Anaërobe infectie
Invoering
Inleiding tot anaërobe infectie Anaërobe bacteriën zijn een belangrijk onderdeel van de normale flora en kunnen infecties veroorzaken in elk weefsel en orgaan in het lichaam. In de afgelopen jaren, met de voortdurende verbetering van de kweektechnologie, zijn anaërobe bacteriën in de tijd geïsoleerd en geïdentificeerd en zijn meldingen van anaërobe infecties geleidelijk toegenomen. Het belang van anaërobe bacteriën bij bacteriële infectieziekten wordt steeds meer erkend door clinici. aandacht. Anaerobe bacteriën zijn de belangrijkste normale flora in het menselijk lichaam.Het geslacht Bacteroides komt het meest voor in de mondholte, de darmen, de urinewegen en de vrouwelijke geslachtsorganen.Het Fusarium wordt voornamelijk gevonden in de bovenste luchtwegen en de mondholte; de spijsverteringskokken en de spijsverteringsstreptokokken zijn aanwezig in de darm. , mond, vagina en huid; Propionibacterium wordt vaak aangetroffen in de huid, bovenste luchtwegen en vagina; Wyoming is aanwezig in de mond, bovenste luchtwegen, vagina en darmen. Omdat anaërobe bacteriën normale flora in het menselijk lichaam zijn, zijn de meeste anaërobe infecties endogeen. Deze bacteriën zijn voorwaardelijke pathogenen die moeten worden binnengevallen en geïnfecteerd wanneer de systemische of lokale weerstand wordt verminderd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pneumonie phlebitis sepsis shock
Pathogeen
Oorzaken van anaërobe infectie
Bacteriële infectie (75%)
Gram-negatieve bacteriën
1. Bacteriën: (1) Bacteroides: zoals B. fragilis, B. oralis, B. corrodens en B. genus (B. Disttasonis), B. vulgatus, B. thetaiotaomicron, B. ovatus, B. ureolyticus en B. gracilis en ga zo maar door.
(2) Fusobacterium: zoals F. nucleatum, F. necrophorum, F. varium en Fusarium oxysporum (F. Mortiferum) enzovoort.
(3) Porphyromonas (Porphyromonas): zoals P. asaccharolytica, P. endodontalis, P. gingivalis (P. gingivalis).
(4) Prevotella.
1 Lactobacillus-producerende bacteriën: P. dentis, P. intermedia, P. loescheii, P. melarinogenicus, P. copporis en P. nigrescens.
2 niet-product van P. aeruginosa: P. oris, P. buccae, P. oralis group, P. bivia , P. disiens en dergelijke.
(5) Bilophila: zoals B.wadsworthia.
(6) Sutterella wadsworthensis.
2, cocci: hebben voornamelijk het geslacht Veillonella (Veillonella) enzovoort.
Grampositieve bacteriën
1. Cocci: (1) Peptostreptococcus: zoals P. magnus, P. anerobius, P. intermedius, tiny P. micros, P. aacaccharolyticus, P. prevotii en dergelijke.
(2) Microaerofiele streptokokken.
2, Gram-positieve Bacillus-geslacht: voornamelijk Clostridium, zoals C. perfringenes, C. septicum, Novobacterium (C. .novyi), C.histolyticum, C. sporogenes, C. sordellii, C. tetani, Clostridium botulinum (c .botulinum), C. difficile, C. ramosum, C. bifermentans, C. clostridioforme, Clostridium clostridium (C) .fallax) en C. innocuum.
3. Gram-positieve niet-Bacillus sp .: (1) Actinomyces: zoals A. israelii, A. naeslundii, Actinobacillus actinomycetes (A.naeslundii) A. odontolyticus), A. viscosus, A. neuii, A. meyerii, A. radingae en A. turicensis.
(2) Propionibacterium: voornamelijk P. acnes en P. propionicum.
(3) Lactobacillus.
(4) Bifidobacterium: B. dentium en dergelijke.
(5) Eubacterium: zoals E. lentum, E. limosum, E. nodatum, etc. De meest voorkomende infecties met zuurstofrijke bacteriën zijn de volgende vijf soorten:
1 Bacteroides fragilis-groep, voornamelijk Bacteroides fragilis; 2 P. gingivalis en Porphyromonas geslacht; 3 nucleus Fusarium; 4 digestieve streptokokken; 5 Clostridium perfringens en Clostridium perfringens , mondholte, neusholte, oropharynx, nasopharynx verbergen complexe flora, ze verschillen in verschillende delen, meestal micro-ecologische omgeving genoemd, het bacteriegehalte in speeksel is ongeveer 108 / ml, waarvan de helft anaërobe bacteriën is, Voornamelijk Weirong-coccen, tandsteen en parodontale pocket met anaërobe bacteriën 1011 ~ 1012 / g, de hoeveelheid anaërobe bacteriën in het maagdarmkanaal nam van boven naar beneden toe, de maag bevat slechts een kleine hoeveelheid lactobacillen; de onderste darm ileum bevat bacteriën 108 / Ml, waarbij het aantal anaërobe en aërobe bacteriën gelijk is; de ontlasting bevat 1011 ~ 1012 / g bacteriën, 99,9% is anaërobe bacteriën en er zijn veel soorten anaërobe bacteriën, waaronder Streptococcus pneumoniae, Bacteroides, Clostridium anatipum Bifidobacteriën, bacillus en lactobacilli, enz., De belangrijkste pathogene anaërobe bacteriën in de bovenste luchtwegen zijn Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium en Bacteroides, enz. Het bacteriegehalte in de vagina en baarmoederhals varieert aanzienlijk en kan 105 zijn. Tussen ~ 1011 / ml schommelingen, en beïnvloed door de menstruatiecyclus, de belangrijkste De anaërobe bacteriën zijn Lactobacillus en verschillende anaërobe coccen, Bacteroides, Prionella en Clostridium komen ook veel voor.De huid bevat een groot aantal acne short-stick bacteriën, maar de huid van de perineale huid en delen van de onderste ledematen heeft een dikke darm. Sommige bacteriën in de flora, zoals Bacteroides en Clostridium.
