niertrauma
Invoering
Inleiding tot niertrauma De nier bevindt zich in de peritoneale ruimte aan beide zijden van de lumbale wervelkolom, met een dik vetkussen eromheen en een bepaalde mate van mobiliteit. Er zijn wervelkolom, botten, buikorganen en spierbescherming. Onder normale omstandigheden is het niet gemakkelijk om gewond te raken. Nierwonden komen vaker voor bij jonge mannen, wat verband houdt met factoren zoals beroepsmatige en lichamelijke activiteit. Met de ontwikkeling van de moderne industrie en transport is het aantal gevallen de eerste in het urogenitale trauma. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,2% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hydronefrose, pyelonefritis, hypertensie, nierstenen, arterioveneuze fistel in de nier
Pathogeen
Oorzaak van niertrauma
Classificatie en oorzaken van letsel: kan worden onderverdeeld in open wonden en gesloten wonden. De eerste komt vaker voor in oorlogstijd vuurwapens die wonden of meswonden doordringen. In normale tijden zijn het punctie-wonden en meer gecombineerd met schade aan borst en buikorganen; de laatste komt vaker voor in normale tijden. De oorzaken van letsel zijn onderverdeeld in direct geweld en indirect geweld.
Direct geweld: de rug of bovenbuik kan worden beschadigd of gewond door stoten of knijpen. Het geweld kan van de achterkant of de voorkant komen om de ribben plotseling naar voren te bewegen of de nieren plotseling naar achteren bewegen. Het werkt op de nieren en veroorzaakt schade. Het komt vaker voor bij verkeersongevallen en de hellingen instorten. Of val van de hoogte van de taille en buik op het harde voorwerp, dit is de meest voorkomende reden.
Indirect geweld: een val van een hoogte, een vertragingsletsel veroorzaakt door een voet- of heuplanding en een scherpe rem. Dit indirecte geweld kan een scheur in de nierpedikel of een breuk van de bekken-urineleiding veroorzaken.
Sterke samentrekking van de lumbale spieren kan ook niercontusie en hematurie veroorzaken.
Nieren met pathologische veranderingen (aangeboren of verworven organische ziekte) kunnen ook nierruptuur veroorzaken door milde externe krachten, vaak aangeduid als spontane nierruptuur.
Het type letsel kan worden verdeeld volgens de mate van nierschade, de reikwijdte en de locatie:
Contusie: intacte capsule, heeft geen betrekking op het verzamelsysteem, beperkt tot nierparenchymaal letsel of subcapsulair hematoom, hematurie, platte röntgenfoto van de buik en urografie zonder abnormale bevindingen, B-echografie of CT-onderzoek kan worden gevonden in nierparenchymaal hematoom De grootte en locatie.
Een scheur: een of meer diepe kloven in het nierparenchym. Als de kloof is verbonden met het nierbekken, is de hematurie ernstig. Indien gepaard met een breuk van de capsule, vormen bloed en urine-extravasatie een hematoom rond de nier en wordt het peritoneum tegelijkertijd gebroken, bloed en urine. Het kan in de buikholte stromen, en de platte röntgenfoto van de buik kan worden gezien met vergrote nierschaduw, ongelijke dichtheid, gemeenschappelijk overloop van contrastmiddel in urografie en B-echografie kan worden gezien dat het nierparenchym wordt gedeeld door hematoom. Dergelijke ernstige verwondingen leiden vaak tot shock.
Smashletsel: het nierparenchym en de capsule worden in verschillende stukken gebroken, het opvangsysteem wordt tegelijkertijd ook gescheurd, het bloeden en urinaire extravasatie zijn ernstiger, de angiografie van de urinewegen is niet ontwikkeld of de ontwikkeling is traag, een grote hoeveelheid contrastmiddel loopt over en de nierangiografie toont de nierbloedvaten. De takken zijn niet ontwikkeld en de verwondingen zijn zwaar. Als ze niet actief worden gered, leiden ze vaak tot de dood.
Nierruptuur : vaak gepaard met nierparenchymale laceratie, eenvoudige nierbekkenruptuur is zeldzaam en vertoont tekenen van extravasatie van urine.
