Nierbekken- en uretertumoren
Invoering
Inleiding tot nierbekken en ureterale tumoren Nierbekken en ureterale tumor komen het meest voor bij overgangscelcarcinoom en hun etiologie, pathologie, klinische manifestaties en behandelingsprincipes zijn vergelijkbaar met blaastumoren. De incidentie van niercelovergangsceltumoren in China is hoger dan die gemeld in het buitenland. Bij niertumoren is het algemeen bekkenkanker goed voor minder dan 10%, terwijl de derde nationale academische urologievereniging in China goed is voor 24%. Kansen voor tumoren in urotheelorganen variëren, waarbij blaastumoren de meest voorkomende en minder organen zijn. Er zijn meer gevallen van bovenste urotheliale tumoren in China dan in het buitenland. De kankerverwekkende stoffen in de urotheliale orgaantumoren zijn hetzelfde, de urotheliale tumoren hebben meerdere neiging tot morbiditeit, vaak in de richting van de urinestroom. Het eerste klinische ziekenhuis van de Beijing Medical University is goed voor 92% van de statistieken. 8%. Blaaskanker treedt op nadat 30% tot 50% van de bovenste urinewegen in de literatuur is gemeld, en de kans op bovenste urinewegen bij blaaskanker is 2% tot 3%. De blaas heeft een groot volume in de urinewegen en de urine blijft lang aanwezig Hydrolase activeert carcinogenese. De samenstelling van de stof, dus de kans op het optreden van tumoren is veel groter dan andere organen, in het exemplaar van blaaskankerresectie heeft 10% van het einde van de urineleider carcinoom in situ. Daarom kan worden aangenomen dat als patiënten met blaaskanker langer overleven, het mogelijk is om meer gevallen van kanker van de bovenste urinewegen te vinden. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,002% -0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Blaastumoren Varicocele
Pathogeen
Oorzaken van nierbekken-tumoren en ureter-tumoren
Chemische carcinogenen geassocieerd met blaaskanker worden in detail besproken in de volgende sectie.
Nefropathie op de Balkan is interstitiële nefritis, een veel voorkomende oorzaak van ureterale ureterale kanker, waaronder Joegoslavië, Roemenië, Bulgarije, Griekenland, enz. Er zijn duidelijke regionale, zelfs dorpen hebben grenzen, trage ontwikkeling, nierdisfunctie, vergelijkbare incidentie van mannen en vrouwen 10% van de bilaterale, had omgevings-, beroepsmatig, genetisch onderzoek uitgevoerd, de redenen zijn nog onduidelijk, omdat het gemakkelijk is om nierbeschadiging, oppervlakkige, meervoudige behandeling te hebben, moet nierweefsel zoveel mogelijk behouden.
Pijnstillers kunnen nierbekkenkanker veroorzaken. De laatste jaren wordt acetaninophen (Tylen01) beschouwd als kankerverwekkend voor zijn metabolieten. Het is vaak nodig om meer dan 5 kg kanker te verzamelen die wordt veroorzaakt door pijnstillers, wat vergelijkbaar is met de kankerverwekkende kans om gedurende 20 jaar 15 sigaretten per dag te roken.
Chronische stimuli zoals ontstekingen veroorzaakt door urolieten kunnen nierbekkenkanker veroorzaken, waarvan de meeste plaveiselcelcarcinomen zijn. Meer dan 50% van de patiënten met plaveiselcelcarcinoom heeft een geschiedenis van calculus.
Er is een familiale morbiditeit. McCullough meldde dat de vader en de tweede zoon meerdere tumoren in de bovenste urinewegen hadden. Gitte zag drie tumoren met meerdere tumoren en blaastumoren. De familiale morbiditeit kan verband houden met pruimvirusinfectie, metabole afwijkingen en blootstelling aan carcinogeen.
Het voorkomen
Nierbekkenumor en ureterale tumorpreventie
Besteed meer aandacht aan het dieet, vul voedingsstoffen aan en verbeter uw eigen immuniteit.
Complicatie
Nierbekken tumor en ureterale tumorcomplicaties Complicaties blaastumor varicocele
Nier ureterale ureterale kanker heeft de kenmerken van meerdere organen en er kan blaasirritatie zijn, d.w.z. de prestaties van blaastumoren. Lokale spataderen kunnen optreden en complicaties zoals varicocele en posterieure peritoneale lumbale spier kunnen optreden.
