nierkanker
Invoering
Inleiding tot nierkanker Niercelcarcinoom, ook bekend als niercelcarcinoom, is de meest voorkomende kwaadaardige niertumor. Vanwege de langere levensverwachting en vooruitgang in medische beeldvorming is de incidentie van nierkanker hoger dan voorheen en zijn er geen klinische symptomen. Het aantal nierkankers dat per ongeluk werd ontdekt, nam met de dag toe en bereikte 1/2 tot 1/5. Nierkanker trad meestal op bij 50 tot 70 jaar oud en mannen waren meer dan twee keer zo waarschijnlijk als vrouwen. De oorzaak van nierkanker is nog onduidelijk en statistieken geven aan dat het verband kan houden met roken, vooral bij mannelijke patiënten. Bovendien heeft nierkanker een familiefenomeen, wat suggereert dat genetische factoren een rol kunnen spelen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0003% Gevoelige populatie: nierkanker komt meestal voor bij 50 tot 70 jaar oud, en mannen hebben een hogere incidentie dan vrouwen. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hematurie bloedarmoede hypertensie
Pathogeen
Oorzaak van nierkanker
Oorzaak:
De etiologie van niertumoren is nog onduidelijk. Etnische groepen en geografische omstandigheden zijn geen belangrijke factoren bij het veroorzaken van niertumoren. Er is gemeld dat aromatische koolwaterstoffen, aromatische aminen, aflatoxinen, hormonen, straling en virussen nierkanker kunnen veroorzaken; enige overerving Seksuele ziekten zoals tubereuze sclerose, multiple neurofibromatose, enz. Kunnen worden geassocieerd met niercelcarcinoom, niercombinatie met nierbekkenkanker, kan worden geassocieerd met lokale chronische chronische irritatie. Sommige wetenschappers stelden het verband tussen roken en nierkanker voor in 1990. Het risico op nierkanker was twee keer zo hoog als dat van niet-rokers. De incidentie van zware rokers was hoger dan die van milde rokers. De duur van roken en de prevalentie van roken. Direct gerelateerd, en geloven dat het gehalte aan verschillende mutagene werkzame stoffen in de urine van rokers is verhoogd; dimethylnitrosamine in tabak veroorzaakt nierkanker, hoewel dit niet klinisch is bevestigd, maar konijnen hebben nierkanker bij dierproeven veroorzaakt. Daarom zijn ze van mening dat rookgewoonten in combinatie met andere risicofactoren zoals alcoholisme, beroepsmatige blootstelling, enz. Het risico op het ontwikkelen van nierkanker verder kunnen vergroten.
Het voorkomen
Nierkanker preventie
Voer eerst een goede dagelijkse voeding uit
In ons dagelijks leven moeten we niet alleen zorgen voor voeding, eiwitten, vitamines, enz., Maar ook een doel hebben om bepaalde stoffen tegen kanker te eten, zoals champignons, knoflook, enzovoort. Dit moet worden opgemerkt bij de preventie van nierkanker. Dit is ook een preventieve maatregel voor nierkanker.
Ten tweede, vasten en afbrekend voedsel
De zogenaamde ziekte uit de mond, wat beschimmeld voedsel mag niet worden gegeten en eet dagelijks minder ingemaakt voedsel, zoals augurken, zuurkool, gezouten vlees, enzovoort. Preventie van deze nierkanker is belangrijk.
Ten derde, actieve vroege behandeling
Actieve behandeling is voor andere nierziekten, zoals niercysten. Als deze ziekten niet op tijd worden behandeld, is het gemakkelijk om dysplastische laesies te ontwikkelen en nierkanker te induceren. Langdurige klinische studies hebben ook aangetoond dat mensen met een nierziekte een hoger risico op ziekte hebben dan normale mensen. Dit is ook een preventieve methode voor nierkanker.
De bovengenoemde inhoud is het voorkomen van nierkanker, ik hoop dat iedereen het kan begrijpen. Zolang je de preventiemethoden van deze nierkanker kent, kun je mensen de verdediging tegen deze ziekte laten doen, en dan zullen ze hun incidentie sterk verminderen. Daarom, als u weg wilt blijven van de interferentie van deze ziekte, lees dan meer over de preventie van nierkanker. Ik wou dat alle patiënten uiteindelijk de ziekte konden bestrijden.
