intra-abdominale hernia
Invoering
Inleiding tot intra-abdominale fistels Het intra-abdominale orgaan wordt verplaatst van zijn oorspronkelijke positie via een normaal of abnormaal kanaal of spleet in de buikholte naar een abnormale sulcus genaamd intraperitoneale hernia.De inhoud van het sputum bestaat voornamelijk uit de maag en darmen. In de peritoneale zak (zoals peritoneale crypte) is de zak een typische sacrale zak en de zak is geen typische intra-abdominale hernia. De klinische symptomen zijn hetzelfde. Orgaanobstructie is het belangrijkste symptoom. Volgens de statistieken is mechanische darmobstructie veroorzaakt door hernia van de buik verantwoordelijk voor 0,22% tot 3,5% van acute darmobstructie. Het is een andere veel voorkomende oorzaak dan mechanische darmobstructie veroorzaakt door klevende darmobstructie en opsluiting van de buik. Preoperatieve diagnose Heel moeilijk. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,5% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: peritonitis shock
Pathogeen
Darmfistels
Abdominale orgaanactiviteit is te groot (15%):
De inhoud van het sputum in de buik zijn meestal organen of organen met overmatige activiteit in de buikholte, zoals de dunne darm, het grotere omentum, de transversale dikke darm en de sigmoïde dikke darm. Omdat het darmkanaal het grootste bereik van activiteit in de buikholte heeft, vooral die met langere mesenteriale, Het is gemakkelijker om te verschuiven en door de bovengenoemde poriën te dringen.
Verhoogde intra-abdominale druk (25%):
De aanwezigheid van normale of abnormale intra-abdominale ruimte of hiatus, evenals overmatige intra-abdominale orgaanmobiliteit, bieden een voorwaarde voor het optreden van intra-abdominale hernia, maar niet noodzakelijkerwijs alle interne aambeien, alleen verhoogde intra-abdominale druk, vooral plotselinge toename Onder de omstandigheden is het mogelijk om de organen met overmatige activiteit in de buikholte (zoals de dunne darm, het grotere omentum en de dwarse dikke darm) te verplaatsen naar de kleinere poriën om interne aambeien te veroorzaken.De factoren die de toename van de intra-abdominale druk kunnen veroorzaken zijn: Hoesten, sterven aan urine (urethrale strictuur, prostaathypertrofie, enz.), Ontlasting, braken, zwangerschap, ascites, pletten van de buik en krachtige oefeningen.
Aangeboren abnormale gaten of gaten (10%):
Er kunnen aangeboren afwijkingen of gaten in het mesenterium zijn, zoals congenitale mesenterische hiatus, transversale mesenterische hiatus, omentale hiatus en brede ligament hiatus. De darmfistels kunnen interne aambeien vormen door deze gaten en obstructie veroorzaken of opgesloten.
Het gat of de opening gevormd door overmorgen (8%):
Intestinale fistels kunnen in de volgende opening worden ingebracht om interne aambeien te vormen, zoals slecht gerepareerde mesenterische hiatus in de darmresectie of een traan veroorzaakt door mesenterische scheur in het trauma, abnormale opening gevormd na gastro-intestinale anastomose en tussen de darm en het laterale peritoneum na sigmoïde colostomie Poriën, hechtingsbanden, poriën tussen de darmen gevormd door chirurgie of infectie, enz.
Oorzaak van ziekte
1. Gemeenschappelijke oorzaken:
(1) Normale of abnormale intra-abdominale ruimte, het bestaan van een gat, biedt een anatomische basis voor het ontstaan van intra-abdominale hernia.
1 normaal gat in de buik:
A. Winslow-gat (epiploïsche foramen): vrije dunne darmfistels (zelfs transversale dikke darm, galblaas) kunnen soms de kleine omentale zak binnendringen via het netvliesgat, waardoor een netvliesgat wordt gevormd, de voorste wand van de enkelring Voor het duodenale ligament is het relatief taai, gevoelig voor opsluiting, wurging en soms kan darmfistels ook de kleine omentale zak binnendringen door de stenose van het maagligament of het ligament van de lever en maag, meestal gerelateerd aan factoren zoals te lang mesenterium.