Er moet worden opgemerkt dat anaërobe bacteriën vaak worden aangetroffen in de huid, mondholte, neusholte en keelholte die aan de lucht worden blootgesteld.Er zijn twee redenen om de oorzaak te analyseren:
1 Aërobe bacteriën en facultatieve anaërobe bacteriën aanwezig in deze delen verbruiken zuurstof; 2 de positie van de tanden, tonsillencrypten en haarzakjes is laag, wat bevorderlijk is voor de reproductie van anaërobe bacteriën in weefsels, De inhoud en het type van anaërobe bacteriën in verschillende delen van het spijsverteringskanaal zijn zeer verschillend. Door de aanwezigheid van maagzuur is de hoeveelheid bacteriën in de maag klein. De darmperistaltiek zorgt ervoor dat de meeste bacteriën naar de onderste darm worden gestuurd, waardoor de bacteriën in de dunne darm worden verklaard. Het fenomeen van minder hoeveelheid, de activiteit van het terminale ileum en de dikke darm is relatief slecht, en het redoxpotentieel is laag, dus het bacteriegehalte is hoog en 99,9% is anaërobe bacteriën, dus het is te zien dat een groot aantal anaërobe bacteriën in de menselijke huid worden verspreid. En het slijmvliesoppervlak, onder bepaalde omstandigheden, zijn anaërobe bacteriën gemakkelijk binnen te dringen en veroorzaken infectie, ongeveer 2/3 van de anaërobe infectie is gemengd.
pathogenese
Er is geen definitieve definitie van anaërobe bacteriën. Algemeen wordt aangenomen dat dit type alleen onder lage partiële zuurstofdruk kan groeien, maar in de lucht met een concentratie van 10% koolstofdioxide (18% zuurstof) niet op het oppervlak van een vast medium kan zijn. Groeiende bacteriën, de meeste anaërobe bacteriën bevatten geen katalase en kunnen waterstofperoxide niet afbreken, en kunnen meestal geen superoxidegroepen vernietigen, maar klinisch significante anaërobe bacteriën bevatten vaak een kleine hoeveelheid superoxide-dismutase. (SOD); Bovendien is de tolerantie van deze anaërobe bacteriën voor zuurstof gerelateerd aan het gehalte aan SOD. Volgens de tolerantie van anaërobe bacteriën voor zuurstof kan deze worden onderverdeeld in obligate anaërobe bacteriën, facultatieve anaërobe bacteriën en Microaërobe anaërobe bacteriën, de laatste verwijst naar die soorten anaërobe bacteriën die slecht of niet groeien in een aerobe omgeving, maar beter groeien in lucht met een koolstofdioxideconcentratie van minder dan 10% of onder anaërobe omstandigheden. Zuurstofbacteriën omvatten sporen en sporenvrij, de laatste kunnen ook bestaan in de vorm van sporen en de gebruikelijke pathogene anaërobe bacteriën die een infectie veroorzaken zijn als volgt.
1. De verdedigingsfunctie van het menselijk lichaam
Volledige huid en slijmvliezen zijn natuurlijke barrières voor infecties Antilichamen, complementsystemen, neutrofielen en cellulaire immuunresponsen zijn ook belangrijk bij het voorkomen van anaërobe infecties Sommige gramnegatieve anaërobe bacteriën kunnen worden gebruikt. Serumantilichamen worden direct gedood. Neutrofielen kunnen anaërobe bacteriën doden door oxidatieve en niet-oxidatieve mechanismen. Bovendien kunnen anaërobe bacteriën gemakkelijker worden gedood door macrofagen. Experimenten hebben bevestigd dat circulerende antilichamen en complementen kunnen worden verdedigd en Bacterie geassocieerd met buikinfectie en T-cellen kunnen de vorming van abces voorkomen.
2. Pathogeniteit van anaërobe bacteriën
Het is gerelateerd aan bacteriële hechting, invasiviteit, geproduceerde toxines en enzymen, en virologische factoren zoals bacteriële oppervlaktecomponenten. Sommige anaërobe bacteriën kunnen hun toxines, capsules en adhesiefactoren gebruiken (zoals pili kunnen zich hechten aan gastheerepitheelcellen). Enzymen of metabolieten verhogen hun pathogeniteit, Clostridium perfringens kan bijvoorbeeld een verscheidenheid aan krachtige exotoxinen en invasieve enzymen produceren en heeft een capsule, die een sterk invasief vermogen heeft en het membraan kan hydrolyseren. Fosfatidylcholine produceert hemolyse, spiernecrose en andere dodelijke effecten Sommige stammen produceren nog steeds hemolysine, elastische cellulose, gelatinase, deoxyribonuclease, enz. Gram-negatieve anaërobe bacteriën en aerobe bacteriën zijn hetzelfde, en ook endotoxine wordt geproduceerd. Sommige produceren ook neuraminidase, plasmine, waterstofsulfide, hydrazine, ammoniak en -glucuronidase, enz., Lipopolysaccharide (LPS) is aanwezig op de celwand van Bacteroides fragilis, maar de kernpolysaccharidefractie van LPS Gebrek aan 2-keto-3 deoxyoctaanzuur en heptose, mist het lipidedeel -hydroxymyristinezuur. Omdat deze drie het belangrijkste actieve deel van endotoxine zijn, is hun LPS-activiteit zwakker dan die van algemene gramnegatieve bacillen. , Bacteroides fragilis kan -lactam produceren Enzymen, heparinase, hyaluronidase, DNase en neuraminidase, enz., Dergelijke enzymen zijn nauw verwant met pathogeniteit. Zo kan -lactamase -lactam-antibiotica afbreken, niet alleen om zichzelf te beschermen, Tegelijkertijd kan het de symbiotische bacteriën beschermen die gevoelig zijn voor -lactam-antibiotica, waardoor synergetisch ziekten worden veroorzaakt; heparinase kan heparine afbreken, coagulatie bevorderen en gemakkelijk bacteriële emboli vormen; hyaluronidase kan de invasie en het verspreidingsvermogen van bacteriën verbeteren. , Prevotellamelarinogenica en andere anaërobe stammen hebben een hoge eiwitontledingsactiviteit en hebben effecten op een verscheidenheid aan eiwitten, waaronder caseïne, fibrine, collageen, immunoglobuline, enz., Die bindweefsel kunnen ontbinden. Zuurstofletsels kunnen een grote hoeveelheid ammoniak in bloed en exsudaat produceren, wat slijmvliesepitheel kan oplossen, wat een van de predisponerende factoren is van parodontitis, Weirong cocci, bifidobacteriën, echte bacillus, korte sclerotium, melkzuur Bacteriën zoals Bacillus zijn pathogene bacteriën met zwakke pathogeniteit.
