intracraniële metastasen
Invoering
Inleiding tot intracraniële metastasen Intracraniële gemetastaseerde tumoren zijn gemetastaseerd naar andere kwaadaardige tumoren in de schedel. Carcinoom, sarcoom en melanoom kunnen worden overgedragen naar de schedel. Meer dan%. Er zijn drie manieren waarop kwaadaardige tumoren zich naar de hersenen kunnen uitzaaien: 1 via de bloedbaan; 2 via de lymfe; 3 directe invasie. Onder hen is de menstruele bloedstroom de meest voorkomende route, en de metastaseroute en metastaseringsplaats zijn gerelateerd aan de plaats van de primaire tumor. Zoals longkanker, borstkanker, huidkanker en andere belangrijke bloedstroomoverdracht, gemakkelijk om meerdere uitgezaaide kanker in de hersenen te vormen, stierf geen behandeling sneller. Gastro-intestinale kankers hebben meer kans om metastaseren door het lymfestelsel en zich te verspreiden naar de hersenvliezen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hersenoedeem, nystagmus, ataxie
Pathogeen
Intracraniële metastasen
(1) Oorzaken van de ziekte
Bij mannen komt longkanker het meest voor, bij vrouwen komt borstkanker het meest voor. Behalve long en borst (vrouwelijk) hebben de organen en delen van de meest voorkomende primaire laesies spijsverteringskanaal, urinewegen en baarmoeder. Eierstok, huid, prostaat, schildklier, botten, enz., Metastasen bevinden zich voornamelijk in de hersenen, een paar worden gevonden in de schedel en hersenvliezen, en de meningeale metastase is meestal diffuse distributie op het binnenoppervlak van de dura mater en de pia mater.
In de afgelopen jaren is het moleculair biologische mechanisme van tumormetastase zeer actief geweest. Tumormetastase bestaat uit een reeks complexe biologische gebeurtenissen, die hoofdzakelijk door de volgende processen gaan: 1 genactivering, amplificatie, deletie of remming van geninactivatie; 2 neovascularisatie; 3 cellen kwaadaardige proliferatie; 4 ontwijken gastheer immuunaanval; 5 tolerante medicamenteuze behandeling; 6 tumorexpressie en activering van metastase-gerelateerde genen en invasie; 7 tumorcellen door de adhesiemoleculen, protease-activiteitsveranderingen en celbeweging om secretiegroei op de metastatische plaats, bloedvaten te bereiken Genererende factoren en klonergroei, het is gebleken dat het vermogen van tumorcellen om binnen te dringen en metastaseren voornamelijk verband houdt met een abnormale "sociale" functie van cellen en geen duidelijke relatie heeft met een abnormale "huishoudelijke" functie van cellen. De abnormaliteit van de "sociale" functie van cellen wordt voornamelijk veroorzaakt door De abnormaliteiten van glycosylering van verschillende glycoproteïnemoleculen die betrokken zijn bij de functie van het celoppervlak omvatten vele typen, waarbij de vorming van celoppervlak N-gekoppelde suikerketens 1,6 takantennes de meest voorkomende is, en een groot aantal onderzoeken heeft bevestigd dat Het invasiegedrag van tumorcellen is grotendeels te wijten aan de vorming van overmatig 1,6 op het celoppervlak. Vertakking, die op zijn beurt een multi-antenne N-glycaanstructuur produceert, verandert de biologische vorm van het glycoproteïnemolecuul, veroorzaakt abnormaliteiten in de adhesiefunctie van tumorcellen en verhoogt het metastatische potentieel van tumorcellen.
(twee) pathogenese
Hematogene verspreiding en directe infiltratie zijn de twee belangrijkste intracraniële metastasen, waarbij lymfatische metastase en cerebrospinale vloeistofmetastasen minder vaak voorkomen.
1. Directe infiltratie: perifere en aangrenzende organen van de schedel, weefsels, zoals de ogen, oren, nasopharynx, paranasale sinus, hoofdoppervlak, zacht weefsel van de nek, enz. Zijn de voorliefdeplaatsen van primaire en secundaire tumoren, gemeenschappelijk met nasopharyngeal carcinoom, Retinoblastoom, jugular bulbar tumor, ze kunnen de schedel, dura mater of de transcraniële basisporiën rechtstreeks binnendringen naar de essentie van het buitenoppervlak van de hersenen, rond de zenuwen en bloedvaten in de schedelbasisporiën, losse structuur, gemakkelijk in te vallen tumorcellen Sommige poriën hebben niet alleen hun periosteum en dura mater, maar communiceren ook met de subarachnoïdale ruimte, zoals het oog en de oogleden. Nadat de tumorcellen de hersenen binnendringen, of zich in de subarachnoïdale ruimte verspreiden met de hersenvocht of diep in de hersenen. De perivasculaire ruimte dringt het hersenparenchym binnen.