B. Retroperitoneale uitsparing: Er zijn veel crypten in het normale achterste peritoneum, zoals de paraduodenale uitsparing, de pericecale uitsparing en de intersigmoïde uitsparing. En de sacrale uitsparing van de blaas, enz., Onder normale omstandigheden zijn de peritoneale crypten relatief ondiep, wat geen pathologische fenomenen veroorzaakt en een enkelring vormt, maar als er een afwijking optreedt tijdens de embryonale ontwikkeling, wordt de bovenstaande crypte groter. Wanneer de diepte wordt verdiept, wordt een enkelring gevormd en kan de dunne darm de crypte binnendringen om een sputum te vormen in het geval van een toename van de buikdruk, en de neiging om een sputum te vormen kan geleidelijk worden verhoogd, zodat het grootste deel van de dunne darm het sputum binnendringt en wordt ingepakt Na de peritoneale zak.
2. Indeling van oorzaken: Volgens de pathogene factoren zijn er twee soorten primaire en secundaire in de buik.
(1) primaire intraperitoneale hernia: is de intra-abdominale hernia veroorzaakt door de infiltratie van congenitale intra-abdominale poriën in de buikorganen.
1 retroperitoneale hernia: posterieure peritoneale hernia is voornamelijk te wijten aan de veranderingen in het normale proces van dunne darmrotatie tijdens de embryonale ontwikkeling, zoals para-duodenale fistels, paracementaire sacrale verlamming, sigmoïde colonfistula en blaas sputum.
2 aangeboren abnormale hiatale hernia: vanwege het congenitale verzwakte gebied of abnormale vaatstructuur van het mesenterium of omentum, in het geval van verhoogde buikdruk, breekt het zwakke deel om interne aambeien te vormen, zoals aangeboren mesenteriale hernia, reticulaire hiatus en breed ligament Split gaten en ga zo maar door.
Zimmerman et al geloven dat de posterieure peritoneale hernia een echte intra-abdominale hernia is, die geen hernia-zak heeft in plaats van een echte interne aambei, terwijl Pennell gelooft dat de laatste een functionele interne hernia is, een verworven intra-abdominale ruimte als gevolg van een operatie. Het jejunum na gastrectomie, de mesenteriale ruimte van de transversale dikke darm, de sigmoïde colonostoma en de laterale buikwandspleet na Miles-chirurgie zouden ook functionele schuld moeten zijn.
(2) Secundaire intraperitoneale hernia: verwijst naar de vorming van abnormale, pathologische poriën na abdominale chirurgie of buiktrauma en infectie. In sommige gevallen steekt het darmkanaal uit in de interne aambeien. Waaronder: interne aambeien na gedeeltelijke gastrectomie, interne stenose na Roux-en-y-anastomose van gemeenschappelijke galwegen jejunum, interne aambeien na radicale resectie van rectumkanker en interne aambeien van het intra-abdominale hechtingstype.
pathogenese
Tijdens de embryonale ontwikkeling, nadat de middendarm 270 ° tegen de klok in roteert, wordt de blindedarm gefixeerd in de rechter oksel.De mesenterische wortel fuseert met het achterste peritoneum en vormt een peritoneale rimpel in de buurt van de twaalfvingerige darm, de blindedarm en de sigmoïde mesenterische wortel. De plooien of crypten, zoals de crypten zijn groot en diep, of de kanalen (Winslow-gaten) die zijn achtergelaten tijdens de vorming van de omentale zak (kleine peritoneale holte) zijn breed, de darmen kunnen worden binnengevallen en de embryo's in de middendarm na 10 weken Bij terugkeer in de buikholte kan de dunne darm ook het mesenteriale mesenterium binnendringen om interne aambeien te vormen.