3. Pathogenese van anaërobe infectie
(1) Vernietiging van de huidmucosale barrièrefunctie: zoals chirurgie, trauma of bepaalde ziektetoestanden.
(2) Veranderingen in de kolonisatiepositie van de normale flora.
(3) Pathogeniteit en bacterietelling van anaërobe bacteriën.
(4) Reductie van redoxpotentiaal (pH-verlaging): het is gunstig voor de reproductie van anaërobe bacteriën in weefsels en de oorzaak van de pH-daling is voornamelijk te wijten aan onvoldoende bloedtoevoer, weefselnecrose of aërobe of facultatieve anaërobe bacteriën. Bloedvataandoeningen die de bloedtoevoer beïnvloeden (inclusief arteriosclerose), kwaadaardige tumoren (zoals lymfoïde hyperplasie of aangrenzende mucosale tumoren, enz. Als gevolg van gemakkelijke lokale blokkering, ischemie en hypoxie, weefselnecrose en mucosale schade zijn gunstig voor anaërobe bacteriën Voortplanting), bevriezing, shock, oedeem, trauma (vooral buik-, bekken- en tandheelkundig trauma), chirurgische ingrepen (zoals tandextractie, enz.), Vreemde voorwerpen, de aanwezigheid van gasproducerende bacteriën, enz.
(5) Afgenomen menselijke verdedigingsfunctie: het kan worden gezien onder bepaalde pathologische omstandigheden. Bovendien kunnen anaërobe bacteriën de humorale immuniteit en cellulaire immuunfunctie verder verzwakken. Sommige anaërobe bacteriën combineren of consumeren opsonine om de laatste en niet-anaërobe te voorkomen Bacteriën (inclusief anoxische anaërobe bacteriën, micro-aerofiele anaërobe bacteriën en facultatieve anaërobe bacteriën) binden aan fagocytaire cellen en Capnocytophaga kan omkeerbare verworven neutrofielen veroorzaken. Celchemotactische functiedefecten, in vitro experimenten bevestigden dat onder bepaalde omstandigheden anaërobe bacteriën direct de functie van neutrofielen, macrofagen en lymfocyten kunnen remmen, onder lage pH-omstandigheden, door bacteriën en andere gramnegatieve De vetzuren met korte ketens die door anaërobe bacteriën worden geproduceerd, kunnen het doden van neutrofielen remmen en de interactie tussen Bacteroides fragilis en peritoneale macrofagen kan de procoagulante activiteit induceren; celluloseafzetting op de geïnfecteerde plaats vermindert de bacteriële klaring. Samenvattend, behalve voor anaërobe sporeninfectie, zijn de meeste anaërobe infecties endogeen en zijn pathogene bacteriën vaak meervoud. Abdominale infecties hebben bijvoorbeeld gemiddeld vijf verschillende bacteriën, waarvan drie Zuurstofbacteriën, twee soorten aërobe of facultatieve anaërobe bacteriën, zoals hierboven vermeld, alle verlaging van de pH is gunstig voor het optreden van anaërobe infectie, evenals diabetes, ernstige leverziekte, cirrose, uremie, bloedperoxidatie Hydrogenase-deficiëntie, aambeienzweren, menselijke of dierlijke beten, ledematen gangreen en andere ziekten, evenals langdurige acceptatie van immunosuppressiva, aminoglycoside-antibiotica, bloedcatalasedeficiëntie corticosteroïden, antimetabolieten, radiotherapie en organen Patiënten zoals transplantaties hebben een verhoogde kans op het ontwikkelen van anaërobe infecties.
Het voorkomen
Anaerobe infectiepreventie
1. Zoveel mogelijk om het voorkomen van verminderd weefseloxidatie-reductiepotentieel te voorkomen.
2. Voorkom normale anaërobe flora in het lichaam: of introduceer anaërobe bacteriën in de wond, sluit de holte, enz., Wonden moeten zo snel mogelijk grondig worden verwijderd, vreemde lichamen en ineffectieve holte verwijderen, goede bloedtoevoer opnieuw opbouwen; buik penetrerend trauma, vooral Wanneer de dikke darm is betrokken, zijn er aanwijzingen voor de preventie van antibiotica Chronische laesies zoals chronische otitis media, sinusitis en mastoiditis moeten actief worden behandeld om intracraniële anaërobe infectie, kwetsbare, onbewuste of dysfagie te voorkomen. Aandacht moet worden besteed om inademing tijdens het eten te voorkomen. Hartpatiënten met een hartklepaandoening moeten tandheelkundige behandeling ondergaan. Profylactische antibacteriële therapie moet worden gegeven tijdens orale chirurgie. Om postpartum sepsis te voorkomen, moet vroegtijdige breuk van de vliezen, langdurige bevalling en postpartum bloeding worden opgemerkt.
Tijdige behandeling van infecties is beperkt tot specifieke locaties voorafgaand aan diffusie, kan ernstige anaërobe infecties voorkomen, de wonden zorgvuldig reinigen, vreemde lichamen verwijderen en vroege antibioticabehandeling is een effectieve preventieve maatregel voor en na buikchirurgie en chirurgie Intraveneuze antibiotica worden gebruikt om infectie te voorkomen.
Complicatie
Anaerobe infectiecomplicaties Complicaties pneumonie phlebitis septische shock
Gelijktijdige pneumonie, tromboflebitis, darminfectie met darmperforatie, gynaecologische infectie met sepsis sepsis, shock, nierfalen, ernstig myocardiaal abces.
Symptoom
Symptomen van anaërobe infectie voorkomende symptomen secundaire infectie leukocytose appendix infectie gangreen diarree buikpijn lage koorts galblaas empyeem longinfectie peritonitis
Anaërobe infectie kan in elk deel en orgaan voorkomen, maar infectie in de borst, buik en bekken komt vaker voor, goed voor 70% tot 90% van de infecties in deze gebieden, maar 1/3 tot 2/3 zijn gemengde infecties.
Centrale zenuwstelselinfectie
Focale suppuratieve infecties, zoals hersenabces en subduraal empyeem, worden vaak geassocieerd met anaërobe infecties, omgekeerd, epidurale empyeem en meningitis veroorzaakt door anaërobe bacteriën zijn zeldzaam.
(1) Hersenabces: Anaërobe bacteriën zijn de belangrijkste pathogenen van hersenabces, en de invasieweg en primaire laesie zijn:
1 otitis media (vaak chronisch) en mastoïditis zijn de meest voorkomende, direct verspreid en omvatten de hersenen, hersenabces bevindt zich vaak in de temporale kwab of het cerebellum.