2. Bloedoverdracht: de meeste tumorcellen worden via de bloedbaan naar de hersenen overgebracht, waarvan de meeste door het slagaderstelsel gaan. Enkele tumoren kunnen via het wervelsysteem naar de hersenen worden overgebracht. Nadat de primaire tumor tot een bepaald volume is gegroeid, groeit de neovascularisatie. Tumorcellen infiltreren kleine bloedvaten, meestal aderen, en keren terug naar het hart met bloed en verspreiden zich vervolgens naar de hersenen via de halsslagader en wervelslagader De gemeenschappelijke primaire tumor van bloedmetastase is longkanker (12,66%), borstkanker (16.96). %), chorionisch epitheelcarcinoom (8%), melanoom (7,98%), spijsverteringskanaalkanker (7,68%), nierkanker (7,66%), andere (12%) en niet-geïdentificeerde (12,06%), vanwege onze borst De incidentie van kanker en prostaatkanker is lager dan die in de westerse landen, en de incidentie van choriocarcinoom is hoger dan die in de westerse landen. Daarom is chorionepitheelkanker in China's intracraniële metastasen de tweede die alleen longkanker is en is sarcoom hersenmetastase zeldzaam. Slechts 7%, wat verband houdt met de incidentie van sarcoom en kanker is 1:10. Bij lymfatische hematopoëtische tumoren komt leukemie vaker voor en is het intracraniële metastasetarief vergelijkbaar met longkanker.
3. Cerebrospinale vloeistofmetastase en lymfatische metastase: sommige hersentumoren, vooral ependymoma en slecht gedifferentieerde glioma, kunnen langs de subarachnoïdale ruimte worden geplant, vaak na tumorresectie of biopsie Kwaadaardige tumoren in de periferie en aangrenzende delen van de schedel kunnen via de lymfatische ruimte rond de schedelholte het hersenvocht of de veneuze plexus binnendringen en er treedt verdere intracraniële metastase op.
4. De plaats van de metastase
(1) Hersenparenchym: de meeste metastase vindt plaats in het bloedtoevoergebied van de middelste hersenslagader, omdat de interne halsslagader dikker is dan de wervelslagader en de middelste hersenslagader een natuurlijke voortzetting is van de interne halsslagader. Meer overvloedig, de meest voorkomende metastatische site is de frontale kwab, gevolgd door de pariëtale kwab, de occipitale kwab, die tegelijkertijd meer dan 2 hersenkwab kan omvatten, en kan zelfs de bilaterale hersenhelft beïnvloeden. Deze metastasen komen vaak voor bij de kruising van cortex en witte stof. Dit komt omdat de bloedtoevoer naar de hersenschors 3 tot 4 keer die van de subcorticale witte stof is.Daarom is de bloedtoevoerslagader op de anatomische structuur plotseling dunner bij de kruising tussen de witte stof en de metastatische tumortrombus wordt meestal geblokkeerd en gemakkelijk hier overgedragen. , groei, klinisch gebruikelijk vanuit de longen, baarmoeder en andere delen, anderen kunnen ook worden overgebracht naar de thalamus, het grootste deel van de transvertebrale-basale slagaderoverdracht in het cerebellaire halfrond, maar ook naar de hersenstam.
(2) pia mater en arachnoïde: vaak bij acute leukemie, non-Hodgkin-lymfoom, borstkanker, enz., Basale pool, laterale spleetpool is meestal betrokken, met arachnoïde verdikking, grijsachtig witte ondoorzichtig, een beetje Bloeden en tumorknobbels zijn verspreid en tumorcelafzettingen worden ook gezien op de choroïde plexus en ventriculaire wand van de hersenen.
(3) Dura mater: vaak bij prostaatkanker, borstkanker, kwaadaardig lymfoom, melanoom, enz., Omdat de dura mater anatomisch grenst aan de schedel, is er vaak een overeenkomstige overdracht van de schedel, die hyperplasie of vernietiging kan hebben, wanneer de dura mater Metastase met grote veneuze sinussen of hersenzenuwen kan duidelijke klinische symptomen veroorzaken en is een veel voorkomend type metastatische tumor bij kinderen.
5. Pathologische typen primaire tumoren Inzicht in de verschillende pathologische typen primaire tumoren is belangrijk voor het besturen van radiotherapie en chemotherapie Adenocarcinoom is het meest voorkomende pathologische type primaire ziekte Dit komt omdat longkanker de eerste plaats is in intracraniële metastasen. Onder hen is adenocarcinoom het meest gemetastaseerd; natuurlijk kan het type adenocarcinoom in het spijsverteringskanaal ook worden overgedragen naar de schedel. Andere veel voorkomende soorten zijn plaveiselcelcarcinoom, ongedifferentieerd carcinoom, papillair carcinoom, sarcoom en dergelijke.
