gemetastaseerde pleurale tumor
Invoering
Inleiding tot metastatische pleurale tumor Metastatische pleurale tumor veroorzaakt vaak exsudatieve kwaadaardige pleurale effusie, wat suggereert dat de patiënt een systemische metastatische ziekte heeft met een zeer slechte prognose. Behandeling van pleurale metastasen omvat behandeling van primaire tumoren en behandeling van pleurale metastasen. De eerstgenoemde moet een overeenkomstige antitumorbehandeling krijgen volgens verschillende primaire tumoreigenschappen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longontsteking, pleurale effusie
Pathogeen
Metastatische pleurale tumor-etiologie
Oorzaak van de ziekte:
De meeste pleurale tumoren zijn metastatische tumoren, de belangrijkste bron is longkanker pleurale metastase (36%), gevolgd door borstkanker, lymfoom, eierstokkanker, maagkanker en sarcoom, met name melanoom. Maligne pleurale metastase kan kwaadaardige pleurale effusie veroorzaken, 6 % van de patiënten met kwaadaardige pleurale effusie heeft nooit primaire kanker gevonden en 3 van de 3 tumoren uitgezaaid naar het borstvlies, wat kwaadaardige pleurale effusie veroorzaakt, goed voor 75% van alle gevallen van kwaadaardige pleurale effusie; 30% van longkanker, 25% van borstkanker, 20% van lymfoom Gemetastaseerde eierstokkanker is goed voor 6%, sarcoom, vooral melanoom is goed voor 3%, en 6% van de patiënten met kwaadaardige pleurale effusie heeft nooit primaire kanker gevonden.
Het voorkomen
Gemetastaseerde borstvliespreventie
We moeten een optimistische houding aannemen, een geest van revolutionaire heldhaftigheid opbouwen en voeding en lichaamsbeweging versterken. Studies hebben aangetoond dat een optimistische houding, goede voeding en goede lichaamsbeweging bevorderlijk zijn voor het in optimale conditie houden van de immuunfunctie van mensen, waardoor de activiteit tegen kanker ten volle wordt benut, het herstel wordt versneld en herhaling wordt voorkomen. Bepaalde voedingsmiddelen of fruit en groenten zoals champignons, kleefrijst, wortelen (sap), zoete aardappelen, boerenkool, kiwi, enz. Kunnen bepaalde anti-tumor- en anti-terugvaleffecten hebben en correct worden gegeten.
Complicatie
Gemetastaseerde pleurale complicaties Complicaties, longontsteking, pleurale effusie
Infectie is de meest voorkomende complicatie van tumorchemotherapie.Het wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling van de ziekte. Zodra de infectie optreedt, is het gemakkelijk om zich te ontwikkelen tot sepsis. Omdat de infectie vaak optreedt nadat de leukopenie na chemotherapie valt, is de chemotherapierespons niet volledig hersteld, soms de primaire ziekte. De symptomen zijn zelfs ernstiger dan algemene sepsis en deze klinische kenmerken veroorzaken diagnostische problemen. Op dit moment wacht u misschien niet op de testresultaten, kunt u de behandeling starten, is het het beste om breedspectrumantibiotica te gebruiken en de dosering moet voldoende zijn, maar het verloop van de behandeling moet niet te lang zijn. Gebruik geen sulfamiddelen of chlooramfenicol. Let tijdens de behandeling goed op gemengde infecties of dubbele infecties.
