nierschade
Invoering
Inleiding tot nierschade De nier is diep verborgen in de nierkas en wordt goed beschermd door de omliggende structuur.De normale nier heeft een activiteit van 1 tot 2 cm en de incidentie van letsel is iets minder dan die van andere organen. Met de snelle ontwikkeling van industriële technologie, modern transport en moderne hightech oorlogvoering De opkomst van nieuwe en middelgrote wapens heeft meer verwondingen veroorzaakt, gecombineerde verwondingen zijn aanzienlijk toegenomen en de schade is ernstiger en gecompliceerder. Onder hen komt gesloten letsel vaker voor, terwijl in 1/3 van gesloten nierletsel andere viscerale verwondingen optreden en meer dan de helft van hen fracturen heeft. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hydronefrose, nierstenen
Pathogeen
Oorzaak van nierletsel
Direct en indirect geweld (60%):
Het niergebied wordt direct geraakt en de gewonden vallen op een hard voorwerp of bekneld tussen twee buitenlands geweld. Wanneer een persoon van een hoogte valt, raken zijn voeten of heupen de grond en verwonden de nieren als gevolg van hevige trillingen.
Spontane breuk (5%):
De nier kan ook spontaan scheuren zonder significant extern geweld. Dit type "spontane" nierbreuk wordt vaak veroorzaakt door nierletsels zoals hydronefrose, tumoren, stenen en chronische ontstekingen.
Lekke band (15%):
Vaak kan een indringende verwonding de hele nier of een van hen beschadigen, meestal vergezeld door buik- of andere ingewandletsels in de borst.
(twee) pathogenese
1. Mechanisme van gesloten nierletsel
(1) Directe gewelddadige staking: de focus van trauma is erg belangrijk. Als de buik direct wordt geraakt, is de incidentie van nierletsel 10,0% tot 20,1%, en de taille wordt geraakt door ongeveer 60%. De oorzaak van letsel is voornamelijk impact, gevolgd door val. Verkeersongevallen, enz., Buitenlandse verkeersongevallen, goed voor meer dan 50%, de hoogste van 80%, naast letsel door anderen of een bal in de sport, kan plotselinge lichaamsrotatie of sterke spiercontractie ook nierschade veroorzaken, Dergelijke laesies komen vaker voor bij microscopische hematurie, de zogenaamde oefeningshematurie, die vaker voorkomt in de juiste nier. Fancz et al. Gebruikten een computer om een tweedimensionaal model van de nier te simuleren om de geleiding en drukverdeling van energie in de nier te bestuderen wanneer de nier werd geraakt. Ze ontdekten dat het maximale drukpunt verscheen aan de rand van het nierparenchym, en de druk op het drukpunt werd ook beïnvloed door de hydrostatische druk in het nierbekken en de aanwezigheid van niercysten in het nierparenchym, wanneer de hydrostatische druk in het nierbekken hoog is of de nier aanwezig is in het nierparenchym. In het geval van cysten wordt de druk op het maximale drukpunt aan de rand van het nierparenchym ook verhoogd onder dezelfde externe kracht, die klinisch wordt gezien in de nier wanneer het buikletsel vaker voorkomt in de nier. Oppervlaktewater en het belemmeren van de nieren en renale cysten overeenstemming met nier- nierschade treedt eerder op.
(2) Vertragingsletsel: komt vaker voor bij vallen van de hoogte van de hiel of heupen en wanneer het lichaam plotseling vertraagt bij een verkeersongeval, de nier blijft dalen als gevolg van traagheid, of gewelddadig de ribben of lendenwervels raakt om schade aan de nierparenchym of nierpedikel te veroorzaken. Vanwege de scherpe verplaatsing van de nier, wordt de nierpedikel gewelddadig omhoog of omlaag getrokken, de adventitia en spierlaag worden uitgerekt, maar het inelastische binnenmembraan ondergaat verschillende graden van kneuzing of breuk, resulterend in subendocardiale bloeding. Stenose of trombose, een ernstiger letsel kan vasculaire spieren en epicardiale breuk veroorzaken, wat kan leiden tot scheuren of scheuren van bloedvaten.