6. Pathologische kenmerken en soorten metastatische tumoren De meeste hersenmetastasen zijn meervoudig en multi-nodulair Harr en andere autopsierapporten zijn goed voor 75% van de gevallen, maar dit is niet het geval in de klinische praktijk. Een kleine laesie werd onderzocht, en vanwege de kleine omvang en geen klinische manifestatie, werden sommige patiënten niet behandeld. Volgens hun pathologische kenmerken kunnen ze worden onderverdeeld in de volgende twee categorieën:
(1) Nodulair type: dit is het meest voorkomende type. De grootte van de laesies varieert enorm. De grotere kunnen een diameter van meer dan 10 cm bereiken. De kleine zijn vaak onzichtbaar voor het blote oog en kunnen worden verdeeld in enkele en meerdere haren. De cellen zijn verdeeld in verschillende of verschillende arteriële systemen en komen tegelijkertijd in de hersenen.De tumor is vaak bolvormig en heeft een duidelijke grens.Het groeit op de kruising van witte stof en cortex, en groeit vervolgens geleidelijk. De inwendige witte stof groeit en het buitenste membraan kan de dura mater binnendringen. De snelheid is vaak sneller.Als het gepaard gaat met bloeden of cystische veranderingen, zijn de klinische symptomen duidelijk, de tumortextuur is zacht en hard, de bloedtoevoer is niet rijk, het kan paars zijn, het kan grijsachtig geel of grijsachtig rood zijn en de tumor is klein. Vaak is het solide. Als het opgroeit en snel groeit, is er een centraal deel van de cystische verandering of zelfs bloeding. De cyste bevat gele, roodachtige of bruine vloeistof en het individu is purulent. Het oedeem rond de tumor maakt de grens relatief duidelijk en de mate van oedeem Het kan verband houden met het type tumor, het aantal en de permeabiliteit van tumorbloedvaten, het lokale metabolisme en de vloeistof die wordt uitgescheiden door tumorcellen, en ook het mechanisme van tumormetastase, de specificiteit van de arteriële bloedtoevoer en de veneuze oplossing van de hersenen. De specificiteit van de sectie is gerelateerd, maar het oedeem heeft geen duidelijke relatie met de mate van kwaadaardigheid van de tumor. De grens tussen de tumorweefsels onder de microscoop is onduidelijk. Het nest van de tumorcellen infiltreert vaak langs het buitenmembraan van de bloedvaten en het hersenweefsel en het omliggende weefsel is oedeem, verzacht en gelijmd. Hyperplasie, de weefselkenmerken ervan zijn consistent met de kenmerken van de primaire tumor. Uiteraard kan de primaire tumor worden afgeleid om de klinische zoektocht naar de primaire laesie voor behandeling te begeleiden, maar de primaire laesie is niet duidelijk in de lagere differentiatiegraad. Vaak gemengd met klinische glioomkenmerken, als adenoomachtige of papillaire structuren verkeerd kunnen worden gediagnosticeerd als ependymoom, maar metastatische tumoren hebben hun eigen inherente kenmerken, zoals kankercellen die vaak worden verspreid in normale zenuwcellen, ontsteking Op de achtergrond van focale of coagulatieve necrose is de grens duidelijk, de nucleaire uitbreiding is heteromorf, de verhouding van nucleoplasma is verhoogd, het nucleaire membraan is duidelijk, de nucleolus is vergroot, de chromatine is gereticuleerd en vacuolen zijn ook aanwezig in het cytoplasma.
(2) diffuus type: minder gebruikelijk, kan alleen of met nodulair type bestaan, vaak veroorzaakt door systemische ziekten, gemanifesteerd als uitgebreide aanplant van de hersenvliezen, waarbij de pia mater, arachnoïde, waardoor het in het algemeen dik grijsachtig wit is , ondoorzichtig, soms een beetje bloeden en verspreide tumorknobbels, onder de microscoop te zien op de infiltratie van de dura mater-cel.
Het voorkomen
Preventie van intracraniële metastasen
Besteed aandacht aan voedselhygiëne, vermijd benzopyreen, nitrosamines en andere kankerverwekkende stoffen in het lichaam, let op persoonlijke hygiëne, oefen het lichaam uit, verbeter de weerstand, voorkom virale infectie, vermijd hersentrauma en moet worden genezen op tijd wanneer hersentrauma optreedt, al lijdt aan intracraniaal Mensen met tumoren mogen niet meer bevallen, maar moeten in het dagelijks leven meer geelgroene groenten en fruit eten, zoals wortelen, pompoenen, tomaten, sla, kool, spinazie, jujube, bananen, appels en mango's.
Complicatie
Intracraniële complicaties van metastasen Complicaties, hersenoedeem, nystagmus, ataxie
Als een operatie wordt uitgevoerd, kunnen de volgende complicaties optreden:
1. Intracraniële bloeding of hematoom
Het is niet gerelateerd aan intraoperatieve hemostase. Met de toepassing van een chirurgische microscoop en de verbetering van chirurgische technieken is deze complicatie minder frequent geweest. De wond is zorgvuldig hemostase en herhaald blozen voordat de schedel wordt gesloten, kan postoperatieve intracraniële bloeding verminderen of voorkomen.
