ureterstenen
Invoering
Inleiding tot ureterstenen Het overgrote deel van de ureterstenen is afkomstig van de nieren, inclusief nierstenen of stenen die vallen na extracorporale schokgolven. Omdat urinezoutkristallen gemakkelijker met urine in de blaas kunnen worden geloosd, zijn primaire ureterstenen zeldzaam. In aanwezigheid van ureterale stricturen, diverticulum, vreemde lichamen en andere predisponerende factoren, kunnen urineretentie en infectie ureterstenen bevorderen. De meeste ureterstenen zijn enkelvoudig, de incidentie aan de linker- en rechterkant is ongeveer hetzelfde en bilaterale ureterstenen zijn goed voor ongeveer 2 tot 6%. Klinisch gezien bij jonge volwassenen is de incidentie het hoogst in 20 tot 40 jaar oud, de verhouding tussen man en vrouw is 4,5: 1 en de stenen bevinden zich in het onderste deel van de urineleider, goed voor 50-60%. Urinestroom boven de urinewegen kan obstructie en verwijd water veroorzaken en de nier in gevaar brengen.In ernstige gevallen kan de nierfunctie geleidelijk verloren gaan. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de waarschijnlijkheid van de bevolking is 0,2% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hydronefrose, urineweginfectie, nierinsufficiëntie, nierkoliek
Pathogeen
Oorzaken van ureterstenen
Ureterale stenose (15%):
Vanwege de vernauwing van het ureterlumen en de fysiologische stenose, kunnen kleine stenen gemakkelijk in deze stenotische gebieden blijven, waardoor opsluiting wordt veroorzaakt. Urinele calculi veroorzaken zelden volledige obstructie. Omdat de stenen meestal onregelmatige jujubelkern, urine zijn Over het algemeen kan het van rond de steen gaan. Afhankelijk van de hoogte is de lengte van de urineleider voor volwassenen ongeveer 22-30 cm. De diameter van de urineleider is anders. Er zijn drie fysiologische stenose in de anatomie: de binnendiameter van de ureteropelvische junctie is ongeveer 2 mm; de urineleider overspant de bekkens. De binnendiameter is ongeveer 4 mm; de binnendiameter van de verbinding van de urineblaas is ongeveer 3-4 mm. Het smalste deel van de urineleider is het deel dat de blaas binnenkomt via de submucosale doorgang van de blaas, dat wil zeggen het wandgedeelte van de urineblaas. De urineleider kan worden verdeeld in de buik en het bekken en de buik verwijst naar het nierbekken. Voor de iliacale vaten: het bekkengedeelte verwijst naar de iliacale vaten naar de blaas.De bovengenoemde drie stenotische delen zijn de urinewegen in het dalende proces, de meest waarschijnlijke die optreden bij het opsluiten van de obstructie, maar in het algemeen blijven de stenen vaak in het onderste deel van de urineleider 5 cm Binnen het bereik kan gedeeltelijke obstructie van de steen ureterale verwijding van het nierbekken en het proximale uiteinde van de steen veroorzaken, als deze in een korte tijd wordt ontladen , zal geen schade veroorzaken, als de verblijftijd te lang is, in de vroege expansie van de ureter gladde spier compenserende hyperplasie en hypertrofie, breidt de ureterale holte geleidelijk uit, rekt zich uit, verdraait, verdunt de muur; latere laesies zullen geleidelijk de nieren aantasten, wat resulteert in Nierstasis en hydronefrose, als de tijd te lang is, zullen onherstelbare schade aan de nierfunctie veroorzaken, net als bij volledige obstructie.
Omgevingsfactoren (25%):
De oorzaken van ureterstenen zijn de geografische omgeving en het klimaat: het optreden van urolithiasis heeft een zekere regionale identiteit. De incidentie van urolithiasis in bergachtige, woestijnachtige, tropische en subtropische gebieden is hoog, wat voornamelijk verband houdt met omgevingsfactoren zoals eetgewoonten, temperatuur en vochtigheid.
Dieetfactoren (25%):
De oorzaken van ureterstenen zijn voeding en voeding: een slechte voeding is een belangrijke oorzaak van urinewegstenen. Er is informatie dat de inname van dierlijke eiwitten en geraffineerde suiker in het dieet het risico op vorming van stenen van de bovenste urinewegen kan verhogen. Anderen zoals vet, sputum, oxaalzuur, calcium, fosfor, sporenelementen, vitamines, enz. Hebben allemaal invloed op de vorming van urinestenen. Goede voedingsstatus, wanneer de inname van dierlijke eiwitten te veel is, is het gemakkelijk om nierstenen te vormen.
