nierbekkenkanker
Invoering
Inleiding tot nierbekkenkanker Een tumor van het nierbekken die voorkomt in het nierbekken of het bekkenepitheel, goed voor ongeveer 10% van alle niertumoren. Interstitiële nefritis, langdurig gebruik van pijnstillers, chronische ontsteking of steenstimulatie, blootstelling aan kankerverwekkende stoffen is vaak de oorzaak van nierbekken-tumoren. De leeftijd is meer dan 40 jaar oud, meer mannen dan vrouwen, ongeveer 3: 1, er is geen significant verschil in de incidentie van links en rechts, beide kanten komen tegelijkertijd voor, goed voor ongeveer 2 tot 4%. Omdat de nierbekkenwand dun is, omringd door overvloedig lymfoïde weefsel, metastaseert de tumor gemakkelijk naar de para-aorta- en cervicale lymfeklieren; de belangrijkste organen voor bloedoverdracht zijn de longen, lever en botten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: blaaskanker bloedarmoede
Pathogeen
Oorzaken van nierbekkenkanker
(1) Oorzaken van de ziekte
Aromatische primaire aminen zoals -naftylamine en benzidine in industriële grondstoffen zoals kleurstoffen, leer, rubber, verf, enz. Zijn kankerverwekkend voor nierbekkenkanker, tryptofaanmetabolisme, roken en langdurig gebruik van fenacetine. De incidentie van nierbekkenkanker is aanzienlijk verhoogd, infectie of langdurige steenstimulatie kan plaveiselcelcarcinoom of adenocarcinoom, cystische pyelitis en glandulaire pyelitis veroorzaken en zich ontwikkelen tot nierbekkenkanker.
(twee) pathogenese
Het grootste deel van de ziekte is overgangscelcarcinoom, en een paar zijn plaveiselcelcarcinoom en adenocarcinoom.De laatste twee zijn goed voor ongeveer 15% van nierbekkenkanker. Hun maligniteit is veel hoger dan die van overgangscelcarcinoom Klinisch kan overgangscelcarcinoom in elke coating worden gezien. De urinewegen met het overgangsepitheel verschijnen achtereenvolgens of gelijktijdig, daarom moet het als een geheel worden beschouwd bij de diagnose en behandeling.Het is niet mogelijk om een bepaald deel van het overgangscelcarcinoom afzonderlijk te behandelen.
Het grootste deel van nierbekkenkanker is overgangscelcarcinoom, dat kan worden verdeeld in 4 klassen, graad I: papillair met normaal slijmvlies; graad II: papillair met een klein aantal polymorfe veranderingen en nucleaire deling; graad III: platte overgangscellen met aanzienlijk polymorfisme Metamorfose en nucleaire deling; graad IV: extreem polymorf, vanwege dun nierbekken, gevoelig voor lymfatische of hematogene metastase, slechte prognose.
Plaveiselcelcarcinoom is goed voor ongeveer 15% van nierbekkenkanker. De laesie is vlak, hard en snel geïnfiltreerd rond de nier. De navel en regionale lymfeklieren zijn uitgezaaid op het moment van diagnose. De prognose is slecht. Adenocarcinoom is uiterst zeldzaam. De nierbekken tumor kan optreden in het nierbekken. Elk deel van de site, met multicenter-kenmerken, kan gelijktijdig of na elkaar voorkomen met ureterale tumor of blaastumor, wat vaker voorkomt bij patiënten met papilloma of papillair carcinoom, maar minder vaak bij patiënten met plat invasief papillair carcinoom. Er zijn vier verklaringen voor de meerdere bevindingen van nierbekken-tumoren:
1 lymfatische pathway verspreiding;
2 directe diffusie door het slijmvlies;
3 multi-center laesies;
4 Tumorcellen worden losgemaakt en op het slijmvlies van de urineleider of de blaas geplant en blijven groeien.
Het voorkomen
Preventie van niersputumkanker
Er zijn geen speciale en effectieve preventieve maatregelen en er kunnen enkele aanpassingen in het dieet worden aangebracht:
1. Handhaaf een ideaal gewicht;
2. Eet verschillende soorten voedsel;
3. Elke dag wordt een verscheidenheid aan groenten en fruit in het dieet opgenomen;
4. Eet meer vezelrijk voedsel (zoals volkoren granen, bonen, groenten en fruit);
5. Verminder de totale vetinname;
6. Beperk de inname van alcoholische dranken;
7. Beperk de inname van gemarineerd, gerookt en nitriethoudend voedsel.
Complicatie
Complicaties van nierbekkenkanker Complicaties blaaskanker bloedarmoede
30 tot 50% van de patiënten met nierbekkenovergang epitheelkanker kan tegelijkertijd blaasovergangsepitheelkanker hebben.Als het nierbekken en de urineleider tegelijkertijd tumoren hebben, neemt de mogelijkheid van blaaskanker toe tot 75% Patiënten met gevorderde ziekte hebben bloedarmoede en cachexie.