(3) Impactletsel: nierbeschadiging veroorzaakt door impactletsel komt minder vaak voor en relatief licht, maar het gecombineerde hart, de longen, de lever, de milt, de darm en de alvleesklier komen vaak voor en zwaarder, en de belangrijkste schade aan de nier is Voor subcapsulaire of parenchymale plaque bloeding, af en toe is er een kleine scheur of infarct, de schade wordt voornamelijk veroorzaakt door de impact van schokgolfoverdruk en dynamische druk, negatieve druk kan ook een bepaald effect hebben, het De doctrines die nierbeschadiging veroorzaken, zijn onder meer:
1 Fragmentatie-effect, ook bekend als spalling-effect: wanneer de drukgolf wordt overgedragen van het dichtere weefsel naar het lossere weefsel, veroorzaakt dit reflectie op het scheidingsvlak tussen de twee, wat resulteert in de schade van het dichtere weefsel als gevolg van de plotselinge toename van de lokale druk.
2Inertia-effect: in het weefsel met verschillende dichtheid is de snelheid van de drukgolfoverdracht anders: het losse weefsel zendt sneller en het dichte weefsel zendt langzaam uit, zodat de twee gemakkelijk scheidingsschade kunnen veroorzaken.
3 De afgelopen jaren is de belangrijkste vooruitgang in het onderzoek naar schokgolfletselmechanisme het proberen uit te leggen van het mechanisme van primaire impactschade door biomechanica.Het fysische proces van de reactie van het lichaam op schokgolf wordt voorgesteld door American Stuhmiller et al. Inclusief drie fasen: A. Oppervlaktegolf schok De snelle reactie van de belasting, de grootte van de schokgolf die op de oppervlaktekracht werkt, wordt de impactbelasting genoemd en het oppervlak van de schokgolfbron is het meest belast.De geometrie van de structuur maakt het mogelijk dat de schokgolf wordt afgebogen of gefocusseerd, in een gedeeltelijk open structuur. De impactbelasting is veel groter dan die in het vrije veld; B. Nadat de impactbelasting op het lichaam inwerkt, zullen het weefsel en de organen worden vervormd en zal stress in het weefsel worden gegenereerd; C. Weefselstress en schade, bepaalde stress kan weefselbloeding of -breuk veroorzaken.
(4) kneuzingsletsel: komt vaker voor bij verkeersongevallen, de oorzaak van letsel is complex, direct geraakt of in de buik geperst, waardoor een sterke toename van de intra-abdominale druk wordt veroorzaakt om nierschade te veroorzaken.
2. Mechanisme van open nierletsel
(1) Moderne vuurwapenverwondingen: wanneer een projectiel met lage snelheid in een weefsel doordringt, beweegt zijn kracht langs de as van de ballistiek.Tijdens zijn vooruitgang breekt het, scheurt en penetreert het weefsel op de ballistiek en vormt een zogenaamde blauwe plek. Weg- of primaire wond, het hogesnelheidsprojectiel dringt niet alleen in het weefsel door, maar vormt ook een primaire wond, maar genereert ook veel energie en snelheid en verspreidt zich rond, waardoor het weefsel van de primaire wond snel wordt samengedrukt. En verschuiven, waardoor een elliptische holte wordt gevormd die meerdere keren of zelfs tientallen keren groter is dan de diameter van de oorspronkelijke wond of projectiel, dat wil zeggen een onmiddellijke holte, en een snelle verandering in druk in de holte kan de wond veroorzaken rond, of zelfs weg van, Het weefsel van de wond wordt verplaatst en geoscilleerd, waardoor een zogenaamd "explosief effect" ontstaat, waardoor het weefsel wordt verwond. De kinetische energie van het projectiel neemt toe met het kwadraat van de snelheid, terwijl de afgifte van energie toeneemt met de kubus van de snelheid. Wanneer de snelheid een bepaalde limiet overschrijdt. De mate van toename is groter: elke keer dat het projectiel 1 J energie in het weefsel afgeeft, kan een holte van 80,1 x 102 cm 3 worden gevormd.Tegelijkertijd zullen het lichtgewicht en de hogesnelheidskogels waarschijnlijk terugveren na binnenkomst in het menselijk lichaam. Verander de richting van de beweging, resulterend in schade aan meerdere organen. Er zijn meldingen geweest van kogels met hoge snelheid die de billen raken en van richting veranderen, door de borst en buikholte gaan, waardoor meerdere verwondingen aan de borst en buikorganen ontstaan. Het huidige mechanisme van vuurwapenverwonding is De volgende doctrines:
1 directe schade: er zijn twee soorten krachten wanneer het projectiel in het weefsel doordringt: één is het voorwaartse momentum, dat zich langs de elastische as voortbeweegt, het weefsel direct vernietigt, waardoor penetrerend letsel of niet-penetrerend letsel (blind buisletsel) wordt veroorzaakt en een permanent letsel wordt gevormd; De tweede is de zijdelingse slagkracht, die loodrecht op de wond staat en zich rond de wond verspreidt, waardoor een voorbijgaand holte-effect wordt gevormd, dat schade veroorzaakt aan het omliggende zachte weefsel.