Complicatie
Nierkanker complicaties Complicaties, hematurie, hypertensie
Naast de drie typische symptomen van hematurie, lage rugpijn en knobbels, zijn er veel niet-urinaire extrarenale manifestaties van niet-urinair systeem zoals hoge koorts, abnormale leverfunctie, bloedarmoede, hypertensie, polycytemie en hypercalciëmie.
Symptoom
Nierkanker symptomen Vaak voorkomende symptomen Onderbuik massa gewichtsverlies Onderbuik doffe pijn en pijn Lage rugpijn met niergebied klappijn Onderbuikgevoeligheid Verlies van eetlust
De belangrijkste klachten en klinische manifestaties van patiënten met nierkanker zijn veranderlijk en het is gemakkelijk om verkeerd te worden gediagnosticeerd als andere ziekten. De nierpositie is verborgen. De belangrijkste verbinding met de buitenwereld is urine. Daarom is hematurie de meest voorkomende voorwaarde voor het vinden van nierkanker, maar het uiterlijk van hematurie moet worden binnengevallen door de tumor die het nierbekken binnendringt. Het is daarom mogelijk niet een vroege aandoening. Al vele jaren worden hematurie, pijn en knobbels het "drievoudige syndroom" van nierkanker genoemd.De meeste patiënten hebben één tot twee symptomen op het moment van behandeling en de triaden zijn goed voor ongeveer 10%. Het is zeer onwaarschijnlijk dat het zal worden genezen.
1. Hematurie: hematurie is vaak pijnloos intermitterende afleveringen van het hele oog zichtbare hematurie, intermitterende periode met de ontwikkeling van laesies, nierbloeding kan gepaard gaan met nierkoliek, vaak veroorzaakt door bloedstolsels door de urineleider, nierkanker kan bloedstolling passeren De urineleider vormt een strip en de mate van hematurie is niet gerelateerd aan de grootte van de nierkanker. Nierkanker kan soms worden gekenmerkt door aanhoudende microscopische hematurie.
2. Lage rugpijn: Lage rugpijn is een ander veel voorkomend symptoom van nierkanker. De meeste zijn doffe pijn, beperkt tot de taille. Pijn wordt vaak veroorzaakt door zwelling van de nier en de niercapsule wordt veroorzaakt door de groei van het bloed. Het bloedstolsel kan ook lage rugpijn veroorzaken via de urineleider. De tumor valt de omliggende organen binnen. Pijn en zwaardere spieren zijn ernstiger en persistent.
3. Brok: de massa is ook een veel voorkomend symptoom. Ongeveer 1/3 tot 1/4 van de patiënten met nierkanker kan op het moment van de behandeling een gezwollen nier vinden. De nier bevindt zich in een verborgen positie. De nier is moeilijk te vinden voordat een aanzienlijk volume wordt bereikt. Het aanraken van de knobbel is een laat symptoom.
4. Pijn: pijn wordt in ongeveer 50% van de gevallen gevonden en is ook een laat symptoom.Het wordt veroorzaakt door een tumor die geleidelijk opgroeit in de niercapsule of het nierbekken, of vanwege tumorinvasie, compressie van het bindweefsel van de achterste buik, spier, lumbale of lumbale zenuw. Veroorzaakt door de aangedane zijde van de taille aanhoudende pijn.
5. Andere symptomen: koorts van onbekende oorzaak, of metastase wanneer net gevonden, vermoeidheid, gewichtsverlies, verlies van eetlust, bloedarmoede, hoest en hemoptyse, enz. Bovendien wordt de rol van nieradenocarcinoom veroorzaakt door tumor-endocriene activiteit. Veroorzaakt door, inclusief polycytemie, hypertensie, hypotensie, hypercalciëmie, koortssyndroom, hoewel deze systemische, toxische en endocriene effecten niet-specifiek zijn, heeft ongeveer 30% van de patiënten eerst veel gemengde Prestaties, en dus een waardevolle aanwijzing, worden beschouwd als een systemisch effect van de tumor.
