Posttraumatische cerebrale vetembolie
Invoering
Inleiding tot hersenvetembolie na trauma Cerebrale vetembolie komt vaker voor bij craniocerebrale verwonding met lange botbreuken of vet gewond met groot gebiedspletletsel. Vetdruppels komen de gescheurde sinus binnen en bereiken de bloedcirculatie, waardoor vetembolie van meerdere organen in het lichaam ontstaat, waar de embolus door de longen passeert. Een voorste bronchiale capillaire tak of een foramen ovale door de rechter atrium occlusie komt de systemische circulatie binnen Hoewel er longfiltratie is, komen sommige bloedvaten de cerebrale bloedvaten binnen en vormen hersenvetembolie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: interstitiële pneumonie, acuut longoedeem, cerebraal oedeem, cerebrale parese
Pathogeen
Oorzaken van hersenvetembolie na trauma
(1) Oorzaken van de ziekte
Wanneer patiënten met craniocerebraal letsel meerdere systemische verwondingen of lange botfracturen hebben, kunnen vetdeeltjes menselijk bloed vrijmaken om dikke emboli te worden, waardoor vetembolie in meerdere organen in het lichaam ontstaat, waarvan de meeste in de longen blijven en longvetproppen veroorzaken De korrels komen echter in de systemische circulatie door de pulmonale-bronchiale voorste capillaire verkeerstak of door het foramen ovale van de rechter atrium occlusie en vetembolie komt voor in belangrijke organen zoals hersenen, nier, hart en lever.
(twee) pathogenese
Over het algemeen veroorzaakt vetembolie in de eerste plaats mechanische obstructie van bloedvaten in de longen en valt vervolgens uiteen in vrije vetzuren door de werking van lipase. Dit laatste veroorzaakt schade aan vasculaire endotheelcellen en verhoogt abnormaal de permeabiliteit van bloedvatwanden, waardoor hemorragische Longontsteking en acuut longoedeem, dikke emboli in de cerebrale bloedvaten emboliseren vaak de meeste kleine bloedvaten in de hersenen, waardoor een uitgebreid punctaat erytheem en hemorragisch infarct in de witte stof en het cerebellaire halfrond van de hersenen worden veroorzaakt.De reactie van het cerebrale oedeem is ook ernstiger. Daarom hebben patiënten vaak verergering of nieuwe neurologische schade. Momenteel bevinden de belangrijkste pathologische veranderingen van het posttraumatisch vetembolie-syndroom zich in de hersenen of in de longen. Sevitt gelooft dat de belangrijkste laesie zich in de hersenen bevindt en benadrukt het optreden van weefselletsels. De grootte en het aantal vetembolie, de tijd van hypoxie, de aanwezigheid of afwezigheid van collaterals in kleine bloedvaten en de gevoeligheid van organen voor hypoxie zijn allemaal gerelateerd.Het hersenweefsel is gevoelig voor ischemie, hypoxie en slechte tolerantie. Het is gemakkelijk om schade aan te richten Klinisch zijn gevallen met neurologische schade en voorafgegaan door longsymptomen gevonden Hersenembolie is de belangrijkste doodsoorzaak. Eltier gelooft dat de belangrijkste laesie zich in de longen bevindt, met nadruk op de primaire laesie van vetembolie in de longen, ademhalingsinsufficiëntie veroorzaakt door longembolie en hypoxemie zijn de belangrijkste oorzaken van secundaire hypoxie in hersenweefsel. Hypoxie is hypoxische hypoxie in plaats van ischemische hypoxie. Vanuit dit oogpunt is het noodzakelijk om te zien welke pathologische veranderingen ernstiger zijn, dus elke patiënt is anders.
Het voorkomen
Preventie van hersenvetembolie na trauma
Voorkom trauma en let meer op rust.
Complicatie
Complicaties van hersenvetembolie na trauma Complicaties interstitiële pneumonie acuut longoedeem cerebraal oedeem cerebrale parese
Fatale embolie kan optreden in het systeem, zoals interstitiële pneumonie, acuut longoedeem en hersenoedeem.Patiënten met verhoogde intracraniële druk kunnen hersenverlamming hebben.Als er geen tijdige en redelijke behandeling is, sterft de patiënt vaak binnen een korte periode.
