom een volledige capsule met duidelijke grenzen, terwijl de nodulaire knobbel van nodulaire struma geen volledige capsule heeft en de grens niet duidelijk is.
2, schildklierkanker: schildkliertumor moet ook worden onderscheiden van schildklierkanker, de laatste kan worden uitgedrukt als schildklier harde knobbeltjes, oneffen oppervlak, onduidelijke grenzen, cervicale lymfeklieren en kan gepaard gaan met heesheid, Horner-syndroom Enz. De volgende punten kunnen worden gebruikt als referentie voor de identificatie van schildklierkanker: 1 kinderen of mannen ouder dan 60 moeten de mogelijkheid van schildklierkanker overwegen, en schildklieradenomen komen meestal voor bij vrouwen jonger dan 40 jaar.
2 schildklier knobbeltjes oppervlak is ongelijk, de textuur is hard, de activiteit is klein bij slikken en groeit sneller in een korte periode, soms hoewel de schildklier knobbeltjes klein zijn, maar de ipsilaterale nek heeft vergrote lymfeklieren, schildklier Het oppervlak van de tumor is glad, de textuur is zacht, de bovenste en onderste bewegingen zijn groot bij het slikken, de groei is langzaam en er is geen zwelling van de lymfeklieren in de nek.
3131 jodiumscan of radionuclide gamma-schildklierkanker manifesteert zich meestal als koude knobbeltjes, terwijl schildklieradenomen kunnen worden gekenmerkt door warme knobbeltjes, koude knobbeltjes of koude knobbeltjes, en koude knobbeltjes met "B" ultraonderzoek zijn meestal zakjes. Seksuele prestaties.
4 Tijdens de operatie vertoonde schildklierkanker geen hechting of hechting aan het omliggende weefsel, terwijl schildklieradenoom een volledige capsule had en het omliggende schildklierweefsel normaal was.