2. Hersenoedeem en postoperatieve hoge intracraniële druk
Uitdrogingsmiddelen kunnen worden gebruikt om de intracraniële druk te verlagen en glucocorticoïden kunnen cerebraal oedeem verlichten.Voor tumoren met een breed scala aan laesies of een hoge mate van maligniteit kunnen de tumoren en niet-functionele gebieden van het hersenweefsel zoveel mogelijk worden verwijderd en kan de externe decompressie van de botflap worden uitgevoerd.
3. Verlies van zenuwfunctie
Het is gerelateerd aan het belangrijke functionele gebied en de belangrijke structuur van intraoperatief letsel, waarbij letsel zoveel mogelijk tijdens de operatie wordt vermeden, symptomatische behandeling na het ontstaan, vanwege de ernstige schade aan de hersenen en vaak meerdere, lokale symptomen zijn belangrijker en de betrokkenheid is breder. Tumoren hebben overeenkomstige symptomen, meer dan 40% van de patiënten heeft hemiplegie, ongeveer 15% heeft unilaterale sensorische stoornissen, ongeveer 10% heeft afasie, 5% is hemiaan en die met cerebellum hebben nystagmus, ataxie, enz. Er kunnen symptomen zijn van de achterste hersenzenuw.
Symptoom
Intracraniële metastasen Symptomen Vaak voorkomende symptomen Gewichtsverlies, langzame reactie, sensorische stoornissen, zwakte, expressie, apathie, misselijkheid, dementie, duizeligheid, diffuse hoofdpijn, agressief gedrag
Klinische manifestatie
1. Aanvang: acuut begin is goed voor 40% tot 60%, de eerste symptomen zijn epilepsie (12% tot 20%), beroerte (10%), subarachnoïdale bloeding (1%), paresthesie (10%) ), taalbarrière (1%), oculomotorische zenuwverlamming (2%) en dansachtige hand- en voet Xu-beweging, ineenstorting van urine, duizeligheid, enz., chronisch progressief begin was verantwoordelijk voor 50% tot 60%, het eerste symptoom is hoofdpijn (23% ~ 60%), psychische stoornis (9% tot 50%).
2. Verloop van de ziekte: acute vooruitgang was goed voor ongeveer 46,6%, vaak met matig begin, snelle coma en hemiplegie binnen 1 tot 2 dagen, de ziekte vordert slechter, het verloop van de ziekte is over het algemeen minder dan 2 weken, vaker voor bij chorionepitheelkanker, melanoom hersenmetastase Bloeding, meervoudige hersenmetastasen, kankerembolie of acute cerebrale vasculaire compressie en metastasen bevinden zich in belangrijke functionele gebieden, en de tussentijdse remissieperiode is goed voor ongeveer 21,4%, dat wil zeggen, na een periode van remissie bij acuut begin, intracraniale massagesymptomen opnieuw Uiterlijk en progressieve exacerbatie kunnen te wijten zijn aan de geleidelijke vermindering van vasomotorische disfunctie of hemorragische absorptie na acuut begin van kanker, en de klinische manifestatie wordt geleidelijk verlicht. Later, als gevolg van de toename van het tumorvolume en bijbehorend cerebraal oedeem, worden de symptomen opnieuw verergerd. De periode is meestal van 1 week tot enkele weken, en het individu kan 4 of 8 jaar duren.Een klein aantal patiënten kan TIA-achtige afleveringen vertonen, die enkele weken of maanden duurt, en de progressieve exacerbatie is goed voor ongeveer 32%, die wordt gekenmerkt door acuut begin of chronisch begin. De ziekte wordt geleidelijk verergerd en duurt 3 tot 4 maanden.
De klinische manifestaties van hersenmetastasen zijn vergelijkbaar met andere intracraniële ruimtebesparende laesies, die kunnen worden samengevat als: 1 symptomen van verhoogde intracraniële druk; 2 focale symptomen en tekenen; 3 psychiatrische symptomen; 4 meningeale irritatie, klinische manifestaties van metastasen. Het tijdstip van optreden, de locatie van de laesie, het aantal en andere factoren zijn verschillend Sommige patiënten kunnen symptomen van hersenmetastasen hebben terwijl de primaire tumor wordt gevonden, maar het is gebruikelijk dat de symptomen van hersenmetastasen later zijn dan de primaire tumor.