2 Waterdeeltjes bewegingstheorie: Al in 1848 geloofde de Franse geleerde Hugier dat het "explosie-effect" van de kernkop op het lichaamsweefsel te wijten is aan de diffusie van waterdeeltjes, dat wil zeggen dat het projectiel kinetische energie overbrengt naar de vloeibare deeltjes van het omliggende weefsel, het versnelt en een opvolger wordt. De projectielen verlaten de wond snel en verspreiden zich naar de omgeving om een "explosief effect" te creëren, waardoor het weefsel rondom de wond aanzienlijk wordt beschadigd.
3 gepulseerd onmiddellijk holte-effect: een vliegend projectiel met hoge snelheid heeft een grote hoeveelheid energie wanneer het in het weefsel doordringt, het weefsel rond de wond in de vorm van drukgolven samendrukt en snel verplaatst om een primaire wond of projectiel te vormen. Een holte die meerdere keren groter of zelfs meerdere keren groter in diameter is, wordt zijn expansie veroorzaakt door het drukverschil tussen de omgevingsdruk en de interne druk van het weefsel, en dan voorkomt het omringende medium dat de holte blijft uitzetten en hol wordt gemaakt onder invloed van weefselelasticiteit. De holte krimpt en het proces van samentrekking en expansie vindt 7 tot 8 keer plaats in tientallen milliseconden, waardoor het weefsel rond de wond wordt getrokken, gescheurd en oscilleert, wat resulteert in uitgebreide ongelijke schade.
4 Drukgolfwerking: wanneer het projectiel met een zeer hoge snelheid het lichaam binnendringt, wordt een deel van de energie overgedragen op de weefsels en organen in de vorm van drukgolven, die zich in het weefsel voortplanten met een snelheid van ongeveer 1500 m / s, wanneer de drukgolven verschillende impedanties passeren (golfsnelheid) Wanneer het raakvlak met het medium het raakvlak van het medium is, zal superpositie van reflectie en breking optreden. De vaste organen hebben een hoge dichtheid en bros. Wanneer de sterkte van de drukgolf de treksterkte van het weefsel overschrijdt, wordt de weefselvezelband gebroken, wat resulteert in Verschillende maten van breuk.
5 verreikend effect: verwijst naar de schade van het afgelegen orgaan zonder directe anatomische verbinding met de primaire wond, die voornamelijk verband houdt met de sterke verstoring van de lichaamsvloeistof veroorzaakt door de sterke drukgolf die op de circulatielijn (bloedvat) werkt, en de visuele inspectie is meestal het orgaan. De schilferige bloeding verschilt van de secundaire verstrooide miliaire bloeding veroorzaakt door posttraumatische neurohumorale factoren.