Symptoom
Symptomen nierbekkenumor en ureterale tumor Vaak voorkomende symptomen Doffe buikpijn en pijn in de onderbuik massa lymfekliervergroting Foetale nierbekkenafscheiding Nierbekken verwijde nier interne slagader dunner of obstructie van hematurie
Mannen en vrouwen zijn 2: 1, 40% tot 70 jaar oud, goed voor 80%, gemiddeld 55 jaar oud, hematurie is de meest voorkomende initiële symptomen, zichtbaar voor het blote oog, intermitterend, pijnloos, als het bloedstolsel door de urineleider passeert, kan nierkoliek, insect veroorzaken Bloedstroken, soms patiënten met doffe pijn in de taille, de meeste patiënten hebben geen duidelijke positieve symptomen, maar ongeveer 7% van de symptomen zijn dyscrasie, is een laat geval, 5% ~ 15% kan de vergrote nier raken, mogelijk Er zijn gevoelige ribhoektederheid, er zijn meldingen dat 10% tot 15% geen klinische symptomen heeft, alleen per ongeluk gevonden bij andere ziekten, bekken ureterale kanker heeft morbiditeit met meerdere organen, er kunnen symptomen van blaasirritatie zijn, blaastumorprestaties, lokale verspreiding Er kunnen varicocele, posterior peritoneale lumbale spier syndroom, etc. zijn, plaveiselcelcarcinoom manifesteert zich vaak als een steen of infectie.
Onderzoeken
Onderzoek van nierbekken tumoren en ureterale tumoren
1. Uitscheidingsurografie: zichtbare vuldefecten, moeten worden geïdentificeerd met urinezuurstenen, matrixstenen, soms kunnen defecten worden veroorzaakt door bloedstolsels, nierparenchymtumoren en cysten kunnen nierbekken en niervuldefecten zien, soms met B-echografie en CT Diagnose, kleine defecten van het nierbekken kunnen worden veroorzaakt door de nierslagader en zijn takken, tumor kan ureterale niet-ontwikkeling veroorzaken, vooral bij ureterale tumoren, er is geen statistische sputumkanker ontwikkeld wanneer l / 3 veel invasieve kanker heeft, ureterale kanker veroorzaakt geen 60% tot 80% van de ontwikkeling is invasief, 35% hydronefrose, 20% van de urineleider heeft een vuldefect en 85% van de normale urinewegen is een tumor in een laag stadium.
Retrograde urografie moet vergezeld gaan van retrograde angiografie of andere onderzoeken.
2. Retrograde urografie: het belang ervan is:
1 angiografie is duidelijker, vooral wanneer het effusiecontrast slecht ontwikkeld is;
2 kunnen de zijkant van de ureterale opening zien spatten, de onderste ureterale tumor steekt uit tot de ureterale opening;
3 verzamel direct de zijkant van de urine voor tumorcytologie of borstelbiopsie;
4 cystoscopie om intravesicale tumoren uit te sluiten.
Bij retrograde angiografie kan een overmatig contrastmiddel in het nierbekken worden geïnjecteerd om een klein vuldefect te dekken. De ureterale angiografie moet worden gevuld met een volledige ureter om de diagnose te bevestigen. De bolvormige katheter is ureterale angiografie en de kop van de ureterkatheter is als een olijf- of eikelklok. Plaats de ureterale opening in het scherm om contrastmiddel te injecteren, de tumor wordt naar boven geduwd en de ureter expandeert als een "gob-vormige". Als de calculi niet hieronder worden uitgebreid, is het oppervlak van de geïnfuseerde tumor niet glad en kan het urolithisch oedeem verkeerd worden gediagnosticeerd. Soms kunnen urinestenen worden gecombineerd met tumoren, en ureterpoliepen vertonen vaak een gladde, lange stripvulling met takken.
In het geval van een ureter-tumor kan de volgende katheter worden gebogen of in een lus worden geplaatst, bijvoorbeeld als de canule door de tumor passeert, kan worden vastgesteld dat het bovenste gedeelte heldere urine is en de zijkant van de katheter hematurie is.
Het is noodzakelijk om misdiagnosis veroorzaakt door luchtbellen tijdens angiografie te voorkomen.
3. Borstelbiopsie: wanneer de patiënt wordt verdacht van tumor en de cytologie positief is, wordt nadat het contrastmiddel intraveneus is geïnjecteerd, het vermoedelijke deel geselecteerd voor biopsie. De kleine borstel gaat door de F5-katheter, het weefsel kan aan het borstelhaar worden bevestigd en de borstel wordt uit de ureterkatheter gehaald. Er kunnen kleine weefselfragmenten in het effluent zijn, herhaaldelijk spoelen met een kleine hoeveelheid zoutoplossing, de vloeistof verzamelen voor onderzoek en de uretercatheter moet een nacht worden bewaard en eruit worden getrokken.
4. Echoscopisch onderzoek: het kan onderscheid maken tussen steen- en weke delenlaesies, tumor- en necrotische tepel, bloedstolsel, matrixstenen, enz. Het is moeilijk te identificeren en ureterlaesies zijn niet betrouwbaar.