Nierpedikelletsel: als de nierpedikel volledig is gescheurd, is een grote hoeveelheid bloeding vaak te laat om te redden en kan een kleine breuk van het bloedvat soms in zichzelf worden ingebed en wordt het nierparenchym niet ontwikkeld.
Het voorkomen
Preventie van nierwonden
De ziekte wordt veroorzaakt door een trauma dat rechtstreeks van invloed is op de buik, zoals schoppen of vallen. Let daarom op leefgewoonten, risicovolle werknemers, zoals bouwvakkers, mijnwerkers, automobilisten zullen waarschijnlijk schade veroorzaken als gevolg van ongevallen, moeten aandacht besteden om zichzelf te beschermen tijdens het werk. Besteed aandacht aan kalmte en vermijd emotionele conflicten die tot de ziekte leiden. Ten tweede zijn vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling ook belangrijk voor de preventie van deze ziekte.
Complicatie
Niertrauma complicaties Complicaties, hydronefrose, pyelonefritis, hypertensie, nierstenen, arterioveneuze fistels in de nier
Na niertrauma omvatten vroege complicaties secundaire bloedingen, nier- en peri-renale infecties en urinaire fistelvorming, en late complicaties omvatten hydronefrose, pyelonefritis, hypertensie, nierstenen, urinecysten, nierarteriofeuze fistels en geen functie. Nieren enzovoort.
Open of gesloten letsel van de nier kan worden gecombineerd met borst-, buik- en spinale of verre weefselschade, klinisch vaak hun symptomen en tekenen bedekken, moet aandacht besteden aan de diagnose, anders kan dit leiden tot een gemiste diagnose en verkeerde diagnose.
Symptoom
Niertraumasymptomen Veel voorkomende symptomen Trauma, hematurie, extravasatie, buikpijn, hitteschok
Het varieert afhankelijk van de sterkte van de externe kracht en de mate van schade aan het nierparenchym:
1. Schok: schok kan worden veroorzaakt door trauma en / of bloeding, en het is meer waarschijnlijk wanneer gecombineerde verwondingen worden veroorzaakt door intra-abdominale orgaanschade. Daarom is het belangrijk om vitale functies tijdens de behandeling nauwlettend in de gaten te houden.
2. Hematurie: het meest voorkomende en belangrijkste symptoom van niertrauma is grove hematurie. Het is vermeldenswaard dat de mate van hematurie niet noodzakelijkerwijs consistent is met de ernst van trauma. Daarom is het klinisch niet mogelijk om het letsel te beoordelen aan de hand van de hoeveelheid bloed in de urine. Licht en zwaar, wanneer de hematurie niet zwaar is, zal deze binnen een paar dagen verdwijnen.Als de activiteit te vroeg of gecompliceerd is door een infectie, lijkt deze te kunnen worden gevolgd door bloed.
3. Lokale knobbels: extravasatie van bloed en urine naar de omliggende weefsels van de nier, die te zien zijn in de bovenbuik en knobbels. Er moet worden waargenomen of deze blijft uitzetten. Als lokale pijn gepaard gaat met hoge koorts, nemen witte bloedcellen toe, wat een manifestatie is van een infectie rond de nier.
4. Pijn en spierspanning: wondweefselletsel, nierparenchymaal letsel, prikkelbaarheid van de niercapsule kan pijn in de taille of bovenbuik veroorzaken, stolselobstructie van de urineleider kan ook koliek veroorzaken, extravasatie van bloed en urine in de buikholte kan typisch peritoneum veroorzaken Stimulerende symptomen, spierspanning en gevoeligheid in het pijngebied.
5. Symptomen van gecombineerd letsel: open of gesloten letsel van de nier kan worden gecombineerd met borst-, viscerale en spinale of verre weefselschade, klinisch vaak hun symptomen en tekenen bedekken, moet aandacht besteden aan de diagnose, anders kan het leiden tot een gemiste diagnose verkeerde diagnose.
6. Nier open letsel: volgens de plaats en richting van het letsel en het lekken van urine, wordt geschat dat er geen nierletsel is, maar de wond heeft niet noodzakelijkerwijs een grote hoeveelheid bloedingen of lekkage van urine. Omdat dergelijke wonden gecombineerd letsel hebben, moet vroeg chirurgisch onderzoek worden uitgevoerd.