(1) Verhoogde intracraniële druk: hoofdpijn is het meest voorkomende symptoom en het is ook een vroeg symptoom bij de meeste patiënten. Het komt vaak voor in de ochtend en begint een gelokaliseerde hoofdpijn te zijn. Het bevindt zich meestal aan de zijkant van de laesie (gerelateerd aan hersenmetastasen waarbij de dura mater betrokken is) Later ontwikkelde het zich tot diffuse hoofdpijn (gerelateerd aan cerebraal oedeem en tumortoxiciteit). Op dit moment was de hoofdpijn ernstig en aanhoudend, vergezeld van misselijkheid en braken. In de late fase van de ziekte, toen de patiënt cachexie kreeg, werd de hoofdpijn verlicht vanwege hersenmetastasen. Verhoogde intracraniale druk ontwikkelt zich snel, dus hoofdpijn en bijbehorende intellectuele veranderingen, meningeale irritatie is duidelijk, en optisch schijfoedeem, intracraniële hypertensie veranderingen zijn niet duidelijk.
(2) Veel voorkomende symptomen: afhankelijk van de locatie van de hersenmetastasen en het aantal laesies, kunnen verschillende symptomen optreden, zoals hemiplegie, gedeeltelijke sensorische stoornissen, afasie, hersenzenuwverlamming, cerebellaire tekenen, irritatie van het hersenvlies, oedeem van de optische schijf, enz. Het verschijnen van tekenen en symptomen is niet gesynchroniseerd, vaak is het eerste later dan het laatste, de meeste positioneringstekens verschijnen in de dagen tot weken na het optreden van hoofdpijn en andere symptomen van schedelhypertensie. De incidentie van contralaterale ledematenzwakte is de tweede alleen voor hoofdpijn. 2 cijfers.
(3) Psychiatrische symptomen: gezien bij 1/5 ~ 2/3 patiënten, vooral in de frontale kwab en diffuse metastase van de meninge, kunnen het eerste symptoom zijn, gemanifesteerd als Coca-Saf-syndroom, dementie, agressief gedrag.
(4) meningeale irritatie: komt vaker voor bij patiënten met diffuse hersenmetastasen, vooral meningeale metastase en ependymale metastasen, soms meningeale irritatie als gevolg van metastatische bloeding of ontstekingsreactie.
(5) epilepsie: alle soorten aanvallen kunnen voorkomen, gezien bij ongeveer 40% van de patiënten, met uitgebreide tonisch-clonische aanvallen en vaker voorkomende focale epilepsie, vroege epileptische aanvallen hebben een lokale betekenis, zoals focale Door inspanning veroorzaakte epilepsie geeft vaak aan dat de laesie zich in het motorische gebied bevindt. Focale sensorische aanvallen suggereren dat de laesie het sensorische gebied omvat. Focale epilepsie kan continu optreden. Naarmate de ziekte vordert, vertonen sommige patiënten gegeneraliseerde tonisch-klonische aanvallen, ledematenzwakte, meerdere hersenmetastasen. Het is vatbaar voor aanvallen, maar er zijn verschillende meningen over de vraag of de meerdere laesies kunnen worden afgeleid op basis van meerdere vormen van aanvallen.
(6) Anderen: algemene zwakte, koorts is de late manifestatie van de ziekte, waargenomen bij 1/4 van de patiënten en gaat al snel gepaard met een verstoring van het bewustzijn.
Symptomen omvatten voornamelijk verhoogde intracraniële druk en algemene symptomen en lokale symptomen.
1. Verhoogde intracraniële druk en algemene symptomen: als gevolg van snelle tumorgroei en ernstig hersenoedeem verschijnen de symptomen van verhoogde intracraniale druk eerder en aanzienlijk, ongeveer 90% van de patiënten heeft hoofdpijn, ongeveer 70% heeft misselijkheid en braken, meer dan 70% heeft Papillair oedeem, 30% tot 40% met fundus bloeding, veroorzaakt verlies van het gezichtsvermogen van ongeveer 20%, ongeveer 15% heeft een abductor zenuwverlamming, laat 15% van de patiënten heeft verschillende mate van bewustzijnsstoornis en kan cerebrale parese symptomen hebben .
De algemene toestand van de patiënt is slecht en sommige patiënten zijn duidelijk dun. Ongeveer 20% van de patiënten heeft epileptische aanvallen, waarvan de meeste gelokaliseerde epileptische aanvallen zijn. Omdat de tumoren betrekking hebben op de frontotemporale kwab en het cerebrale oedeem, hebben ze vaak psychiatrische symptomen. De gemeenschappelijke manifestatie is De reactie is traag, de uitdrukking is onverschillig en de meningeale metastase wordt voornamelijk gekenmerkt door verhoogde intracraniële druk en meningeale irritatie, en lokale tekenen zijn zeldzaam.
2. Lokale symptomen: omdat de tumor de hersenen ernstiger beschadigt, en vaak meerdere, lokale symptomen groter zijn en het bereik van betrokkenheid groter is. Volgens de locatie van de tumor worden overeenkomstige tekenen gegenereerd. Meer dan 40% van de patiënten heeft hemiplegie, ongeveer 15% heeft Hemiplegie, ongeveer 10% heeft afasie, 5% is hemianopia en in het cerebellum zijn er nystagmus, ataxie, enz., En er kunnen symptomen zijn van de achterste hersenzenuw.