Vanwege het speciale werkingseffect van het projectiel op het weefsel, heeft de daardoor veroorzaakte weefselschade speciale pathologische kenmerken, dat wil zeggen A. Primair wondgebied: het primaire wondgebied is een blijvend bestaan vanwege de directe schade van het projectiel. De holte, die is gevuld met vreemd materiaal zoals gebroken, geïnactiveerd weefsel, stolsels, vuil, kledingfragmenten, enz., Vanwege de invloed van projectielen en weefselkenmerken, is de diameter van elk deel van de primaire wond inconsistent, zichtbaar onder de lichtmicroscoop Het binnenoppervlak van het gebied is ongelijk, de normale structuur van het weefsel verdwijnt volledig en een groot aantal rode bloedcellen en neutrofielen zijn dicht opeengepakt in het necrotische weefsel of op het oppervlak daarvan B. Contusiegebied: het gebied ligt dicht bij de primaire wond, dat is de energie van het projectiel. Knijpen van laterale geleiding en voorbijgaande holte-effect, weefselinactivatiezone gevormd door trekkende actie, C. Oscillatiezone: schokzone buiten de contusiezone, de belangrijkste pathologische verandering is de bloedcirculatiestoornis en de gevolgen daarvan, Er is geen significante verandering in de korte tijd na letsel.Na enkele uren of zelfs een paar dagen kunnen bloedcirculatiestoornissen zoals congestie, congestie, bloeding, trombose, exsudatie en oedeem optreden. Trombose kan leiden. Weefselnecrose, oedeem kan het omliggende weefsel samendrukken, waardoor lokale hypoxie en necrose worden veroorzaakt. Hoe meer bloedingen van weefsels en organen met meer watergehalte, hoe breder de gevormde schokzone. Er is geen duidelijke grens tussen de drie bovengenoemde pathologische afdelingen, vooral De pathologische veranderingen in de contusiezone en de turbulente zone zijn vaak ongelijk en verspringend. Dit fenomeen is duidelijker in het geval van hogesnelheidsproblemen met hoge energie.
(2) Steekwond: de open verwonding van de nier veroorzaakt door scherp wapen kan worden gezien in normale oorlogstijd, wat directe schade kan veroorzaken aan het orgaanweefsel dat het scherpe wapen doordringt in de gewonde weg. Omdat de nier dieper is, zijn er meer aangrenzende organen. Het bovenste deel van de rug is in contact met het diafragma en het diafragma grenst aan de 11e en 12e ribben. Het onderste deel en de psoas-spier grenzen aan de lumbale spier. De toppen van beide nieren zijn bedekt met bijnieren. De fronten van de twee nieren zijn verschillend. Grenzend aan de rechter lob van de lever, grenst het onderste deel aan de leverkromming van de dikke darm, de mediale zijde grenst aan het dalende deel van de twaalfvingerige darm, het voorste bovenste deel van de linker nier grenst aan de fundus en de milt, het middelste deel heeft de staart van de pancreas en het onderste deel is verbonden met het jejunum en de dikke darm. De milt is verbonden, dus wanneer het uit verschillende delen van het lichaam wordt gepenetreerd en nierbeschadiging veroorzaakt, combineert het vaak verschillende weefsels en orgaanschade, waaronder de gecombineerde verwonding van colon, lever en milt is de meest voorkomende. Noel et al rapporteerde een groep van 187 gevallen van doornen. 122 (65%) van de patiënten met nierletsel veroorzaakt door letsel had andere orgaanschade, waaronder 42 gevallen (22%) met leverletsel, 37 gevallen (18,5%) met bloed-thoracaal letsel en 20 gevallen (10% met miltletsel). ) 19 gevallen (9,5%) met colonletsel en 17 gevallen (8,5%) met dunne darmletsel. Er waren 14 gevallen (7%) met letsel, 13 gevallen (6,5%) met maagletsel, 12 gevallen (6%) met cardiovasculair letsel, 10 gevallen (5%) met diafragmatisch letsel en 9 gevallen (4,5%) met mesenterisch letsel. Er waren 7 gevallen (3,5%) met pancreasletsel, 5 gevallen (2,5%) met nierbekkenletsel, 3 gevallen (1,5%) met ureteraal letsel en 1 geval (0,5%) met bijnierletsel.
3. Iatrogene schade is te zien in:
(1) Voer een operatie en endoscopische sinoscopie uit op de nier en de aangrenzende weefsels, zoals bekken of sinusnephrolithotomie of percutane nephrolithotomie.
(2) Nierletsel veroorzaakt door extracorporale schokgolflithotripsie, vroege nierbeschadiging is voornamelijk glomerulaire en renale interstitiële bloeding, renale tubulaire necrose, verminderde glomerulaire filtratiesnelheid en perirenaal hematoom, enz. Onduidelijk, het kan worden veroorzaakt door het cavitatie-effect dat wordt veroorzaakt door hoogenergetische schokgolven die worden gegenereerd door ESWL Er zijn ook veel rapporten in binnen- en buitenland dat nierstenen worden gecompliceerd door subcapsulair hematoom, nierletsel en perirenale hematoom wanneer ESWL wordt behandeld. Seksuele chirurgie behandelt deze complicaties en zelfs nefrectomie.