Onderzoeken
Onderzoek naar nierkanker
1. Algemeen onderzoek: hematurie is een belangrijk symptoom, polycytemie treedt meestal op bij 3% tot 4%; progressieve anemie kan ook optreden, bilaterale niertumoren, totale nierfunctie verandert meestal niet, erytrocytensedimentatiesnelheid, sommige patiënten met nierkanker Er is geen botmetastase, maar er kunnen symptomen zijn van hoog calcium in het bloed en verhoogde serumcalciumspiegels.De symptomen van nierkanker worden snel verlicht na resectie en het calcium in het bloed wordt weer normaal. Soms kan het evolueren naar leverdisfunctie, zoals resectie van tumornefropathie. normaal.
2. Röntgenangiografie is het belangrijkste middel om nierkanker te diagnosticeren
(1) X-ray film: X-ray film kan zien dat de vorm van de nier vergroot is, de contour is veranderd, af en toe tumorcalcificatie, beperkte of uitgebreide uitvlokking in de tumor, kan ook een verkalkingslijn rond de tumor worden, schaal Vorm, vooral bij jonge mensen met nierkanker,
(2) intraveneuze urografie, intraveneuze urografie is een routinematige onderzoeksmethode, omdat het geen tumoren kan tonen die geen onvervormd nier- en nierbekken hebben veroorzaakt, en het is moeilijk om te onderscheiden of de tumor nierkanker is, nierangiomyolipoma, niercyste, dus het is Het belang van achteruitgang moet gelijktijdig worden geïdentificeerd door echografie of CT-onderzoek, maar intraveneuze urografie kan de functie van bilaterale nieren en de urineleider en urineleider en urineleider en blaas begrijpen, die belangrijke referentiewaarde voor diagnose heeft.
(3) nierangiografie: nierangiografie kan worden gevonden in urinewegangiografie, niet-vervormde tumoren, nierkanker vertoonde neovascularisatie, arterioveneuze fistels, contrastmiddel poolachtige aggregatie (pooling) enveloppe vasculaire toename, angiografische variatie, soms Nierkanker kan mogelijk niet worden ontwikkeld, zoals tumornecrose, cystische veranderingen, arteriële embolie, enz. Angiografie van de nierslagader kan normale adrenaline in de nierslagader en normale vasoconstrictie injecteren zonder tumorvasculatuur. Bij grotere nierkanker, selectieve nierslagader Nierarteriesembolisatie kan ook worden uitgevoerd tijdens angiografie, wat de mogelijkheid van chirurgische resectie van hemorragisch niercelcarcinoom en ernstige nierbloeding kan verminderen.
3. Echografie :
Echografie is de eenvoudigste en meest niet-invasieve methode om te onderzoeken. Het kan worden gebruikt als onderdeel van een routinematig lichamelijk onderzoek. Ultrasone scans van meer dan 1 cm in de nier kunnen worden gevonden met echografie. Het is belangrijk om te bepalen of de tumor een nierkanker of een solide tumor is vanwege zijn Er kunnen bloedingen, necrose, cystische veranderingen binnenin zijn, dus de echo is niet uniform, over het algemeen lage echo, de toestand van nierkanker is niet duidelijk, dit is anders dan niercysten, nierruimte bezettende laesies kunnen nierbekken, nierbekken veroorzaken, Renale sinusvetvervorming of -ruptuur, nierpapillair cystadenocarcinoom is vergelijkbaar met cysten en kan verkalking hebben. Nierkanker en cysten kunnen punctie zijn wanneer het moeilijk te identificeren is. Punctie onder echografie is veilig. Punctie kan worden gebruikt voor cytologisch onderzoek. Parallelle cyste angiografie, cyste vloeistof is vaak helder, geen tumorcellen, vetarme, gladde wand wanneer angiografie zeker goedaardige laesies kan zijn, zoals punctie vloeistof voor bloedige tumoren, tumorcellen kunnen worden gevonden in het extract, zakwand Het kan worden gediagnosticeerd als een kwaadaardige tumor zonder glad te zijn en het nierangiomyolipoom is een solide tumor van de nier.De echografie wordt gekenmerkt door een sterke echo van het vetweefsel. Anders dan nierkanker, wanneer nierkanker wordt gevonden door echografie, moet er ook op worden gelet of de tumor de capsule, perirenaal vetweefsel, met of zonder vergrote lymfeklieren, nierader, geen tumor trombus in de onderste vena cava doordringt en of de lever Overzetten enzovoort.
