hersenkneuzing
Invoering
Inleiding tot hersenkneuzing Hersenkneuzing verwijst naar de gewelddadige actie op het hoofd, die organische schade aan het hersenweefsel veroorzaakt. Het omvat zowel pathologische soorten kneuzing als scheurvorming. Het is het meest voorkomende type letsel bij grove anatomie en CT na craniocerebrale schade, meestal meervoudig en geassocieerd met andere soorten craniocerebrale schade. Hersenkneuzing kan optreden in of nabij het overeenkomstige deel van de directe actie van geweld, resulterend in een impactverwonding, maar het is meestal het geval dat een ernstige en gemeenschappelijke hersencontusie optreedt op een locatie weg van het slagpunt, en het overeenkomstige punt van het gewelddadige actiepunt is ernstig. De impact van het letsel. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hoofdpijn, geheugenstoornis, cerebrale parese
Pathogeen
Oorzaak van hersenkneuzing
(1) Oorzaken van de ziekte
Geweld werkt op het hoofd en veroorzaakt hersencontusie en scheuring op het impactpunt en de hegplaats De contusie in het hersenparenchym wordt veroorzaakt door de vervorming en schuifkracht van het hersenweefsel, die wordt gevonden tussen de witte stof en de grijze stof. Contusie en punctiforme bloeding, zoals de hersenschors en pia mater blijven intact, dat wil zeggen hersencontusie, zoals hersenparenchymale schade, breuk, pia mater ook scheur, dat wil zeggen hersencontusie, ernstig gecombineerd met diepe hersenen Structurele schade.
De locatie van de cerebrale kneuzing en scheurvorming is nauw verwant met het actiepunt van de externe kracht, de richting van de actie en de anatomische kenmerken van de schedel.Wanneer de kracht aan de bovenkant van de occipitale kracht wordt uitgeoefend, zijn de contralaterale pool, de frontale en de bungee de meest voorkomende. De hegelschade van de occipitale kwab is echter zeldzaam.Dit komt door het ruwe oppervlak van de voorste schedelbasis en de wigvormige nok.De externe kracht zorgt ervoor dat de contralaterale frontale pool en de bungee daarop botsen, waardoor relatieve wrijving en schade wordt veroorzaakt. Nadat het voorhoofd is geraakt, beweegt het hersenweefsel achteruit, maar omdat de achterhoofdskwab het gladde, platte cerebellum raakt, wordt de externe kracht gebufferd en veroorzaakt zelden schade.
(twee) pathogenese
Pathologische veranderingen van hersencontusie en scheuring, licht oppervlak kan worden gezien op het oppervlak van de hersencongestie, oedeem, schilferige bloeding, hersenvocht; ernstige hersenparenchymale ruptuur, breuk, lokale bloeding, zelfs hematoom, beschadigde weefselnecrose, microscoop De vorming van neuronale cytoplasmatische vacuolen, het verdwijnen van Nissl, de fragmentatie van de kern, oplossing en zwelling van de axonen.
Bij ernstig hersenletsel, vooral bij subduraal hematoom, treedt vaak diffuse zwelling van de hersenen op, vooral bij kinderen en jonge volwassenen, die meestal binnen 24 uur na het letsel optreden, kortetermijnletsel 20 tot 30 minuten, de pathologische morfologie ervan Wijzigingen kunnen worden onderverdeeld in drie fasen:
1. Vroeg: een paar dagen na verwonding, onder de microscoop, zijn de bloeding en necrose van het hersenparenchym de belangrijkste veranderingen, de gelaagdheid van de hersenschors is onduidelijk of verdwenen, de grens tussen grijze materie en witte stof is onduidelijk, en de grote stukken zenuwcellen verdwijnen of zijn ischemisch. Degeneratie, axonale zwelling, ruptuur, desintegratie, astrocytdegeneratie, zwelling van oligodendrocyten, vasculaire congestie en oedeem, vergrote perivasculaire ruimte.