Symptoom
Gemetastaseerde pleurale tumorsymptomen Veel voorkomende symptomen Lymfekliervergroting Pleurale effusie Longembolie Pijn op de borst Kortheid hypoproteïnemie Maligne pleurale effusie Exudatieve pleurale hemoptyse
Ongeveer 50% van de patiënten met pleurale metastasen heeft kwaadaardige pleurale effusie. Het meest voorkomende symptoom is kortademigheid. Slechts 25% van de patiënten met kwaadaardige pleurale effusie heeft pijn op de borst, meestal botte pijn op de borst. Sommige symptomen zijn gerelateerd aan de tumor zelf, zoals gewichtsverlies, algemene malaise en anorexia. Ongeveer 20% van de patiënten heeft geen symptomen als er pleurale effusie is. De hoeveelheid pleurale effusie varieert van enkele milliliters tot enkele liters, waardoor de borst van de patiënt volledig troebel wordt en het mediastinum naar de andere kant beweegt. Als een kant van de borst verlamd raakt en het mediastinum niet wordt verplaatst, kan de patiënt Er zijn bronchiale longkanker met belangrijkste bronchiale obstructie of tumor waarbij het mediastinum is betrokken om het te repareren, of kwaadaardig pleuraal mesothelioom; als het mediastinum naar de zijkant van de pleurale effusie beweegt, geeft dit aan dat de negatieve kant van de aangetaste kant hoger is dan de gezonde kant, en pleurodesis is moeilijk om te werken.
Tijdens het ziekteproces heeft ongeveer 50% van de patiënten met bronchogene longkanker pleurale effusie, alle celtypen kunnen pleurale effusie veroorzaken, maar de meest voorkomende is adenocarcinoom.De pleurale effusie van longkankerpatiënten bevindt zich meestal aan dezelfde kant als de primaire tumor en er zijn ook bilaterale.
Onderzoeken
Onderzoek van uitgezaaide pleurale tumoren
1. Pleurale cytologie
Volgens klinische waarnemingen is de nauwkeurigheid van pleurale cytologie voor de diagnose van kwaadaardige pleurale effusie 40% tot 87% Er zijn veel factoren die de cytologie kunnen beïnvloeden:
1 Als de pleurale effusie niet wordt veroorzaakt door de metastase van de kwaadaardige tumor naar de pleura, maar secundair aan andere ziekten zoals congestief hartfalen, longembolie, longontsteking of hypoproteïnemie, is het cytologisch onderzoek van de pleurale effusie niet positief.
2 De aard van de primaire tumor bepaalt de resultaten van pleuravochtonderzoek, zoals pleurale effusie veroorzaakt door longplaveiselcelcarcinoom, meestal als gevolg van bronchiale obstructie of lymfatische occlusie, pleurale cytologie is meestal negatief; cytologisch onderzoek van lymfoompatiënten 75% was positief, terwijl slechts 25% van de ziekte van Hodgkin positief was en het positieve percentage van pleurale cytologie hoger was dan dat van sarcoom.
3 Hoe meer monsters worden verzameld, hoe hoger het percentage positieve resultaten.
4 Als het celblok en de pleurale effusie van de pleurale effusie worden verzonden voor onderzoek, is de positieve snelheid hoger dan die van slechts één type.
Het percentage van 5 positieve diagnoses is gerelateerd aan de vaardigheid van de laborant.
2. Pleurale biopsie
Algemeen wordt aangenomen dat pleurale cytologie effectiever is dan pleurale biopsie, maar in sommige gevallen is pleurale cytologie negatief, terwijl pleurale biopsie positief is en acupunctuur pleurale biopsie wordt gediagnosticeerd als pleurale kwaadaardige laesies die goed zijn voor ongeveer 40% ~ In 75% van de gevallen moet in de klinische praktijk eerst de diagnose van kwaadaardige thoracale laesies worden gediagnosticeerd.Voor exsudaat moet eerst de cytologie worden uitgevoerd.Als het testresultaat negatief is, moet de patiënt een punctie pleura zijn. Biopsie, en stuur een pleura-effusiemonster voor cytologie.