4. CT-scan:
CT speelt een belangrijke rol bij de diagnose van niercelcarcinoom. Het kan worden gevonden in niercelcarcinoom zonder nierbekken en nierbekken. Het kan de tumordichtheid nauwkeurig meten en kan worden uitgevoerd in poliklinieken. CT kan nauwkeurig worden geënsceneerd. Sommige mensen hebben statistisch de diagnoseauwkeurigheid gediagnosticeerd: Invasie van de nierader 91%, de verspreiding van de nier rond 78%, lymfekliermetastase 87%, 96% van de nabijgelegen organen, CT-onderzoek van nierkanker toonde een nierparenchymmassa, kan ook prominent aanwezig zijn in het nierparenchym, de massa is rond, rond Of gelobd, de grens is helder of wazig, het zachte weefselblok met ongelijke dichtheid tijdens de gewone scan, CT-waarde> 20Hu, vaak tussen 30 ~ 50Hu, iets hoger dan het normale nierparenchym, maar ook vergelijkbaar of iets lager, de interne is niet Uniforme bloeding, necrose of verkalking, soms gemanifesteerd als cystische CT-waarde maar zachte weefselknobbeltjes in de cystewand. Na intraveneuze injectie van contrastmiddel is de CT-waarde van normaal nierparenchym ongeveer 120Hu en de CT-waarde van de tumor is ook verhoogd, maar duidelijk Lager dan het normale nierparenchym, is de tumorgrens duidelijker, zoals de CT-waarde van de tumor verandert niet na de verbetering, kan een cyste zijn, gecombineerd met de CT-waarde voor en na de injectie van contrastmiddel kan de diagnose, necrose in de nierkanker, nier bepalen Cyste klier Na embolisatie van de nierslagader neemt de CT-waarde niet toe na de injectie van contrastmiddel Renale angiomyolipoma is vaak negatief vanwege de grote hoeveelheid vet en de interne waarde is niet uniform. De verhoogde CT-waarde is verhoogd, maar het ziet er nog steeds uit als De vetdichtheid, eosinofiele tumorrand was duidelijk op het moment van CT-onderzoek, de interne dichtheid was uniform en de CT-waarde was significant verhoogd na verbetering.
CT-onderzoek om de mate van nierinvasie te bepalen
(1) De massa is beperkt tot de niercapsule: de vorm van de nier is normaal of beperkt, of gelijkmatig vergroot, en het uitstekende oppervlak is glad of enigszins ruw. Als de massa nodulair is, steekt deze uit in de niercapsule en wordt het oppervlak nog steeds als beperkt beschouwd. In de niercapsule is de vetzak duidelijk en is de perirenale fascia niet onregelmatig verdikt.Het is onmogelijk om te beoordelen of de tumor is opgesloten in de nierfascia, vooral bij patiënten met verspilling.
(2) gelokaliseerd in de peri-renale invasie van de vetzak: de tumor steekt uit en vervangt het lokale normale nierparenchym, het nieroppervlak is ruw, de nier fascia is onregelmatig verdikt en de zachte zak heeft zacht gestructureerde knobbeltjes met randen, lineair zacht weefsel Schaduw wordt niet gediagnosticeerd.
(3) Intraveneuze invasie: de nierader is verdikt tot een lokale fusiforme bolling, de dichtheid is ongelijk, abnormaal verhoogd of verlaagd, de dichtheid verandert hetzelfde als het tumorweefsel, de standaard van de verdikking van de ader, de diameter van de nierader is> 0,5 cm, onder de bovenbuik De diameter van de vena cava is> 2,7 cm.
