intraorbitaal caverneus hemangioom
Invoering
Inleiding tot caverneus hemangioom Cavernous hemangioma (cavernoushemangioma) is vernoemd naar de caverneuze vasculaire sinusholte in de tumor.Het is de meest voorkomende tumor bij de volwassene, die 10% tot 23% van de tumor in het sputum uitmaakt. Vrouwen komen vaker voor dan mannen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: oogbollen, oogbewegingsstoornissen
Pathogeen
Oorzaken van caverneus hemangioom
(1) Oorzaken van de ziekte
Het is niet duidelijk. In het verleden geloofden sommige wetenschappers dat deze tumor was getransformeerd van capillair hemangioom. De intraluminale druk was verhoogd en het was sterk verwijd, waardoor vasculaire sinus werd gevormd. Klinische manifestaties en pathologische weefsels leken deze verklaring echter niet te ondersteunen. Er zijn gladde spiercellen in de bloedvatwand. Afhankelijk van de mate van vasculaire ontwikkeling, is het volwassener dan haarvaten. Het is een tumor gevormd door verschillende cellulaire componenten. Net als capillair hemangioom is het ook een hamartoom.
(twee) pathogenese
Niet erg duidelijk.
Het voorkomen
Preventie van caverneus hemangioom in de baan
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Complicaties van caverneus hemangioom Complicaties, oogbollen, oogbewegingsstoornissen
Oogbollen en oogbewegingsstoornissen komen vaker voor.
Symptoom
Symptomen van caverneus hemangioom in het heiligbeen Veel voorkomende symptomen Oogbol netvliesoedeem keratitis Optische zenuwatrofie Oogboltranspositie optische neuritis
Oogbaluitsteeksel is een veel voorkomend klinisch teken van intraorbitale tumor, maar dit teken verschijnt niet aan het begin, omdat het het omringende vet comprimeert, zodat het absorbeert en de oogpositie wordt gecompenseerd. Wanneer de tumor groter is dan 10 mm, verschijnt de zichtbare oogbol en is de spons zichtbaar. Hemangioom veroorzaakt vaak trage, progressieve oogbollen, vroeg gebrek aan symptomen en andere tekenen, de patiënt zelf is zich niet bewust, de oogbollen zijn prominent op het moment van behandeling en de meeste van hen zijn eenzijdig, het verschil in bilaterale oogbollen is groter dan 2 mm tot de oogbal Wanneer de laesie zich meestal achter de bal bevindt, is de richting van de oogbol meestal axiaal naar voren.De tumor is verbonden met de systemische circulatie door kleine bloedvaten en er is een capsule, dus het uitsteeksel van de oogbol wordt niet beïnvloed door de receptorpositie. Dit punt is gerelateerd aan capillair hemangioom en ader. Verschillende hemangioom, de laatste twee tumoren nemen in omvang en oogbaluitsteeksel toe, de tumor is een kleine tumor die zich vóór de evenaar van de oogbol of aan het uiteinde van de bekkenklier bevindt, veroorzaakt vaak geen oogboluitsteeksel, de eerste lijkt oogbolverschuiving, de laatste vroege visie Verminderde en primaire optische atrofie.
Gezichtsscherpte is ook gebruikelijk. Cavernous hemangioma kan verlies van het gezichtsvermogen veroorzaken, goed voor 65,8% van alle gevallen. De tumor bevindt zich na onderdrukking op de achterste pool en de as van het oog is verkort, waardoor hyperopie en astigmatisme worden veroorzaakt; choroïde, netvlies en oedeem, degeneratie, Primaire tumor in de punt van het sacrale gebied, verlies van optische zenuwen in de vroege oogzenuwcompressie, soms verkeerd gediagnosticeerd als posterieure optische neuritis of primaire optische atrofie, omdat de oogbol niet prominent is, het visuele verlies volledig verloren is, de patiënt is ook aanwezig, gelegen in het midden van het sputum De tumor, de initiële gezichtsscherpte blijft normaal, tenzij het volume groot is, onderdrukking van de oogzenuw of oogbol en laat zien wordt gevonden.