Symptoom
Symptomen van hersenvetembolie na trauma Vaak voorkomende symptomen Ademhalingsproblemen Hoge koorts spiertrekkingen cyanose Verhoogde intracraniale druk Verhoogde hartslag Verhoogde coma Bloeddruk verlaagd hemoptyse bewustzijn
Bij de gewonde met craniocerebraal trauma en lange botbreuk is er bewusteloosheid of coma 1 tot 2 dagen na het letsel. Na een paar dagen wordt de verstoring van het bewustzijn verergerd, vergezeld van hemiplegie, convulsies, afasie, hoge koorts, snelle hartslag, bloeddrukdaling, hoest , ademhalingsmoeilijkheden, cyanose en andere cardiopulmonale symptomen, er kan sprake zijn van subcutane congestie in de nek, schouder, borst, buikwand, enz., netvliesbloeding en intravasculaire vetembolie kunnen worden gezien in de fundus. Vanwege het optreden en de ontwikkeling van cerebraal oedeem hebben patiënten vaak epilepsie En verhoogde intracraniële druk, maar de tekenen van gelokaliseerde neurologische tekorten zijn zeldzaam Afhankelijk van de locatie en de mate van vasculaire betrokkenheid, kunnen lichte gevallen slechts tijdelijk worden onderdrukt voor een paar dagen, hoofdpijn, lethargie en vollediger herstel na sputum. De verandering van voorbijgaand bewustzijn wordt vaak toegeschreven aan de reactie van hersenletsel zonder op te letten. In ernstige gevallen is de hersenvetembolie ernstig en begint het snel. De patiënt kan binnen enkele uren na het letsel van wakker naar coma, ademnood, zwakke pols en bloeddrukdaling veranderen. De veneuze druk is verhoogd en de hemoptyse is verlamd.Als er geen tijdige en redelijke behandeling is, sterft de patiënt vaak in een korte periode .
Onderzoeken
Onderzoek van hersenvetembolie na trauma
Laboratorium inspectie
Urine, sputum, hersenvocht kan worden gezien bij erytrocytose, met vetbolletjes, patiënten met arteriële bloedzuurstofspanning verlaagd (60 mmHg of lager 8.0kPa), verlaagd hemoglobine (minder dan 100 g / l), trombocytopenie, verhoogde bezinkingssnelheid van serum, lipase Verhogen (3 tot 4 dagen na letsel en piek na 7 tot 8 dagen).
Beeldvormingonderzoek
1. X-ray film: een breed scala aan "blizzard" -achtige flocculerende schaduwen zichtbaar in de longen.
2. CT- en MRI-scan: CT-scan en evolutie zijn hetzelfde als herseninfarct, maar hebben de volgende twee kenmerken:
(1) vaak hemorragisch infarct.
(2) Verschillende arteriële bloedtoevoergebieden vertoonden meerdere corticale infarcten.MRI vertoonde meer hoog-signaal laesies in witte stof op zowel T1- als T2-gewogen beelden.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van hersenvetembolie na trauma
Vroege diagnose van posttraumatische hersenvetembolie is vaak moeilijk, vooral bij patiënten met ernstig hersentrauma, vaak verward, gemakkelijk te missen diagnose, veel patiënten tot de dood van de autopsie begon een duidelijke diagnose te zijn, daarom is het hoofd van het hoofd na trauma De bewustzijnsstoornis veroorzaakt door seksueel letsel is verbeterd, de toestand is weer verslechterd, vergezeld van duidelijke ademhalingssymptomen, het bloedingspunt van de huid en de hartslag die moeilijk te verklaren is. Als de bloeddruk daalt, moet aan de ziekte worden gedacht. Over het algemeen kan het fundus-onderzoek meer zijn. Hemorragische vlekken werden gevonden. Soms werden vetembolie in de bloedvaten gezien. Tegelijkertijd werden ook vetbolletjes gevonden in het sputum, de urine en de hersenvocht van de patiënt. Röntgenfoto's van de longen toonden een unieke "storm" -achtige verandering, CT-scan van de hersenen. Naast cerebraal oedeem waren er veel abnormale bevindingen en vertoonde MRI hoog-signaallaesies op T1- en T2-gewogen beelden.
Bij patiënten met complex letsel verschijnen nieuwe hersensymptomen nadat de aandoening stabiel of verbeterd is. Gezien het intracraniële hematoom moet de mogelijkheid van hersenvetembolie worden overwogen. CT-scan kan de diagnose helpen.