Het voorkomen
Nierbeschadiging voorkomen
Preventie vereist vroege detectie en vroege behandeling.
Regelmatige preventieve maatregelen voor nierbeschadiging: voeding moet hoogwaardige voedingsmiddelen met weinig eiwitten, veel vitamines, weinig zout en weinig kalium bevatten Een hoogwaardig eiwitdieet betekent dat ongeveer 50% -60% daarvan eiwitten moeten zijn die rijk zijn aan essentiële aminozuren (dat wil zeggen eiwitten van hoge biologische kwaliteit). ), zoals eieren, vis, mager vlees en melk, zouden minder voedingsmiddelen moeten eten die rijk zijn aan plantaardige eiwitten, zoals pinda's en hun producten, omdat ze meer niet-essentiële aminozuren bevatten, om de inname van plantaardige eiwitten te beperken.
Complicatie
Niercomplicaties Complicaties, hydronefrose, nierstenen
De meeste complicaties van ernstig letsel worden veroorzaakt door extravasatie van bloed of urine en secundaire infecties. Heeft voornamelijk perirenaal abces, urinaire fistels, pyelonefritis en pusnier, ureterale strictuur, hydronefrose, pseudo-urinaire cyste, stenen, verlies van nierfunctie, arterioveneuze fistel, hypertensie en hematoomcalcificatie. Sommige gevallen hebben aanhoudende morfologische veranderingen zoals nierbekken, nierbekkenvervorming, gedeeltelijke nierparenchymale atrofie, enz., Maar zonder symptomen.
Symptoom
Symptomen van nierletsel Veel voorkomende symptomen Trauma, extravasatie, glomeruli, "drie hoogtepunten", hypertensieve hematurie
Aanzienlijk letsel en bloed, extravasatie van urine en tijdige detectie van gecombineerd letsel, nierletsel met typische peritoneale irritatie of mobiele saaiheid, moeten alert zijn op de mogelijkheid van intra-abdominaal orgaanletsel, buikpunctie heeft een bepaalde diagnostische waarde.
1. Hematurie kan optreden bij ernstige hematurie en milde hematurie kan optreden bij microscopische hematurie.Als de urineleider, breuk van het nierbekken of breuk van de nierblaas, is er mogelijk geen hematurie.
2. Shock ernstig nierletsel, vooral met andere orgaanschade, manifesteert zich als traumatische shock en hemorragische shock, en zelfs levensbedreigend.
3. Pijn en buikpijn veroorzaakt door lokale weke delenbeschadiging of fractuur, kan ook worden veroorzaakt door verhoogde niercapsulespanning; soms als gevolg van ureterale stolselobstructie veroorzaakt door nierkoliek, wanneer renale perihematomale en urinaire extravasatie worden gevormd, lokaal Zwelling treedt op en er wordt een massa gevormd.
4. Hoge koorts als gevolg van bloed, extravasatie van urine veroorzaakt door perirenale infectie.
5. Wanneer de wond bloedt of de penetrerende verwonding de nier aantast, kan de wond veel bloed vloeien.De hoeveelheid bloeding hangt samen met de mate van nierbeschadiging en of er andere organen of bloedvaten zijn.
Onderzoeken
Nierbeschadiging onderzoek
De diagnose nierbeschadiging is in het algemeen gebaseerd op de geschiedenis van trauma, klinische symptomen en tekenen, gecombineerd met urinetests en angiografisch onderzoek. De meeste gevallen kunnen worden gediagnosticeerd op basis van het beschadigde deel en hematurie. Als er een gecombineerd letsel van buikorganen is, moet ervoor worden gezorgd dat niet wordt genegeerd Nierbeschadiging.
Bij de diagnose van nierletsel is het niet alleen nodig om te bepalen of er schade is, maar ook om de mate van letsel, de toestand van de contralaterale nier en de ontwikkelingstrend van de gewonde nier te begrijpen.Als de diagnose moeilijk is, wordt een speciaal onderzoek van de urinewegen overwogen.
1. CT is van grote waarde bij de diagnose en follow-up van nierletsel. Het moet de eerste keuze zijn als de algemene toestand van de patiënt dit toelaat. Het kan niet alleen de omvang, omvang en extravasatie van bloed en urine van nierparenchymaal letsel nauwkeurig begrijpen. In het geval van de situatie is het ook mogelijk om te bepalen of er schade is aan andere buikorganen.