Ooglid- en conjunctivale veranderingen in het achterste deel van het sacraal caverneus hemangioom zijn normaal, of met blootgestelde keratitis, congestie en oedeem, de tumor in het voorste deel veroorzaakt vaak ooglidbult, de huid of conjunctiva ziet paarsblauw, het bindvlies zelf wijzigen.
De late fase van oculaire dyskinesie kan optreden.De caverneuze hemangioom vertoont chronische expansie en infiltreert niet in de extraoculaire spier.Het beïnvloedt de functie van de oogmotorische zenuw en de extraoculaire spier in de vroege fase niet.In de geavanceerde fase is de oogbol beperkt in de richting van de tumor in de geavanceerde fase. Dit teken komt in ongeveer 40% van de gevallen voor.
Fundusonderzoek heeft een bepaalde betekenis.De tumor is afkomstig uit de punt van het oog en veroorzaakt in het vroege stadium optische atrofie. De voorste tumor in de spierkegel drukt de oogzenuw samen en optisch schijfoedeem treedt op. Ongeveer 32% van de tumoren wordt blootgesteld aan de oogbol. De fundus kan worden gevonden in de fundus. Zoals posterieure poolpulse, choroïdale plooien, netvliesoedeem, radiale textuur of maculaire degeneratie, deze symptomen worden veroorzaakt door directe compressie of invloed op de lokale bloedcirculatie.
Gelegen in de voorste of omliggende ruimte van de tumor, wordt de vinger geveegd tussen de oogbol en de wand van de bekkenholte, die de tumor kan beïnvloeden, ongeveer 34%, gemiddelde hardheid, licht elastisch of zak sexy, glad oppervlak, duidelijke grens, kan worden geduwd, Er is een gevoel van zweven, diepe tumoren kunnen niet worden verlamd, met de vinger achterwaarts op de oogbol drukken heeft elastische weerstand, alleen de tumor aan het uiteinde van het sputum kan geen verhoogde druk veroorzaken en kan de tumor niet beïnvloeden, alleen het beeldvormingsonderzoek kan de laesie vinden.
Orbitaal caverneus hemangioom wordt vooral gezien bij volwassenen, progressieve oogbollen, geen roodheid en zwelling in uiterlijk, B-echografie toont ronde, elliptische ruimte-bezette laesies, medium echo's zijn gelijkmatig verdeeld, mild samendrukbaar, CT toont tumoren op volwassen leeftijd Het is rond of ovaal, de meeste zijn caverneus hemangioom, en een paar zijn schwannomen.
Onderzoeken
Onderzoek van caverneus hemangioom
Pathologisch onderzoek: caverneus hemangioom is meestal rond, paarsrood, met een volledige capsule.De capsule wordt gevormd door het continue bindweefsel van de vasculaire sinus.Het maakt deel uit van de tumor zelf en kan niet worden gescheiden van de tumor. De kleine voedingsslagaders communiceren met de bloedvaten van het hele lichaam, en de aderen zijn ook erg dun. De tumoren zijn opengesneden. De dwarsdoorsnede is een bloedholte gevuld met bloed. Het bloed wordt afgevoerd, het tumorvolume wordt duidelijk verminderd en de sponsachtige put wordt gezien onder de lichtmicroscoop. De tumor bestaat uit een grote geëxpandeerde caverneuze sinussinus. De sinuswand is bekleed met platte en dunne endotheelcellen. De interstitiële is een ongelijke hoeveelheid vezelachtig weefsel, vaak met glasachtige veranderingen. Sommige gebieden missen interstitiële, grenzend aan de sinusholte. De endotheelcellen liggen dicht bij elkaar, en wat interstitiële slijmvloeistof of vetcelaccumulatie, zelfs gladde spierbundels verschijnen in de interstitiële, soms bevat de interstitiële lymfocyten, plasmacellen en macrofagen en andere chronische ontstekingscellen, onder elektronenmicroscoop Het is te zien dat er basale membranen zijn en 2 tot 3 goed gedifferentieerde gladde spiercellen naast endotheelcellen.