Bovendien veroorzaken iatrogene trauma, trauma of infectie, etc. gedeeltelijke defecten van organen en weefsels, verplaatsing, verklevingen, enz., Die de normale anatomische relatie van het lichaam veranderen, nieuwe holtes creëren en de activiteitsruimte van buikorganen en weefsels vergroten. Wanneer de intra-abdominale druk wordt verhoogd (zoals zwangerschap, ascites, knijpen, inspannende activiteit, enz.), Kunnen sommige organen of weefsels met grote activiteiten zoals dunne darm, omentum, transversale dikke darm en sigmoïde dikke darm in de poriën worden geperst, wat leidt tot successie. Intra-abdominale hernia.
Als een groot aantal mesenterium, darmbuis in de smalle poriën, is het moeilijk om zichzelf opnieuw in te stellen, wat resulteert in de opsluiting van de inhoud van het sputum, met de intestinale veneuze terugkeerobstructie, darmwandoedeem, darmlumenuitbreiding en geleidelijk darmwandvernauwende necrose, Perforatie en buikinfectie, ernstige symptomen van systemische vergiftiging.
Het voorkomen
Preventie van intra-abdominale fistels
Congenitale (typische sputum) intra-abdominale fistels kunnen niet worden voorkomen, maar een deel van het atypische sputum veroorzaakt door een operatie kan worden voorkomen, zoals het tweede type anastomose van het grootste deel van de maag, de Roux-Y-anastomose, de colostomie, de mijl, enz. Abnormale anatomie van iatrogenisch trauma is een belangrijke factor die leidt tot secundaire intra-abdominale fistels en het is gemakkelijk om darmobstructie te veroorzaken.Daarom moeten effectieve maatregelen op een gerichte manier worden genomen: de wond op de chirurgische plaats mag niet lang aan de organen worden blootgesteld. Buiten de buikholte moet het worden bedekt met een nat wattenschijfje; het wondoppervlak moet glad zijn en geen poriën achterlaten; alle soorten anastomose moeten voldoen aan fysiologische vereisten, geen spanning; perfecte preoperatieve voorbereiding en effectieve postoperatieve behandeling.
De actieve samenwerking tussen de patiënt en de arts kan zorgen voor de effectieve uitvoering van de maatregelen en een belangrijke rol spelen bij het voorkomen van de vorming van abdominale hernia.
Complicatie
Intra-abdominale hernia-complicaties Complicaties peritonitis shock
Een groot aantal mesenterische of darmkanalen kan niet zelfherstellend zijn en de darmstenose kan ingewikkeld zijn. Op dit moment zijn de doorgang van de inhoud van de darmholte en de bloedcirculatie van de darmwand alle obstakels, de intestinale winderigheid van de patiënt is duidelijk, het water- en elektrolytenmetabolisme is verstoord en het zuur-base-evenwicht is onevenwichtig. Ernstige peritonitis en toxemie tonen aan dat toxische shock meer uitgesproken is wanneer darmnecrose optreedt.
Symptoom
Abdominale hernia symptomen Vaak symptomen Buikpijn Misselijkheid buik heeft een lokale of brede ... Darmgeluid verdwijnt bleek bleek shock
Intra-abdominale spasmen kunnen optreden van de pasgeborene tot de ouderen.De klinische manifestaties zijn een reeks symptomen en tekenen veroorzaakt door obstructie van het spijsverteringskanaal.Volgens de ernst van de obstructie van het spijsverteringskanaal, kunnen de klinische manifestaties heel verschillend zijn:
Chronische onvolledige darmobstructie
Prestaties, onvolledige darmobstructie, kan alleen een chronische geschiedenis zijn, symptomen omvatten dubbelzinnige intermitterende pijn in de bovenbuik, misselijkheid en braken, opgezette buik, enz., Darmobstructie treedt vaak op na het eten, vooral na eetbuien, intra-abdominale Wanneer obstructie van de iliacale top, als gevolg van compressie van het mesenterium, ischemie van de darmwand koliek kan veroorzaken, kan buikpijn soms ernstiger zijn en kan de over-extensie of flexie van de romp buikpijn verergeren, die moet worden onderscheiden van perforatie van maagzweren.