Onderzoeken
Nierwondonderzoek
(1) Urine: hematurie is een belangrijke basis, dus urineonderzoek is uiterst belangrijk.Als u niet alleen kunt plassen, moet u een katheterisatietest ondergaan.
(2) Röntgeninspectie:
Abdominale gewone film: er is geen abnormaliteit in de niercirculatie Nierletsel kan worden gezien als vergrote of wazige nierschaduw, taille spierschaduw verdwijnt, de wervelkolom is convex aan de gezonde kant, of er is een breuk, enz. Als er een schotwond is, kan metaal vreemde materie worden gezien.
Uitscheidingsurografie: moet worden uitgevoerd onder de omstandigheden van het letsel, moet over het algemeen dubbele of grote doses contrastmiddel gebruiken om de gewenste resultaten te verkrijgen, deze methode kan niet alleen de toestand van de nier of de aanwezigheid en functie van de contralaterale nier, niercontusie begrijpen Op dat moment vertoonden het nierbekken en het nierbekken normaal, het nierbekken kan enigszins worden verplaatst als gevolg van het subcapsulaire hematoom en sommige nierbekkenontwikkeling kan langzaam zijn in het geval van renale laceratie, de overloop van het contrastmiddel is de nierparenchymale laceratie en het bekken is het nierbekken Develop Ontwikkel geen of laat meerdere contrastmiddelen weglopen.
Nierangiografie: niet als routineonderzoek, alleen wanneer het falen van pyelografie niet kan worden gediagnosticeerd, vooral voor de diagnose van vaatletsel.
Retrograde pyelografie: deze methode heeft een diagnostische waarde voor het trauma van het verzamelsysteem en wordt als aanvullend onderzoek klinisch zelden gebruikt vanwege de kwetsbaarheid voor infecties en bepaalde pijn.
(3) Radionuclide-nierscan: de scan toont normaal op de scan, de niervorm is niet glad en het hematoom is een radioactieve koude zone, die kan worden gebruikt als aanvullend onderzoek.
(4) B-modus echografie en CT-onderzoek: kan de nierparenchymale toestand en de omvang van het hematoom detecteren.
Diagnose
Diagnostische diagnose van niertrauma
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
Contusie: intacte capsule, heeft geen betrekking op het verzamelsysteem, beperkt tot nierparenchymaal letsel of subcapsulair hematoom, hematurie, platte röntgenfoto van de buik en urografie zonder abnormale bevindingen, B-echografie of CT-onderzoek kan worden gevonden in nierparenchymaal hematoom De grootte en locatie.
Een scheur: een of meer diepe kloven in het nierparenchym. Als de kloof is verbonden met het nierbekken, is de hematurie ernstig. Indien gepaard met een breuk van de capsule, vormen bloed en urine-extravasatie een hematoom rond de nier en wordt het peritoneum tegelijkertijd gebroken, bloed en urine. Het kan in de buikholte stromen, en de platte röntgenfoto van de buik kan worden gezien met vergrote nierschaduw, ongelijke dichtheid, gemeenschappelijk overloop van contrastmiddel in urografie en B-echografie kan worden gezien dat het nierparenchym wordt gedeeld door hematoom. Dergelijke ernstige verwondingen leiden vaak tot shock.
Smashletsel: het nierparenchym en de capsule worden in verschillende stukken gebroken, het opvangsysteem wordt tegelijkertijd ook gescheurd, het bloeden en urinaire extravasatie zijn ernstiger, de angiografie van de urinewegen is niet ontwikkeld of de ontwikkeling is traag, een grote hoeveelheid contrastmiddel loopt over en de nierangiografie toont de nierbloedvaten. De takken zijn niet ontwikkeld en de verwondingen zijn zwaar. Als ze niet actief worden gered, leiden ze vaak tot de dood.
Nierruptuur : vaak gepaard met nierparenchymale laceratie, eenvoudige nierbekkenruptuur is zeldzaam en vertoont tekenen van extravasatie van urine.
Nierpedikelletsel: als de nierpedikel volledig is gescheurd, is een grote hoeveelheid bloeding vaak te laat om te redden en kan een kleine breuk van het bloedvat soms in zichzelf worden ingebed en wordt het nierparenchym niet ontwikkeld.