3. Andere diagnostische tests
In de afgelopen jaren is voorgesteld om verschillende tumormarkers in pleuravloeistof te meten voor de diagnose van kwaadaardig pleuravocht, waaronder carcino-embryonaal antigeen, immunosuppressief zuur eiwit, koolhydraat-antigeen IgG, weefselpolypeptide-antigeen, alfa-fetoproteïne, alfa-aangezuurd glycoproteïne en 2-2- globuline, algemeen wordt aangenomen dat het gemiddelde gehalte van deze tumormarkers hoger is dan goedaardige effusie bij kwaadaardige pleurale effusie, maar het gehalte van een van deze markers is verhoogd vanwege de overlapping tussen de twee groepen markers. Kan niet worden gebruikt als basis voor de diagnose van kwaadaardige pleurale effusie De afgelopen jaren is immunohistochemische kleuring van pleurale effusiecellen met een groep monoklonale antilichamen veelbelovend voor de diagnose van kwaadaardige pleurale effusie. Deze methode moet worden ontwikkeld.
Analyse van chromosomen in pleurale vloeistofcellen werkt soms Maligne cellen hebben meer chromosomen en gelabelde chromosomen, dat wil zeggen structureel vervormde chromosomen Chromosoomanalyse komt vaker voor dan conventionele cytologie bij de diagnose van pleurale effusie, lymfoom en pleurale biopsie. Chromosomale analyse van pleuravochtcellen kan echter effectief zijn wanneer kwaadaardige pleurale effusie nog steeds sterk wordt vermoed.
4. Pleurale biopsie
Veel patiënten met exudatieve pleurale effusie hebben geen diagnostische resultaten voor pleurale cytologie, borstpunctie of andere laboratoriumtests. Bij sommige patiënten kan er nog steeds kwaadaardige pleurale effusie aanwezig zijn. Pleurale effusie veroorzaakt bijvoorbeeld geen symptomen, tuberculosehuidtest is negatief, pleurale effusie Geleidelijk geabsorbeerd, kan het worden aanbevolen om gedurende 3 maanden te observeren; als de patiënt kortademig is, worden de symptomen erger en het gewichtsverlies heeft een geschiedenis van kanker, moet de borst worden overwogen voor pleurale biopsie. fixatie.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van metastatische pleurale tumor
diagnose
Een andere sleutel tot diagnose is het stadium van de laesie, wat de mate is waarin de tumor vordert. Helaas is 75% van de patiënten met mesothelioom in een zeer laat stadium 3 of 4 gediagnosticeerd en een gedetailleerde geschiedenis van de ziekte is gunstig voor beide. De identificatie van ziekten, zoals de belangrijkste oorzaak van kwaadaardig pleuraal mesothelioom, is blootstelling aan asbest Veel mensen houden zich bezig met transport, mijnbouw en isolatie en contact met asbestvezels door middel van werk, maar niet alleen mannen en vrouwen die in direct contact staan met asbest. Maligne pleura mesothelioom is ook opgetreden in indirect contact met asbest familieleden door het aanraken van de werkkleding van de familieleden.
Differentiële diagnose
Anders dan kwaadaardig pleuraal mesothelioom, is kwaadaardig pleuraal mesothelioom een kanker van de longcapsule of pleura. Vanwege de anatomische locatie in het lichaam kan de tumor groeien en de longen samendrukken en de anatomische structuur in het midden van de borst verplaatsen, inclusief In het hart en de luchtwegen is het vermeldenswaard dat de vergroting van de tumor op het diafragma kan drukken, waardoor de ademhalingsdynamiek wordt beperkt. De patiënt bezoekt meestal de longchirurg voor ademhalingssymptomen en kan röntgenonderzoek en CT-scan uitvoeren. Biedt een meer accurate diagnose dan de vorige, meestal met een verdikking van de longcapsule, die tot 20 keer normaal kan zijn. Het kan worden gediagnosticeerd als mesothelioom en vervolgens histologisch onderzoek, meestal thoracoscopische of fijne naald aspiratie, onder de microscoop Een zorgvuldige observatie van de histologische diagnose is geen gemakkelijke taak. Vanuit histologisch oogpunt is 10-20% van de diagnose mesothelioom verkeerd gediagnosticeerd. In combinatie met CT-scan helpt histologische diagnose oncologen om de diagnose mesothelioom te diagnosticeren.