2. Acute volledige darmobstructie
Prestaties, wanneer de plotselinge toename van de intra-abdominale druk ervoor zorgt dat een groot aantal darmbuizen in smalle poriën breken, kan het plotseling veranderen in acute volledige obstructie, de ziekte vordert snel, kan het opgesloten sputumgehalte in een korte tijd smaller en necrotisch maken, de patiënt is Op basis van de bovenstaande chronische geschiedenis verschijnen plotseling symptomen en tekenen van acute darmobstructie, gemanifesteerd als plotselinge buikkrampen, progressieve exacerbaties, frequent braken, opgezette buik, ontluchting, defecatie, lichamelijk onderzoek, opgezette buik of abdominale beperkingen Uitpuilende, soms zichtbare peristaltische golven, aanraking van de zachte massa, darm klinkt hyperthyreoïdie, als er peritoneale irritatie is, verdwijnen de darmgeluiden, wat aangeeft dat het opgesloten sputumgehalte mogelijk is vernauwd en necrotisch.
Abdominale hernia is zeldzaam, voornamelijk gemanifesteerd als mechanische darmobstructie, klinische symptomen zijn niet specifiek, pre-operatieve diagnose is vrij moeilijk, vaak gediagnosticeerd door laparotomie na darmobstructie, versterkt het begrip van de abdominale hernia en de alertheid, bekend ermee Symptomen en tekenen, patiënten met darmobstructie moeten zeer alert zijn op de mogelijkheid van abdominale hernia.
Onderzoeken
Darmfistelonderzoek
Laboratorium inspectie
1. Hemoglobine en hematocriet kunnen worden verhoogd door gebrek aan water en bloedconcentratie.
2. Intestinale wurging wordt overwogen wanneer het aantal witte bloedcellen en neutrofielen aanzienlijk zijn verhoogd.
3. Serumelektrolyten (K, Na, Cl-), bloedgasanalyse en andere metingen kunnen de balans van water, elektrolyt en zuurbase weerspiegelen.
Beeldvormingonderzoek
1. Röntgenonderzoek: abdominale fluoroscopie, platte buikfilm of CT-scan naast de algemene darmobstructies, er is abnormale ophoping van gas in een bepaald deel van de buikholte, een kleine groep dunne darm verzamelt zich, niet gemakkelijk te verplaatsen, lijkt te zijn geïnstalleerd in Er zit een zak in, terwijl dunne darmen in andere delen van de buik zeldzaam zijn.
In Wislow wordt de maag naar links en naar achteren verplaatst en de dikke darm naar beneden verplaatst.De geclusterde dunne darmvloeistof is geconcentreerd in het kleine omentale zakgebied.Het mesenterium bevindt zich tussen de onderste holte en de poortader. Er is een gas-vloeistofvlak in de kleine omentale zak. Meerdere darmschaduwen zijn te zien in de subhepatische ruimte.
De twaalfvingerige darm kan worden gezien rond de dunne darm, hoopt zich op in de herniazak, bevindt zich in de middellijn, kan zich niet verplaatsen of verspreiden, de maag wordt naar beneden getrokken, de dikke darm bevindt zich achter de zak van de dunne darm, de dunne darm in de zak zet uit en In een stagnerende toestand kan de linkerkant van de twaalfvingerige darm worden gezien als een groep van intestinale fistels die zich tussen de maag en de alvleesklier bevinden. Op het niveau van het Treitzs-ligament of achter de alvleesklier missen de ingewanden gewikkeld in de interdentale interstitiële ruimte tussen de normale darmen. (inter-digitalisering), dilatatie van de darmbuis en gas-vloeistofniveau; rechter twaalfvingerige verlamming kan verwijde darm en gas-vloeistofniveau in de rechter middenbuik zien, jejunale beweging, adertak achter de superieure mesenteriale slagader.
2. B-echografie: abnormale echo's van een bepaald deel van de buikholte, met of zonder darmperistaltiek, de interne tubulaire of cystische morfologie van de massa verandert met de tijd en het dieet.
3. Andere onderzoeken: als de selectieve mesenterische angiografie abnormale mesenterische bloedvatoriëntatie en -verdeling vertoont, is het nuttig voor de diagnose.
