Pijnlijke oftalmoplegie
Invoering
Inleiding tot pijnlijke oftalmoplegie Pijnlijke oftalmoplegie, ook bekend als pijnlijke oftalmoplegie, pijnlijk oftalmoplegie syndroom, Tolosa-Hunt syndroom, is een niet-specifieke chronische ontsteking van de holle sinus en zijn omgeving, met ernstige pijn na de bal Een syndroom gekenmerkt door oftalmoplegie. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: meningitis, hersenabces, hyponatriëmie
Pathogeen
Oorzaken van pijnlijke oftalmoplegie
(1) Oorzaken van de ziekte
In het verleden werd gedacht dat de ziekte werd veroorzaakt door syfilis en tuberculose. Algemeen wordt aangenomen dat deze ziekte behoort tot de categorie idiopathische orbitale inflammatoire pseudotumor, behalve dat de laesie zich voornamelijk in de holle sinus bevindt en vervolgens de sacrale sinus binnendringt. In sommige gevallen is de apicale top betrokken en de ware oorzaak Er is weinig bekend, het kan een auto-immuunziekte zijn, een behandeling met corticosteroïden heeft speciale effecten, het bewijst ook dat de ziekte een immuunziekte is.
(twee) pathogenese
De exacte pathogenese van pijnlijke oftalmoplegie is nog onduidelijk.Er zijn twee gevolgtrekkingen op basis van pathologisch onderzoek en klinische toepassing van corticosteroïden:
Hunt beoordeelde de autopsie van Tolosa in 1957 en concludeerde dat het een niet-specifieke chronische ontsteking van de holle sinus was. Een geval van een 47-jarige vrouwelijke patiënt gemeld door Tolosa, pijn in het rechter sputum, misselijkheid, braken, III, IV, VI neurologische invasie Carotis angiografie onthulde dat de sifon smal was. De craniotomie onthulde geen significante veranderingen in het zadelgebied. Drie dagen na de operatie werd geen aneurysma gevonden bij de autopsie. De tumor werd geopend en de caverneuze sinus werd geopend. De halsslagader was omgeven door granulatieweefsel. De sinusholte was niet volledig voltooid. Obstructie, dit segment van de halsslagader is smal, de slagader is geel, de wand is bros, microscopisch onderzoek toont verdikking van carotis adventitia, niet-specifieke granulatie rond de slagader en beïnvloedt de aangrenzende hersenzenuwstam, Lake meldde een geval van een 47-jarige man Bij patiënten vertoonden röntgenstralen een toename in de dichtheid van de rechter sphenoid winglet. Chirurgie onthulde een dunne laag grijs-rood granulatieweefsel aan de buitenkant van de caverneuze sinus, verdikking van de sphenoidal winglet periosteum en biopsie om de caverneuze sinuswand te zien als ontstekingsweefsel, inclusief polymorfonucleaire kern. Cellen, necrose van de dura mater op de supracondylaire sulcus, granulatieweefsel op het oppervlak, dat polymorfonucleaire cellen en monocyten bevat, Smith ondersteunt de inferieure sacrale kloof en chronische ontsteking van de holle sinus Het is opmerkelijk dat in sommige gevallen de cerebrospinale vloeistof onderzoek bleek een toename van het totale aantal witte bloedcellen en Kyle Nigel Zhengzheng was positief, met de patiënten met misselijkheid, braken en andere symptomen van meningeale prikkeling, een ontsteking kunnen worden uitgebreid tot de basis van de schedel wordt veroorzaakt door de arachnoidea.
Van de 10 door Cui Guoyi in China gerapporteerde patiënten ondergingen er 6 CT- en MRI-onderzoeken. 4 gevallen van bilaterale cavernous sinus asymmetrie, sinusdichtheid was abnormaal, 5 gevallen van sphenoid winglet-dichtheid verhoogd en 3 gevallen van witte bloedcellen van hersenvocht totaal> 30 / mm3. Shi Dapeng et al. Rapporteerden de resultaten van MRI bij 17 patiënten: 5 gevallen vertoonden fragmentarische of nodulaire schaduwen in het supraorbitale gebied, en 7 gevallen vertoonden verbreding en vergroting van het holle sinusgebied, resulterend in een asymmetrische vorm van de holle sinus .
Mathew suggereerde dat het mogelijk verband houdt met defecten in het immuunsysteem. Hallpike ontdekte dat de ziekte dezelfde is als die wordt gezien in de sputum inflammatoire pseudotumor, vermoedelijk een immuun-reactieve ziekte. Deze hypothese wordt ondersteund door het succesvolle gebruik van immunosuppressieve steroïden.
De pathogenese van deze ziekte moet als volgt worden samengevat:
1 Chronische ontstekingsstimulatie van de sphenoïde sinus, met inbegrip van de caverneuze sinus en de interne halsslagader, waarbij niet-specifiek granulatieweefsel wordt geproduceerd, dat de typische klinische symptomen van aangrenzende zenuwstammen beïnvloedt;
2 interne carotis aneurysma, nasofaryngeale tumor, sellar tumor en akoestisch neuroom en andere aangrenzende zenuwstam;
3 Hypertensieve arteriosclerose leidt tot verdikking van de interne halsslagaderwand en de stenose omvat de zenuwstam;
4 immuundisfunctie, behandeling met corticosteroïden ondersteunt deze doctrine.
