intraventriculaire bloeding
Invoering
Inleiding tot intraventriculaire bloeding In het verleden werd algemeen aangenomen dat traumatische intraventriculaire bloeding werd veroorzaakt door intracerebrale hematoom in de aangrenzende ventrikel die in de ventrikel brak, of hersenen die door het ventrikelsysteem drongen. . Nadat de CT-scan was toegepast op de klinische diagnose, veranderde het het vorige gezichtspunt en ontdekte dat traumatische ventriculaire bloeding niet ongewoon is en vaak voorkomt bij niet-kritische patiënten. Basiskennis Aandeel ziekte: 1,2% van ernstig hoofdletsel Gevoelige mensen: geen speciale mensen. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cerebraal oedeem, bovenste maagdarmbloeding, ondervoeding, aambeien
Pathogeen
Intraventriculaire bloeding
(1) Oorzaken van de ziekte
Er zijn twee gevallen van traumatische intraventriculaire bloeding: één is omdat het geweld inwerkt op het frontale of occipitale deel, en wanneer het hersenweefsel heftig in de voorste en achterste richting beweegt, produceert de ventriculaire wand afschuifvervorming en scheurt de ependymale bloedvaten, die primair wordt genoemd. Intraventriculaire bloeding; de tweede is een traumatisch hersenparenchymaal hematoom, dat wordt veroorzaakt door in te breken in de ventrikel, die secundaire intraventriculaire bloeding wordt genoemd.
(twee) pathogenese
1. Traumatische intraventriculaire bloeding Traumatische intraventriculaire bloeding gaat meestal gepaard met uitgebreide hersencontusie en intracerebrale hematoom.Het hematoom grenzend aan de ventrikel penetreert de ventriculaire wand en komt de ventrikel binnen.
2. Sommige patiënten met een eenvoudige intraventriculaire bloeding zijn eenvoudige intraventriculaire bloeding met milde hersencontusie en scheuring.Dit is te wijten aan de voorbijgaande dilatatie van de ventrikel tijdens trauma, resulterend in subventriculaire septale aderbloeding en choroid plexusletsel is uiterst zeldzaam.
Er is een kleine hoeveelheid bloed in de hartkamer, die kan worden verdund door het hersenvocht zonder obstructie van het ventrikelsysteem te veroorzaken; een groot aantal patiënten kan een hematoom vormen, de interventriculaire ruimte, de derde ventrikel, het aquaduct of de vierde ventrikel blokkeren, waardoor obstructie van de hersenvloeistofcirculatie wordt veroorzaakt.
Het voorkomen
Preventie van intraventriculaire bloeding
Er zijn geen effectieve preventieve maatregelen voor traumatische ventriculaire bloeding en andere oorzaken moeten de primaire ziekte actief behandelen.
Complicatie
Intraventriculaire bloeding complicaties Complicaties cerebraal oedeem bovenste maagdarmbloeding ondervoeding acne
1. Na de operatie moeten de toestandsveranderingen nauwlettend worden gevolgd en moet een terugkerend en vertraagd hematoom worden gevonden, dit moet op tijd worden behandeld en het beeld moet worden herzien.
2. Secundaire zwelling van de hersenen en hersenoedeem moeten goed worden beheerst.
3. Ernstige patiënten zijn vatbaar voor bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal en er moeten passende maatregelen worden genomen om ze te voorkomen.
4. Langdurige comapatiënten zijn vatbaar voor longinfectie, water- en elektrolytenbalansstoornis, hypothalamische disfunctie, ondervoeding, aambeien, enz., Terwijl de verpleegkundige maatregelen worden versterkt, moeten tijdig worden aangepakt.
Symptoom
Intraventriculaire hemorragische symptomen algemene symptomen, bewustzijnsstoornissen, duizeligheid, misselijkheid, veneuze en kortsluiting
De meeste patiënten hebben duidelijke prikkels vóór het begin, zoals emotionele opwinding, actieve activiteiten, baden, drinken, enz., Meestal acuut begin, een klein aantal kan een subacuut of chronisch begin zijn.
1. Algemene prestatie:
Afhankelijk van de locatie van de bloeding en de hoeveelheid bloeding, kan licht worden uitgedrukt als hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, verhoogde bloeddruk, irritatie van het hersenvlies, enz., Ernstige manifestaties van bewustzijnsstoornissen, toevallen, hoge koorts, hoge spierspanning, bilateraal Pathologische reflexen, hersenverlamming in het late stadium, denervatie en ademhalings- en bloedsomloopstoornissen en autonome zenuwstelselaandoeningen, sommige patiënten kunnen worden geassocieerd met bovenste maagdarmbloeding, acuut nierfalen, longontsteking en andere complicaties.
2. Primaire intraventriculaire bloeding:
Naast de algemene prestaties, vergeleken met secundaire intraventriculaire bloeding, zijn er de volgende kenmerken:
1 De verstoring van het bewustzijn is relatief licht;
2 kunnen een subacuut of chronisch begin zijn;
3 positioneringsborden zijn niet duidelijk;
Meer dan 4 cognitieve functies, desoriëntatie en mentale symptomen komen vaak voor.