(4) Invasie van lymfeklieren: niersteel, abdominale aorta, inferieure vena cava en cirkelvormige weke delen schaduwen daartussen, de dichtheidsverandering na versterking is niet significant, kan worden beschouwd als lymfeklieren, <1 cm wordt niet gediagnosticeerd, lcm wordt beschouwd als metastatische kanker.
(5) Invasie van aangrenzende organen: de grens tussen de massa en de aangrenzende organen verdwijnt en de morfologie en dichtheid van aangrenzende organen veranderen.Als het eenvoudig wordt uitgedrukt als het verdwijnen van de vetlijn tussen de tumor en de aangrenzende organen, wordt er geen diagnose gesteld.
(6) Infiltratie van het nierbekken: de rand van de tumor in het nierbekken is glad en rond en de boog wordt in een halve maand gecomprimeerd. eenvoudige compressie, zoals het nierbekken en de structuur van het nierbekken verdwenen of waren afgesloten en alle bezet door de tumor, wat suggereert dat de tumor door het nierbekken is versleten.
5. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI):
Beeldvorming door magnetische resonantie van de nier is ideaal: het nier- en perirenale interstitiële vet produceert een hoge signaalintensiteit, de buitenste cortex van de nier is een hoge signaalintensiteit en de middelste medulla is een lage signaalintensiteit, mogelijk vanwege verschillende osmotische druk in het nierweefsel. Een deel van het contrastverschil is 50%, dit verschil kan worden verminderd met de hersteltijd en hydratatie, de nierslagader en ader hebben geen intracavitair signaal, dus de lage intensiteit, het opvangsysteem heeft een lage urine-intensiteit en de MRI-variatie van nierkanker is groot. Tumorbloedvaten, grootte, aanwezigheid of afwezigheid van necrose, MRI kan verkalking niet goed vinden, vanwege de lage protondichtheid, MRI over de reikwijdte van nierinvasie, omliggende weefselcapsule, lever, mesenterium, psoas spierveranderingen zijn gemakkelijk te vinden, In het bijzonder heeft nierkanker nierader, inferieure vena cava-tumor trombus en lymfekliermetastase.
Diagnose
Diagnose en identificatie van nierkanker
diagnose
Diagnose op basis van symptomen en onderzoeken. Hematurie is een belangrijk symptoom, polycytemie treedt meestal op bij 3% tot 4%; progressieve bloedarmoede kan ook optreden, bilaterale niertumoren, totale nierfunctie verandert meestal niet, erytrocytsedimentatiesnelheid neemt toe, sommige nierkankerpatiënten hebben geen botmetastase, Er kunnen echter symptomen van hypercalciëmie en verhoogde serumcalciumspiegels zijn. Symptomen van nierkanker worden snel verlicht na resectie en bloedcalcium wordt weer normaal. Soms kan leverdisfunctie worden ontwikkeld. Als de tumor wordt gereseceerd, kan deze weer normaal worden.
Differentiële diagnose
Omdat nierkanker een verscheidenheid aan beeldvormingsmethoden heeft, is er geen probleem bij pre-operatieve diagnose, maar de situatie van verkeerde diagnose en mishandeling komt nog steeds van tijd tot tijd voor en veroorzaakt soms onherstelbare fouten, dus moet worden opgemerkt.
1. Niercyste:
Typische niercysten zijn gemakkelijk te onderscheiden van nierkanker van beeldvormende onderzoeken, maar wanneer er bloedingen of infecties in de cyste zijn, wordt deze vaak verkeerd gediagnosticeerd als een tumor en sommige niercarcinomen van de niercellen zijn zelfs binnen, met een zwakke hypoecho. Het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen als een veel voorkomende niercyste tijdens screening van lichamelijk onderzoek Cloix rapporteerde 32 gevallen van "complexe cystische ruimte van de nier" en ontdekte dat 41 van hen nierkanker waren, onregelmatige verdikking van de wand en hoge dichtheid van het centrum. Goedaardige niercysten, die moeilijk te gebruiken zijn door een van de bovengenoemde onderzoeksmethoden, zijn vaak moeilijk te analyseren .. Indien nodig beoordelen van B-echografie geleide biopsie, gemakkelijk te verlaten follow-up of roekeloze chirurgie is niet mogelijk Neem het.
