traumatische interne carotis caverneuze fistel
Invoering
Inleiding tot traumatische carotis caverneuze fistels Traumatische carotis caverneuze sinusfistel verwijst naar de interne halsslagader of zijn tak in de caverneuze sinus.Het wordt veroorzaakt door traumatische breuk en directe communicatie met aderen, waardoor veneuze en veneuze fistels worden gevormd.De oorzaak wordt vaak veroorzaakt door schedelbasisfractuur. Het incidentiepercentage is ongeveer 2,5%. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: schedelbasisfractuur goedaardige intracraniële hypertensie cerebrale parese
Pathogeen
Traumatische carotis caverneuze fistels
(1) Oorzaken van de ziekte
Schedelbasisfractuur kan schade aan het caverneuze sinussegment of de takken van de interne halsslagader veroorzaken, of vuurwapenletsel, scherp letsel direct aan de slagader, of breuk van de interne halsslagaderwand in het sinussegment als gevolg van ernstige turbulente bloedstroom. Factoren kunnen ook een puntvormige bloeding of gelokaliseerde schade aan de arteriële wand veroorzaken, en daaropvolgende breuk van de caverneuze sinus als gevolg van ernstige schommelingen in de bloeddruk.
(twee) pathogenese
Omdat het holle sinussegment van de interne halsslagader stevig door de dura wordt gefixeerd bij de ingang en uitgang, wanneer de fractuurlijn de middelste schedel fossa kruist of naar het zadel loopt, kan de slagader of zijn takken worden gescheurd, soms als gevolg van een fractuur Fragmentatie, penetrerend letsel of directe schade veroorzaakt door vliegende voorwerpen, beschadigde slagaders of breuk of vertraagde breuk, zodat de symptomen van veneus sputum er anders uitzien na het letsel, onmiddellijk onmiddellijk verschijnen, meerdere dagen te laat , een paar weken, hebben vaak een asymptomatische intermitterende periode en vervolgens het begin.
Zodra de interne halsslagader in de holle sinus breekt, stroomt niet alleen het bloed van de beschadigde slagader direct in het veneuze systeem om een kortsluiting te vormen, waardoor alle veneuze samentrekking van de holle sinus ontstaat, en de interne halsslagader bij elkaar hoort door het stelen van de mond. De bloedstroom is omgekeerd, wat gerelateerde ischemie van de hersenen veroorzaakt.In ernstige gevallen kan schade aan de hersenfunctie en verhoogde intracraniële druk optreden.Ook als gevolg van massale rangeren van arterioveneuze fistels, kan compenserende hartvergroting optreden, en soms bloeding door de schedelbasis en in de sinus van de sphenoïde. Kan een groot aantal dodelijke neusbloedingen veroorzaken.Als de bloeding de subarachnoïdale ruimte binnentreedt, leidt dit tot acute intracraniële hypertensie, die uiteindelijk zal sterven als gevolg van cerebrale parese.
Het voorkomen
Preventie van traumatische carotis caverneuze fistels
De ziekte is een traumatische ziekte, let op veiligheid, rij voorzichtig, houd de thuisomgeving helder, loop voorzichtig, let op kinderen en vermijd trauma.
Complicatie
Traumatische carotis caverneuze fistelcomplicaties Complicaties, schedelbasisfractuur, goedaardige intracraniële hypertensie, cerebrale parese
Zodra de interne halsslagader in de holle sinus breekt, stroomt niet alleen het bloed van de beschadigde slagader direct in het veneuze systeem om een kortsluiting te vormen, waardoor alle veneuze samentrekking van de holle sinus ontstaat, en de interne halsslagader bij elkaar hoort door het stelen van de mond. Het bloed is in tegenstroom en veroorzaakt daarmee samenhangende hersenischemie.In ernstige gevallen kan hersenfunctiestoornis en verhoogde intracraniële druk optreden.Ook als gevolg van massale rangeren van arterioveneuze fistels, kan compenserende hartvergroting optreden, en soms bloeding door de schedelbasis en in de sinus van de sphenoïde. Het kan een fatale massa van neusafscheiding veroorzaken.Als de bloeding de subarachnoïde ruimte binnentreedt, zal dit leiden tot acute intracraniële hypertensie en uiteindelijk de dood als gevolg van cerebrale parese.