Waterinname (10%):
De oorzaak van ureterale calculi is waterinname: elke factor die de inname van water destabiliseert en de hoeveelheid verlies, zoals overmatig zweten, zal de overmaat calcium en zout in de urine verhogen, wat bevorderlijk is voor de vorming van urinestenen. Omgekeerd verdunt een grote hoeveelheid drinkwater de urine, wat de vorming van kristallen in de urine kan verminderen.
Ziekte factor (10%):
De oorzaak van ureterstenen is ziekte: sommige ureterstenen worden geassocieerd met erfelijke ziekten, zoals cystineurie, familiale geelzucht, enzovoort.
pathogenese
De meeste ureterstenen zijn afgeleid van de primaire nierstenen, die in de ureter vallen als gevolg van de zwaartekracht en troebelheid van de urinewegen. Daarom zijn de componenten van de ureterstenen dezelfde als die van de nierstenen, voornamelijk oxalaatstenen, gevolgd door urinezuurstenen, primaire Urinewegstenen zijn zeldzaam, vaak secundair aan sommige ureterziekten, zoals ureterpoliepen, tumoren, cysten, stenose, diverticulum en gigantische ureterziekte, vanwege urinestasis in de urineleider, de vorming van stenen in de ophoping van urine.
Na de vorming van ureterstenen, zullen verschillende secundaire beschadigingen aan de ureter optreden.De mate van letsel hangt af van de grootte, vorm, locatie en medische geschiedenis van de stenen.De belangrijkste secundaire laesies zijn obstructie van de urinewegen, secundaire infectie en epitheelbeschadiging.
Het voorkomen
Ureteral calculus preventie
1. Ontwikkel de gewoonte om meer water te drinken
Meer water drinken kan de urine verdunnen, de kristalconcentratie in de urine verminderen, de urinewegen spoelen, de vorming van stenen helpen voorkomen en de afvoer van urinestenen bevorderen. Over het algemeen drinken volwassenen meer dan 2000 ml kokend water of gemagnetiseerd water per dag, wat een zekere betekenis heeft voor het voorkomen van stenen. Meestal kunt u wat geld gras, paardebloem, schotel, gras, kamperfoeliedrank weken, bacteriën en pijn, diuretische Tonglin, opgeloste steen effectief remmen en het urinewegen uitbreiden om herhaling na steenontlading te voorkomen.
2, verlichten de urinewegobstructie
Actieve behandeling van urethrale strictuur, goedaardige prostaathyperplasie, etc., om urinewegobstructie te verlichten.
3. Actieve behandeling van urineweginfecties
4, langdurig bedlegerige patiënten, zouden hun activiteiten moeten aanmoedigen en helpen om botontkalking te verminderen, de urinestroom te verbeteren.
5, pas de urine pH aan
Afhankelijk van de samenstelling van urinestenen kan het aanpassen van de pH van urine het terugkeren van urolieten voorkomen, zoals uraat- en oxalaatstenen gevormd in zure urine, en fosfaat- en carbonaatstenen worden gevormd in alkalische urine.
6, preventie en behandeling van metabole ziekten, zoals hyperthyreoïdie moeten chirurgisch worden behandeld.
7, dieet regulatie en drugspreventie
Afhankelijk van de samenstelling van de steen moet het dieet op de juiste manier worden aangepast. Patiënten met oxalaatstenen moeten bijvoorbeeld minder oxaalzuurrijk voedsel eten, zoals aardappelen en spinazie. Orale vitamine B6 kan de afgifte van oxalaat in urine verminderen. Oraal magnesiumoxide kan worden gebruikt. Verhoog de oplosbaarheid van oxalaat in urine. Fosfaatstenenpatiënten moeten een fosforarm calciumarm dieet zijn, orale ammoniumchloride verzuring van urine, bevorderlijk is voor het oplossen van fosfaat. Patiënten met uraatstenen moeten voedsel eten dat rijk is aan sputum, zoals lever, nier en bonen, oraal citraatmengsel of natriumbicarbonaat, alkalische urine, zodat de pH van de urine boven 6,5 wordt gehouden.
Complicatie
Ureterale calculi-complicaties Complicaties, hydronefrose, urineweginfectie, nierinsufficiëntie, nierkolieken
Veel voorkomende complicaties van ureterale calculi zijn obstructie en infectie.De eerste kan hydronefrose veroorzaken en er is een massa in de bovenbuik of taille. De laatste is een symptoom van urineweginfectie.