Onderzoeken
Onderzoek van intracraniële metastasen
Bloedtest: de helft van de sedimentatie van de patiënt versnelt, de perifere bloedleukocyten nemen vaak toe en de rode bloedcellen en hemoglobine nemen af.
1. Skull X-ray film
Het wordt vaak gebruikt bij patiënten met hersenmetastasen en is nuttiger voor de diagnose van verhoogde intracraniële druk, vooral bij patiënten met pijnappelklierverplaatsing.
2. CT-onderzoek
CT is de eerste keuze voor de diagnose van intracraniële metastasen en kan in de meeste gevallen niet alleen hersenmetastasen vinden, maar ook de vorm, grootte, locatie, aantal metastasen, cerebraal oedeem en secundaire hydrocefalus en middellijn tonen. De mate van structurele verschuiving, CT, toont aan dat de metastasen zich meestal onder de cortex of cortex bevinden, rond of rond, met een lage dichtheid, gelijke dichtheid, hoge dichtheid of gemengde dichtheid of cystische massa, geen knobbeltjes in de cyste. Wanneer het gepaard gaat met bloeden, kan het een gebied met een hoge dichtheid of een vloeistofniveau vertonen.Als de tumor snel groeit, kan het necrose en cystische veranderingen in het centrale deel van de tumor vertonen, omringd door duidelijk oedeem met lage dichtheid, grenzend aan de laterale spleetplas of het cerebrale zwembad. Wanneer de druk kleiner wordt of verdwijnt, wordt de ipsilaterale ventrikel gecomprimeerd en vervormd, verplaatst en verplaatst.De pool rond de hersenstam kan gedeeltelijk of volledig verdwijnen. Op dit moment is de toestand van de patiënt vaak zeer ernstig. Of agglomeraatversterking, de voor de hand liggende verbetering geeft vaak aan dat de bloedtoevoer naar de tumor rijk is, de bloeding kan worden verborgen in de oorspronkelijke tekenen, gemakkelijk te verwarren met hersenbloeding, ring-verbeterd kan worden verward met hersenabces, gelegen in de achterste schedelfossa die vaak wordt veroorzaakt Meer voor de hand liggende obstructieve hydrocefalie, de verplaatsing van de vierde ventrikel is duidelijk, en de achterste schedelfossa, vooral in de buurt van de schedelbasis, is vaak moeilijk te vertonen vanwege de invloed van artefacten. Het kan alleen worden afgeleid uit indirecte tekenen en de metastasen van de thalamus en hersenstam zijn vaak Er is geen duidelijk cerebraal oedeem en de mate van oedeem heeft geen duidelijke relatie met de mate van tumormaligniteit. De positie van het CT-botvenster kan duidelijk de betrokkenheid van de schedel aantonen. Als de epidurale metastase wordt overgedragen, is te zien dat er een fusiforme of halvemaanvormige hoge dichtheid langs de schedelplaat is. Dichtheidslaesies, diffuse metastase kunnen worden gezien in de basale pool, brug cerebrale hoekpool en andere delen van hoge dichtheidsschaduw.
Bovendien hebben verschillende pathologische typen metastatische tumoren hun eigen unieke CT-bevindingen, zoals longadenocarcinoom en ongedifferentieerde kanker metastase in de kleine cellen, meestal met hoge dichtheid knobbeltjes of ringvormige laesies, uniforme versterking, oedeem, plaveiselcelcarcinoom meestal rond Een massa met lage dichtheid met een dunne ringvormige versterking, waarvan de helft eenmalig is.
3. MRI-onderzoek
MRI-onderzoek kan niet alleen de beeldvormende functies bieden die inherent zijn aan metastatische tumoren, maar ook meerdere laesies vinden die gemakkelijk te diagnosticeren zijn, omdat MRI kleinere tumoren kan detecteren dan CT, en meerdere laesies kenmerkend zijn voor metastasen, voor de achterste fossa en De laesies in de buurt van de schedelbasis worden gemakkelijk gedetecteerd vanwege het verwijderen van botartefacten Typische metastasen zijn lange T1-, lange T2-signalen en oedeembanden met langere signalen rond, vanwege oedeem op T2-gewogen beelden. Het T2-signaal detecteert daarom waarschijnlijker laesies dan T1-gewogen beelden, vooral voor kleine laesies. Sommige karakteristieke metastatische tumoren kunnen gelijke of iets lagere signalen vertonen op T2-gewogen beelden en MRI kan duidelijk metastasen vertonen. Aangrenzende cerebrale gyrus en belangrijke structurele betrokkenheid kunnen de chirurgische benadering helpen. Patiënten met bloeding in de tumor kunnen specifieke MRI-manifestaties van bloeding op verschillende tijdstippen vertonen. Door de vernietiging van de bloed-cerebrospinale vloeistofbarrière kunnen metastasen aanzienlijk worden verbeterd. Het is duidelijk dat de verdikking van het hersenvlies gemakkelijk te detecteren is voor diffuus type meningeale metastase.