2 Bloedbronverspreiding veroorzaakt door hersenabces, vaak meervoudig seksueel, gebruikelijk in de grijze massa en witte stof-overgang, meestal in de frontale, pariëtale en occipitale, zelden gezien in de temporale kwab of het cerebellum, de infectie kan afkomstig zijn van een long- of borstinfectie Inclusief subacuut of chronisch longabces, bronchiëctasieën, empyeem, necrotiserende pneumonie, etc.
3 sinusitis, pathogene bacteriën verspreiden zich vaak direct en veroorzaken hersenabces, voornamelijk te vinden in frontale en temporale kwab, pathogene bacteriën komen het meest voor bij Bacteroides.
4 andere traumatische, aangeboren hartafwijkingen (shunt van rechts naar links), orale of tandheelkundige infectie, amandel- of keelholteontsteking, infectieuze endocarditis, urineweginfectie, intra-abdominaal abces, enz., De meest pathogene bacteriën Algemeen bekend zijn Bacteroides, Prionella, Fusiform en Streptococcus pneumoniae, waaronder Bacteroides fragile en andere bacillen komen vaker voor, Clostridium en actinomyceten af en toe, klinische manifestaties zijn voornamelijk ruimtebesparende laesies, hoofdpijn , psychische stoornissen, lethargie of saaiheid, hersenzenuwverlamming, optisch schijfoedeem, enz., er kunnen hemiplegie, afasie, epileptische aanvallen, enz. zijn, symptomen van toxemie zijn misschien niet duidelijk, niet noodzakelijk koorts, EEG, echografie van de hersenen, radioactiviteit Radionuclidescanning, hersen-CT, MRI, cerebrale angiografie, enz. Zijn nuttig voor diagnose en lokalisatie. Onderzoek van cerebrospinale vloeistof toont verhoogde proteïne, normale suiker en milde toename van witte bloedcellen. Als abces in de ventrikel breekt, kunnen suppuratieve meningitis snel verschijnen. Symptomen van verhoogde intracraniële druk.
(2) meningitis: anaërobe bacteriën veroorzaken zelden meningitis, anaërobe meningitis is slechts goed voor ongeveer 1% van bacteriële meningitis, maar er zijn ook individuele meldingen van 9%, de primaire laesies met chronische otitis media en / of melk De meest voorkomende vorm van plotselinge ontsteking, gevolgd door een operatie (of laminectomie), pathogene bacteriën zijn vaak Fucoid, fragiele bacillus, anaërobe cocci en Clostridium perfringens, kwaadaardig hoofd en nek De anaërobe meningitis veroorzaakt door secundaire infectie van de tumor en de ziekteverwekker veroorzaakt door trauma komen vaker voor bij Clostridium perfringens, maar de bacil is zeldzaam en anaërobe septikemie kan worden gecompliceerd door meningitis. De incidentie is niet hoog, de incidentie van neonatale anaërobe septikemie en meningitis is hoog, de ziekteverwekker komt vaak uit het geboortekanaal van de moeder of de moeder heeft een geschiedenis van amnion, de pathologische veranderingen naast meningitis, acute necrotiserende vasculitis Vaak is er trombose, klinische verschijnselen en algemene etterende meningitis zijn niet anders, de ernst van de ziekte, meningitis veroorzaakt door korte jonge boompjes kunnen beroerte-achtige of chronische meningitis zijn, hersenvochtcellen verhoogd tot monocyten gebaseerd.
(3) Anderen: Anaerobe bacteriën kunnen subduraal empyeem, epidurale empyeem, spinale epidurale abces, ependymitis, tromboflebitis van het centrale zenuwstelsel, shuntinfectie van hersenvocht veroorzaken (enkele kunnen Veroorzaakt door meer acne kortstamvaccin in haarzakjes of talgklieren).
2. sepsis en endocarditis
(1) Septikemie: Eerdere studies hebben gesuggereerd dat anaërobe bacteriën in sepsis zo hoog kunnen zijn als 10% tot 15%, en de incidentie van neonatale anaërobe septikemie is bijzonder hoog, maar in de afgelopen jaren is de incidentie van anaërobe septikemie Tot 5% of minder, wat kan worden geassocieerd met geneesmiddelen tegen anaërobe activiteit die op grote schaal worden gebruikt om vroege anaërobe infecties of gemengde infecties, atherosclerose, alcoholisme, cirrose, diabetes, maligniteit, aambeien te voorkomen of te behandelen Het eindstadium van nefropathie (peritoneale dialyse, nefrectomie, niertransplantatie) is gemakkelijk anaërobe septikemie, anaërobe septikemie van klinisch belang te veroorzaken, 2/3 ~ 3/4 door gramnegatieve anaërobe bacteriën Veroorzaakt door de meest voorkomende Bacteroides fragiel; gevolgd door Streptococcus pneumoniae (ongeveer 10%) en Clostridium (5% ~ 10%); en met de verbetering van technologie, Lepidhrix, maanvormig single Selenomonas en Anaerobiospirillum zijn ook in bloedkweken aangetroffen Anaerobe bacteriële sepsis is vaak secundair aan focale infecties, fragiele bacteriële sepsis, waarvan de meeste door de darmen worden binnengevallen. Gedeeltelijk uit het vrouwelijke voortplantingskanaal, door het maagdarmkanaal De bloedcultuur van de indringers is vaak positief en vaak een verscheidenheid aan bacteriële infecties. Het is echter zeldzaam dat de vrouwelijke geslachtsorganen indringers meerdere positieve bloedkweken hebben, maar een verscheidenheid aan bacteriële infecties komt vaak voor en de klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met aërobe septikemie, vaak met koorts. Verhoogd aantal witte bloedcellen, septische shock (30%) en verspreide intravasculaire coagulatie, de incidentie van geelzucht is hoog, tot 10% tot 40%, gemakkelijk te migreren eturale eturale laesies (10% tot 28%) septische trombotische ader Ontsteking (5% tot 12%), sepsis kan gewelddadig zijn en gepaard gaan met hoge mortaliteit, zoals Clostridium perfringens sepsis, vaak hemolyse, geelzucht, shock en nierfalen, kritisch ziek, en gedeeltelijke sepsis is de afgelopen jaren ook ontdekt. De aandoening is mild, er is geen ernstige toxemie en het is goedaardig. Het verloop van de ziekte is zelfbeperkend. Het kan worden hersteld zonder behandeling met antibiotica. Sommige vrouwelijke patiënten en pasgeboren bloedkweken hebben Clostridium perfringens bevestigd, maar het is ook mild. .