Symptoom
Symptomen van ureterale calculi Veel voorkomende symptomen Ureterale pijn Urinaire urgentie Hoog oxaalzuur Snurken Ademen Nier-geïnduceerd nierfalen Koud zweterige bleke misselijkheid diarree
De symptomen van ureterale calculi en nierstenen zijn in principe hetzelfde.De urinekoliek veroorzaakt door de bovenste ureterale calculi wordt gekenmerkt door één kant van lage rugpijn en microscopische hematurie.De pijn is meestal koliek en kan worden uitgestraald naar de ipsilaterale onderbuik, testis of schaamlippen, hematurie. Mild, de meeste van hen hebben alleen microscopische hematurie, maar de hematurie wordt verergerd na het begin van pijn. Ongeveer de helft van de patiënten heeft grove hematurie. Koliek met misselijkheid en braken, koud zweet, bleke, opgezette buik, kortademigheid, enz., Urineblaaswand Segmentstenen kunnen frequent urineren, urgentie, dysurie en ipsilaterale hydronefrose en infectie veroorzaken. Bilaterale ureterstenen kunnen anurie veroorzaken. Als er hydronefrose en infectie is, kan lichamelijk onderzoek de nieren raken en kan ze teder zijn, soms langs de urineleider. Er is gevoeligheid in het gebied en rectaal of vaginaal onderzoek kan het onderste uiteinde van de urineleider raken.
Onderzoeken
Ureteraal calculi-onderzoek
Laboratorium inspectie
1. Serumonderzoek: calcium, fosfor, urinezuur, plasma-eiwit, binding van kooldioxide in het bloed, kalium, natrium, chloor, creatinine, enz.
2. Urinecontrole
(1) Urineroutine: eiwit negatief of sporen, pH varieert met steensamenstelling, rode bloedcellen kunnen worden waargenomen door microscopie.Infectie kunnen puscellen worden gezien en soms kunnen kristallen en kristalagglomeraten in de urine worden gezien.
(2) Urinekweek en gevoeligheidstest voor bacteriële geneesmiddelen.
(3) 24-uurs urine-analyse: bepaling van calcium, fosfor, urinezuur, oxaalzuur, cystine, magnesium, natrium, chloride, citroenzuur, creatinine en dergelijke.
3. Analyse van steensamenstelling.
4. Speciale metabole tests: zoals urineonderzoek van tubulaire acidose van de nier, metabolisch onderzoek van hyperparathyreoïdie, laboratoriumonderzoek van hypercalciurie.
Imaging onderzoek:
1. Urinair plat en tomogram
De gewone film moet het hele urinestelsel omvatten. Meer dan 90% van de stenen worden ontwikkeld op de röntgenfilm. De diepte van de ontwikkeling is gerelateerd aan de chemische samenstelling, de grootte en de dikte van de stenen. De nierstenen van verschillende samenstellingen zijn gerangschikt in volgorde van de sterkte van de ontwikkeling tot calciumoxalaat. , calciumfosfaat en ammoniummagnesiumfosfaat, cystine en calciumuraat, zuivere urinezuurstenen worden niet ontwikkeld, de mate van ontwikkeling van stenen op de vlakke plaat wordt beïnvloed door vele factoren, zoals kleine stenen, darmgas, zwaarlijvige patiënten, ontwikkelen zich vaak Niet tevreden
De tomografische röntgenfilm kan een helderdere platte film op verschillende niveaus produceren en kan ook op kleinere stenen worden weergegeven.De radiopaque schaduwen die op de platte film worden weergegeven, moeten worden geassocieerd met verkalking van de lymfeklieren in de buik, veneuze stenen, boteilanden, niertuberculose en Identificatie van verkalkingsfase van niertumoren.
2. Uitscheidingsurografie
Het kan veranderingen in de nierstructuur en -functie tonen die worden veroorzaakt door stenen, en of er lokale factoren zijn die stenen veroorzaken. Negatieve stenen verschijnen als opvullende defecten in het ontwikkelde nierbekken, vergelijkbaar met ruimtebesparende veranderingen, slechte nierfunctie en slechte ontwikkeling. Hoge dosis uitscheidingsurografie.
3.B type echografie onderzoek
De steen wordt gekenmerkt door speciaal geluid en schaduw. Hij kan worden gevonden op kleine stenen en röntgenstenen die niet op de platte film kunnen worden weergegeven. Hij kan de invloed van steenobstructie op de nierstructuur begrijpen.
4. Cystoscopie en retrograde pyelografie
Cystoscopie wordt niet gebruikt als routinematig onderzoek, maar is geschikt voor de diagnose van uitscheidingsurografie, zoals intraveneuze pyelografie (IVP), slechte nierontwikkeling of slechte ontwikkeling. Gezien de mogelijkheid van negatieve stenen, wordt de urineleider onder de stenen verwijderd. Obstructie en stenose.