2. Nierhamartoom:
Ook bekend als renale angiomyolipoma, is een relatief veel voorkomende goedaardige tumor van de nier. Met de wijdverbreide ontwikkeling van beeldvormende onderzoeken komt het steeds vaker voor in de klinische praktijk. In typische hamartomen, vanwege de aanwezigheid van vetcomponenten, in B-echografie Er kan een kwalitatieve diagnose worden gesteld op zowel CT- als MRI-afbeeldingen.Het is gemakkelijk te onderscheiden van niercelcarcinoom in de klinische praktijk.B-echografie van nierhamartoom heeft een gemiddeld sterk echogeen gebied en CT toont een regio met een negatieve CT-waarde in de massa. Na het scannen was het nog steeds negatief. Angiografie toonde aan dat de tumorbloedvaten samentrokken met de bloedvaten van de nieren na injectie van epinefrine. De B-echografie van niercelcarcinoom vertoonde lage en middelgrote echo's. Verhoogde, maar niet zo goed als normaal nierweefsel, angiografie toonde aan dat de nier zelf vasoconstricted was na injectie van adrenaline, maar de tumorbloedvaten krimpen niet en de tumorvasculaire kenmerken waren duidelijker.
Het is te zien dat het onderscheidende punt tussen nierkanker en nierhamartoom is dat er geen vetweefsel in de nierkanker en vetweefsel in het hamartoom is, maar in enkele gevallen bevat het niercelcarcinoomweefsel ook vetweefsel, wat een verkeerde diagnose veroorzaakt. Bovendien is het niet ongewoon dat een hamartoom met weinig vetcomponenten verkeerd wordt gediagnosticeerd als nierkanker. Van de 49 patiënten met hamartoom die in ons ziekenhuis van 1984 tot 1996 werden opgenomen, waren er 11 hypoechoisch als gevolg van preoperatieve B-modus echografie en / of CT wordt gediagnosticeerd als nierkanker voor massa's met een gemiddelde tot hoge dichtheid De oorzaken van verkeerde diagnose zijn: sommige hamartomen bestaan voornamelijk uit gladde spieren en er zijn weinig vetcomponenten; intratumorale bloeding, bedekkende vetcomponenten, waardoor B-echografie en CT niet te onderscheiden zijn; Het volume is klein, vanwege het volume-effect, is CT moeilijk om de werkelijke dichtheid van de tumor te meten. In dit geval kan het toevoegen van een dunne laag CT-scan, indien nodig, B-echografie geleide naaldcytologie nuttig zijn voor de diagnose, en sommige auteurs geloven dat De CT-kenmerken van hamartomabiale bloeding die vetweefsel maskeren zijn significant, maar de interferentie met B-echografie resultaten is minder.
3. Nierlymfoom:
Nierlymfoom is zeldzaam maar niet ongewoon Dimopoulos et al. Meldden dat 6 van de 210 patiënten met niertumoren primaire nierlymfoom hadden, die werd gekenmerkt door beeldvormingsdefecten en multiple nodulaire of diffuse Bevochtig de nieren, vergroot de vorm van de nieren en lijd aan meer retroperitoneale lymfeklieren Van de 4 patiënten die de afgelopen jaren in ons ziekenhuis zijn opgenomen, werden er 3 niet gediagnosticeerd vóór de operatie en 1 patiënt werd bevestigd door preoperatieve biopsie.
4. Nier geel granuloom:
Het is een zeldzaam type ernstige chronische nierparenchymale infectie. Er zijn twee manifestaties in de morfologie: de ene is diffuus, de nier is vergroot, de vorm is abnormaal, de interne structuur is verstoord en het is niet gemakkelijk om te verwarren met de tumor; de andere is Focaal, de nier heeft een gelokaliseerde substantiële nodulaire echo, gebrek aan specificiteit en soms moeilijk te identificeren met de tumor, maar dit deel van de patiënt heeft over het algemeen symptomen van infectie, het niergebied kan de gevoelige massa bereiken, er zijn een groot aantal urine Witte bloedcellen of puscellen, zolang zorgvuldige observatie, differentiële diagnose niet moeilijk is.