(2) Endocarditis: de incidentie van endocarditis veroorzaakt door anaërobe bacteriën is goed voor 1,5% tot 10% van endocarditis, en er is een stijgende trend. Gemeenschappelijke pathogenen zijn bacteriides, fusiform Bacillus, anaërobe sporen, keratinized korte stengels, micro-aërobe bacteriën en anaërobe streptokokken, de primaire laesies zijn meestal in de oropharynx, klinische manifestaties verschillen van algemene subacute bacteriële endocarditis, vaker voor bij Bij patiënten zonder primaire hartziekte dringen anaërobe bacteriën normale kleppen binnen, die vaak embolie, klepvernietiging en ernstigere complicaties veroorzaken, zoals myocardiaal abces of vernietiging of perforatie van kleppen en andere ondersteunende structuren, die vaak hartfalen veroorzaken, zoals Die veroorzaakt door anaërobe of micro-aërobe streptokokken zijn vergelijkbaar met Streptococcus viridans en kunnen ook de klep van de oorspronkelijke laesie binnendringen.
3. Luchtweginfectie
(1) Bovenste luchtweginfectie: het bovenste deel van de luchtwegen is verbonden met de keelholte, de bacteriesoorten zijn in principe vergelijkbaar en de verschillende aerobe bacteriën zijn het meest divers; de anaërobe bacteriën komen vaker voor dan de aerobe bacteriën, en de gemeenschappelijke zijn Fusarium en spijsvertering. Streptococcus, de tweede is Bacteroides, in de tand- en tandvleesinfectie is de productie van meseria een belangrijke ziekteverwekker, maar vanwege de complexe kweekomstandigheden zijn deze niet gemakkelijk te detecteren, de meest voorkomende infectie is chronische sinusitis, tonsillen Perifeer abces, parodontitis, chronische otitis media, mastoiditis, etc.
(2) Intrathoracale infectie: de anaërobe infectie van de lagere luchtwegen manifesteert zich voornamelijk in vier klinische aandoeningen, namelijk aspiratiepneumonie, longabces, necrotiserende pneumonie en empyeem. Het optreden van deze verschillende infecties wordt vaak geïnhaleerd door de inhoud van de oropharynx. Veroorzaakt door meer veranderingen in bewustzijn en lokale afweerfunctie, zoals bronchiale obstructieve laesies (vreemd lichaam, longkanker, enz.), Hypoxie, roken, alcoholisme, slokdarmobstructie, etterende laesies van de bovenste luchtwegen, enz., Die secreties of pus veroorzaken Vloeistof is gemakkelijk in te ademen, naast inhalatie (meest voorkomend), kan longinfectie ook door het bloed worden overgedragen, van infecties op afstand (komt vaker voor bij bekken of intra-abdominaal) of septische trombose De anaërobe pleurale infecties zijn meestal gemengd en de bacteriesoorten variëren van twee tot negen soorten, waaronder aërobe en facultatieve bacteriën, maar ze kunnen ook worden verkregen door pure anaërobe kweek en verschillende soorten anaërobe bacteriën. Bacillus (vooral Bacteroides), Przetia, Fusobacterium (H. nucleatum) en Streptococcus pneumoniae komen vaak voor en grampositieve niet-Bacillus en Clostridium zijn relatief zeldzaam.
1 longontsteking: ongeveer 90% van de belangrijkste pathogenen van aspiratiepneumonie zijn anaërobe bacteriën, over het algemeen acuter, vanwege de karakteristieke manifestaties van anaërobe longinfectie (stinkdier, weefselnecrose, enz.) Zijn vaak afwezig Negeer, dergelijke patiënten hebben vaak bewusteloosheid, de geschiedenis van inhalatie kan worden geïdentificeerd en het effect van de behandeling is vaak goed. Het is vermeldenswaard dat aspiratiepneumonie optreedt in de ziekenhuisomgeving (vooral na behandeling met antibiotica), als gevolg van mond De normale flora van de keelholte verandert, vaak met facultatieve gramnegatieve bacterietransplantatie, dus de inhalatiebacteriën verschillen van normale, vaak Enterobacteriaceae-bacteriën en Pseudomonas.
2 longabces: de ziekte is langzamer, de meeste hebben een geschiedenis van inhalatie, bewustzijnsverlies en slikproblemen of een duidelijke geschiedenis van tandinfectie.De laesie komt vaker voor in het dalende longsegment, het dorsale segment van de bovenste lob, het uiteinde en het achterste segment van de onderste lob en de twee longen. De onderkant van de onderste bladeren, enz., De pathogene bacteriën zijn meestal gemengd (de helft van de anaërobe bacteriën kan puur worden gekweekt), gemeenschappelijke anaërobe bacteriën zijn Clostridium, Bacteroides, Melostococcus, Streptococcus pneumoniae, micro-behoeften Zuurstofbacteriën, korte staafvaccin, echte bacillen, Weirong cocci, enz .; aerobe bacteriën zijn vaak Staphylococcus aureus, Streptococcus en Escherichia coli, Klebsiella en andere gramnegatieve bacillen, purulente stank is ongeveer 1 / In het geval van 4 gevallen is het gemiddelde verloop van de medische behandeling van de patiënt ongeveer 2 weken geweest, vaak met bloedarmoede, gewichtsverlies, lage koorts, infectie wordt vaak gekenmerkt door sluipende, een gemiddelde van 12 dagen abcesvorming (zo vroeg als 7 dagen na inhalatie), abces De diameter is meer dan 2 cm.
3 necrotiserende pneumonie: is gevoelig voor ernstige suppuratieve pneumonie, met meervoudige necrose en kleine holtevorming, voornamelijk te vinden in een longkwab of longsegment, maar kan snel longweefselvernietiging en een groot aantal aasweefsel afstoten, waardoor een "long" ontstaat Gangreen ", klinisch vaak hoge koorts, ranzig purulent sputum, empyeem gevonden in meer dan de helft van de gevallen; pathogene bacteriën en algemene niet-neoplastische pneumonie vergelijkbaar, meer dan 2/3 gevallen kunnen zuivere anaërobe cultuur worden verkregen, het grootste deel van het empyema tegelijkertijd Begeleid door longparenchymale laesies, voornamelijk veroorzaakt door inademing, kan een klein aantal worden gevormd uit het subgingivale abces door de verspreiding van het middenrif, vaak hoge koorts, verhoogde witte bloedcellen, pathogene bacteriën en longparenchymale laesies zijn hetzelfde, puracale purulente exsudatie De vloeistof is niet gemakkelijk op te zuigen, vereist vaak chirurgische drainage om te genezen, herstel is erg langzaam, duurt vaak enkele maanden.