Symptoom
Traumatische carotis caverneuze fistel symptomen vaak voorkomende symptomen slapeloosheid visuele stoornissen hoornvlies optische atrofie neusbloedingen sensorische stoornis netvlies oedeem coma diplopie oogbol
Patiënten met coma na verwonding, de symptomen van caverneuze sinuslekkage van de interne halsslagader kunnen onmiddellijk na het letsel verschijnen, of verschijnen enkele uren, enkele dagen of zelfs maanden na het letsel, de klinische manifestaties en de grootte van de arterioveneuze fistel gevormd door inwendige halsslagaderletsel verwant.
Lokale symptomen
Het wordt veroorzaakt door de directe injectie van de bloedstroom van de interne halsslagader in de holle sinus.
(1) pulserend oculair uitsteeksel: binnen 24 uur na verwonding is er gelijktijdig oculair oedeem, valgus, oculair uitsteeksel en pulsatie consistent met hartritme, frontotemporale hoofdhuid ader stuwing.
(2) Tremor en gemompel: het voortdurende gemompel dat de patiënt kan horen, wordt versterkt door de samentrekking van het hart, de occlusie van de oogbol is tremor, de oogbol wordt geanimeerd, het sputum en de enkel kunnen het geruis en de kattrilling ruiken De twee zijn consistent met de pols en het geruis kan de patiënt aanzienlijk slapeloos maken en de compressie van de ipsilaterale gemeenschappelijke halsslagader kan het geruis verzwakken of verdwijnen.
(3) Visuele beperking: als gevolg van verhoogde oculaire veneuze druk, netvliesoedeem, bloeding, optisch schijfoedeem of primaire optische atrofie als gevolg van vergrote caverneuze sinusonderdrukking van de optische zenuw, resulterend in visuele beperking.
(4) cavernous sinus en supracondylar fissure syndrome: ongeveer 70% van de patiënten met beperkte oogbewegingen, vooral de betrokkenheid van de zenuwen en oculomotorische zenuwen, kan diplopie, ernstige membraanontsteking, hoornvlieszweren veroorzaken, Oogbolcompressie glaucoom en optische atrofie, zelfs blindheid, soms patiënten met trigeminus zenuwtaksymptomen, zoals de frontale frontotemporale, enkelpijn of voorhoofdhuid sensorische verstoring en verzwakking van de cornea reflex, daarnaast kunnen sommige patiënten te wijten zijn aan cavernous sinus Groter, het verkeer aan beide kanten is heel gemakkelijk, en er zijn symptomen en tekenen van bilaterale ogen.
2. Hele hersensymptomen
Vanwege cerebrale ischemie, wanneer de interne carotis caverneuze sinus fistula, kortsluiting bloedcirculatie wordt gevormd tussen de slagader en de caverneuze sinus, beïnvloedt de bloedstroom van de middelste hersenslagader en voorste hersenslagader in het distale deel van het sputum, en de cerebrale insufficiëntie optreedt in het overeenkomstige distributiegebied. Langdurige ischemie veroorzaakt functionele schade aan de hersenen en soms kan de intracraniële druk toenemen.
Bovendien, als de halsslagaderbreuk en de sphenoïde sinus, het een groot aantal neusbloedingen kan veroorzaken, meestal in het begin of na een paar dagen na de verwonding, als de sinusostium groter is, de moderne compenserende hartvergroting.