5. CT-urinezuurstenen die niet door röntgenstraling zijn ontwikkeld, kunnen CT worden gediagnosticeerd.
6. Ureteroscopie
KUB vertoonde geen stenen en IVP vertoonde een vulfout en kon niet worden gediagnosticeerd. Dit onderzoek kan de diagnose bevestigen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van ureterale calculi
diagnose
Volgens de typische klinische manifestaties, gecombineerd met laboratoriumonderzoek en B-echografie, röntgenonderzoek, zijn de meeste stenen van de bovenste urinewegen niet moeilijk te diagnosticeren, maar moeten hiermee niet tevreden zijn, moeten ook de locatie, grootte, aantal en aanwezigheid of afwezigheid van obstructie en infectie van de steen begrijpen De toestand van een verminderde nierfunctie, de samenstelling van de steen en de primaire oorzaak van de vorming van stenen, het begrijpen van de samenstelling van de steen en de oorzaak van de vorming van stenen, is bevorderlijk voor het nemen van maatregelen om herhaling van stenen te voorkomen.
In de medische geschiedenis moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van de primaire oorzaak en beïnvloedende factoren van de vorming van stenen.De volgende punten zijn het vermelden waard.
1. Dieet: Een hoge eiwitinname verhoogt de hoeveelheid calcium in de urine, oxaalzuur, de urinezuursecretie, verlaagt de urine-pH en vermindert de urinezuursecretie, langdurig consumptiemelk kan hypercalciurie veroorzaken, gebruik van hoge doses vitamine C Kan hoge oxaalzuurverzuring veroorzaken.
2. Geneesmiddelen: het gebruik van corticosteroïden, loodhoudende antacida-preparaten, medullaire diuretica, vitamine D kan hypercalciurie veroorzaken, leukemiepatiënten met chemotherapie kunnen urinezuurstenen veroorzaken.
3. Infectie: urineweginfecties, vooral infecties met urease-producerende bacteriën, kunnen infectieuze stenen veroorzaken Ongeveer 30% van de patiënten met calciumoxalaatstenen heeft een geschiedenis van infectie met Escherichia coli.
4. Activiteitsniveau: remsyndroom zoals langdurige bedrust na paraplegie kan botontkalking veroorzaken en gemakkelijk stenen vormen.
5. Systemische ziekten: primaire hyperparathyreoïdie, jicht, sarcoïdose, distale renale tubulaire acidose kunnen nierstenen veroorzaken.
6. Overerving: distale renale tubulaire acidose, cystineurie is een erfelijke ziekte, de mogelijkheid dat meerdere leden van de familie aan nierstenen lijden, kan 4 keer worden verhoogd.
7. Anatomie: obstructie van het urinestelsel zoals aangeboren ureteropelvische junctie stenose, hoefijzer, medullaire sponsnier, goedaardige prostaathyperplasie, urethrale strictuur kan nierstenen produceren.
8. Geschiedenis van chirurgie: Geschiedenis van abdominale chirurgie, zoals het korte darm syndroom veroorzaakt door darmresectie en postoperatieve diarree, kan hypercalciurie veroorzaken.
Differentiële diagnose
De meeste ureterale calculi zijn gemakkelijk te diagnosticeren. Klinische misdiagnose is vaak gerelateerd aan onjuist onderzoek, niet tijdige of onervaren factoren. Patiënten met acute buik zoals cholecystitis, cholelithiasis, acute appendicitis, ulcus, pancreatitis, darmobstructie, Eierstokcysten zijn omgekeerd en de pijn veroorzaakt door een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is gemakkelijk te verwarren met de pijn van ureterale stenen.De pijn van de galwegen bevindt zich echter meestal in de bovenbuik en straalt uit naar de rug, terwijl de pijn van ureterstenen zich in de ribhoek bevindt en uitstraalt naar de ureterale benadering. Bij het begin van de galwegen, tederheid rechtsboven kwadrant, spierspanning, rebound-tederheid, Murphys-teken, licht verhoogde witte bloedcellen, acute appendicitis pijn en lichamelijk onderzoek positieve symptomen zijn beperkt tot de rechter onderbuik, en kunnen gepaard gaan met koude rillingen, koorts, diarree Dergelijke systemische symptomen, urineroutines zijn normaler, rode bloedcellen kunnen ook voorkomen, ovariële cystische pedikeltorsie en ectopische zwangerschap algemene urinetest is normaal, de laesie is beperkt tot de onderbuik, indien nodig, zwangerschapstest en bekkenpunctie kunnen worden gebruikt om de aanwezigheid of afwezigheid van bloeding te bepalen om differentiële diagnose te helpen.
De schaduw van de calcificatie van de intra-abdominale lymfeknoop varieert sterk op verschillende tijdstippen.De positie van de schaduw van de ureterale calculus is relatief vast.De laterale calcificatie van de lymfeklieren en de cholelithiasis bevinden zich voor het wervellichaam, terwijl de ureterale calculi zich achter het voorste wervellichaam bevinden.