4. Intra-abdominale infectie
Het normale darmkanaal bevat een groot aantal anaërobe bacteriën en intra-abdominale infecties worden vaak geassocieerd met darmflora-besmetting en hebben daarom de volgende kenmerken:
1 Anaerobe bacteriën hebben een hoge scheidingssnelheid.bekend zijn Bacteroides fragilis en andere Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium perfringens, Streptococcus pneumoniae en True bacilli. De ziekteverwekkers zijn afhankelijk van de infectie of chirurgische plaats, het bovenste spijsverteringskanaal. Escherichia coli en obligate anaërobe bacteriën bevatten een kleine hoeveelheid facultatieve grampositieve bacteriën uit de oropharynx, relatief weinig, het onderste deel van het ileum is de overgangszone, de anaërobe en facultatieve bacteriën zijn half en de dikke darm is anaëroob. Meer, vooral het type bacillen, anaërobe bacteriën overtreffen de facultatieve bacteriën, zoals E. coli, zoals de verhouding van 1000 tot 1, dus hogere gastro-intestinale schade (zoals perforatie of trauma van zweerziekte), vaak slechts een kleine hoeveelheid bacteriën in de buikholte Het risico op infectie is klein, maar bij darmperforatie komen vaak een groot aantal bacteriën vrij, waardoor een hoog infectierisico ontstaat. Peritonitis en intra-abdominaal abces zijn voor 95% gerelateerd aan anaërobe bacteriën. De meest voorkomende is een mengsel van aerobe en anaërobe bacteriën. Infectie, primaire peritonitis veroorzaakt door slechts één facultatieve stam (zoals E. coli) wordt alleen gezien bij cirrose.
2 is vaak een gemengde infectie van verschillende bacteriën, gemiddeld kan elk monster worden gescheiden in vijf soorten bacteriën, waaronder anaërobe bacteriën en aerobe bacteriën (of facultatieve bacteriën), de scheidingssnelheid van anaërobe bacteriën is hoog, de belangrijkste anaërobe bacteriën zijn kwetsbaar Bacteroides, gevolgd door Clostridium anaeroides en anaerobe cocci; aerobe bacteriën komen vaker voor bij Enterobacteriaceae (zoals Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) en Pseudomonas aeruginosa, predisponerende factoren of De oorspronkelijke ziekten zijn trauma, darmkanker, pancreaskanker en nierkanker, darmchirurgie, perforatie van de appendix, cirrose met primaire peritonitis, infectie na peritoneale dialyse, intestinale vaatziekte of darmobstructie, chronische ulceratieve colitis Vóór de operatie worden de aminoglycoside-antibiotica voorbereid voor intestinale desinfectie.De intraperitoneale infectie kan zich manifesteren als peritonitis (diffuus of gelokaliseerd) en vervolgens een abces vormen, dat zich in de buikholte, retroperitoneum of interne organen kan bevinden. Sommige gevallen gaan gepaard met bacteriëmie en Bacteroides komt vaker voor.
(1) Leverabces: Leverabces puskweek ongeveer 40% ~ 60% kan vrij zijn van bacteriegroei, bacteriologisch onderzoek bevestigde dat de meeste anaërobe bacteriën zijn, veel voorkomende pathogene bacteriën Bacteroides, Fusobacterium nucleatum en anaerobe Streptococcus, anaërobe sporen, enz., En vaak gemengd met aërobe bacteriën, patiënten hebben vaak gastro-intestinale chirurgie, ontstekingen, perforatiegeschiedenis en het grootste deel van de primaire ziekte zoals arteriosclerose, diabetes of galwegenaandoening, anaërobe bacteriën De klinische manifestaties en diagnose van leverabces zijn dezelfde als die veroorzaakt door aërobe bacteriën Klinisch zijn er koorts, hepatomegalie, geelzucht en toxemie, serumalkalische fosfatasewaarde, echografie van lever B-modus, radioactiviteit. Radionuclide leverscan, CT, hepatische angiografie en andere aandoeningen kunnen worden gebruikt om te helpen diagnosticeren.
(2) galweginfectie: normale galblaaswand en gal vertonen over het algemeen geen bacteriegroei of bevatten een kleine hoeveelheid niet-pathogene bacteriën, maar ongeveer 50% van de patiënten met steenziekte kan bacteriële kolonisatie in de galblaas hebben, vooral Escherichia coli en enterokokken, vooral bij ouderen. Wanneer de stenen obstructie van het gewone galkanaal veroorzaken, neemt de positieve snelheid van bacteriekweek toe. Bij anaërobe, anaërobe streptokokken komen Bacteroides en Clostridium anaestheides vaker voor (de laatste kunnen ernstige gangreneuze cholecystitis gas veroorzaken, vroeg in vergelijking Meer voorkomend), het laatste detectiepercentage tot 20%, vooral in het galblaasemfyseem, bij oudere patiënten met diabetes kan cholecystitis emfyseem zijn, systemische toxemiesymptomen zijn zwaarder, röntgenonderzoek kan worden gezien in de galblaas Er is duidelijke gasvorming of gas-vloeistofniveau, meestal veroorzaakt door Clostridium perfringens.
(3) appendicitis: E. coli, aerobe streptococcus, bifidobacteriën en gramnegatieve anaerobe bacteriën (inclusief Bacteroides, fusiform, etc.) kunnen worden gekweekt in normale appendix, en pathogene bacteriën van appendicitis zorgen voor anaerobe bacteriën De belangrijkste status, vooral de breekbare bacil komt vaker voor, goed voor meer dan 70%, hoe ernstiger de appendixontsteking, hoe hoger het positieve percentage anaërobe bacteriën, het eenvoudige percentage eenvoudige appendicitis is 36%, het suppuratieve is bijna 70%; gangreen en perforerend Meer dan 80%.
(4) Darminfectie: zie C. difficile-infectie voor meer informatie.
