stromale keratitis
Invoering
Inleiding tot stroma van het hoornvlies Corneale stroma-ontsteking of interstitiële keratitis (interstitiële keratitis), ook bekend als niet-ulceratieve keratitis, is synoniem, wat betekent niet-ulceratieve en niet-etterende ontsteking in het hoornvlies, vooral als Hoornvliesstromale cellen scheiden uit, infiltreren en gaan vaak gepaard met diepe vascularisatie, en het hoornvliesepitheel en de ondiepe stromale lagen worden in het algemeen niet beïnvloed. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,006% -0,009% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: retinitis optische atrofie doofheid
Pathogeen
Oorzaak van stroma van het hoornvlies
(1) Oorzaken van de ziekte
Keratitis kan worden geassocieerd met bacteriële, virale en parasitaire infecties Treponema pallidum, lepra, tuberculose en herpes simplex-virusinfecties zijn veel voorkomende oorzaken, hoewel pathogene micro-organismen de cornea stroma direct kunnen binnendringen, maar de meeste cornea-laesies worden geassocieerd met infectie. Het is gerelateerd aan de immunoreactieve ontsteking veroorzaakt door het origineel.
Treponema pallidum is de veroorzaker van syfilis. De spirochete is slakachtig, heeft een diameter van minder dan 0,2 m en een lengte van 5-10 m. Het is moeilijk in vitro te kweken en kan alleen in proefdieren worden gekweekt. Het is verdeeld in aangeboren en verkregen volgens verschillende infectieroutes. Twee soorten congenitale syfilis worden rechtstreeks in de pasgeborene geïnoculeerd via de placenta of de bevalling, en de verworven syfilis is afgeleid van de slijmvliescontactinfectie van de actieve diarree.
Mycobacterium tuberculosis is een minder vaak voorkomende oorzaak van hoornvliesstroma-ontsteking Tuberculose-eiwit is een component van de celwand en biedt een antigeen stimulerende stof voor de immuunrespons M. leprae en tuberculose zijn beide zuurvaste bacillen. In de Verenigde Staten is lepra zeer zeldzaam. De meeste provincies zijn de afgelopen jaren zeldzaam geweest.
(twee) pathogenese
De pathogenese van de ziekte wordt erkend als de immuunrespons van de gastheer op het infectieuze agens, in plaats van het directe resultaat van pathogene infectie, die een type IV (late type) allergie is.
Het voorkomen
Preventie van hoornvliesstroma-ontsteking
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Stromingsontsteking van het hoornvlies Complicaties retinitis optische atrofie doofheid
Choroïdale retinitis, optische atrofie, doofheid, enz.
Symptoom
Symptomen van stroma van de cornea Symptomen veel voorkomende symptomen van traankeratitis, opaciteit van de cornea en drieklankknobbeltjes, de grootte van het hoornvlies varieert ...
1. Algemene klinische symptomen: pijn in de ogen, tranen en fotofobie, vergezeld van waterige afscheidingen en oogleden, milde tot ernstige gezichtsscherpte, ciliaire congestie enzovoort.
2. Corneale laesies: afhankelijk van het stadium en de duur van de ziekte is het epitheel in het algemeen intact, maar vaak in een oedeemtoestand.In het vroege stadium kan er diffuse of waaiervormige matrixinfiltratie op laag niveau en endotheellaag zijn Met of zonder KP, met de verergering van de ontsteking van de stromale laag, wordt het oedeem van de stromale laag en de epitheellaag geïntensiveerd, vaak met een geslepen uiterlijk, kunnen voorste kamerreacties ook verergeren, de symptomen van patiënten worden ook verergerd en nieuwe bloedvaten dringen vaak de stromale laag binnen. .
Afhankelijk van de ernst kan de hele laesie beperkt zijn tot de periferie van het hoornvlies, of het kan zich uitbreiden naar het hele hoornvlies. Als het niet na weken of zelfs maanden wordt behandeld, zal de ontsteking en vascularisatie van de matrix een piek bereiken en vervolgens geleidelijk verdwijnen De bloedvaten zijn afgesloten en het hoornvlies vormt een permanent litteken.
3. Specifieke tekens
(1) syfilitische keratitis kan in drie fasen worden verdeeld:
1 infiltratieperiode.
2 angiogenese.
3 regressieperiode.
Het eerste significante teken van actieve syfilitische stromitis is mild stromaal oedeem, een kleine hoeveelheid endotheliale KP, ernstige pijn, duidelijke en transparante secreties en fotofobie, wat wijst op het begin van inflammatoire infiltratie.
Typische stromale laagontsteking begint vaak vanaf de periferie en is waaiervormig aan de bovenkant.De dunne, grijs-witte matrixlaag is geïnfiltreerd en gefuseerd. In dit stadium kan epitheeloedeem en kleine blaarvorming optreden. Dit proces kan beperkt zijn tot een bepaald deel van het hoornvlies. Of het hele hoornvlies wordt troebel, met een typisch uiterlijk van geslepen glas. Tijdens de neovasculaire fase wordt de infiltratie dichter en dringen de bloedvaten de diepe stromale laag binnen vanuit het perifere deel. Zelfs een paar maanden later werd de centrale cornea-invasie van het gehele hoornvlies, in rode tinten, Hutchinson-oranje erytheem genoemd.