2. Tussentijds: Blijkbaar zijn er in de dagen van schade tot enkele weken herstel pathologische veranderingen in het gewonde gebied en zijn er bloedingen van verschillende grootte in de cortex.De corticale structuur van het gewonde gebied verdwijnt en de laesies verschijnen geleidelijk aan microgliale hyperplasie, waardoor roostercellen, fagocytose worden gevormd. Gedesintegreerde myeline en celresten, astrocyten en oligodendrocyten prolifereren hypertrofie, leukocyteninfiltratie en komen zo in het reparatieproces.
3. Laat stadium: maanden of jaren na kneuzing wordt de laesie vervangen door glia-litteken, de hersenvliezen van het oude laesiegebied en het litteken van het hersenparenchym worden gehecht en de zenuwcellen verdwijnen of verminderen.
Het voorkomen
Preventie van hersenkneuzingen
De ziekte is een traumatische ziekte, let op veiligheid, rij voorzichtig, houd de thuisomgeving helder, loop voorzichtig, let op kinderen en vermijd trauma.
Complicatie
Complicaties van hersenkneuzing Complicaties, hoofdpijn, geheugenstoornis, cerebrale parese
Hersenkneuzing en scheuring kunnen worden gecombineerd met hersenstamletsel, hypothalamusletsel, hersenzenuwletsel, intracranieel hematoom of met lichamelijk letsel Na een operatie kan postoperatief intracranieel hematoom optreden. , lekkage van hersenvocht, postoperatieve aanvallen.
1. Hersenbeschadiging veroorzaakt vaak verschillende mate van permanente disfunctie. Dit hangt voornamelijk af van het feit of de schade zich in een specifiek gebied van het hersenweefsel (focaal) of uitgebreide schade (dispersie) bevindt, en hersenbeschadiging in verschillende gebieden kan verschillende symptomen veroorzaken, en deze speciale focale symptomen kunnen helpen De arts bepaalt de plaats van het letsel. Focale symptomen zijn symptomen zoals lichaamsbeweging, gevoel, spraak, gezichtsvermogen en gehoorafwijkingen. Diffuse hersenschade beïnvloedt vaak geheugen, slaap of veroorzaakt verwarring en coma.
2. Ernstig traumatisch hersenletsel leidt soms tot vergeten, patiënten kunnen dingen niet herinneren voor en na bewustzijnsverlies en patiënten die binnen een week wakker zijn, kunnen vaak hun herinneringen terugkrijgen. Sommige hersentrauma's (zelfs als ze mild zijn) kunnen posttraumatisch hersensyndroom veroorzaken en patiënten hebben lange tijd hoofdpijn en geheugenstoornissen.
3. Ernstig hersentrauma kan zenuwen, bloedvaten en andere weefsels in de hersenen trekken, verdraaien of scheuren. Het zenuwpad is beschadigd of veroorzaakt bloedingen en oedeem. Intracraniële bloeding en cerebraal oedeem verhogen de inhoud van de schedelholte, maar de schedelholte zelf kan niet dienovereenkomstig worden uitgebreid. Als gevolg hiervan neemt de intracraniële druk toe en wordt het hersenweefsel verder beschadigd. Op dit moment neemt de intracraniële druk toe en bewegen de hersenen naar beneden, waardoor het bovenste deel wordt gedwongen. Het hersenweefsel en de hersenstam komen het bijbehorende kanaal binnen, een aandoening die cerebrale parese wordt genoemd. Het cerebellum en de hersenstam kunnen worden verplaatst van het gat in de basis van de schedel naar het ruggenmerg. Omdat de hersenstam een belangrijke functie heeft om de ademhaling en de hartslag te behouden, is cerebrale parese vaak fataal.
Symptoom
Symptomen van hersenkneuzing en scheuring Vaak voorkomende symptomen Zintuiglijke aandoening Pletletsel Verlaging van de bloeddruk, hoge koorts, misselijkheid en coma
De klinische manifestaties van hersenkneuzing en laceratie variëren met de verwondingsfactoren en de verwondingslocaties.De ongelijkheid is erg groot. Er kan geen primaire verstoring van het bewustzijn in het licht zijn, zoals eenvoudige gesloten depressie, die kan worden veroorzaakt door schedelletsel. In dit geval kan de ernstige diepe coma, ernstige functionele schade en zelfs de dood veroorzaken.