Het voorkomen
Pijnlijke oftalmoplegie preventie
1. Besteed aandacht aan het verbeteren van de fysieke fitheid en het voorkomen van infecties in het gezicht en de bovenste luchtwegen.
2. Vroege uitgebreide behandeling om herhaling te verminderen.
Complicatie
Pijnlijke oftalmoplegie complicaties Complicaties meningitis hersenen abces hyponatriëmie
Er kan een caverneuze sinusontsteking zijn, niet-specifieke ontsteking van de caverneuze sinuswand, collageenweefselziekte, gigantische celvasculitis, perifere neuronale metastase van plaveiselcelcarcinoom, chronische infectieziekten en andere primaire manifestaties.
Als er inflammatoire caverneuze sinustrombose optreedt, kunnen de overeenkomstige symptomen en tekenen optreden Veel voorkomende complicaties zijn onder meer meningitis, hersenabces, interne halsslagader- en hypofyse-infectie, necrose en disfunctie, waterretentie en hyponatriëmie.
Symptoom
Pijnlijke oftalmoplegie symptomen Gemeenschappelijke symptomen Meningeale irritatie hersenen cerebrale parese corneale reflex saaie traanklier zweetklieren en parotisklieren ... Tinnitus allergieën opnieuw luisteren Arroa pupil misselijkheid
Pijnlijke oftalmoplegie, ook bekend als pijnlijke oftalmoplegie, pijnlijk oftalmoplegie syndroom, Tolosa-Hunt-syndroom, is een niet-specifieke chronische ontsteking van de caverneuze sinus en zijn omgeving.
1. Pijnlijke oogspierverlamming gaat gepaard met pijn voor en na. Het is een soort persistentie, acupunctuur of tranende pijn en sommige ernstige pijn is ondraaglijk. Het pijnlijke deel treedt op in het achterste ooglid van de bal of straalt uit naar de tijdelijke zijde en het voorhoofd. Het is repetitief, de vroegste verschijning van dit symptoom en de verdwijning is ook de vroegste, die het resultaat is van stimulatie van de zenuwtak van de zenuw van de V-hersenen.
2. Oftalmoplegie kan optreden vóór of na pijn, meestal multipele oogspierverlamming of een enkele zenuwverlamming, vaak met betrekking tot de derde, IV, VI schedelzenuwen, meestal beginnend bij de derde schedelzenuw, lichter Het wordt gekenmerkt door oculaire verlamming van de oogspieren, totale verlamming van de oogspieren en oftalmoplegie.Het tweede essentiële symptoom van het Tolosa-Hunt-syndroom is het resultaat van een ontsteking van de zenuwstam van de holle sinus en / of supracondylaire spleet. Over het algemeen kunnen ze van nature oplossen of genezen, en in een paar gevallen is er sprake van resterende neurologische insufficiëntie.
3. Perceptuele verandering De eerste en tweede takken van de V-hersenzenuw gaan door de zijwand van de caverneuze sinus. Tolosa-Hunt-syndroom kan de zenuwstam binnendringen en overgevoeligheid veroorzaken in het overeenkomstige gebied. De perceptie is verminderd of verdwenen, wat zich manifesteert als hoornvliesreflex en voorhoofd. De huid voelt allergisch of dof aan.
4. Verlies van het gezichtsvermogen Wanneer een ontsteking de oogzenuw binnendringt, verandert de gezichtsscherpte. De aansteker vertoont alleen verschillende graden van verlies van het gezichtsvermogen. De ernstige hebben alleen index-, lichtgevoeligheid of verlies van het gezichtsvermogen. Er kan optische neuritis zijn tijdens het begin van de ontsteking. Dit soort visuele beperkingen is goed voor ongeveer 20% en de meeste van hen herstellen na de behandeling.
5. Oogbollen zijn minder vaak voorkomende symptomen, goed voor ongeveer 10%. Er wordt aangenomen dat de oogspieren verlamd kunnen zijn, de spieren spanning verliezen en de oogbollen naar voren uitsteken.
6. Veranderingen in het gehoor Ontsteking die de derde hersenzenuw binnendringt of gecombineerd met akoestisch neuroom kan optreden in tinnitus en gehoor.
7. Misselijkheid, braken is het enige systemische symptoom, vaak gepaard met hoofdpijn en irritatie van de hersenvlies.
Onderzoeken
Onderzoek van pijnlijke oftalmoplegie
De noodzakelijke selectieve onderzoeken zijn gebaseerd op mogelijke oorzaken.