1. Röntgenonderzoek: vroegtijdige detectie van normale, langdurige sputum interne druk veroorzaakt door de algemene expansie van sputumvolume en verhoogde dichtheid, goed voor ongeveer 35% van het caverneus hemangioom, maar het ontbreken van specifieke veranderingen.
2. Echografie: echografie heeft een hoge diagnostische waarde voor caverneus hemangioom.Een ervaren arts kan onmiddellijk de histologische diagnose van de tumor aangeven en de grootte, locatie en relatie met belangrijke omliggende structuren bepalen. Vanwege de hoge frequentie van de speciale oftalmische ultrasone transducer en de slechte penetrerende kracht, zijn kleine tumoren 1 cm na de oogbol vaak moeilijk te bepalen.
(1) Ultrasone exploratie van type A: de grens van de tumor is duidelijk, de piek van de interne echo is hoger en de gevoeligheid van het weefsel kan 60% tot 95% bereiken.Het is de meest reflexibele in de tumor van de zak en de piek van de tumor is verbonden met de basislijn. De hoek is minder dan 45 °.
(2) B-modus echografie: caverneus hemangioom heeft een uniek sonogram, de laesie is rond of elliptisch, met tumorhalo, duidelijke grens, glad, binnenecho is sterk en sterk, en de verdeling is uniform, matige geluidsdemping Door met de sonde op de oogbal te drukken, is te zien dat de tumoras is verkort, dat wil zeggen de compressievervorming en de interne echo van de tumor meer en gelijkmatig is verdeeld, wat een specifiek echografie is.
(3) Doppler-echografie: in de meeste gevallen is er een gebrek aan gekleurde bloedstroom in de tumor, wat te wijten is aan een trage bloedstroom en de weergavedrempel niet bereikt; puls Doppler toont een vlak bloedstroomspectrum, dwz veneus bloedstroomspectrum Omdat de sinusoïden veneus zijn, is de bloedstroomsnelheid consistent.
3. CT-scan: CT kan nauwkeurig de aanwezigheid van een tumor aangeven, de ruimtelijke locatie, het aantal tumoren en de secundaire veranderingen veroorzaakt door de tumor bepalen Het CT-beeld van caverneus hemangioom heeft de volgende kenmerken:
Meer dan 1 bevindt zich in de spierkegel, de buitenkant van de oogzenuw, de oogzenuw wordt geduwd en verplaatst en het coronale vlak is geschikter voor het beoordelen van de positie van de oogzenuw;
2 De tumor is rond, elliptisch of peervormig. De grens is helder, glad en de inwendige dichtheid is homogeen. De dichtheid is iets hoger dan die van het aangrenzende zachte weefsel. De CT-waarde is over het algemeen groter dan + 55HU en calciumafzetting kan worden gevonden in de tumor.
3 Na contrastinjectie was de verbetering duidelijk, de verbeteringswaarde was groter dan 25Hu en de consistentie was verbeterd; 450% van de gevallen was vergroot en de meeste gevallen van caverneus hemangioom behielden een driehoekig transparant gebied, maar kwamen voort uit de punt of achteruit. Mensen missen vaak deze zwarte driehoek, wat betreft dichtheid en versterkingswaarden, afhankelijk van de structuur van caverneus hemangioom, wordt het ook beïnvloed door vele factoren, zoals ongelijke verdeling van bloedvaten en vezelige weefsels in de tumor, of de opname van capillaire componenten. De homogeniteit en versterking zijn inconsistent. Verbetering van het contrastmiddel wordt ook beïnvloed door het injectie- en scantijdinterval. De injectie wordt bijvoorbeeld gescand terwijl de tumor wordt toegevoerd, het contrastmiddel is niet gevuld met het laesiegebied of het interval is langer en het contrastmiddel is ontladen. De versterkingswaarde is klein, het contrastmiddel zit vol met tumorveld en de vasculaire sinusholte is groot en groot. De verhoogde CT-waarde kan groter zijn dan 100HU. Een dergelijke hoge versterkingswaarde is zeldzaam in andere sacrale tumoren en CT kan het aantal tumoren onthullen. Toont de exacte locatie en uitlijning van de tumor, wat erg belangrijk is voor de volledige verwijdering van de tumor, omdat de exploratie van kleine tumoren kan worden gemist, CT is de wortel Volgens de dichtheid van laesies is CT-gewone film moeilijk te onderscheiden tussen caverneus hemangioom en schwannomen, extrathecale meningiomen, leiomyoom en goedaardige stromale tumoren.