Symptoom
Nierbekken kanker symptomen veel voorkomende symptomen lagere buikpijn ureterale obstructie dysurie hoge bloeddruk lumbale massa lymfeklieren vergroting bloed en urine verlies van eetlust
Ongeveer 70-90% van de patiënten heeft de belangrijkste symptomen in de vroege fase van klinische manifestaties van pijnloze grove hematurie.Een klein aantal patiënten kan lumbaal ongemak, doffe pijn en pijn veroorzaken na de tumorblokkering van de ureteropelvische junctie, zelfs als gevolg van stolsels of tumoren. De oorzaak van nierkoliek, als gevolg van tumorgroei of obstructie veroorzaakt door waterophoping van lumbale massa is zeldzaam, er zijn nog steeds een klein aantal patiënten met urinewegirritatie, gevorderde patiënten met bloedarmoede en cachexie.
Plaveiselcelcarcinoom van de nier is klinisch verdeeld in 5 stadia, stadium O: tumor beperkt zich tot het slijmvliesstadium; stadium A: tumor dringt de lamina propria binnen; stadium B: tumor dringt de spierlaag binnen; stadium C: tumor strekt zich uit tot het para-niervet of nierparenchym; : Betrokkenheid van regionale lymfeklieren of metastase in andere gebieden.
1. Hematurie: het incidentiepercentage is ongeveer 90%, wat intermitterend, pijnloos is en het blote oog, het hele proces van hematurie, kan koordachtige bloedstolsels ontladen.
2. Pijn: urinewegobstructie van de urinewegen van het bloed kan nierkoliek veroorzaken, tumor veroorzaakt door hydronefrose kan taillepijn en ongemak lijken.
3. Brok: meestal in de taille of bovenbuik, het verschijnen van een massa geeft aan dat de tumorobstructie tot hydronefrose leidt of de ziekte bijna laat is.
4. Systemische symptomen: algemene malaise, verlies van eetlust, gewichtsverlies is een veel voorkomend systemisch symptoom bij patiënten met kanker en sommige patiënten kunnen gepaard gaan met verschillende graden van koorts, bloedarmoede of hoge bloeddruk.
5. Tumormetastase: Vroege metastase komt vaak voor bij nierbekken-tumoren, soms met vergrote lymfeklieren op het sleutelbeen.
Patiënten met de bovengenoemde klinische manifestaties en symptomen moeten de mogelijkheid van nierbekkenumoren overwegen, in combinatie met laboratoriumtests, cytologie en beeldvormingsonderzoek om de diagnose te bevestigen.
Onderzoeken
Onderzoek van nierbekkenkanker
Laboratorium inspectie
1. Rode bloedcellen kunnen vaak worden gevonden in routinematige urinetests.
2. Urine cytologie onderzoek vereist meerdere onderzoeken, het positieve percentage is 35% tot 55%, met behulp van acridine oranje kleurende fluorescentiemicroscopie, kan het positieve percentage zo hoog zijn als 80%.
Beeldvormingonderzoek
1. Nierpyelografie: IVU gecombineerd met retrograde pyelografie is de basisdiagnose van de locatie van de nierbekken tumor, met een schatting van de algemene morfologie van tumoren en tumorstadiëring, IVU positief percentage is 58% tot 80,8%, retrograde pyelografie 86% kan worden gevonden in tumoren, dubbel Een dosis contrastmiddel of retrograde pyelografie van de onontwikkelde nier helpt om de diagnose te bevestigen.
Nierparenchymtumoren en nierbektumoren zijn soms niet te onderscheiden vanwege veranderingen in de vorm van de nier en de röntgentekens van het nierbekken.In het algemeen is de vorm van de nier onveranderd en is de vulling van het nierbekken groot en is de kans op een nierbekken groot en is de tumor klein. Het is noodzakelijk om meerdere pyelografieën gedurende een duidelijke tijd uit te voeren.Het is raadzaam om een contrastmiddel met een lichtere concentratie te gebruiken bij retrograde pyelografie en het vanuit verschillende hoeken te vinden.
2. B-echografie: B-echografie is niet hoog in de diagnose van vroege nierbekken tumoren, maar kan een juiste diagnose stellen voor de ontwikkeling van een bepaalde mate van nierbekken tumoren.De vuldefecten aangegeven door pyelography zijn vaak moeilijk te onderscheiden van lichtdoorlatende stenen en bloedstolsels. B-echografie kan kwalitatief onderscheid maken tussen nierbekken tumor en negatieve steen en bloedstolsel.Het ultrasone beeld van nierbekken tumor wordt gekenmerkt door renale sinus echo scheiding, wat een laag echo gebied is, en kan duidelijk de oppervlakte morfologie van de tumor laten zien. De medullaire structuur is verstoord, wat aangeeft dat de tumor het nierparenchym is binnengedrongen; als er op deze basis een onregelmatige vervorming van de nieromtrek is, geeft dit aan dat de tumor de diepe of infiltratie van het nierparenchym voorbij de niercapsule is binnengedrongen, zoals wanneer de tumor wateraccumulatie veroorzaakt, Een echografie met hydronefrose.