4. Lumbale punctie De overgrote meerderheid van intracraniële metastasen mag niet worden gebruikt voor dit type onderzoek, vaak gebruikt om te bepalen of acute leukemie, non-Hodgkin-lymfoom, enz. Intracraniële metastasen zijn opgetreden, cerebrospinale vloeistof kan worden gebruikt om klinische analyse te begeleiden na het zien van tumorcellen behandeling.
Diagnose
Diagnose en identificatie van intracraniële metastasen
diagnose
In het geval van primaire tumoren die zijn geïdentificeerd en daaropvolgende tekenen van intracraniële ruimtebesparende laesies, is de diagnose niet moeilijk. Vroege diagnose van intracraniële metastasen vóór het begin van de symptomen of de ontdekking van primaire kanker heeft vaak bepaalde problemen. Daarom is voor patiënten met intracraniële tumortekens de leeftijd boven de middelbare leeftijd, is er een chronische geschiedenis van andere organen van het lichaam, is de algemene situatie slecht, ontwikkelt de ziekte zich snel en neemt de sedimentatiesnelheid van de erytrocyten toe, die allemaal rekening moeten houden met de mogelijkheid van intracraniële metastasen. Verdere observatie en inspectie zijn vereist. Moet eerst een röntgenfoto van de borst nemen om te begrijpen of er long- en bronchiale kanker is, let dan op of de lymfeklieren gezwollen zijn, of de lever gezwollen is, of de schildklier, borst of prostaat gezwollen is, of er een afwijking is in het maagdarmkanaal, urinewegen of nasopharynx. . Verdere relevante aanvullende inspecties moeten indien nodig worden uitgevoerd. CT-scan en MRI hebben een positieve waarde voor de diagnose van intracraniële metastasen. Als u de primaire kanker kunt vinden, of kankercellen in het hersenvocht kunt vinden, of een biopsie van de lymfeknoop kan vinden dat kankercellen nuttig zijn voor de diagnose van intracraniële metastasen.
Voor patiënten zonder deze ziekte, ouder dan 40 jaar oud, moeten symptomen van verhoogde intracraniële druk en tekenen van zenuwstelsel en duidelijke symptomen zeer vermoede intracraniële metastasen zijn, nadat de CT-scan moet worden gevolgd om de primaire laesie te vinden, Om de diagnose verder te verduidelijken. Voor patiënten met milde symptomen die een CT-scan van het hoofd en vermoedelijke metastasen door CT hebben, moet het röntgenonderzoek van de borst worden uitgevoerd volgens de primaire tumorplaats. Indien nodig kunnen bronchoscopie en CT-scan op de borst worden uitgevoerd. De situatie is gericht op abdominale B-echografie, abdominale CT, spijsverteringskanaal bariummaaltijd, rectaal onderzoek, gynaecologische B-echografie, enz., Om zo duidelijk mogelijk te zijn om de behandeling te vergemakkelijken. Hoofd-MRI wordt indien nodig uitgevoerd om een kwalitatieve diagnose te stellen, zoveel mogelijk van beeldvorming. Toch kan een aanzienlijk aantal patiënten nog steeds niet bepalen of de tumor een metastase is na de intracraniële chirurgie, ze moeten de bron van de tumor afleiden volgens de intraoperatieve en pathologische bevindingen en vervolgens overeenkomstige onderzoeken uitvoeren om de primaire tumorplaats te bepalen. . Als de bron van de tumor na een enkele tumor niet kan worden bepaald, moeten de symptomen die op elk moment kunnen optreden nauwlettend worden gevolgd om de diagnose te sturen. In de steeds geavanceerdere neuro-imagingmethoden van vandaag moeten, naast een uitgebreide geschiedenis en zorgvuldig onderzoek, inspanningen worden geleverd om het niveau van metastatische tumoren van CT- en / of MRI-beelden te verbeteren. Voor patiënten met gemetastaseerde tumoren onder de cortex, meervoudig, met duidelijk hersenoedeem, is de diagnose niet moeilijk; het diagnoseniveau van enkelvoudig of hersenoedeem zonder duidelijke metastatische tumor moet worden verbeterd.