4. MRI: duidelijker de locatie, omvang, grens en omliggende structuur van de tumor tonen, het is van cruciaal belang om de relatie tussen de tumor en de oogzenuw aan te tonen.In dit opzicht is MRI superieur aan CT, met behulp van de SE-pulssequentie, en de tumor is matig in T1WI. Intensiteitssignaal, signaalintensiteit is lager dan vet, vergelijkbaar met extraoculaire spier, hoger dan glasachtig, hoog signaal in T2WI-tumor, duidelijke toename in signaal na injectie van Gd-DTPA, observatiesignaalintensiteit moet rekening houden met TR- en TE-lengte, deze twee parameters Heeft een significante invloed op de signaalintensiteit, MRI laat zien dat de structuur van de tumor niet zo goed is als B-modus echografie.
5. Rode bloedcelscintigrafie: de rode bloedcellen worden gelabeld met 99mTc en scintigrafie wordt uitgevoerd op E-CT en de tumor kan zich radionucliden concentreren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van caverneus hemangioom in de baan
diagnose
Cavernous hemangioma heeft de gemeenschappelijke klinische kenmerken van goedaardige tumoren Verschillende te identificeren tumoren zijn schwannomen, meningiomen, goedaardige pleomorfe adenomen van de traanklier en angioendothelioom.
Differentiële diagnose
1. schwannomas: meestal buiten de spierkegel, soms tederheid, B-echografie minder echo, sterk geluid, kleur Doppler echografie zichtbaar rijke kleuren bloedstroom in de tumor, gepulseerd Doppler-onderzoek zichtbaar slagaderlijk spectrum CT-scan CT-waarde is lager, de mate van verbetering na injectie van een intensief middel overschrijdt in het algemeen niet 20HU; MRI treedt op in de punt van de bekkenholte vindt vaak haltervormige schedelverlamming om te communiceren met de tumor en het caverneuze hemangioom overschrijdt in het algemeen de grens van de sacrale wand niet.
2. Meningioom: het grootste deel van het verlies van het gezichtsvermogen, optisch schijfoedeem, secundaire atrofie en optische zenuw ciliaire vaten, B-echografie om minder echo in de tumor te detecteren en verzwakt, niet-samendrukbaar; CT toont optische buiszenuw, fusiforme verdikking of conische massa MRI kan worden gevonden in tumoren van de optische zenuwschede, die zich in de buis of in de hersenen kan verspreiden.
3. Lacomale pleomorfe adenoom: trad op in de traanklier, B-echografie interne echo, de tumor onderdrukte de oogbol om deze aanzienlijk te vervormen; CT vond traanklier botresorptie, caverneus hemangioom trad nauwelijks op in de traanklier.
4. Geïsoleerde neurofibromen: de klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met die van caverneus hemangioom, maar de B-modus echografie kaart heeft minder echo en is niet samendrukbaar; CT laat zien dat de randen niet glad zijn.
5. Intraorbitale vasculaire cutane tumoren zijn zeldzaam: echo-onderzoeksecho is minder dan caverneus hemangioom en kan niet worden gecomprimeerd, kleurendoppler-echografie vertoont overvloedige rode en blauwe bloedstroom.