3. CT-scan: CT-scan heeft een hoge resolutie en kan na scan en contrastversterkte scan duidelijk de dichtheid van laesies, de mate van infiltratie en de relatie tussen omliggende organen aantonen.De juiste diagnostiek van nierbekken tumoren kan 90% bereiken. Het bovenstaande, en het klinische stadium van de tumor en de ontwikkeling van chirurgische plannen zijn van grote waarde.De CT-tekenen van nierbekken tumoren zijn gerelateerd aan de omvang van tumorinvasie. CT-scan kan ook peri-invasie en regionale lymfekliermetastase vinden.
4. Nierangiografie: over het algemeen niet gebruikt voor de diagnose van nierbekken tumor, nierangiografie is niet gemakkelijk te onderscheiden omdat het wordt verward met ontstekingsziekten van de nier, het vals-positieve percentage kan meer dan 40% bereiken, selectieve nierangiografie kan de volgende zijn Tekenen: arteriële takverlies; tumorbloedvaten zijn klein, nierparenchym wordt binnengedrongen wanneer het nierparenchymstadium onregelmatig dichtheidsreductiegebied vertoont, renale angiografie voor de identificatie van nierbektumoren en andere oorzaken zoals nieraneurysma's, vasculaire compressie veroorzaakt door nierbekkenvullende defecten hebben bepaalde waarde.
Diagnose
Diagnose en diagnose van nierbekkenkanker
De diagnosemethode van deze ziekte is in principe hetzelfde als nierkanker, een groot aantal herhaalde grove hematurie, ureterale tubulaire bloedstolsels kunnen worden gezien wanneer de hematurie ernstig is en er worden geen positieve tekenen gevonden in het onderzoek.De cystoscopie van de ureteropening kan worden gezien door cystoscopie in de hematurie. Zichtbare tumorcellen, B-echografie, CT-onderzoek toonde nierparenchymale ruimte bezettende laesies, intraveneuze pyelografie of retrograde pyelografie toonde onregelmatige vullingdefecten in het nierbekken of nierbekken, urinecelcytologie kan worden gevonden in kankercellen.
Differentiële diagnose
1. Niercelcarcinoom: IVU kan ook een vullingsdefect van het nierbekken zijn, dat moet worden geïdentificeerd, maar de mate van hematurie is lichter en het is waarschijnlijker om de buikmassa aan te raken Urinaire angiografie vertoont duidelijke vervorming, verlenging en vervorming van het nierbekken; nierslagader Tumorbloedvaten en contrastmiddelen hopen zich op in het nierparenchym.
2. Renale caverneuze hemangioom: ernstige hematurie kan optreden wanneer breuk, urografie onthult nierbekken vullende defecten, maar de meeste treden op vóór de leeftijd van 40, huid, slijmvliezen kunnen hemangioomlaesies hebben, voor plotselinge grove hematurie, elke keer Het interval tussen hematurie is langer.
3. Primaire nierpurpura: ernstige hematurie, maar het plotselinge begin ervan, frequente hematurie, felle, algemene hemostase-maatregelen zijn niet effectief, urografie is niet ontwikkeld of het nierbekken vult niet.
4. Niersputum bloedstolsel: urografie kan ook vullende defecten vertonen, maar het kan worden vervormd, verminderd of niet meer bestaan binnen 2 weken; herhaald urinekankercelonderzoek is negatief.
5. Nierstenen: negatieve stenen in het nierbekken kunnen ook verschijnen als opvullende defecten op de IVU.Als gas wordt geïnjecteerd tijdens retrograde pyelografie, kan het beeld van de steen met hogere dichtheid worden weergegeven.Het ultrasone onderzoekssysteem is verbeterd met lichte vlekken en geluidsschaduwen. CT-scan kan de locatie en de grootte van de negatieve stenen bevestigen.
6. Paracriene cysten: kunnen lumbaal ongemak, hematurie en hypertensie, enz. Hebben, IVU toont nierbekken, vervorming van het nierbekken, verplaatsing, verlenging en andere prestaties, maar geen destructieve veranderingen, CT-onderzoek toont duidelijke grens van het nierbekken, uniforme lage dichtheid De elliptische massa had een CT-waarde van 0-20 Hu en er was geen significante verandering in CT-waarden voor en na verbetering.
De urinewegfilm van sommige nierkanker heeft verkalking en moet worden onderscheiden van niertuberculose, teratoom, cysticercosis of aneurysma.