3. Secundaire intraventriculaire bloeding:
Naast de algemene prestaties variëren de klinische manifestaties afhankelijk van de oorspronkelijke bloedplaats:
1 Het hematoom dat zich in de voorpoot van de interne capsule bevindt, wordt gemakkelijk in de ventrikel gebroken en de klinische manifestatie is relatief licht;
2 2/3 hematoom in de achterste ledemaat van de interne capsule, omdat het relatief ver van de ventrikel is, wanneer het hematoom de ventrikel penetreert, het hersenparenchym ernstig is beschadigd, de klinische manifestatie is een plotselinge coma, hemiplegie, afasie in de hoofdhersenhelft, pathologische reflexpositief , de dubbele oogbol kijkt naar de zijkant van de laesie;
3 Het hematoom in het onderste derde deel van de interne capsule heeft veel sensorische stoornissen en gezichtsveldveranderingen;
4 bloeding van de thalamus, gemanifesteerd als verstoring van het bewustzijn, hemiplegie, gevoelloosheid van één ledemaat, problemen met het bovenoog, hoge koorts, diabetes insipidus, positieve pathologische reflex, enz .;
5 hersenbloeding gemanifesteerd als hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, nekstijfheid, ataxie, enz., Ernstige gevallen van bewustzijnsstoornissen, ademhalingsinsufficiëntie, enz., 6 hersenstambloeding, lichte manifestaties van ernstige hoofdpijn, duizeligheid, braken, de laatste groep Hersenzenuwletsel, nekstijfheid, enz., Ernstig coma, kruissputum, bilaterale pupil verwijding, ademhalingsfalen, enzovoort.
Onderzoeken
Onderzoek van intraventriculaire bloeding
1. CT-onderzoek: CT kan de locatie, omvang en grootte van de ventrikel nauwkeurig bevestigen en kan herhaaldelijk worden gecontroleerd om de dynamische observatie en opvolging van bloedingen te vergemakkelijken, dus het is de voorkeursmethode voor onderzoek.
2. Lumbale punctie en ventriculografie: er is een zeker risico, of verergering van de aandoening. Momenteel wordt er geen routineonderzoek uitgevoerd. Tenzij er geen CT-aandoening of bepaalde speciale behoeften is, moet het onderzoek voorzichtig worden uitgevoerd onder de strikte indicaties.
3. Cerebrale angiografie: cerebrale angiografie kan de oorzaak aantonen van spontane intraventriculaire bloeding (zoals aneurysma, cerebrovasculaire malformatie, ziekte van moyamoya en intracraniële tumoren) en sommige bloedvaten na hematoom breken de menselijke ventrikel. De karakteristieke prestatie van het bit.
Intraventriculaire bloeding met verschillende etiologie heeft nog steeds zijn eigen kenmerken. De meeste patiënten met hypertensieve intraventriculaire bloeding hebben een geschiedenis van hypertensie. Plotseling begin van middelbare leeftijd en hoger, geen cerebrale angiografie zonder intracraniële vasculaire afwijkingen: aneurysma, arterioveneuze misvorming en rook Het begin van intracraniële bloeding is klein, en cerebrale angiografie kan de diagnose bevestigen.De klinische manifestaties van intracraniële tumor intracraniële bloeding vóór het begin van intracraniële laesies, CT kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van intraventriculaire bloeding
Vóór de toepassing van CT is de diagnose van intraventriculaire bloeding moeilijker.In de exploratie van de schedel en / of craniotomie wordt de diagnose van de ventrikel uitgevoerd nadat de ventrikel is doorboord.Het uiterlijk van CT maakt niet alleen de diagnose van de ziekte, maar begrijpt ook de oorzaak van de bloeding. Distributie in de ventrikels en het optreden van hersencontusie en intracranieel hematoom in andere delen van de hersenen.
Het moet worden onderscheiden van hersenstamletsel en subthalamische schade. Primaire hersenstamletsel gaat vaak gepaard met hersencontusie of intracraniële bloeding, en de klinische symptomen zijn wederzijds verkeerd. Het is moeilijk om onderscheid te maken tussen slijm en bloedstasis, en dat is de belangrijkste. Vooral voor patiënten die laat in de behandeling zijn, is het moeilijker om de primaire te onderscheiden. Seksueel letsel of secundaire schade. Het verschil tussen primaire hersenstamletsel en secundaire hersenstamletsel is de aanwezigheid van symptomen en tekenen. Symptomen en tekenen van secundaire hersenstamletsel worden geleidelijk geproduceerd na een blessure. Continue monitoring van intracraniële druk kan ook worden geïdentificeerd: primaire intracraniële druk is niet hoog, terwijl secundair aanzienlijk verhoogd is. Tegelijkertijd zijn CT en MRI ook effectieve middelen voor differentiële diagnose. MRI is aanzienlijk beter dan CT in het tonen van kleine hemorragische foci of contusie in het hersenparenchym, vooral voor de lichte schade aan het corpus callosum en de hersenstam. Hersenstam auditieve opgeroepen potentialen kunnen nauwkeuriger het vlak en de omvang van hersenstamletsel weergeven. Normaal zijn de golven onder de laesies van de gehoorgang normaal en vertonen het niveau van de laesie en de golven erboven afwijkingen of verdwijningen. Continue intracraniële drukmonitoring heeft ook het effect van het identificeren van primaire of secundaire hersenstamletsel Hoewel de klinische manifestaties van de twee hetzelfde zijn, is de primaire intracraniële druk normaal, terwijl de secundaire aanzienlijk verhoogd is.