Diagnose
Diagnose en identificatie van intra-abdominale fistels
diagnose
1. Geschiedenis
(1) De patiënt heeft een voorgeschiedenis van chronische, onvolledige of volledige darmobstructie, zoals intermitterende pijn in de bovenbuik, misselijkheid en braken, opgezette buik, enz. Na het eten wordt geen remissie verergerd en kan een overmatige extensie of flexie van de romp de symptomen verergeren. De behandeling is verbeterd of de symptomen en tekenen verdwijnen.
(2) Op basis van algemene chronische darmobstructie verandert het plotseling in acute volledige obstructie en kan het niet worden verklaard door andere redenen.
(3) Het begin is plotseling en scherp, de buik raakt de massa, en er is in het verleden geen voorgeschiedenis van buikmassa, die darmobstructie kan uitsluiten die wordt veroorzaakt door andere factoren zoals intestinale torsie, intussusceptie en darmtumor.
(4) Patiënten met acute darmobstructie, die de bovengenoemde klinische manifestaties hebben en een geschiedenis van chronische buikpijn hebben zonder een geschiedenis van chirurgie, moeten congenitale intra-abdominale fistels overwegen. Als er een geschiedenis is van gastro-intestinale chirurgie, moet de mogelijkheid van verworven abdominale hernia worden overwogen.
2. Klinische kenmerken
(1) Buikpijn: de interne aambeien secundair aan een buikoperatie hebben ernstige buikpijn; vergezeld van verstikte darmobstructie, buikpijn is persistent en paroxysmale verergering; netvlieszak, crypt sputum kan chronische eenvoud veroorzaken Darmobstructie, meestal milde buikpijn.
(2) braken en constipatie: duodenale verlamming, postoperatieve gastrectomie, frequent braken en constipatie, crypt sputum, netvlieszak en andere niet-opgesloten intra-abdominale fistels zijn meer misselijkheidsvrij Braken en constipatie.
(3) opgezette buik en massa: opgesloten abdominale liesbreuk kan opgezette buik, retinale capsule, duodenale verlamming een massa in de bovenbuik en gelokaliseerde opgezette opgezette buik vormen, en de percussie is trommelgeluid, andere De meeste soorten interne aambeien kunnen de massa niet raken.
(4) interne aambeien na een buikoperatie: meer dan het herstel van de darmfunctie en beginnen met eten, plotselinge ernstige buikpijn, braken, stop defecatie en uitputting, en hebben een bleke huid, snelle polsslag en koude ledematen en andere shock symptomen en peritoneale irritatie .
3. Hulpdiagnose: X-ray bariumangiografie is nuttig voor de diagnose van interne aambeien, en de locatie en het type van interne aambeien kunnen worden verduidelijkt. X-stralenfilm in de buik kan meerdere vloeistofniveau's weergeven, mesenterische angiografie kan de diagnose helpen, B-echografie kan abnormale gasophoping in een bepaald deel van de buik detecteren of een kleine groep dunne darmen samen zien komen, niet gemakkelijk om te zijn Gaan, vergelijkbaar met in een tas worden verpakt.
4. Verkennende laparotomie: wanneer er een soort darmobstructie is, zoals misselijkheid, braken, darmgeluiden, darmbloeding en abnormale augmentatie in een bepaald deel van de buik, moet laparotomie op tijd worden uitgevoerd en of de diagnose kan worden bevestigd Het is de intra-abdominale hernia en de locatie en het type.
Differentiële diagnose
Intestinale obstructie veroorzaakt door abdominale hernia, het begin is meestal eenvoudig en wordt vervolgens gewurgd, de interne aambeien zijn niet gemakkelijk om een juiste diagnose te stellen, vaak door middel van laparotomie om duidelijk te zijn, daarom moet bij de verdenking op deze ziekte de eerste zijn Andere veel voorkomende identificatie van darmobstructie, kleine omentale capsule, duodenale verlamming, vroege paroxismale koliek met misselijkheid, braken, moeten ook worden onderscheiden van cholelithiasis, acute maagtorsie, acute pancreatitis.