Bewustzijnsstoornis
Het is een van de meest prominente klinische manifestaties van hersenkneuzing en scheuring. Onmiddellijk na verwonding is het coma. Door verschillende verwondingen varieert de coma van enkele minuten tot enkele uren, enkele dagen, enkele maanden en zelfs langdurige coma. Er bestaat uitgebreide cerebrale corticale schade of hersenstamletsel en de tijdslimiet voor cerebrale contusie en laceratie wordt meestal bepaald door de coma na een blessure van meer dan 30 minuten.
2. Vitale tekenen veranderen
Er zijn duidelijke veranderingen. Over het algemeen daalt de bloeddruk in het vroege stadium, is de pols zwak en is de ademhaling oppervlakkig. Dit wordt veroorzaakt door de remming van de hersenfunctie na letsel. Het herstelt meestal snel na het letsel. Als u lage bloeddruk blijft hebben, moet u letten op of er samengestelde schade is en vice versa. Als de vitale functies op korte termijn snel worden hersteld en de bloeddruk blijft stijgen, neemt het polsdrukverschil toe, is de pols krachtig, is de polsfrequentie langzaam en wordt de ademhaling dieper en langzamer.Het intracraniële hematoom en / of hersenoedeem moet worden bewaakt. Zwelling, hersenkneuzing en scheuring van patiënten met lichaamstemperatuur kunnen ook licht verhoogd zijn, meestal ongeveer 38 ° C, als aanhoudende hoge koorts gepaard gaat met hypothalamische schade.
3. Hoofdpijn, braken
De symptomen van hoofdpijn kunnen alleen worden vermeld nadat de patiënt wakker is; als de patiënt ernstige hoofdpijn blijft hebben na het letsel, frequent braken; of zodra hij is verbeterd en vervolgens zwaarder, moet de reden worden onderzocht, indien nodig, kan aanvullend onderzoek worden uitgevoerd om te bepalen of er een hematoom in de schedel is, naar het coma Patiënten moeten zich bewust zijn van de mogelijkheid van aspiratie tijdens braken en het risico van verstikking.
4. Epilepsie
Vroege epilepsie komt vaker voor bij kinderen, gemanifesteerd als epileptische aanvallen en gelokaliseerde aanvallen, met een incidentie van ongeveer 5% tot 6%.
5. Neurologische symptomen
Afhankelijk van de locatie en de omvang van het letsel, als alleen de hoeveelheid letsel, de zogenaamde "domme zone" aan de voorkant van de temporale kwab, is er geen manifestatie van het zenuwstelseldefect; als het functionele gebied van de hersenschors is beschadigd, kan het overeenkomstige sputum, afasie optreden. Gezichtsvelddefecten, sensorische stoornissen en tekenen van focale epilepsie, er zijn geen neurologische positieve tekenen in het vroege stadium van hersencontusie en laceratie. Als er nieuwe lokalisatietekens verschijnen tijdens de observatie, moet de mogelijkheid van secundaire schade in de hersenen worden overwogen. , check in tijd.
6. Irritatie van de meninge
Na hersencontusie en scheuring, als gevolg van subarachnoïdale bloeding, hebben patiënten vaak tekenen van meningeale irritatie, die wordt gekenmerkt door gesloten ogen en staren, liegen en liggen, vroege lage koorts en misselijkheid en braken zijn hier ook aan gerelateerd, nekweerstand is ongeveer 1 week. Geleidelijk verdwenen links en rechts, als je blijft verbeteren, moet je aandacht besteden aan de aanwezigheid of afwezigheid van craniocerebrale junctie letsel of intracraniële secundaire infectie.
Onderzoeken
Hersenkneuzing
Lumbale punctie helpt om de toestand van hersenvocht te begrijpen, die kan worden onderscheiden van hersenschudding.Het kan ook de intracraniële druk en bloed hersenvocht meten.Dankzij de populariteit van CT wordt lumbale punctie niet langer gebruikt wanneer patiënten in het ziekenhuis worden opgenomen omdat de lumbale punctie niet alleen lang is. Er is een zeker gevaar en het is onmogelijk om een diagnose te stellen. Bovendien moet voor patiënten met duidelijke intracraniële hypertensie lumbale punctie worden vermeden om cerebrale parese te voorkomen. Lumbale punctie wordt alleen gebruikt voor hersencontusie zonder duidelijke intracraniële hypertensie. Intramurale patiënten met submucosale bloedingen.
