aanhoudende coma
Invoering
Inleiding tot langdurig coma Langdurig coma verwijst naar een langdurig coma na het letsel van een patiënt (langer dan 3 maanden) en het verlies van normale reactie op de buitenwereld, wat zich kan uiten als decortisch syndroom, apathisch mutisme of plantenoverleving, omdat dit een Heel speciale coma, meer mensen noemen het "syndromeinsearchofaname". Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aambeien primaire hersenstamletsel hersenkneuzing
Pathogeen
Oorzaak van aanhoudende coma
(1) Oorzaken van de ziekte
Langdurig coma is te wijten aan primaire of secundaire hersenstambeschadiging, aanhoudende verhoogde intracraniële druk veroorzaakt ernstige cerebrale corticale ischemie, hypoxie, uitgebreide en zwaardere hersencontusie, axonaal letsel, reanimatie van de hersenen Op tijd veroorzaakt.
(twee) pathogenese
1. Corticale celschade treedt op in extensieve onomkeerbare degeneratie en necrose, in een staat van remming, terwijl de lagere functie van de subcorticale centrale en hersenstamschade is hersteld, de patiënt een corticale staat kan hebben en beide functies niet zijn hersteld. Corticale stijfheid.
2. Het reticulaire activeringssysteem van het bovenste deel van de hersenstam en de thalamus is beschadigd, en de hersenhelft en de geleidingsbaan worden niet beschadigd wanneer er een bewegingsloos mutisme is, ook bekend als knippercomma.
3. Onder de cortex en de cortex, wanneer de hersenstam ernstig beschadigd is, is de patiënt hersendood of leeft hij in een plant.
Volgens Jennett (1976) zal bij patiënten met ernstig hersentrauma en diep coma, als de oogbol nog steeds zwemt, ongeveer 31% uiteindelijk vegetatief worden of sterven; als de oogactiviteit wordt verminderd, zal 64% van hen vegetatief zijn of sterven; Het is zo hoog als 95% voor de volledige verdwijning van oogbewegingen en er is ook gevonden dat ongeveer 63% van deze patiënten sterft of in een vegetatieve toestand is als ze alleen een retractieve reactie op pijnlijke stimuli hebben; als er alleen een verlengingsreactie of volledige ontspanning van de ledematen is, is het zelfs 83%. .
Het voorkomen
Langdurige comapreventie
Moet aandacht besteden aan de initiële behandeling van craniocerebraal letsel, tijdige cardiopulmonale reanimatie, intracraniële druk verminderen, hersenoedeem voorkomen, cerebrale parese redden, naar verwachting de microcirculatie verbeteren om de incidentie van aanhoudende coma te verminderen.
Complicatie
Langdurige coma Complicaties, acne, primaire hersenstamletsel, hersenkneuzing
Vanwege langdurige bedrust is het gemakkelijk om een longinfectie, aambeien, enz. Te hebben en kan het ook worden gecompliceerd door primaire of secundaire hersenstamletsel, uitgebreide en zwaardere hersencontusie en axonaal letsel.
Symptoom
Langdurige comasymptomen Veel voorkomende symptomen Ontwakende toestand van sedatie, anesthesie coma, coma, coma, diep coma
De meeste patiënten zijn voortdurend bewusteloos na ernstig hersenletsel, of als gevolg van buitensporige schade aan de primaire hersenstam; of intracraniële bloeding, secundaire hersenstamschade veroorzaakt door cerebrale parese; of ernstige cerebrale ischemie veroorzaakt door aanhoudende intracraniële hypertensie Zuurstoftekort; zelfs na een ademstilstand en reanimatie, na de redding, hoewel de toestand geleidelijk stabiliseerde, werd de intracraniële druk weer normaal, maar het bewustzijn was in een langdurige coma. Na de verwonding was de patiënt diep comateus en pijnlijk. Wanneer de ledematen worden uitgerekt en rechtgetrokken, wordt de cortex rechtgetrokken. Na 1 tot 2 maanden wordt de pijn gestimuleerd en verschijnt de knipperende werking geleidelijk. Dan kan er een instinctief spontaan knipperen of een doelloze oogbeweging optreden. Ze kunnen de activiteit echter niet volgen en hebben geen reactie op de taal.Tegelijkertijd verdwijnt de oorspronkelijke corticale starheid en is er een trage terugtrekking van de ledematen op pijnstimulatie, en de spierspanning is nog steeds sterk en heeft vaak een sterke grip. , zuigen, slijpen en kauwen, enz., de patiënt heeft een duidelijk waak- en slaapritme, onverschillig voor de externe omgeving, soms kan het oog de beweging van mensen of dingen volgen, maar mist doelbewuste actie, kan het niet automatisch aanpassen Neem in buikligging niet het initiatief om te eten, controleer de spierspanning van de ledematen, de bovenste ledematen zijn meestal gebogen, de passieve stretch kan pijnlijke expressie hebben, af en toe verlamd, beide onderste ledematen interne rotatie, adductie, geplaatst in de extensie of bocht Positie, bilaterale pootflexie, ondiep reflexonderzoek, buikwandreflex verdwenen, maar vaak bestaat cremasterreflex nog, cornea-reflex, pupil fotoreactie, slikken en hoestreflex.