2. B-echografie kan in eerste instantie de omvang van nierletsel en het perihematomale hematoom en extravasatie begrijpen.
3. Röntgenonderzoek Volgens de situatie van lekkage van contrastmiddel tijdens uitscheidingsurografie, kan de omvang en de omvang van nierbeschadiging worden begrepen en de nierfunctie van beide zijden kan worden begrepen. Wanneer de uitscheidingsurografie niet is ontwikkeld, wordt vermoed. Nierangiografie, nierangiografie, maar moet worden geïmplementeerd wanneer de toestand stabiel is, nierangiografie kan worden gevonden met contrastmiddel-overloop en niervasculaire obstructie, na bevestigde nierangiografie, kan ook selectief zijn De nierslagadertakken zijn embolized om het bloeden te beheersen.
4. Scannen met radio-isotopen is ook nuttig voor de diagnose en het vervolgonderzoek van nierletsel De scanmethode is eenvoudig en veilig en kan worden gebruikt afhankelijk van de situatie.
Patiënten met lumbale en buikletsels en vermoedelijk nierletsel moeten onmiddellijk een routine-urineonderzoek ondergaan om de bloeding, katheterisatie indien nodig en urineretentie voor colorimetrische observatie te begrijpen, maar de hoeveelheid hematurie is soms niet evenredig met de mate van letsel.
Diagnose
Diagnostische identificatie van nierletsel
diagnose
De diagnose van nierletsel kan worden bepaald op basis van medische geschiedenis, symptomen en tekenen, urinetests en röntgenurografie. In de meeste gevallen kan de diagnose van nierschade worden bevestigd door de bovenstaande stappen of alleen door klinische fenomenen en hematurie. Nierbeschadiging gaat vaak gepaard met ernstige verwondingen zoals craniocerebrale, inwendige organen en fracturen van de borst en buik. Vanwege de ernstige symptomen van deze verwondingen zien mensen vaak de prestaties van nierbeschadiging over het hoofd. Zolang u echter alert bent op de mogelijkheid van nierbeschadiging, bij de tijdige verwerking van deze verwondingen, reddingsschokken, gedetailleerde vragen over de aard van de verwonding, de aard van het geweld, de richting van de penetrerende wond, zorgvuldig onderzoek van tekenen en urine routineonderzoek, kunnen de meeste patiënten worden gediagnosticeerd. Wanneer de toestand snel verslechtert, geeft dit aan dat het letsel ernstig is en actief moet worden gered. Om een conservatieve of chirurgische behandeling te kiezen, is het vaak noodzakelijk om een aantal aanvullende onderzoeken te gebruiken om de ware toestand van de gewonde nier te begrijpen.
Differentiële diagnose
1. Abdominale orgaanschade is voornamelijk lever- en miltletsel, valt soms samen met nierletsel, gemanifesteerd als bloeding, shock en andere kritieke symptomen, duidelijke peritoneale irritatie, buikpunctie kan hemorragische vloeistof, urinetest zonder rode bloedcellen trekken; Echoscopisch onderzoek liet geen afwijkingen in de nier zien; IVU vertoonde nierbekken, normale morfologie van het nierbekken en geen overloop van contrastmiddel.
2. Nierinfarct manifesteert zich als plotselinge lage rugpijn, hematurie en verhoogde bloeddruk; IVU vertoont trage of geen ontwikkeling van de nier, retrograde pyelografie kan tekenen van subrenaal hematoom onthullen, en patiënten met nierinfarct hebben vaak een geschiedenis van hart- en vaatziekten of nierarteritis. Serumlactaatdehydrogenase, glutamaatoxaloacetaattransaminase en alkalische fosfatase zijn verhoogd.
3. Spontane nierruptuur heeft plotseling lage rugpijn en hematurie symptomen. Fysiek onderzoek vertoont duidelijke gevoeligheid en spierspanning in de taille en buik. Het kan cystische massa raken met onduidelijke marge. IVU onderzoek toont nierbekken, nierbekkenvervorming en contrastmiddel overloop. B-echografieonderzoek Het nierverzamelsysteem is ongeordend en er is een vloeibaar donker gebied rond de nier. Over het algemeen is er geen duidelijke geschiedenis van trauma. In het verleden waren er veel niertumoren, niertuberculose en hydronefrose.