1. Röntgenfilm van de schedel: de meeste patiënten kunnen schedelfracturen vinden, intracraniële fysiologische verkalking (zoals pijnappelklier) kan worden verplaatst.
2. CT-scan: de hersenkneuzing en het laceratiegebied kunnen worden gezien in het gebied met hoge dichtheid, of de hoge dichtheid en lage dichtheid worden met elkaar gemengd. Tegelijkertijd kan de ventrikel worden vervormd door hersenoedeem. Diffuse zwelling van de hersenen kan worden gezien aan een of beide zijden van het hersenhelft. De laterale ventrikel is samengedrukt of verdwenen, de middellijnstructuur is verplaatst naar de contralaterale zijde en wanneer de subarachnoïdale bloeding optreedt, heeft de longitudinale spleetpool een longitudinale breedbandige schaduw met hoge dichtheid en is het hersenweefsel necrotisch en vloeibaar na de hersencontusie en -scheuring. De CT-waarde ligt in de buurt van het gebied met lage dichtheid van de hersenvocht en kan lang bestaan.
3. MRI: het wordt zelden gebruikt voor de diagnose van patiënten met acute hersenkneuzing, omdat de beeldvorming traag is en noodapparatuur niet in de computerruimte kan worden gebracht, maar MRI voor kleine bloeding, vroeg hersenoedeem, schedelzenuw en posterieure fossa-structuur Het display is duidelijker en heeft zijn eigen voordelen.
4. Cerebrale angiografie: Bij afwezigheid van CT vereist de aandoening een haalbare cerebrale angiografie om intracranieel hematoom uit te sluiten.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van hersenkneuzing en laceratie
diagnose
Volgens de medische geschiedenis en klinische manifestaties en CT-scan is de algemene casusdiagnose niet moeilijk. Hersenkneuzing en laceratie kunnen worden gecombineerd met sommige andere ziekten. Daarom moet gedetailleerd en uitgebreid onderzoek worden uitgevoerd om de diagnose en tijdige behandeling te bevestigen.
Patiënten met hersencontusie en scheuring hebben vaak bewustzijnsstoornissen, die vaak problemen veroorzaken bij neurologisch onderzoek.Voor patiënten met positieve tekenen van zenuwstelsel kunnen de locatie en mate van schade worden beoordeeld op basis van de locatietekens en coma. Patiënten met een slechte stimulatierespons, zelfs als er een defect in het zenuwstelsel is, is het moeilijk te bepalen, vooral bij patiënten met meervoudige hersencontusie of diep hersenletsel, locatiediagnose is moeilijk, vertrouw vaak op CT-scan en andere noodzakelijke aanvullende onderzoeken Stel een exacte diagnose.
Differentiële diagnose
1. Identificatie met hersenschudding: het coma van hersenkneuzing en scheuring is langer, het zenuwstelsel heeft positieve symptomen en het hersenvocht is bloedig; terwijl het hersenschudding coma kort is, wordt geen zenuwstelsel gevonden en kan de CT-scan voor noodgevallen duidelijk zijn.
2. Identificatie met intracranieel hematoom: hersencontusie en laceratie kunnen coma zijn na het optreden, indien niet vergezeld door andere verwondingen, symptomen en tekenen kunnen geleidelijk verbeteren na letsel, zijn meestal stabiel; en symptomen en tekenen van de patiënt na intracranieel hematoom Nogmaals, zelfs coma, wordt de waakperiode tussen twee coma "tussentijdse waakperiode" genoemd, de symptomen en tekenen worden geleidelijk verslechterd, CT of MRI kunnen een duidelijk oordeel vellen over beide, maar intracranieel hematoom vaak in ernstige hersenen Op basis van de scheur overlappen de symptomen en tekens elkaar en is klinische identificatie moeilijker.