Onderzoeken
Langdurig coma
1. EEG
Het EEG is duidelijk abnormaal en vertoont diffuse hoog-langzame golfactiviteit of een lage amplitude 8 9Hz -golf, wat duidelijk is in het voorhoofd en het centrale gebied, en reageert niet op externe stimuli zoals geluid, licht, pijn, passief knipperen, enz. Wave coma.
2.CT, MRI
Er kan een hele hersenhelft zijn, basale ganglia en cerebellaire witte stofgebied met een brede lage dichtheid of een lang T1-lang T2-signaal.De middenhersenen, pons kunnen een bloeding hebben, de foci verzachten, en de medulla is vaak intact. , poolverbreding, ventriculaire uitbreiding en andere veranderingen.
Diagnose
Diagnose van aanhoudende coma
diagnose
De diagnose is gebaseerd op typische klinische manifestaties, langer dan 3 maanden van coma en EEG en CT, MRI-veranderingen.
De diagnose van persistent coma hangt voornamelijk af van de unieke klinische symptomen. Tegelijkertijd moet het worden gecombineerd met letsel, coma-tijd en aanvullend onderzoek om de diagnose te bevestigen. EEG-onderzoek van dergelijke patiënten is vaak ernstige afwijking. CT en MRI helpen ook de diagnose. .
Differentiële diagnose
Atresia-syndroom
Ook bekend als de efferente toestand, omdat het hoofd- en nekletsel met de hersenstam of wervel-basale slagader, ook bekend als vals coma of pons ventraal syndroom, het bewustzijn van de patiënt helder is, kan communiceren met de buitenwereld via oogbewegingen, kan De taal reageert en kan de beweging van het oog volgen, terwijl de patiënten in de vegetatieve toestand bewusteloos zijn, niet in staat om met anderen te communiceren, niet te knipperen, de ogen sluiten, soms in de acute fase na trauma, als de patiënt nog in coma is vanwege hersenstamletsel In de staat zijn de twee moeilijker te onderscheiden; maar wanneer de toestand geleidelijk verbetert, is het herstelproces altijd bewust, dat wil zeggen, hoewel het bewustzijn is hersteld maar niet kan bewegen, de mond verloren is, de slik- en huilactiviteiten stil zijn en de ledematen zijn stil Zachte staat.
2. Hydrocephalus na trauma
Aanhoudende coma na letsel, hydrocefalie na traumatisch hersenletsel ging gepaard met een significante toename van de intracraniële druk. Na ventrikel punctie drainage of ventriculaire drainage en shunt verbeterde de toestand snel. CT-scan vertoonde ventriculaire vergroting maar cerebrale sulcus en cerebrale pool namen niet toe. Het is breed en er is een interstitieel oedeem rond de ventrikel, dat kan worden onderscheiden.
3. hersendood
Patiënten met hersendood reageren niet op alle externe stimuli, geen spontane ademhaling, spierontspanning, verlaagde lichaamstemperatuur, bilaterale pupil verwijding, fixatie, fotoreactie en cornea reflex verdwijnen, EEG is een rustpotentieel, dat kan worden geïdentificeerd.
Gewoonlijk moet de bepaling van hersendood de volgende vier punten omvatten:
(1) Ten minste 6 uur na continue reactie op verschillende stimuli.
(2) Geen spontane ademhaling en oefening gedurende meer dan 1 uur.
(3) Beide zijden van de pupil verwijd, gefixeerd, fotoreactie en cornea-reflex verdwenen.
(4) EEG-tracering gedurende meer dan 4 minuten, versterking van 5V / mm of meer, met een EEG met vlakke golf.
Natuurlijk, onder speciale omstandigheden, kunnen cerebrale angiografie, nucleaire angiografie, CT-verbeterde scanning en transcraniële Doppler cerebrovasculaire scanning worden gebruikt om te verifiëren of de cerebrale bloedcirculatie is onderbroken en is de minimale observatietijdlimiet voor het bepalen van hersendood nog niet beschikbaar. Uniforme criteria, beginnen over het algemeen hersendood te detecteren na kunstmatige ademhaling gedurende meer dan 12 uur na ademstilstand, twee klinische onderzoeken zijn vereist op het moment van diagnose, met 6 uur of 12 uur tussendoor.