Zodra het gehele hoornvlies is gevasculariseerd, kan het beloop zijn piek hebben bereikt, wat aangeeft dat het de absorptiefase zal ingaan. Als het na 1 tot 2 jaar niet wordt behandeld, zal de ontsteking beginnen te verdwijnen, het perifere deel begint transparant te worden, de hoornvaten zullen blijven bestaan, het hoornvlieslitteken zal blijven bestaan en de endotheelcellaag zal blijven bestaan. De achterste elastische laag kan persistente rimpels, sputum sputum, achterste hoornvlies sputum en vezelbundels hebben die door kunnen gaan in de voorste kamer. Dit fenomeen wordt meestal alleen gezien tijdens de stationaire fase van de laesie.
Congenitale syfilitische keratitis gaat meestal gepaard met bilaterale hoornvliezen. Meer dan 75% van de patiënten begint zich binnen 1 jaar in het tweede oog te ontwikkelen. Ongeveer 9% van de patiënten heeft een recidief van ontsteking. Verworven keratitis heeft meestal een mildere aanvang. beperkingen.
Congenitale syfilitische keratitis, vaak met andere typische kenmerken van congenitale syfilis, namelijk Hutchison-tanden en gehoor (of doofheid) samen met cornea stroma, de Hutchinson-triade genoemd.
(2) Mycobacterium tuberculosis wordt zelden geassocieerd met stroma-ontsteking van het hoornvlies, maar de mogelijkheid van deze bacteriële infectie moet worden uitgesloten. Deze stromale keratitis neigt naar het perifere deel en is vaak waaiervormig en geassocieerd met geschulpte scleritis, in tegenstelling tot syfilis. Bij keratitis beïnvloedt de ontsteking van deze keratitis de voorste stromale laag, met dichte infiltraten overheersende, soms nodulaire, abcesachtige infiltratie en vascularisatie meestal beperkt tot de voorste stromale laag; de vasculaire diameter is meestal echter groot. Het is gebogen, het ziekteverloop is verlengd en het resterende hoornvlieslitteken is dikker omdat de ernstige ontstekingsreactie leidt tot meer ernstige hoornvliesnecrose.
(3) Lepra omvat het hoornvlies op verschillende manieren. Corneale disfunctie of veranderingen in de structuur van de oogleden leiden tot hoornvliesblootstelling. Oppervlakte avasculaire keratitis is een karakteristieke laesie van lepra, meestal beginnend met het supraorbital kwadrant. De gedispergeerde epitheliale troebelheid of troebelheid van de voorste stromale laag wordt later versmolten tot een diffuse voorste stromale laag troebelheid, en tenslotte de vasculaire invasie en uitbreiding van het hoornvlies opaciteitsgebied, waardoor een karakteristiek lepra vasospasme wordt gevormd.
Onderzoeken
Onderzoek van stroma van het hoornvlies
Voornamelijk voor het experimentele onderzoek van syfilis en tuberculose, zoals de complementfixatietest en neerslagtest van syfilis-hematologietest en tuberculose-test.
Corneale microscopie onthulde gelokaliseerde of diffuse lymfocytaire infiltratie in het stroma van het hoornvlies en pathologisch onderzoek van huidknobbeltjes bij leprapatiënten om de diagnose te bevestigen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van keratitis
Diagnostische basis
1. Meer gebruikelijk bij jonge patiënten, beide ogen zijn ziek en gemakkelijk terug te vallen.
2. Andere tekenen van aangeboren syfilis, zoals zadelneus, tanden van Hekinson, enz., Bloed Kang-Fahrenheit-reactie is meestal positief.
3. Corneale opaciteit en oedeem, diepe bloedvaten dringen binnen.
Differentiële diagnose
1. Acute syfilitische keratitis is een van de late manifestaties van congenitale syfilis, waarvan de meeste optreden bij 5 tot 20 jaar oud, maar kan ook al in de geboorte zijn, zo laat als 50 jaar oud, syfilis serologische test positief, oogaandoeningen inclusief "Peperzout" -achtige chorioretinitis of optische atrofie, vergezeld van andere geavanceerde symptomen van congenitale syfilis, wijzen op de aanwezigheid van deze ziekte, enkele andere geavanceerde syfilis-manifestaties, waaronder tanden en botafwijkingen van Hutchinson, VIII Betrokkenheid van de hersenzenuw leidt tot doofheid, mentale retardatie en gedragsafwijkingen.
Een geschiedenis van seksueel overdraagbare aandoeningen, symptomen van het centrale zenuwstelsel of cardiovasculaire betrokkenheid, plus een positieve serologische test voor syfilis, kan de diagnose van verworven syfilis bevestigen.
Veelgebruikte syologische serologische tests zijn complementfixatietests (zoals de Wasserman-test) en neerslagtests (zoals de Kahn-test) Deze tests zijn belangrijk voor de diagnose van verschillende stadia van syfilis, het beoordelen van therapeutische effecten en de ontdekking van recessieve syfilis.
2. De etiologie van tuberculeuze keratitis wordt bepaald door het oog, de serologische serologische testresultaten zijn negatief, de tuberculinetest is positief en de geschiedenis van systemische tuberculose-infectie.
3. De etiologie van lepra-keratitis is moeilijk voor oogartsen om een nieuwe diagnose te stellen. Symptomen kunnen konijnenogen en valgus valgus vormen, hoornvlieszenuw kan segmentaal verdikken, waardoor een "kraal" vorm ontstaat, kleine steenachtige melkachtige witte knobbeltjes kunnen verschijnen op het oppervlak van de iris en de sclerale zijde van de sclera bij het gespleten gehemelte Een gele gelachtige knobbel en een ondiep vasospasme aan de tijdelijke kant van het hoornvlies kunnen worden gebruikt om de diagnose te bepalen.