1. Bloedroutine, bloedelektrolyten.
2. Bloedsuiker, immuunartikelen, onderzoek van hersenvocht, indien abnormaal, is er een differentiële diagnose.
De volgende controle-items hebben een abnormale diagnostische betekenis:
3. CT, MRI, DSA-onderzoek, vaak geen duidelijke afwijkingen, kan ook worden uitgedrukt als zwelling van het zachte weefsel in het sputum.
4. Er is geen speciale bevinding in intracraniële angiografie.
5. EEG.
6. Schedelbasisfilm, paranasale sinusfilm.
7. Oogonderzoek.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van pijnlijke oftalmoplegie
Diagnostische criteria
Pijnlijke oftalmoplegie naast de derde, vierde en zesde hersenzenuwen, de eerste en tweede afleveringen van de zenuw van de V-hersenen en andere objectieve tekenen, dus de diagnose is gebaseerd op het hele proces van de ziekte, oogprestaties en In reactie op de behandeling met corticosteroïden rapporteerde Cui Guoyi op basis van de diagnostische meningen van Hunt en Smith meer dan 50 gevallen waarin vijf diagnostische criteria werden voorgesteld:
1. Pijn is een continue acupunctuur of traanachtige pijn in het achterste deel van het oog en wordt uitgestraald naar het voorhoofd of de enkel.
2. Oftalmoplegie kan worden geassocieerd met hersenzenuwstoornissen, die kunnen worden geassocieerd met hersenzenuwen, in aanvulling op de derde, vierde of tweede, VII, hersenzenuwbeschadiging De bovengenoemde hersenzenuwverlamming kan optreden bij pijn. Enkele dagen ervoor of erna.
3. CT van de hersenen, MRI kan asymmetrie vertonen aan beide zijden van de caverneuze sinus of abnormale dichtheid in de sinus. Angiografie van de halsslagader kan onregelmatige stenose van het uiteinde van de interne halsslagader vertonen en laboratoriumtests sluiten andere ziekten uit.
4. De meeste symptomen bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen duren enkele dagen of weken, kunnen vanzelf worden opgelost of genezen, maar kunnen na enkele maanden of jaren terugkeren.
5. Bijzonder gevoelig voor behandeling met corticosteroïden, zoals de toepassing van prednison 60 ~ 80mg / d, moet effectief zijn binnen 48 uur, post-ball pijn en oftalmoplegie wordt gekenmerkt door een syndroom.
Differentiële diagnose
De twee belangrijkste symptomen van pijnlijke oftalmoplegie zijn pijn en oftalmoplegie. De belangrijkste oorzaken van soortgelijke symptomen zijn de volgende:
Intern carotide aneurysma
Een aneurysma dat zich in de buurt van de holle sinus bevindt, kan unilaterale III, IV, VI schedelzenuwen en de eerste beschadiging van de V-hersenzenuwen, oogbaluitsteeksel, conjunctivaal oedeem, oftalmoplegie na migraine veroorzaken, meestal Voor subarachnoïdale bloeding is aneurysma bloeden goed voor 80% tot 91,3%, dus de hersenvocht is bloedig en cerebrale arteriografie kan aantonen dat het niet moeilijk is om een differentiaaldiagnose te stellen.
2. Oftalmoplegie migraine
Migraine treedt op vóór oftalmoplegie, pijn bevindt zich aan de bovenkant van het voorhoofd of het voorhoofd, is paroxysmale pulserende pijn of springpijn, is geen continue acupunctuur of tranende pijn, oogspierverlamming is meer dan de derde hersenschade Zie, zelden betrokken bij andere hersenzenuwen, cerebrale arteriografie was negatief.
3. Orbital inflammatoire pseudotumor
Pathologisch is de pseudotumor een niet-specifiek granuloom, vergelijkbaar met het Tolosa-Hunt-syndroom.De klinische manifestaties van orbitale pseudotumor zijn voornamelijk oculair uitsteeksel, de pijn is saai en pijnlijk en het sacrale gebied kan harde knobbels of strips raken. Een klontje, met oogleden en conjunctivaal oedeem, ongeveer een derde van de patiënten met bilateraal begin, B-echografie kan worden gezien in de sacrale massa en extraoculaire spierhypertrofie.
4. Nasofaryngeale tumor
Nasofarynxcarcinoom komt meestal voor in de posterieure farynxwand, omdat het verborgen is, is er vaak een invasie van de schedelbasis vóór lokale symptomen en veroorzaakt 35% tot 40% van de gevallen neuronale symptomen van de ogen.
5. Carotis caverneuze fistels
De ziekte wordt gekenmerkt door oogbollen, oogbolpulsatie en intracranieel geruis.Het kan gepaard gaan met oftalmoplegie, conjunctivale congestie en oedeem, visuele beperking, hoofdpijn en oogpijn. De meeste patiënten hebben een geschiedenis van traumatische hoofd- en nek. Een angiografie kan worden gebruikt om te identificeren.
6. Diabetische oftalmoplegie
Dergelijke patiënten hebben vaak typische klinische symptomen van diabetes, nuchtere bloedglucose, glucosetolerantietest kan worden geïdentificeerd.