Onderzoeken
Traumatisch carotis caverneus fistelonderzoek
Het is vaak nodig om de femorale slagadercanulatie te gebruiken om hele-hersenselectieve angiografie uit te voeren.Naast de externe halsslagader en de externe halsslagaderangiografie, wordt de contralaterale halsslagader ook samengedrukt om de bloedstroom tijdelijk te blokkeren. Interne halsslagader en wervelslagader afbeelding, energie in de ipsilaterale halsslagader afbeelding, alleen een schaduw van contrastmiddel in de caverneuze sinus, de distale cerebrale vasculaire vulling is slecht, de exacte locatie van de fistel is moeilijk te bepalen met behulp van de wervelslagader De angiografie comprimeert tegelijkertijd de halsslagader van de aangedane zijde, zodat het contrastmiddel retrograde wordt afgevoerd door de interne halsslagader sinus fistula, die vaak duidelijk zichtbaar is. Tegelijkertijd kan de interne halsslagader angiografie ook begrijpen of de Willis-ring intact is en de hersenslagader wordt geschat. De compensatiesituatie kan helpen om te bepalen of de bloedstroom van de interne halsslagader kan worden onderbroken. Bovendien kan de selectieve externe halsslagaderangiografie de aanwezigheid of afwezigheid van de tak van de interne halsslagader en de middelste meningeale ader van de holle sinus, de meningeale slagader en de keelholte aantonen. De stijgende slagader wordt geanastomeerd om een bloedtoevoer naar de externe halsslagader te vormen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van traumatische carotis caverneuze fistels
diagnose
Volgens de geschiedenis van craniocerebraal trauma en de bovengenoemde unieke oogtekens, kan de diagnose worden bevestigd. Sommige patiënten hebben hogere arteriële druk en tegelijkertijd of later steken de contralaterale oogbollen uit. Wanneer de zijkant is gefixeerd, moet aandacht worden besteed aan de patiënten. Het type en de locatie van de fistel moeten worden bepaald op het moment van diagnose.Vanuit het oogpunt van de behandeling moeten het doel en de vereisten van de diagnose ook de locatie, grootte, mate van stelen van bloed, bron van bloedtoevoer naar de mond en de basis van de hersenslagader (Willis Circle) omvatten. De situatie en de richting van de veneuze drainage zijn geschikt voor het selecteren van geschikte behandelingsmethoden.
Daarom is het vaak noodzakelijk om de femorale slagadercanule te gebruiken om hele hersenselectieve angiografie uit te voeren, naast de contralaterale nek en externe halsslagaderangiografie, maar ook in het geval van het onderdrukken van de aangetaste halsslagader en het tijdelijk blokkeren van de bloedstroom. Beeldvorming van de contralaterale interne halsslagader en wervelslagader, meestal bij de beeldvorming van de interne halsslagader van de getroffen zijde, alleen een schaduw van contrastmiddel in de holle sinus wordt gezien, de distale cerebrale vasculaire vulling is slecht en de exacte locatie van de fistel is moeilijk te bepalen. Vertebrale angiografie comprimeert tegelijkertijd de halsslagader van de aangedane zijde, zodat het contrastmiddel retrograde wordt afgevoerd door de interne halsslagader, die vaak duidelijk zichtbaar is. Tegelijkertijd kan de interne halsslagaderangiografie ook begrijpen of de Willis-ring intact is. Cerebrale arteriële compensatie kan helpen om te bepalen of de bloedstroom van de interne halsslagader kan worden onderbroken. Bovendien kan de selectieve externe halsslagaderangiografie de aanwezigheid of afwezigheid van de tak van de interne halsslagader en de middelste meningeale ader van de caverneuze sinus en de meningeale ader aantonen. De faryngale stijgende slagader wordt anastomose en de externe halsslagader wordt gevormd. Parkinson (1967) verdeelde de traumatische carotis caverneuze fistels in twee categorieën:
Ten eerste wordt het veroorzaakt door de breuk van de interne halsslagader van het holle sinussegment;
Ten tweede wordt het veroorzaakt door de takbreuk van de interne halsslagader van het caverneuze sinussegment, en het laatste is vaak moeilijk te gebruiken met eenvoudige ballonembolisatie.
Klinisch moet het worden onderscheiden van intraorbitaal meningioom, intraorbitaal aneurysma en caverneuze sinustrombose. Bovendien moeten pulserende exophthalmos worden veroorzaakt door andere vasculaire misvormingen in de hersenen. Intracranieel vasculair geruis, zoals dural arterioveneuze fistula , hersenarterioveneuze fistel.
