retroperitoneaal hematoom
Invoering
Inleiding tot retroperitoneaal hematoom Retroperitoneaal hematoom is een veel voorkomende complicatie van buik- en lumbaal letsel, goed voor ongeveer 10 tot 40%, die kan worden veroorzaakt door direct of indirect geweld. De meest voorkomende oorzaak is bekken- en wervelfracturen, goed voor ongeveer 2/3; gevolgd door ruptuur van de retroperitoneale organen (nier, blaas, twaalfvingerige darm en pancreas) en ernstige vaat- en weke delenbeschadigingen, omdat deze vaak ernstige gecombineerde verwondingen met zich meebrengen. Hemorragische shock, enz., Het sterftecijfer kan 35 tot 42% bereiken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,035% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: peritonitis shock
Pathogeen
Oorzaak van retroperitoneaal hematoom
Oorzaak van de ziekte
Retroperitoneale bloeding komt vaak voor bij complexe buikletsels, goed voor 2/3 van de retroperitoneale bloeding. Voornamelijk omvatten:
1. stomp trauma: retroperitoneale ruimte met breuk van lever, milt, nier, bijnier, pancreaticoduodenale en bloedvaten; bekkenfractuur met rectum, blaas en ureterale verwonding; abdominale stompe contusie, bekkenfractuur Direct of indirect schade aan de retroperitoneale bloedvaten en hun takken.
2. Doordringend trauma: doordringend letsel van kogels of granaatscherven; scherp mes of scherpe steekwond; punctiewond van osteofyt na breuk. Retroperitoneale bloeding kan ook worden gezien in de pathologische vernietiging van retroperitoneale organen, waaronder: a. Hemorragische necrotiserende pancreatitis; b. Hemorragische ziekten, zoals hemofilie, leukemie, hypersplenisme, enz. Veroorzaakt door verschillende redenen Lage coagulatie kan peritoneale bloeding veroorzaken; c. Antistollingstherapie als gevolg van hypocoagulatie; d. Retroperitoneale chirurgie; e. Andere: er zijn retroperitoneale tumoren, hemangioom, meerdere nodulaire slagaders Ontsteking en spontane retroperitoneale vasculaire ruptuur (beroerte).
pathologie
Vanwege het losse weefsel achter het retroperitoneum zijn de bloedingsafleveringen meestal plotseling en infiltreert het hematoom snel in een groot hematoom. Systemische reacties kunnen een bloeddrukdaling hebben, zelfs shock. Het retroperitoneale weefsel wordt gecomprimeerd en het hematoom kan worden verspreid langs de achterwand van de buik en tussen het mesenterium en kan ook worden gedragen door de buikholte. Als de bloeding langzaam optreedt of vanzelf stopt, kan een omwikkeld of gelokaliseerd hematoom worden gevormd.Tenslotte is het centrum vloeibaar of fibrotisch en kan het kleine hematoom worden geabsorbeerd.
Het voorkomen
Prevroperitoneale hematoompreventie
Vermijd letselfactoren, wanneer de hematoombreuken op tijd moeten worden behandeld om het optreden van hemorragische shock te voorkomen.
Complicatie
Retroperitoneale hematoomcomplicaties Complicaties peritonitis shock
1, secundaire peritonitis.
2, hemorragische shock.
Symptoom
Symptomen van retroperitoneaal hematoom Veel voorkomende symptomen bij de vorming van bloeding in het brede ligament van de darm, buikpijn, interne bloeding, shock, opgezette buik, spierspanning in de buik, reflex lage rugpijn
Retroperitoneaal hematoom gaat ook vaak gepaard met peritoneale irritatie (darmverlamming, tederheid en rebound-tederheid, spierspanning, enz.), Wat een eenvoudig peritoneum is dat bepaalt of er problemen zijn met abdominale orgaanschade, zonder grote bloedvaten of belangrijke orgaanverwondingen. Na hematoom verschijnt het peritoneale irritatieteken later en mild. Na anti-shockbehandeling kan het effectief zijn. Diagnostische buikpunctie kan vaak worden onderscheiden van intra-abdominale bloeding, maar de punctie moet niet te diep zijn, zodat niet in de retroperitoneale hematoom doordringt, zodat de intra-abdominale bloeding is. In het geval van laparotomie, als de diagnose niet zeker is, is strikte observatie absoluut noodzakelijk.
Er is een gebrek aan karakteristieke klinische manifestaties van retroperitoneaal hematoom en de mate van hematoom varieert sterk met de mate van bloeding. Buikpijn is het meest voorkomende symptoom. Sommige patiënten hebben abdominale distensie en lage rugpijn en 1/3 van de patiënten met hemorragische shock hebben een groot hematoom. Degenen die de peritoneale holte hebben geïnfiltreerd, kunnen buikspierspanning en rebound-tederheid hebben en de darmgeluiden verzwakken of verdwijnen.
Meer dan 90% van het retroperitoneale hematoom veroorzaakt door abdominale aorta (abortinale aorta en inferieure vena cava) wordt veroorzaakt door penetrerend letsel. 70%, progressieve abdominale distensie en shock die wijzen op deze diagnose, moeten actieve anti-shock zijn, onmiddellijk laparotomie om het bloeden te beheersen.
Onderzoeken
Onderzoek van retroperitoneaal hematoom
1. Gewoon röntgenonderzoek of dubbel contrast angiografie kan enkele laesies aan het licht brengen die post-peritoneale bloeding kunnen veroorzaken, zoals fracturen, aorta-aneurysma in de buik, urinewegen of gastro-intestinale aandoeningen, onduidelijke omtrek van de psoas-spier en gedeeltelijke onderbreking van de marge.
2. B-modus echografie kan hematoom en aneurysma van de abdominale aorta detecteren, maar de identificatie van hematoom en abces en andere vochtophoping (zoals urine) hebben vaak bepaalde problemen.
3. CT-onderzoek kan duidelijk het verband aantonen tussen hemorragisch hematoom en andere weefsels, en de verzwakkingswaarde neemt toe wanneer de scan wordt verbeterd, hetgeen een bewijs is van actieve bloeding.
4. Angiografie en isotoopscans kunnen de locatie van het bloeden aangeven.
5. B-modus echografie of CT-geleide punctie aspiratie om de diagnose te bevestigen.
6. Laboratoriumtests: initiële witte bloedcellen zijn iets hoger of normaal, rode bloedcellen en hemoglobine kunnen worden verminderd, witte bloedcellen worden aanzienlijk verhoogd en neutrofielen worden verhoogd. Zowel serumamylase als urine-amylase namen toe tijdens pancreasletsel. Hematurie-proteïnurie kan optreden tijdens niercontusie.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van retroperitoneaal hematoom
Röntgenonderzoek kan worden overwogen voor buik-, wervelkolom- en bekkentrauma met buikpijn, opgeblazen gevoel en lage rugpijn, hemorragische shock, buikspierspanning en rebound-tederheid, verzwakte of verdwenen darmgeluiden. Van de wervelkolom of bekkenfractuur, het verdwijnen van de psoas-spierschaduw en de abnormale nierschaduw, wat suggereert dat retroperitoneale hematoom mogelijk is, B-modus echografie en CT-onderzoek kunnen vaak een betrouwbare basis voor diagnose bieden.