5. CT: kan onderscheid maken tussen niercel- en niercelcarcinoom en niercelcarcinoom.
1 De vaste massa in het nierbekken heeft of het bekken is bolvormig en het sinusvet van de nier wordt verplaatst en samengedrukt;
2 nadat het contrastmiddel was geïnjecteerd, was de verbetering niet duidelijk;
3 curve van contrastmiddel vullend nabij de tumor;
4 nierparenchym verbeterde extensie (wanneer de tumor een grote invloed heeft op de drainage);
5 behouden de niervorm.
6. Nierangiografie: de intrarenale slagader kan dun of geblokkeerd zijn, wat vaak duidt op infiltratie en tumorbloeding kan worden waargenomen bij een diameter van meer dan 3 cm.
7. Ureteroscopie en pyeloscopie: kan worden gebruikt voor diagnose en behandeling en nierbekken kan tumortransplantatie veroorzaken en de werkelijke waarde ervan is moeilijk om conclusies te trekken.
8. NMR: kan worden gebruikt om nierkanker en nierbekkenkanker te identificeren, kan ook worden gebruikt voor de diagnose van ureterale laesies en kan vrij zijn van contrastmiddelen (allergisch voor contrastmiddelen), zoals de ontwikkeling van de toepassing van contrastmiddelen kan de nauwkeurigheid van de diagnose verbeteren.
9. Cytologisch onderzoek: 80% vals negatief voor goed gedifferentieerde laagstadiumtumoren en 60% positieve of sterk vermoede slecht gedifferentieerde tumoren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van nierbekken tumor en ureter tumor
diagnose
1. Uitscheidende urinaire angiografie: zichtbare vuldefecten, moeten worden geïdentificeerd met urinezuurstenen, matrixstenen, soms kunnen defecten worden veroorzaakt door bloedstolsels, nierparenchymtumoren en cysten kunnen nierbekken en niervullingsdefecten zien, soms met B-echografie en CT Kan worden gediagnosticeerd, kleine defecten van het nierbekken kunnen worden veroorzaakt door de nierslagader en zijn takken, tumoren kunnen ureterale niet-ontwikkeling veroorzaken, vooral bij ureterale tumoren, er zijn statistieken van nierbekkenkanker die niet is ontwikkeld wanneer l / 3 invasieve kanker in hoge fasen, ureterale kanker 60% tot 80% van de invasiviteit veroorzaakt door niet-ontwikkeling, 35% van de hydronefrose, 20% van de hydronefrose en 20% van de urinewegen en 85% van de normale urinewegen zijn laaggradige tumoren, uitscheidings urine Retrograde angiografie of andere onderzoeken moeten worden gebruikt als het contrast slecht is.
2. Retrograde urografie: het belang ervan is:
1 angiografie is duidelijker, vooral wanneer het effusiecontrast slecht ontwikkeld is;
2 kunnen de zijkant van de ureterale opening zien spatten, de onderste ureterale tumor steekt uit tot de ureterale opening;
3 verzamel direct de zijkant van de urine voor tumorcytologie of borstelbiopsie;
4 cystoscopie om intravesicale tumoren uit te sluiten.
Bij retrograde angiografie kan een overmatig contrastmiddel in het nierbekken worden geïnjecteerd om een klein vuldefect te dekken. De ureterale angiografie moet worden gevuld met een volledige ureter om de diagnose te bevestigen. De bolvormige katheter is ureterale angiografie en de kop van de ureterkatheter is als een olijf- of eikelklok. Plaats de ureterale opening in het scherm om contrastmiddel te injecteren, de tumor wordt naar boven geduwd en de ureter expandeert als een "gob-vormige". Als de calculi niet hieronder worden uitgebreid, is het oppervlak van de geïnfuseerde tumor niet glad en kan het urolithisch oedeem verkeerd worden gediagnosticeerd. Soms kunnen urinestenen worden gecombineerd met tumoren. De ureterpoliepen vertonen vaak een glad, lang stripvuldefect. Ze kunnen takken hebben. Wanneer de ureter-tumor wordt gebruikt, kunnen de volgende katheters worden gebogen of gelusd. De intubatie kan bijvoorbeeld door de tumor worden gevonden als heldere urine. En het bloed stroomt naast de katheter, het is noodzakelijk om de verkeerde diagnose te voorkomen die wordt veroorzaakt door de introductie van luchtbellen tijdens de angiografie.