Differentiële diagnose
Primaire hersentumor
Volgens de medische geschiedenis is het, in het bijzonder bij patiënten met gevorderde systemische kanker, wanneer de intracraniële ruimte bezet is, over het algemeen niet moeilijk te identificeren. Indien nodig kan het worden gebruikt voor CT-onderzoek. De goedaardige primaire hersentumor heeft zijn eigen kenmerken, gemakkelijk te identificeren, kwaadaardig glioom. Soms moeilijk te identificeren met deze ziekte, moeten vertrouwen op biopsie, oppervlakkige meningeale metastasen moeten worden onderscheiden van klein meningioom, de laatste hebben vaak geen duidelijke symptomen en peritumoraal oedeem, er zijn schedelvernietiging, moeten nog steeds met meningioma of schedel zijn Schedelveranderingen veroorzaakt door externe laesies zijn gedifferentieerd, maar sommige hersentumoren kunnen worden geassocieerd met hersenmetastasen.In dit geval is het onmogelijk om ze duidelijk te identificeren.De primaire hersentumoren die in de literatuur worden gemeld, zijn meestal goedaardig, zoals hersenvliezen. Tumor, akoestisch neuroom, hypofyse, enz., Soms astrocytoom, hersenmetastasen komen vaker voor bij borstkanker en longkanker, wat consistent is met de algemene regel van hersenmetastasen, borstkanker en longkanker zijn veel voorkomende tumoren bij vrouwen en mannen, beide hebben de neiging om Metastase van het centrale zenuwstelsel, het metastasemechanisme van deze tumor wordt niet duidelijk uitgelegd, waarschijnlijk omdat de leeftijd van goedaardige hersentumoren vergelijkbaar is met die van hersenmetastasen, goedaardige hersentumoren een langere overlevingsperiode hebben en meer bloedtoevoer en Tender tumor stroma, die gunstige voorwaarden voor uitzaaiingen biedt.
2. Hersenabces
Volgens de medische geschiedenis en noodzakelijk aanvullend onderzoek is het niet moeilijk om zich te identificeren met hersenmetastasen, maar in zeldzame gevallen kunnen kankerpatiënten hersenabces ontwikkelen als gevolg van de volgende factoren: let op de diagnose:
(1) De systemische weerstand van kankerpatiënten en de achteruitgang van de immuunfunctie als gevolg van langdurig gebruik van hormonen zijn vatbaar voor bacteriële of schimmelinfecties.
(2) Intracraniële of schedelbasismetastasen veroorzaken intracranieel en extracranieel verkeer als gevolg van radiotherapie of chirurgische behandeling, waardoor bacteriële invasie wordt vergemakkelijkt.
(3) Patiënten met primaire of secundaire longkanker hebben vaak bronchiale obstructie, waardoor longabces ontstaat, wat leidt tot een hersenabces.
3. Infarct of cerebrale hemo
Bij autopsie werd 15% van de patiënten met systemische kanker geassocieerd met cerebrovasculaire aandoeningen, hemorragisch en ischemisch, de helft had symptomen vóór de geboorte, 4% tot 5% waren intracerebrale hematomen en 1% tot 2% waren subdurale hematomen. De oorzaak van bloedingen is meestal coagulatiemechanisme of trombocytopenie Het is soms moeilijk om metastase en beroerte te onderscheiden van klinische en CT-bevindingen, vooral metastatische intratumorale bloeding, zoals melanoom, chorionepitheelkanker, bronchiale longkanker en bijniertumor. Bloeding, omdat bloeding vaak uit kleine bloedvaten komt, verspreidt het hematoom zich langs de zenuwvezels, waardoor deze verschuiven in plaats van vernietigen. Als het hematoom op tijd wordt verwijderd, wordt verwacht dat de zenuwfunctie herstelt, dus de operatie kan niet alleen het leven van de patiënt redden, maar ook de diagnose bevestigen. En om een goede kwaliteit van leven te verkrijgen, moet daarom voor degenen die onduidelijk zijn in de klinische diagnose, tijdig craniotomie worden uitgevoerd.
4. Hersencysticercose
Moet worden onderscheiden van meerdere hersenmetastasen, patiënten met cerebrale cysticercose hebben een geschiedenis van blootstelling aan water, typische CT- en MRI-manifestaties van meerdere verspreide hersenen of parenchym in het hersenparenchym, focale cysten, variërende maten, klein in de capsule Sectie, de dichtheid of het signaal van kleine knobbeltjes kan worden verbeterd, als het niet wordt versterkt, het is verkalking, er is mild of geen hersenoedeem rond de laesie, omdat het serologische onderzoek niet betrouwbaar is, de verdachte patiënten kunnen worden behandeld met experimentele cysticercose-medicijnen, en Follow-up met CT en MRI kan de detectiesnelheid verhogen.
Voor patiënten met een langzamer begin, moet het worden onderscheiden van primaire hersentumoren. De diagnose van metastasen kan worden bepaald.Voor patiënten met een sneller begin, moet het worden onderscheiden van hersenabces. Meestal hebben patiënten met hersenabces een significante geschiedenis van infectie. CT en MRI hebben verschillende manifestaties, die kunnen worden onderscheiden door uitgebreide metastase op de hersenvliezen. Het moet worden onderscheiden van meningitis.De eerste heeft geen tekenen van infectie, maar heeft vaak duidelijke psychische symptomen.Het eiwitgehalte van hersenvocht is verhoogd, maar meestal zijn de cellen niet significant verhoogd en worden neutrofielen zelden gezien.