(5) Anderen: Anaërobe bacteriën kunnen diverticulitis (meestal gemengde infecties van anaërobe en aerobe bacteriën), pancreasabces (lage incidentie van anaërobe infectie bij pancreatitis), miltabces (meestal meerderheid) veroorzaken Seks, kan door bloed worden overgedragen, de incidentie is niet hoog), maagcellulitis of emfyseem necrotische ontsteking.
5. Vrouwelijke voortplantingsorganen en bekkeninfecties
Bijna alle infecties van de vrouwelijke voortplantingsorganen veroorzaakt door niet-seksuele overdracht omvatten anaërobe infecties Vaak voorkomende ziekteverwekkers zijn Streptococcus pneumoniae, Przetia (vooral Plutobacillus en P. syringae), Pseudomonas , Clostridium (inclusief Clostridium perfringens) en Bacteroides fragiel komen niet vaak voor bij intra-abdominale infectie, patiënten met intra-uteriene apparaten zijn gevoelig voor actinomyceten en Eubacterium modatum-infectie, De predisponerende factoren die gunstig zijn voor de infectie veroorzaakt door de bovengenoemde bacteriële invasie zijn: lokale bloedtoevoergebrek; aanwezigheid van beschadigd of necrotisch weefsel; aanwezigheid van vreemde lichamen zoals intra-uteriene apparaten; exogene microbiële groei en reproductie die weefselvernietiging veroorzaakt, waardoor de normale flora van het onderste geslachtsorgaan wordt aangetast Voorwaarden; zwangerschap; abortus; kwaadaardige tumoren en baarmoederfibromen; radiotherapie; verloskunde en gynaecologiechirurgie, cervicale elektrocauterisatie, enz., Anaërobe bacteriën kunnen een verscheidenheid aan vrouwelijke voortplantingsinfecties veroorzaken, waaronder endometritis en uteriene empyeem, Baarmoedermyositis, collaterale bindweefselontsteking, bekkencellulitis en abces, bekkentromboflebitis, schaamlippenabces, vestibulaire ontsteking en abces, vaginitis, vaginale wandabces, salpingitis of pus , ovariumabces, wondinfectie na een keizersnede of hysterectomie, septische abortus, puerperale koorts, chorioamnionitis, enz., baarmoedergasgangreen veroorzaakt door Clostridium perfringens is een zeldzame ernstige complicatie, patiëntvergif Het bloed is extreem ernstig, de baarmoederspier is uitgebreid necrotisch, resulterend in baarmoederperforatie, en het sterftecijfer is hoog.De meeste vrouwelijke voortplantingsinfecties zijn gemengde infecties, anaërobe bacteriën en doping van aerobe bacteriën.
6. Urineweginfectie
Hoewel de urethra, perineum, vagina en uitwendige geslachtsorganen veel aerobe en anaërobe bacteriën kunnen hebben en bacteriën gemakkelijk de blaas kunnen binnendringen, maar anaërobe bacteriën minder urineweginfectie veroorzaken (1% tot 9%), is het de moeite waard Merk op dat de urinemonsters verzameld uit de urinemonsters afkomstig kunnen zijn van de normale urethra, de telling kan 103 ~ 104 bereiken, of zelfs meer, het kan niet worden beschouwd als de basis van infectie, urinemonsters moeten worden verkregen uit de suprapubische blaaspunctie, anaëroob Urineweginfecties veroorzaakt door bacteriën omvatten urethritis, ontsteking rond de urethra, cellulitis en abces rond de urethra (kan in verband worden gebracht met necrose of multiple spasme), urethrale ontsteking (inclusief necrotisch en emfyseem), prostatitis (incidenteel Necrotisch en empyeem), migrerende nierinfectie (meestal vergezeld door empyeem bij sepsis), perirenaal abces, nierbekken empyeem, retroperitoneale empyeem, nefrectomie wondinfectie, niertransplantatie-infectie, suppuratieve trombofliculaire flebitis Blaasgangreen, perineus abces of gangreen, gasgangreen in verschillende delen van de urinewegen, testiculair abces, enz., Anaërobe infectie van de urinewegen, vaak gepaard met nierstenen, kwaadaardige tumoren, urinewegobstructie, niertuberculose en aangeboren urineweganatomie, vaak Pathogene bacteriën Bacteriën en Lactobacillus, Clostridium nucleus, Clostridium perfringens, etc., hebben vaak aerobe bacteriën gemengd, de laatste is de normale darmflora (zoals Escherichia coli, Klebsiella, Proteus), patina De bronnen van anaërobe urineweginfecties zoals Pseudomonas en Staphylococcus epidermidis zijn:
1 Het pad van de urinewegen zelf veroorzaakt de invasie van de endogene flora om infecties te veroorzaken; 2 veroorzaakt door de aangrenzende organen zoals de baarmoeder, de darmen, enz .; 3 bloedverspreiding, urethrale schade (zoals het knijpen in de urethra, inwonende katheter) Enz.) Kunnen bacteriën uit de urethra in de blaas brengen, shock en urethrale obstructie zijn gunstig voor anaërobe hyperplasie.
7. Bot- en gewrichtsinfecties
Anaerobe myelositis is zeldzaam, anaërobe osteomyelitis is onderverdeeld in actinomyceten en niet-actinomyceten Actinomycete osteomyelitis wordt voornamelijk gevonden in de kaak en wervels, gevolgd door ribben en schedels. , lange botten, korte botten, enz., kunnen gepaard gaan met andere gemengde infecties van anaërobe bacteriën en aerobe bacteriën, meestal veroorzaakt door de directe verspreiding van nabijgelegen infecties (zoals parodontitis, sinusitis, trauma of kwaadaardige tumorinfectie), infectie De procedure is vaak subacuut of chronisch, met typische knobbels in de enkel of nek, en sinus met frequente pusafscheiding en "zwavelkorrels" Niet-acticulerende anaërobe osteomyelitis met anaërobe en micro-aerobe Streptococcus komt vaker voor, gevolgd door Clostridium, Bacteroides fragilis, Melanella-producerende bacteriën, andere bacillen, Clostridium, enz., Kunnen worden overgedragen door nabijgelegen infectie of bloedtoevoer, gevoelig voor diabetes-patiënten Anaërobe bacteriën en aerobe bacteriën osteomyelitis zijn niet eenvoudig te onderscheiden in klinische, maar de systemische symptomen van anaërobe infectie zijn relatief mild.De helft van de patiënten heeft onwelriekende secreties, necrotisch weefselverlies, accumulatie van zacht weefselgas en abcesvorming, enz. Zuurstofbacteriën veroorzaken ook minder etterend Ontsteking, veroorzaakt door Clostridium, Bacteroides fragilis en Bacteroides melanogis, Streptococcus pneumoniae, Clostridium, enz., Waarbij de grotere gewrichten betrokken zijn, gevolgd door knieën, heupen, ellebogen, borstvergrendelingen, schouders, sputum, enz. Anders dan osteomyelitis, wordt kweek vaak verkregen uit pure kweek van anaërobe bacteriën.Het sterno-lockgewricht en enkelgewricht zijn de voorliefdeplaatsen van anaërobe artritis Daarom vindt tijdens het proces van sepsis gewrichtsontsteking van de bovengenoemde delen plaats, vooral wanneer het oraal is. Wanneer de faryngeale infectie een portaal van een bacteriële invasie is, moet worden overwogen dat het dodelijke Clostridium een mogelijke ziekteverwekker, pusgeur of plaatselijke gasophoping is en de algemene cultuur vaak wordt veroorzaakt door anaërobe bacteriën.