3. Borstelbiopsie: wanneer de patiënt wordt verdacht van tumor en de cytologie positief is, wordt nadat het contrastmiddel intraveneus is geïnjecteerd, het verdachte deel geselecteerd om de biopsie te nemen.De kleine borstel gaat door de F5-katheter, het weefsel kan aan het borstelhaar worden bevestigd en de borstel wordt verwijderd. Er kunnen kleine weefselfragmenten in het effluent van de urinekatheter zitten, herhaaldelijk spoelen met een kleine hoeveelheid zoutoplossing, vloeistof verzamelen voor onderzoek, en de ureterkatheter moet een nacht worden bewaard en eruit worden getrokken.
4. Echoscopisch onderzoek: het kan onderscheid maken tussen steen- en weke delenlaesies, tumor- en necrotische tepel, bloedstolsel, matrixstenen, enz. Het is moeilijk te identificeren en ureterale laesies zijn niet betrouwbaar.
5. CT: kan onderscheid maken tussen niercel- en niercelcarcinoom en niercelcarcinoom, nierbekkenkanker is:
1 De vaste massa in het nierbekken heeft of het bekken is bolvormig en het sinusvet van de nier wordt verplaatst en samengedrukt;
2 nadat het contrastmiddel was geïnjecteerd, was de verbetering niet duidelijk;
3 curve van contrastmiddel vullend nabij de tumor;
4 nierparenchym verbeterde extensie (wanneer de tumor een grote invloed heeft op de drainage);
5 behouden de niervorm.
6. Angiografie van de nierslagader: de intrarenale arterie kan dun of verstopt zijn, wat vaak duidt op infiltratie en tumorbloeding kan worden waargenomen bij een diameter van meer dan 3 cm.
7. Ureteroscopie en pyeloscopie: kan worden gebruikt voor diagnose en behandeling en nierbekken kan tumortransplantatie veroorzaken en de werkelijke waarde ervan is moeilijk om conclusies te trekken.
8. NMR: kan worden gebruikt om nierkanker en nierbekkenkanker te identificeren, kan ook worden gebruikt voor de diagnose van ureterale laesies en kan vrij zijn van contrastmiddelen (allergisch voor contrastmiddelen), zoals de ontwikkeling van de toepassing van contrastmiddelen kan de nauwkeurigheid van de diagnose verbeteren.
9. Cytologisch onderzoek: 80% vals negatief voor goed gedifferentieerde laagstadiumtumoren en 60% positieve of sterk vermoede slecht gedifferentieerde tumoren.
Differentiële diagnose
Ureterale calculi
Ureterale calculi kunnen obstructie van de bovenste urinewegen veroorzaken. Als het een negatieve steen is, kan urografie worden gevonden in de ureter met vulfouten, die moeten worden onderscheiden van ureterale tumoren. Ureterale calculi komen vaker voor bij jongvolwassenen jonger dan 40 jaar, gekenmerkt door koliek, grove hematurie Zeldzame, meestal intermitterende microscopische hematurie, bestaan vaak naast nierkoliek, retrograde ureterale tumor lokale expansie, cup-achtige veranderingen en onvergelijkbare stenen stenen, CT flat-scanning stenen vertoonden schaduw met hoge dichtheid, de tumor vertoonde schaduw van zacht weefsel.
2. Ureterpoliepen
Vaker voor bij jongvolwassenen jonger dan 40 jaar, lange geschiedenis, bloedvlies is niet duidelijk, ureterale angiografie ziet vulfouten, maar het oppervlak is glad, lange stroken, de reikwijdte is groter dan de ureterale tumor, meer dan 2 cm, meer in het proximale nierbekken en de ureterale junctie Bij de kruising van de urineleider en de blaas is het negatief om herhaaldelijk tumorcellen uit de urine te vinden.
3. Ureterale stenose
Het wordt gekenmerkt door lumbale pijn en hydronefrose. Het moet worden onderscheiden van uremische kanker. Er zijn verschillende redenen voor ureterale strictuur. Niet-tumor ureterale nauwe hematurie geschiedenis, urografie is eenvoudige stenose, geen vulling defect, herhaalde urine De tumorcellen bleken negatief te zijn.
4, bloed in de urineleider, hematurie
Het ureterale vullende defect is vergelijkbaar met ureterale tumor, maar het ureterale bloedstolsel is variabiliteit.Twee keer contrastonderzoek op verschillende tijdstippen kan worden gevonden om zijn positie, grootte en morfologie te veranderen.
5. Blaaskanker
Blaaskanker rond de ureterale opening, die de ureterale opening bedekt, moet worden onderscheiden van de lagere ureterale kanker zoals de blaas, ureterale kanker heeft twee voorwaarden: één is de tumor heeft pedicle, de pedicle bevindt zich in de ureter; de tweede is de tumor is niet pedicle, de tumor bevindt zich in De urineleider en de blaas worden geïdentificeerd door cystoscopie en urinewegen.