8. Huid- en weke deleninfecties
De predisponerende factoren voor anaërobe huid en weke delen infecties zijn traumatische, ischemische en chirurgische pathogenen zijn meestal gemengd en vaak endogeen in het lichaam dat vatbaar is voor anatomische delen, zoals darm- of bekkenchirurgische wonden, Perineum, aambeien en andere plaatsen hebben een grotere kans om te worden geïnfecteerd, gekenmerkt door frequente ranzige secreties, gasproductie, uitgebreide weefselnecrose en een neiging om zich uit te breiden naar het onderhuidse weefsel en het fasciale oppervlak om sinus te vormen, meestal door aerobe bacteriën en anaërobe Synergistisch veroorzaakt door zuurstofbacteriën, sommige anaërobe bacteriën kunnen de volgende speciale klinische syndromen veroorzaken.
(1) Progressieve bacteriën co-infectieus gangreen: veroorzaakt door de synergetische werking van micro-aerobe streptokokken en Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus kan worden gevonden in het necrotische centrum, terwijl de eerste wordt gedetecteerd in het marginale deel van de uitbreiding van ontsteking, vaak secundair aan Intraperitoneale infectie, na laparotomie, is het begin langzamer, aanvankelijk oppervlakkige en kleine zweren, ontwikkelen zich geleidelijk tot necrotiserende zweren van huid en onderhuids weefsel, de symptomen van systemische vergiftiging zijn mild en drie duidelijke huidbanden zijn lokaal zichtbaar: centrale zweer, Het marginale gebied is grof en ruw; het perifere paarse verhardingsgebied; de buitenste laag is het erytheemgebied en de laesie breidt zich naar buiten uit met hevige pijn.
(2) Synergistische necrotiserende cellulitis: in tegenstelling tot de eerste, verloopt de ziekte snel, met symptomen van systemische vergiftiging, vaak voorkomend in het perineum of de onderste ledematen, de meeste patiënten hebben diabetes of andere ziekten met onvoldoende bloedtoevoer, bindweefselnecrose op de huid en fascia Snelle voortgang, dunne en vuile secreties, lokale pijn en koorts, meestal gemengde infecties, veel voorkomende pathogenen zijn Streptococcus pneumoniae, Bacteroides en aerobe Gram-negatieve bacillen, enz., Hoge mortaliteit, Clostridium perfringens De resulterende gasbrekende cellulitis is een soort bindweefselontsteking met milde symptomen van systemische vergiftiging en een grote hoeveelheid gas.Het wordt veroorzaakt door Streptococcus pneumoniae, Bacteroides of Escherichia coli Het begin is langzaam en de ziekte vordert langzaam. De pijn is niet genoeg en de spieren zijn niet voldoende om het te onderscheiden van het gasgangreen.Het komt vaak voor bij oorlogswonden of chirurgische wonden.
(3) Chronische sinus-sinuszweer: een diepe en pijnloze subcutane infectie, meestal veroorzaakt door micro-aerobe streptokokken, waarvan de meeste optreden na een operatie, trauma of geïnfecteerde lymfeklierdrainage, de rand van de eerste zweer is gekruld, met een meerderheid Het sinuskanaal, dat uiteindelijk de bedekte huid erodeert, vormt een secundaire zweer die maanden, zelfs jaren aanhoudt.
(4) necrotiserende fasciitis: een kritische infectie met het diepe fasciale oppervlak, die kan optreden na een klein trauma of een operatie, maar kan ook primaire, aangrenzende weefsels zijn die vaak betrokken zijn en gas veroorzaken Cellulitis, huidgangreen, enz., Hebben vaak ernstige toxemiesymptomen, hoge mortaliteit, spijsverteringsstreptococcus is de meest voorkomende ziekteverwekker, maar kan ook worden veroorzaakt door streptokokken uit groep A of Staphylococcus aureus.
(5)
(6)()
(7)()51070%100%
Onderzoeken
1.
(1);;;;;23110120;
0.5ml(resazurin)
(THIO)()
(2)
4h;412
2448h
10mm5/mlK110g/ml0.5%5%10%BHIBBRU
-(KVLB);2ng/ml(7.5ng/m1)
(BBE)
(EYA)
(PEA);--(CCFA)
Fm
5%10%(aerotolerance test)(anaerobic jar)(chamber)N2(80%)CO2(10%)H2(10%)H2()48h1
(3);(presumpto plates)CDCLombardDowellLD(pp)pppp1pp2pp312(pp1LDpp2DNApp3)18pp48h(biochemical-based minisystem)APl20A2016;2448h(pre-existing enzyme-based minisystem)()4hAN-IDENT(21)Rapid ANAA(18)Microscan(24)
2.
(1);()1h
(2)
3.
()()(Bf)BfBfBf100%Bf;(Cp)Bf;Cp;90%Bf DNA89.8%97.3%
Diagnose
diagnose
1.
(1)
(2)50%
(3)
(4)
(5)()
(6)()
(7)-
(8)
(9)
(10)()
(11)()
(12)
(13)()
2.
(1)
(2)()
(3)
(4)
(5)();
(6)
3.
(1)(Capnocytophaga)(Leptotrichia buccalis)
(2)(neutropenic colitis)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)(Eikenella corrodens)(Pasteurella spp)
Differentiële diagnose
